Sclerite

Skleritis adalah peradangan parah yang merusak mata yang melibatkan lapisan dalam episklera dan sklera. Infiltrasi scleral mirip dengan episcleral. Seringkali, satu, kadang-kadang dua atau lebih peradangan uchaskov pada saat yang sama. Dalam kasus yang parah, itu dapat menutupi seluruh area pericorneal. Biasanya, peradangan berkembang dengan latar belakang patologi kekebalan umum pada wanita paruh baya. Dalam setengah kasus, skleritis adalah bilateral.

Gejalanya dimanifestasikan dalam nyeri sedang, hiperemia bola mata, lakrimasi, dan fotofobia. Diagnosis ditegakkan secara klinis. Pengobatan dilakukan oleh glukokortikoid sistemik, dimungkinkan untuk menggunakan imunosupresor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab sclerite

Skleritis paling umum terjadi pada wanita berusia 30-50 tahun, dan banyak memiliki penyakit jaringan ikat, seperti rheumatoid arthritis, SLE, periarteritis nodosa, granulomatosis Wegener, atau polikondritis berulang. Beberapa kasus disebabkan oleh infeksi. Sklerit paling sering melibatkan segmen anterior dan terdiri dari 3 jenis: difus, nodular dan nekrotikans (perforasi skleromalacia).

Penyebab sclerite sangat beragam. Sebelumnya, penyebab paling umum skleritis adalah tuberkulosis, sarkoidosis, dan sifilis. Saat ini, infeksi streptokokus, pneumonia pneumokokus, radang sinus paranasal, fokus peradangan, penyakit metabolik - asam urat, dan kolagenosis memainkan peran utama dalam pengembangan skleritis. Beberapa penulis menunjuk pada hubungan skleritis karena rematik dan poliartritis. Proses patologis pada skleritis berkembang sesuai dengan jenis alergi bakteri, kadang-kadang mereka memiliki karakter autoimun, yang menyebabkan perjalanan berulang yang persisten. Cedera (bahan kimia, mekanis) juga dapat menyebabkan penyakit sklera. Dengan endophthalmitis, panophthalmitis, mungkin ada lesi sekunder sklera.

Jadi, penyebab sclerite berikut

• Pada hampir 50% kasus, perkembangan skleritis terjadi dengan latar belakang penyakit sistemik tubuh. Penyakit yang paling umum adalah rheumatoid arthritis, Wegener granulomatosis, polikondritis berulang dan poliartritis nodular.
• Skleritis pasca bedah. Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi ada hubungan yang jelas dengan penyakit sistemik yang ada; paling umum pada wanita. Munculnya skleritis khas dalam 6 bulan setelah operasi dalam bentuk situs peradangan dan nekrosis yang intens, yang berdekatan dengan area operasi.
• Skleritis infeksiosa paling sering disebabkan oleh penyebaran proses infeksi dari ulkus kornea.

Skleritis juga dapat dikaitkan dengan cedera traumatis, pengangkatan pterigium, penggunaan radiasi beta atau mitomisin C. Agen infeksi yang paling sering adalah Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Virus aureus dan herpes zoster. Pseudomonas scleritis sulit diobati, dan prognosis skleritis semacam itu tidak menguntungkan. Skleritis jamur jarang terjadi

[7], [8]

Gejala sclerite

Skleritis dimulai secara bertahap, selama beberapa hari. Skleritis disertai dengan rasa sakit yang hebat. Rasa sakit dapat menyebar ke bagian lain dari kepala. Bola matanya sakit. Rasa sakit (sering digambarkan sebagai rasa sakit yang dalam dan membosankan) cukup kuat untuk mengganggu tidur dan mengganggu nafsu makan. Fotofobia dan lakrimasi dapat terjadi. Daerah yang terkena memiliki warna merah dengan rona violet, sering mengelilingi seluruh kornea ("annular sclerite"). Sangat sering skleritis dipersulit oleh penyakit kornea (sclerosing keratitis dan proses inflamasi pada iris dan badan ciliary). Keterlibatan iris dan badan ciliary diekspresikan dalam pembentukan adhesi antara pupil tepi iris dan lensa kristal, kekeruhan ruang anterior dan pengendapan endapan pada permukaan posterior kornea. Konjungtiva disolder ke daerah yang terkena sklera, pembuluh bersinggungan dengan arah yang berbeda. Terkadang edema scleral terdeteksi.

Bintik hiperemia terjadi jauh di bawah konjungtiva bola mata dan dibedakan oleh semburat ungu dari hiperemia dengan episkleritis. Konjungtiva normal. Area yang terlibat mungkin lokal (mis., Satu kuadran dari bola mata) atau melibatkan seluruh bola mata dan mungkin mengandung nodul terangkat hiperemik (scleritis nodular) atau zona avaskular (skleritis nekrotikan).

Pada kasus skleritis nekrotikans yang parah, perforasi bola mata dapat terjadi. Penyakit jaringan ikat ditemukan pada 20% pasien dengan sclerite difus atau nodular dan pada 50% pasien dengan skleritis nekrotikans. Skleritis nekrotikans pada pasien dengan penyakit jaringan ikat menandakan vaskulitis sistemik yang mendasarinya.

Skleritis nekrotikans - paling sering terjadi dengan peradangan, lebih jarang - tanpa reaksi inflamasi (perforasi skleromalacia).

Skleritis nekrotikans tanpa reaksi inflamasi sering terjadi pada latar belakang artritis reumatoid yang sudah lama ada, berlangsung tanpa konsekuensi serius. Sklera secara bertahap menjadi lebih tipis, itu keluar ranjau. Pada cedera sekecil apa pun mudah terjadi ruptur skleral.

Scleritis posterior jarang diamati. Pasien mengeluh sakit di mata. Mereka menemukan ketegangan mata, kadang-kadang membatasi mobilitasnya, dapat mengembangkan ablasi retina eksudatif, pembengkakan kepala saraf optik. Ketika melakukan ekografi dan tomografi dimungkinkan untuk mengungkapkan penipisan sklera di bagian belakang mata. Skleritis belakang biasanya dimulai dengan penyakit umum pada tubuh (rematik, TBC, sifilis, herpes zoster) dan dipersulit oleh keratitis, katarak, iridocyclitis, peningkatan tekanan intraokular.

Skleritis dalam terjadi secara kronis, bersifat berulang. Dalam kasus ringan, resorpsi infiltrat terjadi tanpa komplikasi serius.

Dengan infiltrasi masif di daerah yang terkena, nekrosis jaringan skleral terjadi dan penggantian parut dengan penipisan sklera selanjutnya. Di tempat-tempat di mana ada daerah peradangan, selalu ada jejak dalam bentuk daerah keabu-abuan sebagai akibat dari penipisan sklera, di mana pigmen koroid dan tubuh ciliary bersinar. Akibatnya, peregangan dan tonjolan zona sclera ini (scleral staphyloma) kadang-kadang diamati. Penglihatan terganggu oleh perkembangan sebagai akibat penonjolan sklera, astigmatisme, dan perubahan yang terjadi pada kornea dan iris.

[9]

Formulir

Scleritis diklasifikasikan berdasarkan kriteria anatomi - anterior dan posterior.

Di antara sklerit anterior, bentuk klinis berikut dibedakan: difus, nodular, dan paling jarang - nekrotikan.

[10],

Diagnostik sclerite

Diagnosis ditegakkan secara klinis dan dengan lampu celah. Sampel atau biopsi diperlukan untuk mengkonfirmasi sclerite infeksi. CT scan atau ultrasound mungkin diperlukan untuk mendiagnosis sclerite posterior.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pengobatan sclerite

Terapi primer adalah glukokortikoid sistemik (misalnya, prednison 1 mg / kg 1 kali per hari). Jika skleritis toleran terhadap glukokortikoid sistemik atau pasien memiliki nekrotikan vaskulitis dan penyakit jaringan ikat, terapi imunosupresif sistemik dengan siklofosfamid atau azatioprin diindikasikan setelah berkonsultasi dengan ahli reumatologi. Jika perforasi terancam, transplantasi jaringan scleral dapat diindikasikan.

Dalam pengobatan kortikosteroid yang digunakan secara topikal (tetes dexanos, masideks, ofan-dexametaeone atau salep hidrokortison-POS), obat antiinflamasi nonsteroid dan bentuk tetes (naklof), cyclosporine (cycolin). Obat antiinflamasi nonsteroid (indometasin, diklofenak) juga dikonsumsi secara oral.

Pada skleritis nekrotikans, yang dianggap sebagai manifestasi okular penyakit sistemik, diperlukan terapi imunosupresif (kortikosteroid, siklosporin, sitoposfamid).

Ramalan cuaca

14% dari pasien dengan scleritis secara signifikan kehilangan ketajaman visual mereka dalam 1 tahun, 30% - dalam 3 tahun. Pasien dengan skleritis nekrotikans dan vaskulitis sistemik yang mendasari memiliki tingkat kematian hingga 50% dalam 10 tahun (terutama dari serangan jantung).

[16], [17], [18]