Nyeri pada infeksi HIV dan AIDS

Sindrom nyeri yang terjadi pada pasien dengan infeksi HIV/AIDS bervariasi dalam etiologi dan patogenesisnya. Menurut hasil penelitian yang telah dilakukan hingga saat ini, sekitar 45% pasien memiliki sindrom nyeri yang berhubungan langsung dengan infeksi HIV atau akibat defisiensi imun, 15-30% memiliki sindrom nyeri yang berhubungan dengan terapi atau prosedur diagnostik, dan 25% sisanya memiliki sindrom nyeri yang tidak berhubungan dengan infeksi HIV atau terapi tertentu.

Nyeri neuropatik terdeteksi pada pasien yang terinfeksi HIV dalam 46% kasus, nyeri ini dapat disebabkan oleh dua kelompok alasan. Pertama, nyeri dapat dikaitkan dengan perubahan kekebalan yang disebabkan oleh HIV, yang mengarah pada perkembangan polineuropati sensorik distal atau, yang lebih jarang, mielopati. Kedua, nyeri dapat disebabkan oleh kerusakan toksik pada sistem saraf akibat terapi HIV dengan obat antiretroviral tertentu.

Polineuropati sensorik distal berkembang pada 30% pasien dengan infeksi HIV dan bermanifestasi sebagai nyeri spontan, parestesia, dan disestesia pada bagian kistik kaki. Telah ditetapkan bahwa tingkat keparahan polineuropati berkorelasi dengan titer HIV dalam darah. Hal ini menunjukkan bahwa terapi antiretroviral yang memadai dapat memberikan efek positif dalam hal pengobatan dan pencegahan sindrom nyeri. Namun, penting untuk diingat kemungkinan efek toksik obat pada saraf perifer.

Opioid, antidepresan, neuroleptik, antikonvulsan, dan anestesi lokal digunakan untuk terapi nyeri simtomatik pada pasien dengan infeksi HIV. Penggunaan opioid dijelaskan secara rinci dalam literatur khusus. Dari antidepresan, amitriptilin, imipramin, dll. paling sering diresepkan (meskipun efektivitasnya belum dikonfirmasi dalam studi klinis). Neuroleptik seperti fluphenazine, haloperidol, dll. juga dapat memainkan peran tertentu sebagai obat adjuvan.

Karbamazepin, yang secara tradisional dianggap sebagai obat pilihan untuk beberapa bentuk nyeri neuropatik, harus digunakan dengan hati-hati pada infeksi HIV (terutama pada adanya trombositopenia, tanda-tanda kerusakan sumsum tulang belakang, dan pada pasien yang memerlukan pemantauan hitung darah secara cermat untuk menentukan status penyakit). Gabapentin dan lamotrigin juga digunakan dalam pengobatan nyeri neuropatik, meskipun dalam studi terkontrol efektivitasnya tidak melebihi efek plasebo. Secara umum, nyeri pada polineuropati yang terkait dengan infeksi HIV kurang berkurang dengan obat-obatan yang efektif untuk nyeri neuropatik lainnya. Ketika meresepkan obat-obatan ini sebagai terapi adjuvan, penting untuk diingat tentang interaksi obat. Secara khusus, analgesik opioid, antidepresan, dan antikonvulsan dapat berinteraksi dengan agen antiretroviral (ritonavir, saquinavir).

Dalam pengobatan nyeri pada infeksi HIV, metode pengobatan non-obat (fisioterapi, stimulasi saraf listrik transkutan, psikoterapi, dll.) mungkin juga berguna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]