Rhinitis Atrofi Kronis

Rinitis atrofi kronis dibagi menjadi primer (genuinic), etiologi dan patogenesis yang tidak sepenuhnya jelas, dan sekunder, karena paparan bahaya eksternal dari lingkungan kerja (bahan kimia, debu, suhu, radiasi, dll.) Dan kondisi iklim yang merugikan.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab Rhinitis Atrofi Kronis

Dalam terjadinya rinitis atrofi kronis, peran dimainkan oleh infeksi saluran pernapasan atas, cedera hidung, proses hiperplastik dan catarrhal sebelumnya di rongga hidung. Jika rinitis atrofi kronis sekunder terjadi di bawah pengaruh kondisi kerja yang berbahaya, semua tahapan proses ini dapat diikuti - mulai dari radang selaput lendir hidung hingga distrofi yang ditandai dengan atrofi, kemudian pada rinitis atrofi kronis kronis penyebab penyakit sebagian besar tetap tidak teridentifikasi. Adapun patogenesis, beberapa "teorinya" dibedakan: menular (proses inflamasi kronis dari sistem rhinosinus), alteratif (efek udara panas kering, partikel debu, studi pengion, konsekuensi intervensi bedah radikal pada struktur endonasal, cedera hidung).

Menurut V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) dan ahli rhinologi Rusia lainnya, rinitis atrofik kronis primer mengacu pada manifestasi lokal dari proses distrofi sistemik, di mana proses atrofi mengalami selaput lendir tidak hanya saluran pernapasan bagian atas, tetapi juga organ internal. Sehubungan dengan situasi ini, B. Preobrazhensky menganggap lebih tepat untuk memanggil rinitis atrofi kronis rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek percaya bahwa manifestasi ekstrim dari rinitis atrofi kronis adalah ozena. Banyak penulis (terutama yang asing) tidak mengeluarkan rinitis atrofi kronis menjadi bentuk klinis independen, tetapi menganggap bahwa malnutrisi mukosa hidung hanya gejala atau konsekuensi dari penyakit yang lebih umum pada saluran pernapasan bagian atas dan seluruh tubuh, dan mengaitkan penyakit ini dengan gangguan metabolisme, infeksi kronis, ozon, lesi tautan vegetatif mukosa hidung, yang disebabkan oleh infeksi virus, coccal, dan infeksi lainnya. Faktor kerentanan konstitusional (genetik) umum terhadap distrofi mukosa organisme tubuh tidak dapat dikesampingkan, mekanisme pemicunya yang dapat berupa faktor berbahaya eksternal atau penyakit primer endogen, seperti rhinoscleroma, sifilis, dll.

Ada juga pendapat bahwa rinitis atrofi sederhana dalam beberapa kasus dan dalam kondisi tertentu adalah tahap awal ozena.

Fisiologi patologis dan anatomi patologis rhinitis atrofi kronis. Atropi secara keseluruhan sebagai proses patologis ditandai oleh penurunan volume dan ukuran, serta perubahan kualitatif sel, jaringan dan organ yang diekspresikan dalam berbagai tingkat, dan biasanya berkembang selama berbagai penyakit, berbeda dari hipoplasia (hipogenesis), yaitu, keterbelakangan jaringan, organ, bagian dari tubuh atau seluruh organisme, yang didasarkan pada pelanggaran embriogenesis (ekspresi ekstrim dari hipoplasia adalah aplasia, atau agenesis, - tidak adanya seluruh organ atau bagian dari tubuh). Rinitis atrofi kronis mengacu pada atrofi patologis yang berbeda dari fisiologis (misalnya, atrofi pikun SpO, retina, saraf penciuman, dll.) Dengan adanya proses patologis yang berkontribusi dan fitur kualitatif tertentu. Tergantung pada penyebab terjadinya, beberapa bentuk atrofi dibedakan: trofuroeurotik, hormonal, metabolik, fungsional, dan dari efek faktor fisik, kimia, dan mekanik eksternal yang berbahaya. Mungkin, dalam etiologi dan patogenesis rinitis atrofi kronis, serta dalam proses atrofi kronis pada organ-THT lain, sebagian besar proses dan faktor ini menyebabkan mereka mengambil bagian sampai batas tertentu.

Perubahan patologis pada mukosa hidung dimanifestasikan oleh penurunan volume dan jumlah semua elemennya, termasuk aparatus kelenjar, serat saraf vegetatif dan sensorik, termasuk reseptor organ penciuman. Silia menghilang, metaplasia epitel silia bersilia silinder menjadi epitel datar, darah dan pembuluh limfatik menjadi lebih tipis dan kehilangan elastisitas, dan dalam kasus atrofi yang telah lama hilang, tulang-tulang sistem rhinosinus juga terpapar.

[5], [6], [7]

Gejala rinitis atrofi kronis

Gejala utamanya adalah perasaan kering di hidung, adanya cairan kental, hampir tidak dikeluarkan, mengering menjadi kerak abu-abu kekuningan, penurunan indera penciuman sampai benar-benar tidak ada. Pada rhinoskopi anterior, selaput lendir hidung tampak pucat, kering, dengan pembuluh yang mudah terlihat tembus melaluinya; conchae hidung berkurang, bagian hidung yang umum dan terpisah lebar sejauh dinding posterior nasofaring menjadi terlihat. Salah satu varietas rinitis atrofi kronis adalah rinitis kering anterior.

Perjalanan klinis dari rinitis atrofi kronis lama (bertahun-tahun dan beberapa dekade), tergantung pada efektivitas perawatan kompleks yang digunakan.

[8]

Pengobatan rinitis atrofi kronis

Pasien yang menderita rinitis atrofi kronis biasanya beralih ke spesialis THT ketika proses atrofi telah mencapai tahap yang jelas, seringkali tidak dapat disembuhkan, sehingga dalam kasus seperti itu pengobatannya cukup lama dan dengan efek minimal, membawa pertolongan kepada pasien hanya selama periode penggunaan obat-obatan tertentu. Efektivitas pengobatan meningkat jika penyebab proses atrofik (distrofi) ditemukan dan dihilangkan, misalnya, bahaya ini atau itu, kebiasaan buruk, fokus kronis infeksi, dll.).

Perawatan dibagi menjadi umum, lokal, medis dan bedah.

Perawatan umum untuk rinitis atrofi kronis

Perawatan umum termasuk terapi vitamin, penggunaan obat stimulan umum (ekstrak lidah buaya dalam suntikan; jus lidah buaya, tablet lidah buaya, lidah buaya besi, phytin, rutin, kalsium glucoiat - per os, dll). Gunakan juga agen penambah sirkulasi mikro dan angioprotektor untuk meningkatkan trofisme mukosa hidung (xanthinol nicotinate, pentoxifylline, agapurin, dll.). Sebagai hasil dari sejumlah penelitian, ditemukan bahwa banyak pasien yang menderita proses distrofi pada membran mukosa saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan, mengalami ketidakseimbangan metabolisme zat besi. Ketika fakta ini diketahui, pasien dengan rinitis atrofi diresepkan suplemen zat besi - ekstrak lidah buaya dengan zat besi, Lek ferrum, berbagai garam besi (monokomponen dan dengan vitamin). Dalam beberapa kasus, jika ada indikasi terapi umum yang tepat, agen yang mengaktifkan metabolisme dalam jaringan diresepkan untuk penggunaan sistemik (inosin, asam orotik, trimetazidine, sitokrom C, dll). Untuk meningkatkan sirkulasi mikro di mukosa hidung, disarankan, bersama dengan obat-obatan yang disebutkan di atas, untuk meresepkan angioprotektor yang sesuai, yang meningkatkan suplai nutrisi dan obat-obatan ke mukosa hidung yang atrofi (dipyridamole, kalsium dobesilate, xanthineol nicotinate, persiapan pentoxifylline). Perawatan umum termasuk iklim dan balneoterapi, berjalan dalam kondisi hutan konifera, dll. Perawatan umum dengan cara ini harus dilakukan setelah pemeriksaan laboratorium menyeluruh dan dalam konsultasi dengan terapis dan spesialis lainnya.

[9], [10]

Pengobatan topikal rhinitis atrofi kronis

Terhadap latar belakang perawatan umum, perawatan lokal dilakukan, yang bertujuan mengaktifkan proses metabolisme di mukosa hidung, meregenerasinya menjadi epitel silinder, sel piala, aparatus kelenjar, kapiler, pembuluh limfatik, jaringan interstitial dan neurofibrillus ANS. Namun, pencapaian efek yang sedemikian kompleks pada mukosa hidung hanya dimungkinkan dengan pemilihan obat yang cermat untuk penggunaan lokal dan penggunaan instalasi (solusi, salep, gel). Untuk tujuan ini, pada abad terakhir, berbagai bentuk tambalan yodium, ichthyol, fenol, perak, dan bahkan diachilone direkomendasikan. Dasar dari bentuk sediaan ini adalah bubuk oksida timbal terkecil (10 bagian), yang diremas dengan lemak babi (10 bagian), minyak zaitun atau minyak bunga matahari (10 bagian) dan air (salep Gebra). Obat ini diusulkan oleh pendiri School of Dermatology F. Gebra Austria (1816-1880) untuk pengobatan eksternal sejumlah penyakit kulit sebagai sarana pelindung dan pelindung. Beberapa dari obat-obatan ini tidak kehilangan signifikansinya di masa kini, tetapi tidak semuanya memiliki efek positif. Dengan demikian, persiapan yodium, perak, timbal, memberikan efek menguntungkan pada tahap awal pengobatan, dengan penggunaan jangka panjang memperburuk proses atrofi pada mukosa hidung. Sediaan herbal yang mengandung banyak vitamin dan zat aktif biologis (minyak buckthorn laut, minyak rosehip, karotolin, minyak tui, kayu putih, dll.) Lebih efektif dan tidak memiliki efek penghambatan pada mukosa hidung dengan penggunaan yang lama. Menjanjikan pengobatan rinitis atrofi, terutama dengan adanya ulserasi trofik di area septum hidung, salep, dan bentuk gel dari solcoseryl obat yang mengandung ekstrak standar yang tidak terdeproteinisasi dari darah anak sapi dengan aktivitas tinggi sistem retikuloendotelial. Solcoseryl mengandung faktor-faktor yang berkontribusi pada peningkatan metabolisme dalam jaringan dan percepatan proses regenerasi (solcoseryl gel, salep solcoseryl).

Sejumlah penulis merekomendasikan penggunaan salep berbahan dasar polimer, misalnya natrium CMC, untuk pengobatan rhinitis atrofi kronis. Jadi, S.Z. Piskunov dan T.P.Kakrusheva menawarkan salep untuk hidung komposisi berikut:

1. Riboflavin 0,1 g, glukosa 0,3 g, garam natrium CMC 2,9 g, air suling 94 ml;
2. 1% larutan natrium adenosin trifosfat 50 ml, garam natrium CMC 3 g, air suling 47 ml;
3. 1% larutan humisole 97 ml, garam natrium CMC 3 g.

Perawatan komprehensif dengan bentuk-bentuk komposit ini, menurut para penulis ini, mengarah pada perbaikan membran mukosa, regenerasi epitelnya, revitalisasi fungsi sekresi kelenjar mukosa.

Sebelum menggunakan sediaan aktif, perlu untuk membersihkan rongga hidung dari kerak kering dan lendir kental. Untuk melakukan ini, terapkan solusi dan salep enzim proteolitik untuk mencuci rongga hidung dan efek aplikasi.

Perawatan bedah rhinitis atrofi kronis

Perawatan bedah untuk rinitis atrofi kronis sederhana jarang digunakan (penyempitan saluran hidung umum, operasi plastik dari defek septum hidung, dll.).

[11], [12], [13]