Sakit kepala abusotik

Sakit kepala Abuzusnaya, atau yang disebut "ricochet", sakit kepala obat adalah salah satu bentuk sekunder cephalgia, berhubungan erat dengan migrain. Dalam beberapa tahun terakhir, hal ini menjadi semakin penting di negara kita. Hal ini disebabkan luasnya penyebaran dan tersedianya berbagai macam obat nyeri.

[1]

Epidemiologi Sakit Kepala Abyssus

Abusus, atau pelecehan, tergantung pada berapa hari dalam sebulan seorang pasien minum obat. Faktor penting - frekuensi dan keteraturan penggunaan obat / obat terlarang. Jadi, jika penggunaan obat minimal 10 hari per bulan disebutkan dalam kriteria diagnostik, berarti 2-3 hari pengobatan per minggu.

Sakit kepala Abuzusnaya adalah yang ketiga paling sering setelah migrain, prevalensinya di antara pasien di pusat cephalalgia khusus mencapai 10%, dan di populasi - 1%.

Sakit kepala Abbusum dimanifestasikan oleh cephalgia bilateral dengan sifat menekan atau tekan, dengan intensitas ringan atau sedang. Sensasi yang menyakitkan saat pasien dilecehkan dengan obat nyeri (minimal 15 hari per bulan selama 3 bulan atau lebih) selama 15 hari atau lebih, sampai sehari.

Apa yang menyebabkan sakit kepala abusus?

Sakit kepala Abbusic paling sering disebabkan oleh obat-obatan seperti: analgesik dan NSAID, analgesik gabungan, turunan ergotamin, agonis serotonin, tryptans, opioid. Dalam studi anamnesis pasien dengan sakit kepala abusus, ditemukan bahwa beberapa waktu yang lalu pasien memiliki bentuk khas sefalgia primer: 70% - serangan migrain episodik.

Penusukan sakit kepala abusus adalah obat abusus, faktor risiko utamanya adalah penggunaan obat nyeri secara teratur. Pergantian periode penggunaan obat secara sering dengan jangka waktu yang relatif lama tanpa perawatan jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menghasilkan pembentukan sakit kepala abusik. Obat abusus - faktor utama dalam transformasi cephalgia episodik menjadi kronis. Mekanisme efek obat anestesi paradoks ini belum dipelajari. Dasar dari sakit kepala abusus adalah adanya migrain. Yang menarik, penyalahgunaan analgesik kronis karena alasan yang tidak berhubungan dengan nyeri di kepala (misalnya, tentang artritis) tidak menyebabkan sakit kepala abusus.

Seiring dengan penyalahgunaan obat-obatan terhadap faktor patogenetik suatu kondisi seperti sakit kepala abusus termasuk gangguan afektif - depresi dan kecemasan yang mendorong perkembangan ketergantungan psikologis pada obat-obatan. Hal itu menunjukkan bahwa gangguan depresi menyebabkan kecenderungan pasien untuk menyalahgunakan obat: tercatat 48% orang dengan depresi (terhadap 38,6% pada pasien tanpa depresi). Pada banyak pasien dengan sakit kepala abusus ada kecenderungan turun temurun terhadap alkoholisme, depresi, obat abusus.

Gejala Abussus Headache

Seperti telah disebutkan, Abuzus terjadi pada pasien yang telah menderita bentuk cephalgia primer sejak lama. Oleh karena itu, pada tahap awal, sakit kepala abusik memanifestasikan dirinya dalam pola migrain episodik yang kurang lebih khas, yang akhirnya berubah menjadi faktor kronis karena faktor abusus meningkat (meningkatkan frekuensi minum obat dan / atau dosisnya). Pada stadium lanjut, sakit kepala abusus terjadi setiap hari, sebagai aturan, bertahan sepanjang hari, bervariasi dalam intensitas. Hal ini hadir pada saat terbangun, pasien menggambarkannya sebagai lemah, sedang, kusam, bilateral, frontal-oksipital atau berdifusi. Peningkatan rasa sakit yang signifikan dapat terjadi pada beban fisik atau intelektual sedikit pun, begitu pula bila asupan obat terganggu. Obat penghilang rasa sakit menyebabkan kelainan cephalgia sementara dan biasanya tidak lengkap, yang memaksa pasien untuk minum obat lagi dan lagi. Selain itu, cephalgia, dikombinasikan dengan abusus, bisa sangat tajam, terkadang dalam satu hari, mengubah karakteristiknya.

Abusus terbukti menjadi penyebab paling umum sakit kepala migrain hingga 15 hari per bulan dan lebih, serta perkembangan cephalgia campuran, ditandai dengan fitur migrain dan tanda-tanda klinis cephalgia, juga terjadi dengan frekuensi lebih dari 15 hari per bulan. 

Sakit kepala abussural: klasifikasi

Cefalgia dengan penggunaan obat yang berlebihan merupakan salah satu subbagian ICHB-2. Selain sakit kepala abusus, bagian ini mencakup subbagian berikut: "8.1. Cefalgia disebabkan oleh keterpaparan akut atau berkepanjangan pada zat "; "8.3. GTSefalgiya sebagai efek samping penggunaan obat jangka panjang "; "8.4. Cephalgia terkait dengan pembatalan obat-obatan terlarang. "

• 8.2. Sakit kepala Abuzusnaya
  • 8.2.1. Dengan penggunaan ergotamine yang berlebihan.
  • 8.2.2. Dengan penggunaan triptans yang berlebihan.
  • 8.2.3. Dengan penggunaan analgesik berlebihan.
  • 8.2.4. Dengan penggunaan opiat berlebihan.
  • 8.2.5. Dengan penggunaan berlebihan obat gabungan.
  • 8.2.6. Disebabkan oleh penggunaan narkoba yang berlebihan.
  • 8.2.7. Mungkin disebabkan oleh penggunaan narkoba secara berlebihan.

Di antara semua jenis sakit kepala abusik, nilai klinis terbesar di dunia adalah sefalgia yang terkait dengan penyalahgunaan analgesik atau kombinasi obat (yaitu kombinasi analgesik dengan obat lain: kodein, kafein, dll.). Diasumsikan bahwa setiap komponen obat gabungan dapat menyebabkan sakit kepala abusik, namun "bagian tanggung jawab" terbesar (sampai 75%) terletak pada analgesik. Pada saat yang sama, jenis sakit kepala abusik ini ditandai dengan resistensi terapeutik yang cukup.

Bagaimana Abusus Headache dikenali?

Salah satu pertanyaan utama yang dihadapi dokter, jika dia menduga obat abusus pada pasien dengan cephalalgia, adalah pertanyaan tingkat kemungkinan diagnosis (ada hubungan yang pasti atau hanya ada antara cephalgia dan efek zat). Dalam banyak kasus, diagnosis "sakit kepala abusus" menjadi jelas hanya setelah sindrom nyeri berkurang setelah berhentinya terpapar zat ini. Jika cephalgia tidak berhenti atau tidak berkurang secara bermakna dalam waktu 2 bulan setelah obat "salah" telah dihentikan, diagnosis "sakit kepala abusus" dapat dianggap dipertanyakan. Dalam kasus ini, Anda perlu mencari penyebab lain dari cephalalgia kronis (terutama gangguan emosional).

8.2.3. Cefalgia dengan penggunaan analgesik berlebihan

• A. Cephalgia hadir selama lebih dari 15 hari per bulan memenuhi kriteria C dan D dan memiliki setidaknya satu dari karakteristik berikut:
  • bilateral;
  • Menekan / menekan (tidak berdenyut) karakter;
  • intensitas tidak signifikan atau sedang.
• B. Mengambil analgesik sederhana minimal 15 hari sebulan selama 3 bulan atau lebih.
• Cephalgia berkembang atau memburuk secara signifikan selama penggunaan analgesik berlebihan.
• D. Cephalgia berhenti atau kembali ke pola sebelumnya dalam waktu 2 bulan setelah penghentian penggunaan analgesik.

Perlu ditekankan bahwa pasien dengan cephalgia utama yang mengembangkan jenis baru cephalgia, atau mereka yang memiliki migrain selama lebih berat pada latar belakang abuzusa obat harus membentuk tidak hanya diagnosis awalnya ada cephalgia primer, tetapi diagnosis "sakit kepala Rebound". Contoh diagnosis: "Cephalgia dengan ketegangan otot perikranial. Sakit kepala Abuzusnaya ». Banyak pasien yang memenuhi kriteria untuk kemungkinan sakit kepala abusik juga memenuhi kriteria kemungkinan migrain kronis. Sebelum menetapkan penyebab sebenarnya setelah absozusnogo penghapusan pasien ini harus ditetapkan kedua diagnosa.

Untuk diagnosis sakit kepala abusus, tidak ada penelitian tambahan yang diperlukan. Metode yang paling informatif yang mengkonfirmasikan adanya obat abusus adalah catatan harian pasien tentang cephalgia, di mana dia mencatat waktu terjadinya serangan cephalalgia dan jumlah obat nyeri yang diminum.

Pengobatan sakit kepala pelecehan

Pengobatan sakit kepala abusus mencakup penjelasan kepada pasien mekanisme pembentukan rasa sakit, penghapusan obat "bersalah" secara bertahap, penguraian gejala penarikan dan terapi spesifik cephalgia sisa. Untuk mencegah abusus, dokter harus menjelaskan kepada pasien (terutama dengan seringnya serangan cephalalgia) bahaya penyalahgunaan analgesik. Obat abuzus secara signifikan mempersulit pengobatan pasien dengan bentuk migrain kronis. Oleh karena itu, kondisi terpenting yang menjamin keefektifan terapi pencegahan migrain adalah penghapusan obat yang menyebabkan abusus. Saat mengenali abusus obat, Anda perlu meyakinkan pasien untuk mengurangi dosis obat penghilang rasa sakit, sampai jumlah penarikan dari analgesik. Penarikan obat secara lengkap (asalkan ini adalah analgesik non-narkotika) adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. Pada kasus yang parah, pasien didetoksifikasi di rumah sakit. Hal ini menunjukkan bahwa jumlah hari dengan sakit kepala abusum per bulan berkurang 50% 14 hari setelah penghapusan obat "bersalah". Dalam kasus keberhasilan pengobatan, transformasi cephalic diubah menjadi bentuk aslinya.

Sejalan dengan pembatalan obat "bersalah", terapi migrain tradisional harus diberikan pada pasien.

Salah satu pendekatan yang paling efektif untuk pengobatan sakit kepala abusus adalah penunjukan terapi antidepresan. Meski diketahui efek samping, salah satu obat paling efektif tetap trisiklik antidepresan amitriptyline. Efek positif dalam penunjukan amitriptyline dicatat pada 72% pasien, berbeda dengan 43% dengan penghentian penggunaan analgesik tanpa terapi antidepresan bersamaan. Beberapa pasien memiliki efek yang baik dari kelompok antidepresan, selective serotonin reuptake inhibitor (paroxetine, sertraline, fluoxetine) dan inhibitor reuptake selektif serotonin dan norepinefrin (duloxetine, venlafaxine, Milnacipran). Jika sakit kepala abusik dikombinasikan dengan migrain kronis, obat pilihan adalah antikonvulsan (misalnya, topiramate).

Karena tingginya angka kambuh (lebih dari 30%) setelah abusus, penting untuk memperingatkan pasien tentang kemungkinan sakit kepala abusus dapat kembali dan menjelaskan kepadanya bahwa kebutuhan untuk secara ketat mengontrol jumlah obat penghilang rasa sakit.

[2], [3],