Sensitivitas belajar

Keluhan yang paling umum terkait dengan pelanggaran di lingkungan sensorik adalah rasa sakit. Jika pasien mengalami sindrom nyeri, perlu untuk mengklarifikasi aspek berikut:

• karakter rasa sakit (akut, tumpul, terbakar, jahitan, tembak, dll);
• lokalisasi dan iradiasi rasa sakit;
• karakteristik waktu (konstan, paroksismal, periode intensifikasi / pengurangan rasa sakit) dan durasinya;
• Tingkat keparahan rasa sakit (pasien ditawarkan untuk mengevaluasi rasa sakit pada skala 11 poin, yang menurutnya 0 poin sesuai dengan tidak adanya rasa sakit, 10 - semaksimal mungkin);
• faktor yang berkontribusi terhadap pelonggaran / intensifikasi rasa sakit (gerakan, postur tubuh tertentu, istirahat, stres, minum analgesik, dll.);
• gejala terkait (gangguan penglihatan, kejang otot, mual atau muntah, dll);
• onset nyeri (tanggal, keadaan, menyertai munculnya rasa sakit, kemungkinan penyebabnya, dll).

Penilaian sensitivitas sepenuhnya didasarkan pada laporan pasien sendiri tentang sensasi subjektifnya, oleh karena itu, saat melakukan pemeriksaan neurologis, sensitivitas diteliti di tempat terakhir. Keluhan dan perubahan status neurologis yang terungkap dalam tahap survei yang sudah ada sebelumnya menentukan karakteristik studi sensitivitas pada setiap pasien. Jadi, jika pasien tidak melakukan keluhan dan tidak ada gangguan neurologis yang terdeteksi sebelumnya, kita dapat membatasi diri kita untuk melakukan tes sensitivitas skrining, yang mencakup studi kepekaan nyeri pada wajah, anggota badan dan batang tubuh, getaran dan kepekaan mendalam pada anggota badan. Sebaliknya, jika kelainan neurologis diidentifikasi dan sudah ada asumsi tentang penyebabnya, sensitivitas diperiksa dengan mempertimbangkan hipotesis yang terbentuk. Menafsirkan hasil studi sensitivitas bisa sangat sulit. Dalam banyak kasus (kelelahan, kecemasan, depresi, pengurangan fungsi kognitif), evaluasi diri terhadap gangguan sensitif tidak mencerminkan keadaan sebenarnya dari kelainan jaringan dan organ tubuh yang sensitif. Jadi, pasien yang cemas dengan pola pikir analitis mampu memperbaiki perhatian pada sensasi yang paling tidak signifikan yang tidak memiliki signifikansi klinis, sementara pasien dengan tingkat terjaga yang rendah terkadang menolak gangguan yang paling serius.

Isolasi jenis sensitivitas somatosensori umum sederhana dan kompleks. Tipe sederhana untuk keseluruhan sensitivitas "reseptor aksesoris" mereka dipisahkan di permukaan (sinyal persepsi dari analisa exteroceptors kulit) dan dalam (sinyal persepsi dari proprioceptors bermotor analyzer). Pada gilirannya, permukaan sederhana (kulit atau exteroceptive) sensitivitas termasuk rasa sakit, suhu (Kholodov dan panas) dan taktil (sentuhan, perasaan sentuhan ringan), dan dalam sensitivitas sederhana - indra otot-sendi (arti gerakan pasif, rasa posisi), kulit kinesthesia lipatan, rasa tekanan (strong touch), massa dan getaran.

Hasil investigasi sensitivitas sederhana terutama mencerminkan keadaan aparatus reseptor, bagian konduktor, dan bidang kortikal sensorik utama ("proyeksi") dari penganalisis yang sesuai.

Untuk jenis sensitivitas yang kompleks mencakup rasa lokalisasi, diskriminasi, perasaan dua dimensi dan tiga dimensi. Terkadang indera yang kompleks mencakup perasaan massa. Tipe sensitivitas yang kompleks didasarkan pada analisis dan sintesis pulsa dengan modalitas yang berbeda. Penelitian mereka mencerminkan keadaan tidak hanya bagian konduktor penganalisis dan bidang sensorik utama dari korteks, tetapi juga bidang reseptor korteks sekunder dan tersier (yaitu area korteks yang mengintegrasikan informasi dari berbagai organ sensorik).

Investigasi sensitivitas permukaan

• Sensitivitas nyeri diperiksa dengan menggunakan jarum aman khusus yang disolder ke dalam casing plastik, dan jarum baru harus digunakan untuk setiap pasien baru. Menekan jarum harus cukup kuat untuk menimbulkan rasa sakit, tapi tidak traumatis. Tidak dapat diterima untuk menusuk pasien "ke darah" atau meninggalkan goresan setelah pengujian. Menanggapi tusukan, pasien harus melaporkan perasaannya ("tajam" atau "bodoh"), dan tidak hanya menyebutkan fakta sentuhan. Hal ini diperlukan untuk mengikuti urutan pengujian tertentu: Sensitivitas nyeri diperiksa pada titik simetris pada sisi kanan dan kiri tubuh, bergerak dari ekstremitas ekstrem ke proksimal atau dari daerah satu dermatom ke yang lainnya. Jika terjadi peningkatan ambang batas kepekaan nyeri, mereka bergerak dari area persepsi nyeri yang berkurang ke area yang aman, mulai dari pusat ke tepi untuk menentukan batas daerah gangguan. Kekalahan dari batang saraf perifer menyebabkan pelanggaran sensitivitas di zona persarafan otonomnya, dan cedera tulang belakang di zona dermatom yang sesuai. Dengan gangguan polineuropati sensitivitas rasa sakit menempati wilayah "sarung tangan" dan "kaus kaki". Kami juga mencatat adanya hyperalgesia.
• Sensitivitas taktil diperiksa dengan sentuhan ringan sepotong kapas atau sikat dengan rambut lembut. Awalnya, mereka menunjukkan sentuhan pasien, menerapkannya di dahi, dan menjelaskan bahwa dia harus melaporkan setiap sentuhan yang dia rasakan dengan kata "ya" atau "rasakan." Kemudian, pasien diminta memejamkan mata dan berkonsentrasi menganalisis sensasi yang didapat. Kehadiran hiperkeratosis di wilayah telapak atau telapak tangan meningkatkan ambang sensitivitas taktil di daerah ini, yang tidak dapat dianggap sebagai defisit neurologis.
• Sensitivitas suhu (sensasi panas, dingin) biasanya diteliti hanya pada penderita gipalgesia. Gunakan tabung dengan air panas (32-40 ° C) dan dingin (tidak di atas 25 ° C) atau benda dingin dan hangat lainnya (misalnya palu logam dan jari dokter). Pertama, mereka menentukan kemampuan pasien untuk membedakan antara dingin dan panas, menerapkan benda-benda hangat dan dingin secara bergantian ke suatu daerah dengan sensitivitas yang mungkin diawetkan. Biasanya perbedaan 2 ° C sudah terlihat pada subjek. Kemudian oleskan benda dingin (atau hangat) secara bergantian ke bagian bodi simetris, mulai dari bagian belakang kaki, bergerak ke atas dan membandingkan intensitas persepsi stimulus suhu ke kanan dan kiri. Studi kepekaan dingin dan panas dilakukan secara terpisah, karena bisa dilanggar sampai tingkat yang berbeda-beda. Jika perlu, juga sadari sensitivitas suhu di berbagai dermatom atau di zona persarafan otonom saraf yang terkena, temukan batas-batas sensitivitas yang berubah. Definisi yang jelas tentang wilayah sensitivitas yang terganggu, bersamaan dengan persarafan tertentu, memungkinkan perasaan subjektif pasien diubah menjadi tanda neurologis yang obyektif.

Investigasi kepekaan mendalam

• Rasa getaran muncul saat reseptor dalam dirangsang oleh getaran dengan frekuensi dan amplitudo tertentu. Untuk penelitian menggunakan garpu tala frekuensi rendah (64-128 Hz). Dianjurkan untuk secara mandiri menguji garpu tala pada orang sehat. Biasanya, perasaan getaran di pergelangan kaki berlanjut dari 9 (garpu tala 48 Hz) hingga 21 detik (garpu tunda 64 Hz). Sensitivitas getar diperiksa pada jari tangan dan kaki, pada pergelangan kaki, patela, tulang panggul, tulang radial dan ulnaris, klavikula, tengkorak. Ke area yang sedang diselidiki, pasang kaki garpu tala bergetar dan mintalah pasien untuk memberi tahu kapan dia tidak lagi merasakan osilasi. Bandingkan ambang batas sensitivitas getaran pada tungkai kanan dan kiri. Jika sensitivitas getaran pada kaki rusak, periksa di daerah pergelangan kaki, lutut, pinggul sendi untuk menentukan batas-batas kelainan. Demikian pula, sensitivitas getaran pada jari diselidiki. Sensitivitas getaran menurun dengan polineuropati perifer dan penyakit medula spinalis yang melibatkan pleikel posterior. Pada saat bersamaan, sensitivitas getaran hanya bisa menurun pada bagian distal kaki dan tetap utuh di tangan. Peningkatan moderat ambang batas sensitivitas getaran pada lansia diamati bahkan dengan tidak adanya patologi neurologis.
• Perasaan otot-artikular. Pasien pertama kali menunjukkan gerakan pasif apa yang akan dilakukan dengan jari-jarinya dan bagaimana cara memanggilnya. Kemudian pasien diminta untuk memejamkan mata, mengambil phalanx kuku jari di belakang permukaan samping dan dengan lembut menggerakkan jari ke atas, lalu ke bawah; Pasien harus melaporkan ke arah mana (atas atau bawah) jarinya dipindahkan. Biasanya, seseorang sangat peka terhadap pergerakan pasif yang sangat tipis di sendi dan mampu membedakan gerakan dengan sudut 1-2 °. Jika perasaan otot-artikular pada pasien terganggu di bagian distal anggota badan, periksa sensasi pergerakan pasif pada persendian yang terletak lebih proksimal.
• Perasaan posisi diperiksa dengan memberi tungkai posisi tertentu. Pasien harus, dengan mata terpejam, tentukan posisi ini. Jika perasaan gerakan di sendi dirasakan terutama oleh reseptor yang dilokalisasi di tendon dan sendi, maka reseptor berada di otot, yaitu aferen dari spindle otot, bertanggung jawab untuk menentukan posisi statis bagian tubuh di ruang angkasa.

Evaluasi hasil penelitian

Berdasarkan keluhan, data anamnestic dan hasil penyelidikan kepekaan permukaan, seseorang dapat membentuk gagasan tentang kelainan yang ada pada pasien.

• Penurunan / tidak adanya sensitivitas disebut "hypoesthesia" dan "anestesi" (untuk sensitivitas nyeri - "hypalgesia" dan "analgesia", karena suhu - "termogipesteziya" dan "termoanesteziya"; mendalam - "bathyanesthesia").
• Peningkatan sensitivitas terhadap rangsangan non-spontan biasa disebut hiperestesi, peningkatan sensitivitas terhadap nyeri - hiperalgesia.

Pelanggaran di atas ditetapkan sebagai kelainan kuantitatif; Kelainan sensitivitas kualitatif meliputi hal berikut.

• Polyesthesia (satu tembakan dianggap multipel).
• Alloheiria (pasien menentukan iritasi tidak di tempat di mana ia diaplikasikan, namun pada bagian tubuh yang berlawanan).
• Synaesthesia (sensasi persepsi dan di tempat penerapan rangsangan, dan di tempat lain dimana tidak diaplikasikan).
• Parestesia (spontan atau disebabkan oleh sensasi yang tidak biasa).
• Neuralgia (nyeri akut yang sangat parah, menyebar di satu atau lebih saraf).
• Causalgia (sensasi rasa terbakar yang hebat).
• Dysaesthesia (persepsi menyimpang dari afiliasi reseptor). Varian disestesi: suhu - munculnya sensasi panas sebagai respons terhadap tembakan; allodynia - munculnya rasa sakit dalam menanggapi stimulus, yang biasanya tidak disertai dengan (kadang-kadang allodynia disebut respon nyeri pada sentuhan kuas, sedangkan rasa sakit untuk efek suhu dan tekanan masing-masing menunjukkan istilah "hiperalgesia dingin dan hangat" dan "hiperalgesia di tekanan ").
• Hiperpathy (munculnya rasa sakit yang luar biasa saat merespons rasa sakit berulang dan rangsangan langit dikombinasikan dengan peningkatan ambang persepsi stimulus tunggal dan sulitnya lokalisasi rangsangan yang jelas).

Studi tentang jenis sensitivitas umum sederhana juga memungkinkan untuk menentukan jenis distribusi kelainan sensitivitas.

• Kekalahan dari batang saraf mengarah ke jenis saraf perifer distribusi gangguan sensitivitas. Hal ini ditandai dengan gangguan dari segala macam sensitivitas di daerah persarafan dari saraf perifer (dengan lesi pleksus - di zona persarafan pleksus, dengan lesi saraf individu - di daerah persarafan saraf, dengan polineuropati - a ekstremitas distal). Gangguan sensitif biasanya dikombinasikan dengan paresis atau kelumpuhan otot yang diinervasi oleh saraf yang sesuai.
• Kekalahan dari akar posterior saraf tulang belakang disertai dengan munculnya jenis gangguan radikular perifer. Melanggar semua jenis sensitivitas pada dermatom, sesuai dengan akar yang terkena. Namun, karena zona kutaneous dari persendian akar yang berdekatan sebagian tumpang tindih, ketika satu tulang belakang dimatikan, tidak ada kehilangan sensitivitas yang terdeteksi (wilayah dermatom yang sesuai terus diberikan dengan akar yang berdekatan). Jelas di zona satu dermatom, sensitivitas terganggu hanya bila tiga akar yang berdekatan terpengaruh. Penurunan sensitivitas pada jenis kelainan ini disertai dengan rasa sakit dan paresthesia yang parah pada dermatom yang sesuai.
• Kekalahan dari tanduk posterior sumsum tulang belakang dapat menyebabkan tipe kelainan sensitivitas tulang belakang: gangguan ipsilateral rasa sakit dan sensitivitas suhu pada satu atau lebih dermatom dengan kelestarian kepekaan taktil pada segmen ini. Anestesi yang terdisosiasi tersebut dapat terjadi pada tumor intramedulla, myelo-ischemia, dan hematomyelia, namun paling khas syringomyelia, yang dimanifestasikan dengan pembentukan rongga pada masalah abu-abu sumsum tulang belakang. Seperti rongga lokalisasi syringomyelic khas di daerah serviks dan toraks dari sumsum tulang belakang, gangguan sensorik daerah terlihat "polukurtki" dan propagasi dari rongga untuk bagian lain dari sumsum tulang belakang atau ruang lokasi pusat asli - semacam "jaket". Ketika sumsum tulang belakang saraf trigeminal terlibat dalam proses nukleus, kepekaan nyeri dan suhu pada wajah di zona luar Selder jatuh; zona tengah dan dalam dilibatkan kemudian.
• Tipe konduktor spinal distribusi gangguan sensitif terjadi saat jalur di kabel sumsum tulang belakang rusak. Bila kabel lateral terpengaruh dengan keterlibatan saluran spinotalamik lateral, ada pelanggaran suhu dan sensitivitas nyeri pada sisi berlawanan pada satu atau tiga dermatom di bawah tingkat fokus. Bila tali posterior terluka, ada pelanggaran sensitivitas mendalam (sensitivitas getaran dan perasaan otot-artikular) di sisi fokus; Sementara rasa sakit dan sensitivitas suhu tetap utuh. Gangguan ini dikombinasikan dengan ataksia ipsilateral dan sensitif.
• Sindrom Braun-Secar terjadi ketika separuh bagian transversal sumsum tulang belakang terpengaruh. Di sisi lesi bawah perapian terjadi paralisis spastik (break saluran piramida) dan melanggar sensitivitas dalam (shutdown yang kabel adjustable) dan di sisi berlawanan dari tingkat diatur menjadi beberapa segmen bawah tingkat lesi, - gangguan nyeri dan sensitivitas suhu jenis konduksi (Off saluran spinotalamicheskogo di sisi kabel).
• Jenis sentral distribusi gangguan sensitif terjadi saat struktur otak rusak. Manifestasinya bervariasi tergantung pada tingkat dan struktur mana yang menderita, namun bagaimanapun juga, dengan lokalisasi unilateral fokus di atas tingkat medula oblongata, kepekaan pada batang terganggu pada sisi yang berlawanan ke samping.
• Mengalahkan medula lateral (dorsolateral medula sindrom Wallenberg-Zaharchenko) menyebabkan hilangnya rasa sakit dan suhu sensitivitas di wajah sisi eponymous (keterlibatan inti jalur tulang belakang saraf trigeminal), pengurangan rasa sakit dan suhu sensitivitas di seberang perapian setengah dari tubuh dan anggota badan (kerusakan traktus spinotalamikus) dan pengurangan kepekaan mendalam pada sisi fokus pada ekstremitas (keterlibatan nuklei bundel tipis dan berbentuk baji). Gangguan sensitif dikombinasikan dengan ataksia serebelum di sisi fokus (tungkai bawah serebelum); pusing, nystagmus saat melihat ke arah lesi, mual dan muntah (inti vestibular dan hubungannya); Gejala Bernard-Horner di sisi fokus (kekalahan jalur turun dari hipotalamus ke pusat ciliospinal di tanduk lateral C _8- T ₂ ); disartria, disfagia, disfonia, kelumpuhan otot ipsilateral langit-langit lunak, faring, dan pita suara (kekalahan dual core IX-X saraf kranial).
• Kekalahan thalamus (biasanya bersifat vaskular) menyebabkan hilangnya semua jenis kepekaan pada sisi berlawanan ke sisi tubuh. Sebagai aturan, kepekaan secara bertahap membaik, bagaimanapun, di sisi tubuh yang sama, rasa sakit terbakar ("thalamic") berkembang dari waktu ke waktu, yang dipicu oleh rangsangan, terutama tekanan dingin dan emosional. Rasa sakit ini berdifusi menyakitkan dan dapat dicatat dengan latar belakang peningkatan ambang sensitivitas rasa sakit. Pada saat yang sama, hemiataxia sensitif terdeteksi pada fokus kontralateral pada anggota badan dan hemianopsia. Seringkali, "lengan thalamic" dibentuk (bahu ditekan ke bagasi, lengan bawah dan pergelangan tangan ditekuk, sikatnya menembus, falang proksimal jari-jari ditekuk, yang lainnya bengkok).
• Pada lesi belakang kaki kapsul batin dalam posterior ketiga di sisi berlawanan dari tubuh terjadi pelanggaran hemianesthesia dari semua jenis sensitivitas (mengalahkan serat talamokortikal) dan sensitivitas gemiataksiya, sering dikombinasikan dengan kontralateral hemianopsia perapian (yang melibatkan radiasi optik). Bila proses patologis melibatkan keseluruhan tangkai posterior kapsul dalam, hemianestesi dan hemianopsia digabungkan dengan fokus kontralateral oleh hemiplegia sentral.
• Kekalahan korteks sensorik primer (gyrus postcentral) menyebabkan beberapa penurunan rasa sakit, suhu dan sensitivitas sentuhan pada sisi berlawanan dari tubuh. Seluruh bagian tubuh tidak menderita, tapi hanya area yang sesuai dengan proyeksi fokus patologis. Selain itu, mungkin ada paresthesia (sensasi kesemutan, kedinginan dan mati rasa) pada tungkai yang terkena.

Jenis sensitivitas yang kompleks mencerminkan kerja analitis dan sintetis dari lobus parietalis otak, yang mengintegrasikan modalitas sensorik dasar. Oleh karena itu, disarankan untuk menyelidiki jenis sensitivitas yang kompleks hanya dengan pelestarian spesies sederhana dari kepekaan umum. Jadi, pada pasien dengan neuropati perifer atau cedera sumsum tulang belakang, tidak ada gunanya menguji fungsi sensorik kortikal.

• Perasaan diskriminatif adalah kemampuan untuk membedakan dua rangsangan yang secara simultan diterapkan pada area permukaan tubuh yang berdekatan. Untuk penelitian ini gunakan sepasang kompas atau dua klip kertas. Satu atau dua iritasi diterapkan pada area yang sedang diteliti, meminta pasien melaporkan berapa banyak iritasi (satu atau dua) yang dirasakannya. Ambang batas sensitivitas diskriminasi (yaitu jarak minimum antara situs penerapan stimulasi, yang dianggap sebagai ganda) sangat bervariasi di berbagai bagian tubuh: ujung jari paling sensitif (4 mm), paling tidak adalah daerah belakang (7 mm).
• Rasa lokalisasi diperiksa dengan menerapkan stimulasi taktil ke berbagai bagian tubuh. Pasien harus menentukan tempat sentuhan.
• Stereognosis adalah kemampuan mengenali benda yang sudah dikenal saat merasa dengan mata tertutup. Pasien diminta untuk memejamkan matanya, memberinya benda yang sudah dikenal (koin, kunci, kotak korek api) di tangannya dan menyarankan untuk menentukan apa itu. Biasanya, seseorang mengenali benda dan bahkan mampu menentukan nilai berbagai koin. Penghancuran lobus parietal inferior dari belahan otak manapun menyebabkan asteroognosis. Pada lesi sisi kiri, asteroognosis terjadi di tangan kanan, dengan lesi sisi kanan yang menandai penurunan bilateral pada gnosis taktil. Pasien mempertahankan kemampuan untuk merasakan benda di tangannya, namun tidak dapat mengenalinya dengan sentuhan dengan mata tertutup. Selain itu, mungkin ada cacat dalam sensitivitas diskriminatif dan perasaan lokalisasi.
• Rasa ruang dua dimensi (graveesthesia). Pasien ditawari untuk menutup matanya dan menentukan huruf atau gambar yang ditempelkan dokter di telapak tangannya dengan benda tumpul. Bandingkan persepsi di sisi kanan dan kiri.
• Perasaan massa (baresthesia). Pasien membandingkan massa dua benda serupa yang diletakkan di telapak tangannya yang terulur. Dalam kasus tipikal, objek yang dimiliki pasien di tangan yang terluka tampaknya lebih mudah, terlepas dari massanya.
• Uji stimulasi bilateral sinkron digunakan pada pasien dengan lesi lobus parietal, untuk mengidentifikasi unilateral spasial ny neglekt (mengabaikan fenomena satu-setengah ruang) di sisi berlawanan fokus lesi. Sentuh ke satu sisi bodi subjek (wajah atau tangan), lalu simultan ke area simetris di kedua sisi. Mintalah dia untuk mengatakan sisi mana dari tubuh (ke kanan, ke kiri, untuk keduanya) disentuh. Jika dia benar mengenali masing-masing sisi secara terpisah, namun saat menstimulasi kedua bagian tubuh sekaligus, tebakan hanya menyentuh satu sisi, mendiagnosa adanya hemispheric ignoring.

[1], [2], [3], [4],