Rinitis atrofi kronis

Rinitis atrofi kronik dibagi menjadi primer (asli), yang etiologi dan patogenesisnya tidak sepenuhnya jelas, dan sekunder, yang disebabkan oleh pengaruh faktor eksternal yang berbahaya dari lingkungan industri (bahan kimia, debu, suhu, radiasi, dll.) dan kondisi iklim yang tidak menguntungkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab rinitis atrofi kronis

Dalam perkembangan rinitis atrofi kronis, peran tertentu dimainkan oleh infeksi saluran pernapasan atas, trauma hidung, proses hiperplastik dan katarak sebelumnya di rongga hidung. Jika pada rinitis atrofi kronis sekunder, yang berkembang di bawah pengaruh kondisi industri yang berbahaya, adalah mungkin untuk melacak semua tahapan proses ini - dari katarak mukosa hidung hingga distrofi, yang ditandai dengan atrofinya, maka pada rinitis atrofi kronis primer, penyebab penyakit sebagian besar masih belum teridentifikasi. Mengenai patogenesis, beberapa "teorinya" dibedakan: infeksi (proses inflamasi kronis pada sistem rinosinus), alterasional (efek udara panas yang kering, partikel industri debu, radiasi pengion, konsekuensi intervensi bedah radikal pada struktur endonasal, trauma hidung).

Menurut VI Voyachek (1953), BS Preobrazhensky (1966), GZ Piskunov (2002) dan ahli rinologi domestik lainnya, rinitis atrofi kronis primer mengacu pada manifestasi lokal dari proses distrofi sistemik, di mana proses atrofi tidak hanya mempengaruhi selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, tetapi juga organ dalam. Sehubungan dengan posisi ini, BS Preobrazhensky menganggap lebih tepat untuk menyebut rinitis atrofi kronis rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek percaya bahwa manifestasi ekstrem dari rinitis atrofi kronis adalah ozena. Banyak penulis (terutama yang asing) tidak membedakan rinitis atrofi kronis sebagai bentuk klinis yang independen, tetapi percaya bahwa hipotrofi mukosa hidung hanyalah gejala atau konsekuensi dari penyakit yang lebih umum pada saluran pernapasan bagian atas dan seluruh tubuh, dan mengaitkan penyakit ini dengan gangguan metabolisme, infeksi kronis, ozena, kerusakan pada hubungan vegetatif mukosa hidung, yang muncul sebagai akibat dari infeksi virus, kokus, dan lainnya. Tidak mungkin pula untuk menyingkirkan faktor predisposisi konstitusional umum (genetik) terhadap distrofi selaput lendir tubuh, yang mekanisme pemicunya dapat berupa faktor berbahaya eksternal dan penyakit primer endogen, seperti rinoskleroma, sifilis, dll.

Ada pula yang berpendapat bahwa rinitis atrofi sederhana pada beberapa kasus dan kondisi tertentu merupakan tahap awal dari ozena.

Fisiologi patologis dan anatomi patologis rinitis atrofi kronis. Atrofi secara keseluruhan sebagai proses patologis ditandai dengan penurunan volume dan ukuran, serta perubahan kualitatif pada sel, jaringan, dan organ yang diekspresikan dalam berbagai tingkatan, dan biasanya berkembang selama berbagai penyakit, yang berbeda dalam hal ini dari hipoplasia (hipogenesis), yaitu keterbelakangan jaringan, organ, bagian tubuh atau seluruh organisme, yang didasarkan pada pelanggaran embriogenesis (ekspresi ekstrem hipoplasia adalah aplasia, atau agenesis, tidak adanya seluruh organ atau bagian tubuh). Rinitis atrofi kronis mengacu pada atrofi patologis yang berbeda dari yang fisiologis (misalnya, atrofi senilis sumsum tulang belakang, retina, saraf penciuman, dll.) dengan adanya proses patologis yang berkontribusi dan fitur kualitatif tertentu. Bergantung pada penyebab terjadinya, beberapa bentuk atrofi dibedakan: trophoneurotik, hormonal, metabolik, fungsional dan dari dampak faktor fisik, kimia, dan mekanis eksternal yang berbahaya. Kemungkinan, dalam etiologi dan patogenesis rinitis atrofi kronis, juga dalam proses atrofi kronis pada organ THT lainnya, sebagian besar proses dan faktor penyebabnya di atas terlibat hingga tingkat tertentu.

Perubahan patologis pada mukosa hidung dimanifestasikan oleh penurunan volume dan kuantitas semua elemennya, termasuk aparatus kelenjar, serabut saraf vegetatif dan sensorik, termasuk reseptor organ penciuman. Silia menghilang, epitel bersilia silindris bermetaplasia menjadi epitel datar, pembuluh darah dan limfatik menjadi lebih tipis dan kehilangan elastisitas, dan pada kasus lanjut, jaringan tulang sistem rinosinus juga mengalami atrofi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala rinitis atrofi kronis

Gejala utamanya adalah hidung terasa kering, adanya sekret kental yang sulit dikeluarkan, mengering menjadi kerak abu-abu kekuningan, penurunan indra penciuman hingga tidak ada sama sekali. Selama rinoskopi anterior, mukosa hidung tampak pucat, kering dengan pembuluh darah yang mudah rentan bersinar melaluinya; turbinat hidung mengecil, saluran hidung umum dan individu melebar sedemikian rupa sehingga dinding belakang nasofaring menjadi terlihat. Salah satu jenis rinitis atrofi kronis adalah rinitis kering anterior.

Perjalanan klinis rinitis atrofi kronis bersifat jangka panjang (bertahun-tahun dan puluhan tahun), tergantung pada efektivitas pengobatan kompleks yang digunakan.

[ 8 ]

Pengobatan rinitis atrofi kronis

Pasien yang menderita rinitis atrofi kronis biasanya berkonsultasi dengan dokter spesialis THT ketika proses atrofi telah mencapai stadium lanjut, seringkali tidak dapat disembuhkan, sehingga dalam kasus seperti itu pengobatannya cukup lama dan dengan efek minimal, hanya memberikan kelegaan bagi pasien selama penggunaan obat-obatan tertentu. Efektivitas pengobatan meningkat jika penyebab proses atrofi (distrofi) ditemukan dan dihilangkan, misalnya, satu atau beberapa bahaya pekerjaan, kebiasaan buruk, sumber infeksi kronis, dll.).

Penanganannya dibagi menjadi penanganan umum, pengobatan lokal, dan pembedahan.

Pengobatan umum rinitis atrofi kronis

Pengobatan umum meliputi terapi vitamin, penggunaan obat-obatan perangsang umum (ekstrak aloe dalam bentuk suntikan; jus aloe, aloe dalam bentuk tablet, aloe dengan zat besi, fitin, rutin, kalsium glukaniat - per os, dll.). Juga digunakan agen-agen yang meningkatkan mikrosirkulasi, dan angioprotektor untuk meningkatkan trofisme mukosa hidung (xanthinol nicotinate, pentoxifylline, agapurin, dll.). Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa banyak pasien yang menderita proses distrofi pada selaput lendir saluran pernapasan atas dan saluran pencernaan memiliki gangguan metabolisme zat besi. Ketika fakta ini ditetapkan, pasien dengan rinitis atrofi diberi resep sediaan zat besi - ekstrak aloe dengan zat besi, ferrum Lek, berbagai garam zat besi (monokomponen dan dengan vitamin). Dalam beberapa kasus, jika ada indikasi terapi umum yang sesuai, agen-agen yang mengaktifkan metabolisme jaringan diresepkan untuk penggunaan sistemik (inosin, asam orotik, trimetazidine, sitokrom C, dll.). Untuk memperbaiki mikrosirkulasi pada mukosa hidung, disarankan untuk meresepkan, bersama dengan obat-obatan yang disebutkan di atas, angioprotektor yang tepat yang meningkatkan aliran nutrisi dan obat-obatan ke dalam mukosa hidung yang atrofi (dipyridamole, kalsium dobesilate, xanthinol nicotinate, preparat pentoxifylline). Perawatan umum meliputi klimatoterapi dan balneoterapi, jalan-jalan di hutan konifer, dll. Perawatan umum dengan agen-agen yang disebutkan di atas harus dilakukan setelah pemeriksaan laboratorium menyeluruh dan dengan persetujuan terapis dan spesialis lainnya.

[ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan lokal rinitis atrofi kronis

Dengan latar belakang pengobatan umum, pengobatan lokal dilakukan, yang ditujukan untuk mengaktifkan proses metabolisme pada mukosa hidung, meregenerasinya menjadi epitel silindris, sel goblet, aparatus kelenjar, kapiler, pembuluh limfatik, jaringan interstisial, dan neurofibril VNS. Namun, mencapai efek kompleks seperti itu pada mukosa hidung hanya mungkin dilakukan dengan pemilihan obat yang cermat untuk aplikasi dan pemasangan lokal (larutan, salep, gel). Untuk tujuan ini, pada abad terakhir, berbagai bentuk plester yodium, ichthyol, fenol, perak, dan bahkan diachilon direkomendasikan. Dasar dari bentuk sediaan ini adalah bubuk oksida timbal terbaik (10 bagian), yang dicampur dengan lemak babi (10 bagian), minyak zaitun atau minyak bunga matahari (10 bagian), dan air (salep Gebra). Obat tersebut diusulkan oleh pendiri sekolah dermatologi Austria F. Gebra (1816-1880) untuk pengobatan luar sejumlah penyakit kulit sebagai agen pelindung dan penutup. Beberapa obat di atas belum kehilangan signifikansinya bahkan sekarang, tetapi tidak semuanya memberikan efek positif. Dengan demikian, preparat yodium, perak, timbal, yang memiliki efek menguntungkan pada tahap awal pengobatan, dengan penggunaan jangka panjang memperburuk proses atrofi pada mukosa hidung. Lebih efektif, tidak memiliki efek penghambatan pada mukosa hidung dengan penggunaan jangka panjang, adalah preparat yang berasal dari tumbuhan yang mengandung banyak vitamin dan zat aktif biologis (minyak seabuckthorn, minyak rosehip, karotolin, minyak thuja, kayu putih, dll.). Bentuk salep dan gel solcoseryl yang mengandung ekstrak standar deproteinisasi dari darah anak sapi dengan aktivitas tinggi sistem endotel retikuler menjanjikan untuk pengobatan rinitis atrofi, terutama dengan adanya ulkus trofik di daerah septum hidung. Solcoseryl mengandung faktor-faktor yang meningkatkan metabolisme jaringan dan mempercepat proses regenerasi (gel solcoseryl, salep solcoseryl).

Sejumlah penulis merekomendasikan penggunaan salep berbahan dasar polimer, seperti natrium CMC, untuk pengobatan rinitis atrofi kronis. Jadi, SZ Piskunov dan TA Pankrusheva menyarankan salep hidung dengan komposisi berikut:

1. riboflavin 0,1 g, glukosa 0,3 g, garam natrium CMC 2,9 g, air suling 94 ml;
2. larutan natrium adenosin trifosfat 1% 50 ml, garam natrium CMC 3 g, air suling 47 ml;
3. Larutan humisol 1% 97 ml, garam natrium CMC 3 g.

Menurut data penulis yang ditunjukkan, perawatan kompleks dengan bentuk komposit ini mengarah pada perbaikan kondisi selaput lendir, regenerasi epitelnya, dan revitalisasi fungsi sekresi kelenjar lendir.

Sebelum menggunakan obat aktif, rongga hidung harus dibersihkan dari kerak kering dan lendir kental. Untuk tujuan ini, larutan dan salep enzim proteolitik digunakan untuk mencuci rongga hidung dan untuk aplikasi.

Pengobatan bedah rinitis atrofi kronis

Perawatan bedah untuk rinitis atrofi kronis sederhana jarang digunakan (penyempitan saluran hidung umum, operasi plastik pada defek septum hidung, dll.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]