Rinitis hipertrofik kronis

Rinitis hipertrofik kronis dipahami sebagai peradangan kronis pada mukosa hidung, ciri patologis utamanya adalah hipertrofi, serta jaringan interstitial dan peralatan kelenjar, yang disebabkan oleh proses jaringan degeneratif, yang didasarkan pada pelanggaran IUD. Rinitis difus hipertrofik kronis ditandai oleh hipertrofi difus jaringan intranasal dengan lokalisasi dominan pada konka hidung.

[1], [2], [3], [4],

Penyebab rinitis hipertrofik kronis

Rhinitis difus kronis hipertrofik lebih sering terjadi pada pria usia dewasa dan karena alasan yang sama dengan rinitis katarak kronis. Peran penting dalam terjadinya rinitis difus hipertrofik kronis dimainkan oleh fokus infeksi pada organ THT tetangga, kondisi iklim dan kerja yang tidak menguntungkan, kebiasaan rumah tangga yang berbahaya, dan alergi.

[5], [6], [7]

Patogenesis

Pada rhinitis difus hipertrofik kronis, proses hipertrofik (hiperplastik) berkembang secara perlahan dan menyentuh pertama bagian bawah dan kemudian turbin tengah dan sisa mukosa hidung. Proses ini paling jelas di ujung anterior dan posterior turbin inferior.

Dalam patogenesis rhinitis difus hipertrofik kronis, peran penting dimainkan oleh faktor-faktor seperti peradangan kronis, gangguan sirkulasi mikro, oksigen kelaparan jaringan, distorsi metabolisme mereka, penurunan imunitas lokal dan aktivasi mikroorganisme saprofitik.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gejala rinitis hipertrofik kronis

Gejala-gejala subyektif tidak berbeda secara mendasar dengan rinitis catarrhal kronis, namun penyumbatan saluran hidung oleh struktur hipertrofi rongga hidung menyebabkan kekonstanan kesulitan atau bahkan tidak adanya pernapasan hidung. Pasien mengeluh tentang tidak efektifnya dekohektisida hidung, mulut kering, mendengkur saat tidur, keluarnya lendir atau mukopurulen hidung, sensasi benda asing di nasofaring, kurang tidur, meningkatnya kelelahan, berkurang atau tidak berbau, dll. Karena kompresi pembuluh limfatik dan vena dari jaringan interstitial yang mengalami hipertrofi terganggu dan sirkulasi darah dari getah bening mengalir di seluruh rongga hidung dan di otak depan, yang menyebabkan sakit kepala, kehilangan ingatan dan kinerja mental. Pada fase pertama dari rinitis difus hipertrofik kronis, pasien sering mengeluhkan penurunan pernapasan nasal, tipikal rinitis vasomotor, dan kesulitan atau tidak adanya pernapasan hidung menjadi permanen.

Gejala obyektif

Pasien terus-menerus dengan mulut terbuka dan menutupnya hanya ketika dia menarik perhatian pada "cacat" ini. Selama berjalan, berlari, dan aktivitas fisik lainnya, tubuh dapat diberikan oksigen hanya selama pernapasan oral. Saat istirahat, dengan mulut tertutup, seorang pasien dengan sumbatan hidung yang jelas dapat menyadari pernapasan paksa melalui hidung hanya beberapa detik lebih lama daripada dengan percobaan menahan napas. Suara pasien adalah nasalisme yang berbeda; dengan lesi ini, tidak seperti itu dengan kelumpuhan langit-langit lunak, disebut nasal tertutup (rhynalalia clausa), dengan kelumpuhan langit-langit lunak - hidung terbuka (rhynolalia operta).

Perjalanan klinis dari rinitis difus hipertrofik kronik adalah lama, perlahan-lahan berkembang, yang tanpa pengobatan yang tepat dapat berlanjut sampai usia yang hebat.

[13], [14], [15],

Tahapan

Ada fase-fase berikut dari proses hipertrofi:

• Fase 1 - yang disebut hipertrofi ringan mukosa hidung, ditandai oleh hiperemia dan edema pada selaput lendir, lesi sedang epitel silia; pada fase ini, serat-serat otot pleksus vena konka nasal inferior tidak terpengaruh oleh proses degeneratif-sklerotik dan fungsi vasomotornya dipertahankan; pada tahap proses ini, efektivitas decorogestan hidung dipertahankan; turbinat yang lebih rendah mempertahankan elastisitas dan kelenturan selama palpasi;
• Fase 2 ditandai dengan metaplasia epitel silia, hipertrofi alat kelenjar, fenomena awal degenerasi serat otot vaskular, infiltrasi limfositik-histiositik dan penebalan lapisan subepitel; fenomena ini menyebabkan kompresi limfatik dan pembuluh darah, edema jaringan interstitial, yang menyebabkan selaput lendir menjadi pucat atau memperoleh warna keputihan-kebiruan; pada tahap ini, efektivitas agen vasokonstriktor secara bertahap berkurang;
• Fase 3 dalam literatur asing disebut sebagai "edematous", "myxomatous" atau "hipertrofi polipoid", ditandai dengan fenomena hiperkolagenosis intervaskular, infiltrasi difus dari semua elemen membran mukosa, dinding pembuluh darah dan kelenjar getah bening dan peralatan kelenjar; Perubahan patologis ini ditandai dengan berbagai tingkat keparahan, dengan hasil bahwa permukaan konka hidung dapat memiliki penampilan yang berbeda - halus, tidak rata, polipodiform, atau kombinasi dari jenis-jenis hipertrofi ini.

[16], [17], [18], [19], [20],

Formulir

Perbedaan antara rinitis terbatas hipertrofik kronis dari HGDR yang dijelaskan di atas hanya terletak pada kenyataan bahwa zona proses hipertrofik mencakup area terbatas dari concha, sedangkan bagian-bagian lainnya tetap hampir normal. Menurut lokalisasi, beberapa jenis kondisi patologis ini dibedakan: hipertrofi ujung posterior konka hidung inferior, hipertrofi ujung anterior konka hidung inferior, hipertrofi konka hidung medial - hipofisis atau dalam bentuk concha bullosa, yang merupakan sel diperbesar dari tulang ethmoid.

Hipertrofi ujung posterior konka hidung inferior adalah jenis paling umum dari rinitis terbatas hipertrofik kronis. Alasan untuk pengembangan kondisi patologis ini sama dengan pada rinitis difus hipertrofik kronis, tetapi paling sering merupakan proses inflamasi kronis pada aparatus limfoid nasofaring, di labirin etmoid, sinus sphenoid dan alergi. Pasien mengeluh tentang sulitnya bernafas melalui hidung, terutama pada fase ekspirasi, ketika bagian hipertrofi dari shell memainkan peran semacam katup yang menghalangi choana. Bicara menjadi hidung dengan jenis hidung tertutup. Pasien merasakan kehadiran di nasofaring benda asing atau gumpalan lendir, sehingga mereka terus-menerus "mendengus" hidung, berusaha mendorong "benjolan" ini di tenggorokan.

Dengan rhinoskopi anterior, gambar mungkin tampak normal, tetapi dengan rhinoskopi posterior, formasi berdaging, kadang-kadang dimodifikasi-polip didefinisikan, yang sebagian atau seluruhnya menghalangi lumen choanal. Warnanya bervariasi dari kebiru-biruan ke merah muda, tetapi lebih sering berwarna keabu-abuan, transparan. Permukaannya bisa halus atau menyerupai mulberry berry atau papilloma. Sebagai aturan, prosesnya adalah bilateral, tetapi dikembangkan secara asimetris. Fenomena serupa dapat diamati di daerah ujung posterior turbin tengah.

Hipertrofi ujung anterior concha lebih jarang terjadi daripada hipertrofi ujung posteriornya, dan lebih sering diamati di daerah ujung anterior concha tengah. Penyebab hipertrofi turbin tengah sama dengan hipertrofi konka hidung inferior. Dalam proses unilateral, penyebabnya paling sering adalah concha bullosa unilateral atau belakangan ini radang sinus paranasal. Seringkali, jenis hipertrofi ini dikombinasikan dengan hipertrofi ujung anterior konka hidung inferior.

Hipertrofi membran mukosa tepi posterior septum hidung. Jenis rinitis terbatas hipertrofik kronis ini dalam banyak kasus dikombinasikan dengan hipertrofi ujung posterior konka hidung inferior. Dalam kasus rhinoskopi posterior, tepi septum hidung dibingkai di satu sisi, lebih sering di kedua sisi, oleh formasi aneh, joan menggantung ke lumen, mengambang dalam irama gerakan pernapasan, yang mengapa mereka disebut "sayap" atau "ekor" dari septum hidung.

Hipertrofi membran mukosa septum hidung adalah fenomena yang paling langka dan merupakan penebalan selaput lendir dalam bentuk formasi bantal, lebih atau kurang memanjang. Biasanya, prosesnya dua arah.

[21], [22], [23]

Komplikasi dan konsekuensinya

Eustachitis akut dan kronis dan tubo-otitis yang disebabkan oleh obstruksi mulut nasofaring dari tabung pendengaran dari selaput lendir edematosa dan hipertrofi nasofaring dan ujung posterior konka nasal inferior, sinusitis, adenoiditis, tonsilitis, tonsilitis, trakeobronkitis, sering disertai dengan konjungtivitis, sering disertai dengan konjungtivitis, sering disertai dengan konjungtivitis. Saluran pernapasan, disfungsi organ pencernaan, sistem kardiovaskular, berbagai sindrom hati dan ginjal.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik rinitis hipertrofik kronis

Diagnosis pada kasus-kasus kesulitan yang khas tidak menyebabkan. Ini didasarkan pada riwayat pasien, keluhan pasien, dan data dari pemeriksaan fungsional dan endoskopi dari wilayah rhinosinus. Ketika membuat diagnosis, harus diingat bahwa rhinitis difus hipertrofik kronis sering disertai dengan sinusitis saat ini, penebalan seluruh proses purulen polip pada sinus anterior.

Pada rhinoskopi anterior, pada fase patomorfologis pertama, kondisi yang hampir normal dari concha nasal inferior dapat diamati, meskipun pasien mengeluh kesulitan bernafas melalui hidung. Ini disebabkan oleh reaksi situasional adrenergik “kepada dokter” yang mempertahankan fungsinya sebagai vasokonstriktor pleksus vena. Reaksi yang sama dalam fase ini dideteksi dengan melumasi turbinat bagian bawah dengan larutan adrenalin. Di masa depan, fenomena refleks dan dekonestesi medis berkurang dan menghilang sepenuhnya. Bagian hidung tersumbat oleh concha nasal yang membesar, lebih rendah dan menengah, sedangkan concha tengah memperoleh penampilan bula atau edematosa, turun ke tingkat concha bagian bawah. Pada saluran hidung keluarnya lendir atau mukopurulen. Pada fase hipertrofi jaringan ikat, permukaan konka hidung inferior menjadi berbukit, kadang-kadang dimodifikasi polip. Warna selaput lendir concha hidung berevolusi tergantung pada fase patologis, dari merah muda kebiruan menjadi hiperemia yang jelas dengan akuisisi selanjutnya dari warna kebiru-biruan.

Pada rhinoskopi posterior, warna kebiruan dari mukosa hidung dan sekresi mukosa yang hipertrofi, edematosa, kebiruan, ujung posterior konchaa inferior, sering menggantung ke dalam rongga nasofaring, menarik perhatian. Perubahan yang sama juga dapat mempengaruhi turbinat tengah. Perubahan yang sama dapat diamati pada margin posterior septum hidung. Edema dan hipertrofi membran mukosa yang timbul di sini terletak di kedua sisi dalam bentuk formasi seperti nolipo yang telah disebut "sayap" PeN di luar negeri.

Dengan diaphanoskopi dan radiografi sinus paranasal, penurunan transparansi ini atau sinus lainnya sering ditemukan karena penebalan selaput lendir atau tingkat transudat yang dihasilkan dari tidak adanya fungsi drainase dari sinus.

Dalam studi tentang metode yang diketahui dari kondisi pernafasan dan penciuman hidung, sebagai suatu peraturan, ada kemunduran yang signifikan, hingga absen total.

Diagnosis rinitis terbatas hipertrofik kronis dalam kasus-kasus sulit yang khas tidak menyebabkan, bagaimanapun, dalam kasus bentuk hipertrofi atipikal, misalnya, dengan kondiloma granulomatosis dengan erosi, penyakit ini harus dibedakan terutama dari tumor dan beberapa bentuk tuberkulosis dan sifilis di rongga hidung.

[30]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan deformasi septum hidung, hipertrofi esensial amandel nasofaring, angiofibroma nasofaring, atresia saluran hidung dan Joan, rhinitis poliposa, infeksi spesifik pada hidung (tuberkulosis, sifilis hidung), hidung ganas, dan bulu mata. Bagian).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pengobatan rinitis hipertrofik kronis

Pengobatan rinitis difus hipertrofik kronis dibagi menjadi umum dan lokal; lokal - untuk gejala, medis, dan bedah. Perawatan umum tidak berbeda dengan rinitis katarak kronis. Gejala adalah penggunaan decohegants, setetes dari rhinitis, obat sesuai dengan pengobatan lokal rinitis katarak kronis yang dijelaskan di atas. Namun, perlu dicatat bahwa dengan hipertrofi struktur anatomi endonasal yang benar, khususnya turbin bawah dan menengah, perawatan non-bedah lokal hanya dapat membawa perbaikan sementara pada pernapasan hidung. Pengobatan utama untuk rinitis difus hipertrofik kronis adalah pembedahan, yang, bagaimanapun, tidak selalu mengarah pada pemulihan akhir, terutama dengan kecenderungan konstitusional jaringan tubuh terhadap proses hipertrofik.

Prinsip perawatan bedah pada rinitis difus hipertrofik kronik adalah efek termal, mekanis, atau bedah pada konka nasal yang mengalami hipertrofi untuk mengembalikan pernapasan hidung, mencium, dan mencapai jaringan parut pada permukaan luka berikutnya, yang mencegah proses hipertrofi berulang. Penggunaan satu atau beberapa jenis pengaruh ditentukan oleh fase proses hipertrofik.

Dalam fase "hipertrofi ringan", disarankan untuk menggunakan galvanic caustic, efek cryosurgical, penghancuran laser atau ultrasonik, disintegrasi mekanik intra-karsinoma. Metode-metode ini bertujuan untuk memprovokasi proses inflamasi dan pengerasan struktur submukosa (terutama pleksus vaskular) nasal concha untuk mengurangi volumenya.

Electroplating (galvanothermy, electrocautery) adalah metode kauterisasi jaringan dengan bantuan tip logam khusus (iridium-platinum atau baja) yang dipanaskan oleh arus listrik, dipasang pada pegangan khusus yang dilengkapi dengan sakelar arus yang terhubung ke transformator step-down. Operasi ini dilakukan setelah anestesi aplikasi (pelumasan kokain 2-3% larutan CO 5-10% + 2-3 tetes larutan adrenalin 0,1%). Alih-alih kokain, Anda dapat menggunakan dikanna solusi 5%. Untuk anestesi yang lebih dalam, anestesi intratravel dapat diterapkan dengan solusi trimecain, ultracain atau novocaine pada konsentrasi yang tepat. Prosedurnya adalah sebagai berikut. Di bawah perlindungan cermin hidung, ujung kauter galvanik dibawa ke bagian paling jauh dari turbinat rendah, dimasukkan ke dalam kondisi kerja, ditekan ke permukaan mukosa, direndam dalam jaringan shell dan dalam posisi seperti itu dikeluarkan di luar seluruh permukaan shell, menghasilkan linear yang dalam jaringan terkoagulasi terbakar. Biasanya menghabiskan dua garis bakar paralel seperti itu, menempatkan mereka satu di atas yang lain. Pada akhir pemaparan, galvanocauter dikeluarkan dari jaringan dalam keadaan panas, jika tidak, setelah didinginkan dengan cepat dalam jaringan, ia melekat padanya dan merobek sebagian permukaan yang terkoagulasi dan pembuluh di bawahnya, yang menyebabkan pendarahan.

Efek cryosurgical dilakukan dengan menggunakan cryoapplicator khusus yang didinginkan dengan nitrogen cair hingga suhu -195,8 ° C. Suhu ultralow menyebabkan pembekuan yang dalam pada jaringan dan selanjutnya terjadi nekrosis dan penolakan aseptik. Metode ini memiliki penggunaan terbatas hanya untuk hipertrofi polip difus dari conchae hidung bagian bawah.

Penghancuran laser pada turbinat rendah dilakukan dengan menggunakan laser bedah, yang kekuatan radiasinya mencapai 199 watt. Faktor paparan laser pada jaringan adalah sinar laser terfokus dengan panjang gelombang tertentu di kisaran 0,514-10,6 μm. Laser karbon dioksida yang paling umum. Intervensi bedah dilakukan di bawah anestesi aplikasi lokal dan melewati tanpa darah.

Penghancuran ultrasonik dilakukan menggunakan resonansi khusus disetel ke frekuensi ini ultrasonik tajam berbentuk kerucut (instrumen bedah), bergetar dengan generator ultrasonik yang kuat yang menghancurkan struktur jaringan dan ditumpangkan pada instrumen bedah yang disebutkan di atas. Dalam hal ini, osilasi dengan frekuensi 20-75 kHz dan amplitudo osilasi bagian kerja 10-50 mikron digunakan. Teknik penghancuran ultrasonik: setelah aplikasi anestesi, instrumen bedah digetarkan pada frekuensi USG yang disediakan dan instrumen bedah dimasukkan ke dalam ketebalan turbin inferior hingga kedalaman penghancuran intraracine yang seharusnya.

Disintegrasi mekanik intrakranial adalah yang paling sederhana dan tidak kalah efektif dari metode yang dijelaskan di atas. Esensinya terletak pada membuat sayatan di sepanjang ujung anterior konka hidung inferior, diikuti dengan memasukkan raspator melalui sayatan ini dan merusak parenkim keong tanpa perforasi membran mukosa. Operasi berakhir dengan tamponade anterior hidung pada sisi yang sesuai selama 1 hari.

Pada fase jaringan ikat atau hipertrofi fibrosa, metode di atas memberikan efek yang memuaskan sambil mempertahankan fungsi kontraktil sistem otot dinding pembuluh darah. Dalam hal ini, pilihan metode disintegrasi ditentukan oleh tingkat efektivitas agen vasokonstriktor. Dalam kasus hipertrofi shell yang parah dan tidak adanya efek dekongestan, metode reseksi concha digunakan. Perlu dicatat bahwa selain gunting, pemotongan loop digunakan untuk menghilangkan turbin yang lebih rendah, dan loop robek digunakan untuk menghilangkan polip hidung.

Reseksi parsial turbinate inferior dilakukan dengan aplikasi lokal dan anestesi infiltrasi dalam dua langkah. Setelah melumasi membran mukosa dengan larutan anestesi, 1-2 ml larutan novocaine 2% dalam campuran dengan 2-3 tetes larutan epinefrin 0,1% diinjeksikan ke dalam cangkang hidung.

Tempo pertama memotong cangkang dari ujung depan ke pangkal tulang. Kemudian pada area yang mengalami hipertrofi kulit, buat lingkaran pemotongan dan potong. Penghapusan ujung posterior hipertrofi dari turbinate inferior dibuat oleh loop pemotongan.

Dengan peningkatan basis osseus dari konka hidung inferior dan hipertrofi jaringan lunaknya, yang terakhir dihilangkan, kemudian dengan bantuan forceps Luke, basis osseous dari shell dihapus dan dipindahkan ke dinding lateral hidung, membebaskan bagian hidung umum dari itu.

Seringkali, reseksi concha hidung disertai dengan perdarahan yang signifikan, terutama ketika ujung posterior concha nasal inferior dihilangkan, sehingga operasi diselesaikan oleh loop hidung anterior pada Voyachek, dan dalam beberapa kasus menjadi perlu untuk memiliki tamponade nasal posterior. Untuk mencegah infeksi, apusan dengan jarum suntik dan jarum diresapi dengan larutan antibiotik.

Pengobatan rinitis terbatas hipertrofik kronis

Perawatan ini berbasis obat lokal dan umum tidak berbeda dari yang pada rhinitis difus kronis hipertrofik. Perawatan bedah bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat hipertrofi. Jadi, dengan hipertrofi ujung posterior atau anterior konka hidung inferior, didiagnosis dalam fase edema dan fungsi vasokonstriktor yang memuaskan, metode disintegrasi dapat membawa hasil yang baik. Dengan intervensi ini, orang harus takut kerusakan pada mulut nasofaring dari tabung pendengaran, karena luka bakar selama galvanisasi dan paparan laser dapat menyebabkan obliterasi cicatricial dengan konsekuensi serius bagi telinga tengah. Elektroplating merupakan kontraindikasi pada hipertrofi turbin tengah karena risiko kerusakan dan infeksi saluran hidung tengah.

Dalam kasus hipertrofi berserat atau polip dari ujung anterior atau posterior concha nasal inferior, serta keong hidung tengah, conchotomy digunakan menggunakan conchotom, memotong loop atau gunting hidung.

Ramalan cuaca

Prognosisnya sebagian besar menguntungkan, tetapi bisa serius jika komplikasi muncul.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],