Rinitis katarak kronis

Rinitis kataral kronik merupakan salah satu bentuk rinitis yang ditandai dengan peradangan kataral kronik pada selaput lendir rongga hidung, dengan gejala utama berupa keluarnya cairan hidung lebih atau kurang banyak dan gangguan pernapasan hidung.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab rinitis kataral kronis

Paling sering, rinitis kataral kronis merupakan konsekuensi dari rinitis akut berulang yang dijelaskan di atas. Pada anak-anak, bentuk rinitis ini sering menyertai adenoiditis kronis dan tonsilitis kronis. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan rinitis kataral kronis adalah hipo dan avitaminosis dan kekurangan unsur mikro, alergi, berbagai jenis diatesis, distrofi adiposogenital, dll. Pada orang dewasa, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kronisitas rinitis akut adalah bahaya pekerjaan atmosfer, merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba. Dalam patogenesis rinitis kataral kronis, peran utama dimainkan oleh penurunan tajam kandungan oksigen di rongga hidung dan apa yang disebut efek rumah kaca, yang dijelaskan oleh Ya.A. Nakatis (1996), yang terjadi di ruang tertutup rongga ini.

Secara mikrobiologis, rinitis kataral kronis ditandai dengan polimorfisme mikrobiota piogenik. Rinitis kataral kronis dibedakan antara anak-anak dan orang dewasa.

[ 3 ], [ 4 ]

Rinitis kataral kronis pada anak-anak

Gejala rinitis kataral kronis pada anak-anak meliputi keluarnya cairan hidung terus-menerus yang menyebabkan maserasi kulit bibir atas, kesulitan bernapas melalui hidung, suara sengau dan serak, sering masuk angin, batuk terus-menerus, sering pilek akut, radang tenggorokan, radang tenggorokan, nafsu makan buruk, gizi buruk, kelesuan umum, dll. Rinitis kataral kronis jangka panjang menyebabkan dismorfisme kerangka wajah (tipe wajah adenoid), maloklusi, dan terkadang gangguan perkembangan dada. Anak-anak seperti itu selalu pucat, tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangan fisik dan mental, dan sering mengalami gangguan pendengaran karena salpingotitis kataral. Rinoskopi menunjukkan keluarnya cairan mukopurulen, kerak purulen di ruang depan hidung, dan terkadang lesi superfisial epitel pintu masuk hidung dan bibir atas, yang terus-menerus hiperemis dan menebal di tingkat ruang depan hidung. Selaput lendir rongga hidung hiperemis, edema, turbinat hidung membesar, ditutupi dengan sekret mukopurulen, yang dapat mengindikasikan adanya sinusitis kronis. Biasanya, sekret hidung pada rinitis kataral kronis tidak berbau tidak sedap, tetapi adanya sekret tersebut dapat mengindikasikan stagnasi sekret di rongga hidung atau sinusitis kronis atau adenoiditis. Bau busuk dari mulut dapat mengindikasikan tonsilitis kaseosa kronis, adenoiditis, atau karies gigi. Sinar-X sering kali menunjukkan edema pada selaput lendir sinus maksilaris.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala yang dijelaskan di atas. Rinitis kataral kronis harus dibedakan dari benda asing di rongga hidung, sinusitis purulen kronis, fase pertama ozena, adenoiditis kronis, serta dari atresia parsial atau komplet bawaan pada choanae.

Komplikasi: penyakit radang akut dan kronis pada sinus paranasal, saluran pendengaran dan telinga tengah, polip hidung, mimisan. Rinitis kataral kronis berkontribusi terhadap perkembangan radang tenggorokan akut, radang amandel, trakeobronkitis, serta infeksi tuberkulosis paru. Anak-anak yang tidak dapat membuang ingus akan menelan cairan hidung dan dengan demikian menginfeksi saluran pencernaan, akibatnya mereka dapat mengalami gastritis kronis, gastroduodenitis, radang usus besar dan radang usus buntu. Karena piofagia, anak-anak yang menderita rinitis kataral kronis mengalami lidah berlapis, aerophagia, kembung, mual, muntah, dan diare berbau busuk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rinitis kataral kronis pada orang dewasa

Peran penting dalam perkembangan rinitis kataral kronis pada orang dewasa dimainkan oleh hidung berair akut yang berulang sejak masa kanak-kanak, sejumlah dismorfia anatomi dan konstitusional hidung bagian dalam, penyakit radang kronis pada aparatus limfoid saluran pernapasan bagian atas. Seperti yang dicatat oleh V. Racoveanu (1964), rinitis kataral kronis sering menyertai penyakit pada sistem pencernaan, kardiovaskular dan endokrin, disfungsi neurovegetatif, kelemahan, dll. Faktor yang berkontribusi, dan sering kali menjadi faktor utama dalam perkembangan rinitis kataral kronis pada orang dewasa adalah bahaya atmosfer profesional fisikokimia dan mikrobiologis (adanya bahan kimia agresif, partikel debu di udara yang dihirup, serta paparan atmosfer udara yang terlalu dingin atau terlalu panas).

Dalam patogenesis rinitis kataral kronis, peran utama dimainkan oleh kekurangan oksigen lokal di rongga hidung, yang difasilitasi oleh dismorfia seperti saluran hidung yang sempit, deviasi septum hidung, deformasi pasca-trauma pada struktur internal hidung, dll., serta sinusitis laten. Paling sering, orang yang tinggal di daerah dengan iklim dingin yang lembab terpengaruh.

Berdasarkan hal tersebut di atas, perlu ditegaskan bahwa rinitis kataral kronis dalam aspek patogenetik tidak boleh dikaitkan dengan penyakit lokal semata, karena kemunculannya sangat dipengaruhi oleh proses patofisiologi umum yang disebabkan oleh disfungsi banyak sistem (vegetatif, endokrin, histohematik, dll.), yang disfungsinya diekstrapolasi ke bagian-bagian tubuh yang memiliki resistensi paling rendah terhadap faktor patogen eksternal, malformasi morfologi dan anatomi tertentu, predisposisi konstitusional terhadap perkembangan kondisi patologis "sendiri". Oleh karena itu, ketika mengobati rinitis kataral kronis, seseorang harus melanjutkan dari posisi ini.

[ 8 ], [ 9 ]

Anatomi patologis

Metaplasia epitel bersilia kolumnar mukosa hidung menjadi epitel skuamosa berlapis, edema dan infiltrasi koroid oleh limfosit dan histiosit, hipertrofi sel asinus, perluasan jaringan pembuluh darah subkoroid, penurunan permeabilitas dan edema elemen jaringan ikat mukosa hidung, yang permukaannya ditutupi eksudat kental yang mengering menjadi krusta yang sulit dipisahkan. Beberapa penulis menganggap rinitis kataral kronis sebagai tahap sebelum rinitis hipertrofik atau atrofik kronis.

Gejala rinitis kataral kronis pada orang dewasa

Gejala rinitis kataral kronik dibagi menjadi subjektif dan objektif.

Gejala subjektif: keluhan hidung meler dalam jangka panjang, yang tanda-tandanya biasanya mulai pada musim gugur, meningkat pada musim dingin, mereda pada musim semi dan dapat menghilang pada musim panas dalam cuaca panas dan kering; kesulitan bernapas melalui hidung; keluarnya lendir atau mukopurulen hidung terus-menerus mengalir ke bagian belakang tenggorokan; sensasi benda asing di nasofaring; penurunan ketajaman penciuman, sering kali kepekaan rasa, dan hipoakusis. Gejala subjektif yang umum termasuk sakit kepala berkala, terutama selama periode eksaserbasi penyakit, peningkatan kelelahan psiko-intelektual, serta berbagai sindrom kardiovaskular, kardiopulmoner, dan gastrointestinal. Pasien sering mengeluhkan perasaan dingin terus-menerus di kaki dan tangan, telapak tangan basah, peningkatan keringat, dan kepekaan terhadap dingin.

Gejala obyektif: di pintu masuk rongga hidung dan di ruang depan hidung, jejak ostiofolliculitis atau furunkel, retakan dan area maserasi kulit, berbagai jenis eksim dan dermatitis dapat diamati.

Rhinoskopi menunjukkan sekresi lendir yang menutupi elemen rongga hidung dan menyebar di dalamnya dalam bentuk untaian yang melintasi saluran hidung, serta kerak keabu-abuan yang menempel erat pada area atrofi selaput lendir. Selaput lendir hiperemis, meradang, sering kali edema dengan warna kebiruan, dalam kasus lain - pucat dan menipis. Konka hidung, terutama yang lebih rendah, membesar karena paresis pleksus vena, mudah menyerah pada tekanan dengan probe tombol dan dengan cepat mengembalikan volumenya saat tekanan dihentikan. Pelumasan konka dengan larutan adrenalin menyebabkan efek vasospastik langsung, penurunan volumenya dan peningkatan pernapasan hidung.

Rinoskopi posterior dan faringoskopi sering mengungkapkan tanda-tanda adenoiditis kronis, terutama pada anak-anak, tonsilitis kronis, faringitis hipertrofik, radang amandel lingual dan tanda-tanda peradangan kronis lainnya.

Pada pemeriksaan sinus paranasal sering dijumpai edema selaput lendir sinus paranasal dan sering ditemukan adanya transudat di dalamnya.

Otoskopi sering kali menunjukkan tanda-tanda tubootitis kronis (retraksi gendang telinga dan hiperemia pembuluh darahnya) atau otitis kataral kronis. Pasien seperti itu (baik anak-anak maupun orang dewasa) sering mengalami radang akut pada telinga tengah dan, lebih sering daripada orang lain, otitis media purulen kronis diamati.

Komplikasi terutama timbul dari jarak jauh dan bermanifestasi sebagai penyakit radang kronis pada laring, trakea, dan bronkus, disfungsi organ pencernaan, berbagai sindrom kardiovaskular, disfungsi hati, ginjal, sistem endokrin, dll.

Diagnosis rinitis kataral kronis pada orang dewasa

Dalam kasus-kasus yang umum, diagnosisnya mudah dan didasarkan pada gejala-gejala yang dijelaskan di atas. Namun, dalam kasus-kasus yang tidak umum, timbul kesulitan-kesulitan tertentu dalam diagnosis banding. Pertama-tama, rinitis kataral kronis harus dibedakan dari rinitis hipertrofik (hiperplastik), perbedaannya adalah bahwa dengan hipertrofi sejati turbinat hidung, turbinat tidak berkontraksi di bawah pengaruh obat-obatan vasokonstriktor, dan ketika menekan turbinat dengan probe tombol, kepadatan jaringan yang khas akan terasa. Rinitis kataral kronis juga dibedakan dari ozena, terutama pada tahap awalnya, ketika gambaran klinis penyakit ini tidak begitu jelas. Tanda-tanda yang menunjukkan ozena adalah bau hidung yang spesifik (busuk), kerak hijau kekuningan yang menutupi permukaan endonasal, atrofi semua struktur internal rongga hidung, hiposmia yang jelas, lebih sering anosmia, faringitis atrofi yang menyertai. Rinitis kataral kronis juga harus dibedakan dari berbagai bentuk rinitis alergi - periodik, musiman, dan permanen. Dalam beberapa kasus, kedua bentuk tersebut berubah menjadi satu sama lain, dan krisis musiman yang diakibatkannya dapat berakhir dengan gejala khas rinitis kataral kronis. Selain itu, bentuk sinusitis laten sering kali dapat bermanifestasi dengan gejala rinitis kataral kronis, tetapi dalam kasus ini, paling sering perubahan pada rongga hidung berhubungan dengan sisi sinus yang terkena.

Di antara infeksi tertentu yang dapat menyebabkan beberapa gejala umum pada rinitis kataral kronis, perlu diingat pertama-tama sifilis tersier dan tuberkulosis hidung, yang dibedakan berdasarkan lokalisasi monolateral dan tanda-tanda patologis yang khas. Pada saat yang sama, perjalanan klinis penyakit hidung ini dibedakan berdasarkan spesifisitas tinggi dan perkembangan yang cepat.

Rinitis kataral kronis harus dibedakan dari rinolitiasis dan benda asing di rongga hidung. Ciri pembeda penting dari penyakit ini adalah lesi unilateral, keluarnya cairan purulen berwarna kebiruan dari satu sisi hidung, penyumbatannya, nyeri di sisi hidung yang terkena, dan sakit kepala.

Prognosisnya secara umum baik, tetapi dapat menjadi serius jika terjadi komplikasi.

[ 10 ]

Pengobatan rinitis kataral kronis

Pengobatan rinitis kataral kronis harus ditujukan terutama untuk mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan terjadinya rinitis kataral kronis. Seringkali, menghilangkan penyebab ini, seperti bahaya pekerjaan atau penyakit kronis tertentu, mengarah pada perbaikan kondisi pasien dan secara dramatis meningkatkan efektivitas pengobatan. Secara umum, pengobatan bentuk rinitis kataral kronis yang parah bersifat jangka panjang, memerlukan penggunaan berbagai metode secara konstan, dan hasilnya sering tidak stabil.

Pengobatan lokal dibagi menjadi simptomatik dan patogenetik. Pengobatan simptomatik melibatkan penggunaan vasokonstriktor untuk memperbaiki pernapasan hidung, yang hanya memberikan efek sementara. Dengan penggunaan jangka panjang, obat-obatan ini memperburuk perjalanan klinis rinitis kataral kronis, yang berkontribusi terhadap terjadinya fenomena hipertrofik dan sklerotik pada turbinat hidung, yang dijelaskan dengan nama rinitis yang diinduksi obat, yang ditandai dengan apa yang disebut sindrom "rebound". Yang terakhir ini dimanifestasikan oleh penyumbatan tajam pada saluran hidung saat membatalkan dekongestan hidung tertentu. Obat-obatan penting tersebut termasuk sanorin, naftizin, adrenalin yang dicampur dengan novocaine atau dicaine, serta sejumlah obat modern yang diproduksi oleh industri farmasi dalam dan luar negeri. Yang terakhir termasuk obat-obatan dari kelompok a-adrenomimetik (nafazolin, trizolin).

Yang sangat penting dalam pengobatan rinitis kataral kronis, mengingat kompleksitas etiologi, patogenesis, dan ciri-ciri individual dari perjalanan klinisnya, adalah pengobatan patogenetik, yang menggunakan obat antihistamin (akrivastin, loratadin), dekongestan (ksilometazolin, oksimetazolin), glukokortikoid (bstametazolin, mometason, nasonex), regenerator dan reparant (natrium deoksiribonukleat, derinat), penstabil membran sel mast (kromogeksal, kromoglin, asam kromoglikat), tetrasiklin (metasiklin), dan antibiotik sefalosporin (sefadroksil, sefuroksim). Efek positif tertentu juga dapat diberikan oleh pengobatan homeopati seperti traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, yang memiliki sifat antiinflamasi, reparatif, antialergi.

Selain sediaan di atas, berbagai campuran dengan minyak esensial mint, eucalyptus, thuja, dll. dapat digunakan, yang memiliki efek menguntungkan pada trofisme mukosa hidung, menormalkan tonus pembuluh darahnya dan fungsi alat kelenjar. Metode fisioterapi lokal meliputi terapi UV dan laser, pemasangan termal berbagai larutan. Dengan banyaknya sekresi lendir kental dan kerak di saluran hidung, bilas rongga hidung dengan larutan enzim proteolitik atau campuran Lermoyer klasik: natrium monosulfat 10 g, air suling dan gliserin masing-masing 50 g; oleskan dalam bentuk pemasangan termal di rongga hidung dalam pengenceran 1 sendok teh per 1 liter air 1-2 kali sehari.

Dalam pengobatan rinitis kataral kronis, sangat penting untuk menormalkan fungsi organ dalam, metabolisme mineral, indeks biokimia dan sitologi darah, terapi vitamin, pemberian garam mineral dan unsur mikro secara per os, imunokoreksi (sesuai indikasi). Metode terapi diet juga digunakan, penggunaan hidangan ekstragenik pedas, merokok tembakau, dan konsumsi alkohol dikecualikan.

Bila terdapat fokus infeksi kronik pada organ THT, perubahan anatomi rongga hidung yang menyulitkan pernafasan hidung, maka dilakukan pengobatan secara non bedah atau pembedahan.

Perawatan balneologi dan spa sangat penting dalam pengobatan kasus rinitis katarak kronis yang persisten, karena membantu meningkatkan daya tahan tubuh, memperkayanya dengan oksigen, dan menormalkan metabolisme dan fungsi sistem saraf pusat.