Rhinoemoitis purulen kronis

Rhinino purulen rhinoetmoiditis (sinonim: etmoiditis anterior kronis) adalah penyakit yang diobati sebagai stadium patofisiologis berikutnya, yang timbul dari rhinoemoideitis akut, yang tidak diobati dalam 2-3 bulan setelah onset. Untuk rinoetmoiditis purulen kronis ditandai oleh lesi mukosa ireversibel yang mendalam pada mukosa sel anterior tulang berantai dengan fenomena periostitis dan osteitis (osteomielitis) septa antar sel. Pada pengobatan radikal dini, prosesnya meluas ke sel posterior dan sinus sphenoid. Rhinino purulen kronis, sebagai suatu peraturan, muncul sebagai komplikasi atau tahap lebih lanjut dari sinusitis kronis, oleh karena itu tanda dan patimanya klinisnya mengasimilasi dan tanda-tanda penyakit sinus ini.

Penyebabnya, patogenesis rhinoemoideitis purulen kronis umum terjadi pada semua bentuk penyakit radang kronis pada rongga hidung. Harus ditekankan bahwa tidak ada etmoidit anterior murni yang terisolasi, bila sinus lainnya tetap utuh. Sebagai aturan, dalam satu derajat atau lain dalam proses inflamasi yang terlibat dan lain-lain, terutama sinus terdekat - maksilaris dan frontal dan ethmoid posterior sel. Tingkat keterlibatan dalam proses patologis sinus ini berbeda. Paling sering ini adalah semacam reaksi reaksi yang terjadi dalam sistem anatomi tunggal dengan berbagai tingkat perubahan bagian-bagiannya. Tepat waktu fokus utama penyesuaian infeksi menyebabkan eliminasi yang cepat dari manifestasi inflamasi sekunder dalam sinus tetangga, namun, dalam kasus lanjut, pada mikroorganisme virulensi tinggi fokus utama (depan teralis sel labirin), pengurangan kekebalan, dan sebagainya. G. Pola khas dapat berkembang pada sinus yang berdekatan akut atau sinusitis primer-kronis, dan kemudian kita dapat berbicara tentang gemisinusit, pansinusit unilateral, dan sebagainya. Fakta bahwa etmoiditis anterior kronis tidak dapat "ada "tidak ada tanda-tanda yang relevan dari peradangan pada selaput lendir dari rongga hidung, serta untuk semua bentuk anatomi lainnya dari sinusitis kronis, dan memberikan alasan untuk memperlakukannya sebagai rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala rhinoethmoiditis purulen kronis

Tanda-tanda rhinoemoideitis purulen kronis dari bentuk terbuka dibagi menjadi subjektif dan obyektif. Bentuk terbuka dari ethmoiditis disebut proses inflamasi, yang mencakup semua sel (depan atau belakang) yang berkomunikasi dengan rongga hidung atau sinus paranasal lainnya, dan ditandai dengan berakhirnya nanah di rongga hidung. Keluhan utama pasien dikurangi untuk perasaan kenyang dan tekanan di belakang hidung dan daerah fronto-orbital, unilateral atau bilateral hidung tersumbat, kerusakan hidung pernapasan, terutama pada malam hari, terus-menerus, berkala diperburuk hidung karakter muco-purulen, meniup hidung yang mengelola dengan kesulitan . Pada tahap awal monoetmoiditis kronis, ekskresi tersebut bersifat ungulata, kental, lendir. Seiring proses kronis berkembang, warnanya menjadi purulen, berwarna kuning kehijauan, dan ketika periostitis dan osteitis terjadi, mereka ditandai dengan bau busuk, yang menentukan adanya kakosmia subjektif dan obyektif. Yang terakhir mungkin menunjukkan adanya kombinasi etmoiditis dengan sinusitis odontogenik. Hiposmia dan anosmia bersifat intermiten dan terutama bergantung pada proses vasomotor, reaktif-inflamasi dan edematosa pada mukosa hidung, serta adanya polip di bagian hidung. Jumlah sekresi meningkat tajam saat proses peradangan menyebar ke sinus maksila dan sinus frontalis.

Sindrom nyeri pada rhinoemoideitis purulen kronis bersifat kompleks dan memiliki sifat berikut. Rasa sakit dibagi menjadi permanen, kusam, terlokalisasi di kedalaman hidung pada tingkat akarnya, meningkat pada malam hari, Dalam proses satu sisi, beberapa lateral di sisi yang sakit, menyebar ke orbit dan daerah frontal yang sesuai; Dalam proses bilateral, karakter yang lebih menyebar tanpa tanda lateralisasi, memberi pada orbit dan area frontal, diperkuat pada malam hari. Dengan kejengkelan proses inflamasi, sindrom rasa sakit menghasilkan karakter berdenyut paroksismal. Memancar ke dalam orbit dan frontal area yang sakit meningkat tajam, muncul fotofobia dan gejala lain yang terkait dengan etmoidita anterior akut: kelelahan tubuh, mengurangi cacat intelektual dan fisik, insomnia, kehilangan nafsu makan.

Untuk gejala objektif lokal termasuk gejala berikut. Saat memeriksa pasien menarik perhatian pada suntikan pembuluh darah sklera dan jaringan lain dari bagian anterior bola mata, adanya dermatitis di daerah hidung anterior dan bibir bagian atas. Menekan pada titik air mata (gejala Grunwald) pada periode "dingin" dapat menyebabkan sedikit rasa sakit, yang pada periode akut menjadi sangat kuat dan merupakan tanda khas eksaserbasi rhinoethmoiditis purulen kronis. Gejala lain dari rhinoemoiditis purulen kronis adalah gejala Gajek, yaitu menekan dasar hidung menyebabkan rasa nyeri kusam di kedalamannya.

Dengan endoskopi hidung, tanda-tanda ikterik kronik terungkap, bengkak dan hiperemia pada mukosa hidung, penyempitan saluran hidung, terutama di bagian tengah dan atas, seringkali beberapa formasi polip dengan berbagai ukuran tergantung pada kaki dari bagian atas hidung. Cangkang tengah, yang menjadi bagian dari sel anterior labirin berkelok-kelok, biasanya mengalami hipertrofi dan, seperti juga, bercampur baur - satu aspek yang muncul dalam pembengkakan dan hipertrofi selaput lendir saluran (gejala Kaufmann).

Akibatnya, akumulasi nanah dan catabolites dalam sel, membentuk konka tengah, ada penghancuran dasar-dasar tulang nya melestarikan jaringan hipertrofik lembut, yang dipenuhi dengan eksudat inflamasi, membentuk semacam kista lacunary, yang dikenal sebagai bulosa concha, yang, pada kenyataannya, tidak lebih dari , sebagai mucocele dari concha hidung tengah. Rinososkopi diagnostik berulang dilakukan 10 menit setelah anemia pada mukosa hidung. Dalam kasus ini, tempat arus keluar cairan purulen dari bagian atas hidung menjadi tersedia, yang mengalir sepanjang conchae nasal tengah dan inferior dalam bentuk pita nanah kuning.

Rinoetmoiditis purulen purulen dari tipe tertutup hanya bisa menyentuh satu sel, sejumlah kecil atau hanya terletak di nasal concha tengah. Dalam kasus terakhir, cochcha bullosa, tidak adanya sekresi purulen, hiperemia lokal di zona proses inflamasi diamati. Di antara tanda-tanda bentuk ethmoiditis ini, sindrom algik mendominasi, yang ditandai dengan neuralgia persisten pada lokalisasi nazorbital, kadang hemikaria dan akomodasi dan gangguan konvergensi. Pasien juga merasakan kepenuhan dan ekspansi di kedalaman hidung atau di salah satu bagiannya. Kejengkelan proses ini disertai oleh lakrimasi pada sisi penyebab, meningkatnya rasa sakit dan penyebaran iradiasi mereka ke daerah maxillofacial yang sesuai.

Perjalanan klinis rinoetmoidita supuratif kronis tanpa pengobatan kompleks panjang yang memadai, berkembang menuju polipo- dan kistoobrazovanie, kerusakan tulang, pembentukan luas rongga di tulang ethmoid, yang tersebar di bagian belakang sel panggangan dari labirin dan sinus paranasal lainnya. Dalam kondisi buruk, ada kemungkinan bahwa baik perietmoidal (misalnya orbit phlegmonic) dan komplikasi intrakranial terjadi.

Prognosis untuk rhinoethmoiditis purulen kronis umumnya menguntungkan, bagaimanapun, dengan deteksi tepat waktu dan perawatan kompleks kualitatif. Prognosisnya hati-hati dalam terjadinya komplikasi intraorbital atau intrakranial.

Diagnosis rhinoethmoiditis purulen kronis

Diagnosis rhinoetmoiditis purulen kronis dibuat berdasarkan gejala subjektif dan obyektif yang dijelaskan di atas, sejarah dan, sebagai suatu peraturan, adanya penyakit inflamasi bersamaan dengan sinus paranasal anterior lainnya. Nilai diagnostik penting adalah sinar-x sinus paranasal, untuk sel anterior kisi dalam proyeksi dagu frontal.

Dalam beberapa kasus, terutama dalam uji coba umum atau untuk diagnosis banding dan dalam kasus yang rumit, tomografi, CT atau MRI digunakan. Untuk biopsi dan menentukan sifat isi labirin teralis, keluarkan sebagian bulla, ambil isinya dan lakukan tusukan di daerah asper nasi, dilanjutkan dengan studi histologis dan bakteriologis terhadap bahan yang dihasilkan.

Diagnosis banding dilakukan dalam arah untuk mengidentifikasi proses inflamasi bersamaan di sinus maksila dan sinus frontal, pada sel posterior labirin berpadu dan sinus sphenoid. Ketika menyatakan bentuk algic dari supuratif kronis rinoetmoidita membedakan sindrom Charlene (sakit parah di sudut medial mata menjalar ke bagian belakang hidung, pembengkakan unilateral, hipersensitivitas dan hipersekresi mukosa hidung, injeksi sclera, iridocyclitis, hypopyon, keratitis, dan setelah mukosa hidung anestesi semua gejala hilang) dan Sladera. Membedakan rinoetmoidit purulen yang kronis juga dari poliposis dangkal hidung, rinolitiaza, belum diakui basi hidung benda asing, jinak dan ganas tumor teralis labirin sifilis hidung gumma.

[6], [7]

Pengobatan rhinoethmoiditis purulen kronis

Pengobatan yang efektif dari rinoetmoidita supuratif kronis, yang, bagaimanapun, tidak menjamin pencegahan kambuh, mungkin pembedahan saja, yang ditujukan untuk pembukaan macam sel yang terkena labirin trellised, menghapus semua jaringan abnormal, termasuk partisi mezhyacheistyh tulang, menyediakan drainase yang luas yang dihasilkan rongga pasca operasi , sanitasi itu pada periode pascaoperasi dengan mencuci (di bawah tekanan lemah!) dengan larutan antiseptik, diberikan pada periode pascaoperasi. Reagen dan regeneran dalam campuran dengan antibiotik yang sesuai. Perawatan bedah harus dikombinasikan dengan terapi antibiotik umum, imunomodulasi, antihistamin dan pengobatan restoratif.

Dalam bentuk tertutup rinoetmoidita supuratif kronis kehadiran konka bulosa dapat membuang "kecil" operasi: konka lyuksatsii menuju septum hidung, membuka menengah dan menghapus kerang, kuretase beberapa sel di dekatnya. Dengan adanya fenomena inflamasi akibat di sinus maksila atau sinus frontal, perawatan nonoperatif dilakukan.

Pengobatan bedah rhinoethmoiditis purulen kronis

Prestasi modern di bidang anestesi umum hampir sepenuhnya menggantikan metode ini dengan anestesi lokal, yang betapapun sempurnanya, tidak akan pernah mencapai hasil yang memuaskan. Saat ini, semua intervensi operasi pada sinus paranasal dilakukan dengan anestesi umum; kadang-kadang, intranasal anestesi zona refleks, dan dilakukan aplikasi endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestesi mukosa hidung di ager nasi, turbinates atas dan menengah, septum hidung.

Indikasi untuk operasi

Durasi panjang dari peradangan dan pengobatan nonoperative inefisiensi, sinusitis kronis bersamaan dan faringitis kronis, yang mengatur indikasi untuk perawatan bedah, dan berulang hidung poliposis terutama deformasi, adanya komplikasi orbital dan intrakranial dan lainnya.

Kontraindikasi

Gagal jantung, termasuk memegang anestesi umum, penyakit radang akut organ internal, hemofilia, penyakit sistem endokrin dalam tahap akut, dan hambatan lain dalam melaksanakan pengobatan bedah sinus paranasal.

Ada beberapa cara untuk mengakses labirin teralis, pilihannya ditentukan oleh keadaan spesifik dari proses patologis dan lokalisasi anatomisnya. Ada metode eksternal, overmaxillary-axillary dan intranasal. Dalam banyak kasus, pembukaan labirin teralis dikombinasikan dengan intervensi bedah pada satu atau beberapa sinus paranasal. Metode seperti itu, yang dimungkinkan sehubungan dengan prestasi modern di bidang anestesiologi dan resusitasi umum, disebut pansinusotomi.

[8]

Metode intranasal untuk membuka labirin trellis di Halle

Metode ini digunakan untuk lesi terisolasi dari labirin teralis atau kombinasinya dengan radang sinus sphenoid. Pada kasus terakhir, pembukaan sinus sphenoid dilakukan bersamaan setelah pembukaan labirin teralis.

Anestesi, secara umum, bersifat umum (anestesi intratrakea dengan tamponade faring, yang mencegah darah memasuki laring dan trakea). Saat dioperasikan dengan anestesi lokal, tamponade hidung diproduksi di bagian posterior untuk mencegah masuknya darah ke faring dan laring. Alat utama untuk intervensi bedah pada sinus paranasal adalah konkhotom, tang forceps, forkepintar Chitelli dan Geek, sendok tajam dari berbagai konfigurasi, dll.

Poin referensi utama untuk ahli bedah adalah kerang hidung tengah dan bulla ethmoidalis. Jika ada concha bullosa, maka akan dikeluarkan dan bullae ethmoidalis. Tahap operasi ini, serta penghancuran partisi interselular selanjutnya, dilakukan dengan bantuan kerang atau tang forsep Luke. Tahap ini memberikan akses ke rongga labirin teralis. Dengan bantuan sendok tajam menghasilkan kuretase total dari sistem seluler, mencapai pemindahan lengkap partisi antar sel, granulasi, massa polip dan jaringan patologis lainnya. Pada saat bersamaan, gerakan alat ini dikirim dari belakang ke depan, berhati-hatilah saat bekerja dengan bagian pemotongan kuret atau sendok, arahkan ke atas, jangan bergerak terlalu medial, agar tidak merusak dinding bagian atas labirin berpadu dan pelat teralis. Anda juga tidak bisa mengarahkan instrumen ke sisi orbit, dan, agar tidak kehilangan arah tindakan bedah yang benar, seseorang harus terus-menerus mengikuti cangkang tengahnya.

Tidak semua jaringan patologis dapat dilepas dengan bantuan kuretase, sehingga jenazahnya dikeluarkan di bawah kendali mata dengan pinset. Penggunaan metode endoskopi video memungkinkan revisi menyeluruh dari keseluruhan rongga postoperatif dan sel individual yang belum hancur. Perhatian khusus harus diberikan pada metode endonasal yang tidak dapat diakses untuk membuka labirin berkisi di sel anterior. Penggunaan kuret curling oleh Halle dalam banyak kasus memungkinkan mereka melakukan revisi efektif. Jika ragu dalam pemurnian menyeluruh mereka, VV Shapurov (1946) merekomendasikan bahwa massa tulang, yang terletak di depan cangkang tengah di tempat proses berbentuk kait, diturunkan. Ini memberi akses yang luas ke sel depan labirin teralis. Halle menyarankan untuk menyelesaikan operasi dengan memotong flap dari selaput lendir yang terletak di depan concha hidung tengah dan meletakkannya di rongga operasi yang dihasilkan. Namun, banyak ahli bedah ripo melewatkan tahap ini. Pendarahan yang terjadi selama diseksi teralis labirin dan kuretase, padam menggunakan tampon sempit direndam dalam larutan isotonik pengenceran epinefrin lemah (10 ml 0,9% larutan natrium klorida, 10 tetes larutan 0,01% adrenalin hydrochloride).

Tahap selanjutnya dari intervensi endonasal pada labirin berkisi dapat diselesaikan dengan membuka sinus sphenoid, jika ada indikasi untuk hal ini. Untuk tujuan ini, forsep hidung-Gaiker dapat digunakan, yang kontras dengan forsep Chitelli yang serupa, memiliki panjang yang cukup, yang memungkinkan mencapai sinus sphenoid sepanjang keseluruhannya.

Rongga pasca operasi secara longgar dipasang dengan tampon panjang yang diimpregnasi dengan minyak vaseline dan larutan antibiotik spektrum luas. Akhir tampon adalah tetap di ruang depan hidung dengan kapas kasa dan menempatkan anchor selempang perban. Dengan tidak adanya perdarahan, yang pada prinsipnya harus akhirnya berhenti di bagian akhir dari operasi, tampon akan dihapus setelah 3-4 jam. Selanjutnya, rongga pasca-operasi dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik, disemprot dengan antibiotik yang sesuai. Dengan akses yang cukup untuk rongga operasi dianjurkan untuk mengairi solusi minyak vitamin memiliki sifat antihypoxic dan reparatif berlimpah terkandung dalam minyak buckthorn laut, krotoline, minyak rosehip, dan persiapan seperti tindakan reparatif sebagai Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Seperti Prinsip pengelolaan postoperatif pasien yang sama ditunjukkan pada intervensi operasi lainnya pada sinus paranasal. Dalam pengalaman kami, perawatan hati-hati rongga pasca operasi dengan reparants modern dan regenerasi memastikan penyelesaian penyembuhan luka dalam 7-10 hari, dan benar-benar menghilangkan kemungkinan kekambuhan.

Pembukaan labirin teralis oleh Jansen - Winkler

Intervensi bedah ganda ini dilakukan jika perlu untuk secara bersamaan memperbaiki sinus maksila dan pembelahan homolateral labirin teralis. Otopsi yang terakhir dilakukan setelah selesainya operasi oleh Caldwell-Luke.

Sebuah pantat atau sendok menghancurkan dinding sinus maksila di sudut median atas di antara dinding mata dan hidung. Untuk menembus rongga labirin berkisi melalui sudut ini, perforasi dinding sinus rahang atas dan menembus proses orbital tulang palatine. Hal ini bisa dilakukan dengan cukup mudah karena kerapuhan formasi tulang ini. Untuk melakukan ini, gunakan sendok tajam atau konkhotom. Saat penetrasi ke dalam rongga labirin berkisi ditetapkan oleh suara berderak dari septum tulang yang patah dan sensasi jatuh ke dalam rongga sel yang terbaring di jalan. Alat-alat yang sama menghancurkan partisi antara sel-sel mengikuti sumbu instument tanpa menyimpang ke arah orbit, dan medial-up ke arah lamina berkisi, dan diotopsi hidung concha tengah, memperluas pembukaan berkomunikasi dengan massa yang tersisa dari sel Teralis labirin. Teknik ini memungkinkan Anda membuat lubang drainase yang baik antara rongga labirin teralis dan jalur hidung bagian tengah. Dengan menggunakan metode videomikrohirurgii modern yang benar-benar dapat merevisi semua sel dari sebuah labirin trellised dan, jika perlu, bergerak medial mendalam dan lebih turun menembus sinus sphenoid di sisi yang sesuai dan membuat pemeriksaan dengan menggunakan optik videovolokonnoy dan layar komputer, membuat manipulasi mikro yang sesuai ditujukan untuk menghilangkan Kandungan patologis sinus sphenoid.

Setelah revisi labirin teralis, konsistensi komunikasi rongga postoperatif tulang kisi dengan rongga hidung diperiksa. Hal ini mudah dicapai dengan serat optik video. Jika tidak ada, sebuah probe seruling dimasukkan ke bagian nasal tengah, yang, dengan pembukaan drainase yang cukup, jelas menunjukkan semua sisi rongga postoperatif tulang yang dilapisi. Seperti yang dikatakan VV Shapurov (1946), operasi Jansen-Wiiklesra tampaknya merupakan intervensi yang mudah dan nyaman untuk revisi sel-sel labirin teralis yang cukup lengkap. Dengan cara ini, namun penyelesaian operasi kompleks ini menghasilkan dua lubang drainase - kita kenal buatan "jendela", menurut sinus maksilaris untuk kursus hidung yang lebih rendah, dan port menguras berkomunikasi dengan rongga dari trellised labirin saja rata-rata hidung. Memiliki dua rongga pasca operasi (tidak termasuk yang dapat dibuka dan sphenoid sinus) dan dua lubang drainase yang membuka pada tingkat yang berbeda dari rongga hidung, itu menciptakan masalah tamponade rongga tersebut. Menurut kami, pada awalnya perlu menghasilkan tamponade longgar dari rongga etmoid dengan tampon tipis yang tipis dengan pengangkatan ujungnya melalui lubang di bagian hidung tengah dan lebih jauh ke luar. Dari situ, setelah selesai, tamponades membentuk anchor kecil yang terpisah. Tamponade sinus maksila dilakukan seperti yang dijelaskan di atas di bawah operasi Caldwell-Luke. Tampon teralis labirin telah dihapus setelah 4 jam dan swab dari sinus maksilaris - tidak lebih dari 48 jam untuk menghapus tampon dari teralis labirin "membubarkan" anchor "gaymoritnogo" tampon dan akhir tampon mendorong ke bawah, sehingga membentuk akses. Bagian tengah nasal dan tampon muncul dari rongga tulang rongga. Penghapusan tampon ini dihasilkan oleh tang hidung, menyambarnya sedekat mungkin ke bagian bawah nasal bagian tengah dan menghasilkan daya tarik ringan ke bawah dan ke depan. Tampon dihapus dengan mudah karena sebentar tinggal di rongga. Setelah penghapusan dalam pasca-operasi rongga ethmoid disarankan untuk memperkenalkan sesuai antibiotik bubuk bubur disiapkan mantan tempore pada vitamin minyak solusi "metabolisme plastik". Minyak karotin dan petrolatum dengan perbandingan 1: 1 dapat digunakan sebagai yang terakhir. Pada periode pasca operasi setelah menghilangkan semua tampon, rongga yang dioperasikan dicuci dengan larutan antibiotik dan diirigasi dengan vitamin "metabolisme plastik".

Pembukaan labirin grid menurut Grunwadedu

Metode ini saat ini jarang digunakan dan hanya dalam kasus-kasus komplikasi septik di orbit (abses) dalam penghancuran proses piring kertas inflamasi, kehadiran fistula trellised labirin di sudut dalam mata, dengan osteoma dan cedera dari daerah medial orbit dan sel-sel yang berdekatan dari labirin trellised. Revisi labirin berpeluru juga dapat dilakukan dengan intervensi berikut pada sinus frontal. Akses ini juga bisa dibuka dan sinus sphenoid.

Insisi arkuata single-cut dari semua jaringan lunak, termasuk periosteum, dilakukan di sepanjang tepi dalam orbit, dimulai dari tepi dalam busur superciliary dan diakhiri dengan tepi bukaan berbentuk pir. Sudut busur sayatan harus ditempatkan di tengah antara sudut dalam mata dan permukaan depan transferensi. Jaringan lunak bersama periosteum terputus di kedua arah oleh raspator tajam atau pahat datar Voyachek. Perdarahan yang dihasilkan dengan cepat dihentikan dengan menekan bola, diresapi dengan larutan adrenalin. Untuk menentukan lokasi penetrasi untuk mencari jaringan landmark labirin tulang yang sesuai sebagai sendi tulang yang dibentuk oleh frontal, nasal, tulang lakrimal, proses frontal rahang atas dan piring kertas kisi labirin. Pertama, jahitan antara tulang hidung dan proses frontal rahang atas dicari. Sejalan dengan ini, sebuah koridor dibuat dari bawah ke atas di tulang. Batas utamanya adalah tulang hidung, bagian belakang - bagian awal dari saluran air mata-nasal, yaitu fosa CML, yang dibantu oleh rasporot Frey, diisolasi dari tempat tidurnya untuk menghindari traumatisasi. Tulang di koridor yang dibentuk oleh lapisan dihapus oleh lapisan pada mukosa hidung, yang kemudian dibuka untuk membentuk penampang vertikal dari lubang pembuangan masa depan antara rongga dan rongga hidung terbentuk setelah membuka sel Teralis labirin. Setelah ini, instrumen untuk membuka labirin teralis dibimbing dengan ketat, yaitu sejajar dengan concha nasal tengah, dan lateral darinya. Dengan manuver ini dimungkinkan untuk membuka semua sel dari labirin kisi dan untuk menghasilkan kuretase rongga yang terbentuk. Pembukaan labirin teralis dibuat dengan sendok atau pantat sempit, sambil dengan ketat mengamati arah instrumen agar tidak merusak pelat kertas. Di sisi lain, pembukaan labirin berkisi, seperti yang dicatat oleh AS Kiselev (2000), dapat dilakukan melalui tulang rifel Massif, tergeletak di perbatasan antara lantai sinus frontal dan tulang robek, atau melalui pelat kertas. Kedalaman di mana manipulasi dapat dilakukan alat yang sesuai tidak melebihi 7-8 cm. Kuret dihapus dinding rongga mezhyacheistye operasi, granulasi, polip, fragmen tulang nekrotik dari tulang ethmoid, tetapi ketika memanipulasi menuju garis tengah m. E. Pelat kisi-kisi, gerakan instrumen menjadi lembut dan dikontrol secara nyata.

Untuk memastikan luas rongga komunikasi pasca operasi terbentuk di tulang ethmoid, tas dihapus tulang dan jaringan lunak yang ditemukan di bagian hidung menengah dan atas, yang merupakan dinding labirin trellised, sehingga perlu untuk cadangan konka, mulai memainkan peran protektif dalam konfigurasi baru anatomi ini Hambatan mencegah masuknya lendir langsung dari hidung ke rongga pasca operasi. Setelah terbentuk saluran buatan berkomunikasi dengan rongga hidung rongga pasca operasi ethmoid, berlangsung longgar tamponiruyut dari pasca operasi panjang rongga swab sempit pada metode Mikulicz atau penggunaan sesuai V.I.Voyacheku lingkaran tamponade. Luka luar dijahit erat.

Jika sebelum operasi ada fistula di wilayah sudut dalam mata atau di suatu tempat di sekitar tempat ini, maka dindingnya dilepas dengan hati-hati sepanjang jangkauannya. Jaket dikeluarkan pada hari ke 5-6 setelah operasi. Setelah pemindahan tampon, rongga pascaoperasi dicuci dengan larutan hangat antibiotik yang diemulsi dalam carotolin, minyak pinggul mawar atau buckthorn laut. Prosedur diulang setiap hari selama 3-4 hari. Serentak, terapi antibiotik umum dilakukan.