Sindrom ARS

Sindrom otot adduktor pinggul atau sindrom ARS (Adductor Rectus Symphysis) adalah patologi yang disertai dengan perkembangan proses inflamasi sebagai reaksi terhadap kelebihan beban otot dan peralatan tendon. Penyakit seperti ini sering didiagnosis pada atlet dan penari profesional, atau terjadi pada pasien yang menderita arthrosis pinggul . Lebih jarang, sindrom ARS muncul sebagai patologi yang mendasarinya. Perawatan melibatkan penggunaan terapi fisik. Hasil dari penyakit ini menguntungkan.

Epidemiologi

Sindrom ARS yang tepat adalah suatu kondisi patologis yang mempengaruhi kompleks tendon-otot otot adduktor panjang dan pendek paha, otot paha tipis, otot rektus abdominis bagian distal, dan otot adduktor besar bagian anterior di area tersebut. Keterikatan pada alis atau tulang sciatic. Masalah tersebut terjadi akibat ketegangan berlebihan pada mekanisme muskuloskeletal akibat ketidaksesuaian antara aktivitas fisik yang dilakukan seseorang dengan kemampuan kompensasi tubuh.

Sindrom ARS patologis pertama kali dipelajari dan dijelaskan oleh Dr. M. Bankov dari Bulgaria pada tahun 1950-an. Pada saat itu, patologi dianggap sebagai salah satu gejala ketidakstabilan kronis pada dasar panggul anterior. Beban monotipe yang berkepanjangan, disertai kontraksi asimetris otot adduktor femoralis, otot oblik dan rektus abdominis, memicu mikrotrauma pada sistem ligamen artikulasi dada. Akibatnya, terjadi proses inflamasi dan degeneratif.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom ARS terbentuk selama musim puncak kompetisi olahraga dan demonstrasi, dengan latar belakang aktivitas fisik yang intens. Atlet profesional (pemain sepak bola, pemain hoki, pesenam), serta pelari balerina dan penari paling terkena dampaknya. Usia tersering penderitanya adalah 20-24 tahun. Sindrom ARS pada orang tua praktis tidak diamati. Pria dan wanita sakit dengan frekuensi yang kurang lebih sama.

Gejala klinis utama adalah nyeri di daerah selangkangan, dengan lokalisasi di daerah perlekatan otot rektus abdominis dan otot adduktor paha ke tulang panggul. Rasa sakit muncul selama aktivitas fisik, dengan intensifikasi terhadap akselerasi, gerakan pinggul yang tajam, tendangan (pada bola).

Lebih dari 60% kasus, masalah ini ditemukan pada pemain sepak bola profesional.

Penyebab Sindrom ARS

Penyebab utama sindrom ARS adalah ketidaksesuaian antara beban fisik yang dialami sistem muskuloskeletal dan kemampuan adaptifnya. Situasi ini "didorong" oleh keadaan struktur jaringan lunak dan padat yang tidak stabil pada panggul dan ekstremitas bawah.

Sindrom ARS berkembang dengan latar belakang kelebihan asimetris yang sama pada mekanisme muskulo-ligamen paha, perut bagian bawah, dan area selangkangan. Misalnya saja pada pemain sepak bola, permasalahannya seringkali disebabkan oleh gerakan kaki yang intens saat memukul bola. Peran khusus yang tidak menguntungkan dimainkan oleh rezim pelatihan yang tidak tepat, pemilihan dan kinerja latihan yang buta huruf, kembali berlatih secara prematur setelah cedera traumatis pada otot dan ligamen.

Kurangnya masa pemulihan yang diperlukan dan memadai setelah aktivitas menyebabkan kerusakan jaringan dan kerusakan lebih lanjut. Permukaan otot artikular ditutupi dengan jaringan retakan mikro. Setelah beberapa waktu di daerah yang rusak dimulai reaksi respon inflamasi, yang disertai rasa sakit. Proses pembentukan sindrom ARS diperburuk oleh perubahan degeneratif dan distrofi patologis.

Di antara faktor risiko yang paling umum adalah meningkatnya penyakit pada struktur cincin panggul.[1]

Faktor risiko

Tingkat tertinggi sindrom ARS ditandai dengan olahraga. Ciri khas dari permainan olahraga tersebut adalah lompatan, lari cepat, gerakan lunge dan anggota tubuh yang sering dan teratur.

Risiko pembentukan sindrom ARS meningkat secara signifikan:

• dalam olahraga profesional dibandingkan dengan olahraga amatir;
• dengan peningkatan aktivitas atletik;
• selama kompetisi atau demonstrasi, dibandingkan dengan latihan dan olahraga biasa;
• selama pertandingan dan pertunjukan di dalam ruangan atau di permukaan di bawah standar.

Dalam beberapa kasus, faktor pemicu sindrom ARS dapat berupa:

• ligamen panggul dan femoralis melemah;
• berkurangnya fleksibilitas (terutama berperan dalam senam, skating, balet);
• Keadaan kelelahan kumulatif pada sistem muskuloskeletal;
• Berkurangnya kapasitas fisik mekanisme muskulo-ligamen karena aktivitas fisik yang tidak terdistribusi secara tepat atau tidak adanya aktivitas fisik sebelum kompetisi atau pertunjukan;
• Mengurangi jumlah pelatihan dan kelas selama periode di luar musim.

Faktor risiko tambahan antara lain gangguan gizi, pola makan dan istirahat yang tidak tepat, momen psikososial (stres kronis, kondisi hidup yang tidak nyaman, dll).

Patogenesis

Istilah sindrom ARS mengacu pada perkembangan proses inflamasi sekunder yang melibatkan struktur sendi lunak, termasuk otot dan tendon. Peradangan terjadi sebagai reaksi terhadap trauma yang berkepanjangan (biasa), termasuk retakan mikro dan robekan mikro. Kerusakan terjadi ketika mekanisme muskuloskeletal berhenti mengatasi beban berlebih karena ketidaksesuaian dengan kemampuan kompensasi tubuh. Akibatnya, terjadi perubahan degeneratif dan distrofi.

Pada sindrom ARS, yang paling terkena dampaknya adalah:

• area perlekatan tendon dan otot pada artikulasi pinggul;
• dari ligamen rektus abdominis;
• alat ligamen artikulasi dada.

Peran aktif secara patologis dalam pembentukan kelainan ini - sindrom ARS - dimainkan oleh kelebihan beban sendi panggul yang teratur dan intensif (sering terjadi), setelah itu otot paha dan rektus abdominis tidak punya waktu untuk pulih. Akibatnya, otot adduktor mengalami trauma, serat-seratnya secara bertahap hancur, dan retakan mikro terbentuk di permukaannya. Seiring waktu, area yang rusak dipengaruhi oleh proses inflamasi, yang disertai rasa sakit. Degenerasi dan distrofi jaringan berkembang. Faktor tambahan yang merusak dapat berupa perubahan patologis pada cincin panggul.

Gejala Sindrom ARS

Sindrom ARS diwakili, pertama-tama, oleh gejala seperti nyeri: terlokalisasi di bokong, menjalar ke permukaan belakang paha. Peningkatan rasa sakit dicatat dengan ketegangan otot, dengan duduk lama. Selain itu, sensasi nyeri muncul saat memeriksa tuberkulum sciatic, dengan fleksi pinggul besar-besaran atau ekstensi tungkai bawah, dengan fleksi lutut yang intens dengan latar belakang resistensi terbalik.

Nyeri pada sindrom ARS biasanya tajam dan mulai mengganggu pasien selama (dan segera setelah) aktivitas fisik yang berhubungan dengan gerakan intens (mengayun, menekuk lutut, dll.) pada sendi panggul. Misalnya, fenomena seperti itu sering terjadi saat menari dengan penuh semangat, berlari dengan belokan tiba-tiba, melompat, menendang. Rasa sakitnya lebih sering terlokalisasi:

• di perut bagian bawah (sepanjang otot rektus abdominis);
• di daerah inguinalis (dengan penyinaran ke bawah sepanjang permukaan bagian dalam paha);
• di area artikulasi dada (ketidaknyamanan menarik).

Rasa sakit biasanya tidak lagi mengganggu Anda saat istirahat, tetapi dengan dimulainya aktivitas, rasa sakit itu berlanjut dengan intensitas yang lebih besar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika sindrom ARS berlanjut tanpa pengobatan yang tepat, hal ini menyebabkan perkembangan proses degeneratif yang nyata pada jaringan tendon. Akibatnya, risiko trauma besar pada struktur sendi - khususnya robekan dan robekan berulang kali - meningkat secara signifikan.

Gambaran klinis pada sindrom ARS memburuk dan meluas seiring berjalannya waktu. Nyeri menjadi teratur, intensitasnya meningkat. Dalam kebanyakan kasus, pasien terpaksa menolak aktivitas fisik dan partisipasi dalam pertunjukan atau kompetisi. Karier olahraga dan menari orang-orang seperti itu berakhir sebelum waktunya.

Efek samping dan komplikasi seringkali dipicu tidak hanya oleh kurangnya pengobatan sindrom ARS, namun juga oleh terapi obat intensif yang sedang berlangsung. Misalnya, blokade yang sering dilakukan dengan obat kortikosteroid dapat memperburuk perkembangan degenerasi pada jaringan yang berubah secara patologis, dan pemberian obat antiinflamasi nonsteroid dalam jangka panjang berdampak buruk pada saluran pencernaan.

Diagnostik Sindrom ARS

Dalam proses pemeriksaan pasien dengan sindrom ARS, terjadi peningkatan nyeri saat memeriksa area paha, lebih dekat ke pubis. Selain itu, untuk tujuan diagnostik, tes stres fisiologis dilakukan: pasien harus melakukan beberapa gerakan sederhana atas permintaan dokter.

Uji klinis ditujukan untuk mendeteksi kelainan pada sendi panggul dan tulang belakang sakral. Perhatian khusus diberikan pada kondisi otot-otot yang terlibat dalam pembentukan sindrom ARS.

Tes laboratorium dilakukan untuk menentukan proses inflamasi dan kemungkinan patologi yang menyertai sindrom ARS secara langsung:

• tes darah umum dengan penentuan laju sedimentasi eritrosit;
• penilaian kadar kreatin kinase (kadarnya meningkat dengan latar belakang kerusakan otot yang sedang berlangsung);
• penentuan faktor rheumatoid atau antibodi terhadap peptida tersitrullinasi siklik;
• deteksi autoantibodi.

Untuk membuat diagnosis sindrom ARS, diagnostik instrumental harus ditentukan:

• radiografi pinggul (proyeksi anterior dan posterior);
• USG simfisis dengan tempat perlekatan otot.

MRI diresepkan jika pasien memiliki gejala proses inflamasi yang berkembang di area penyisipan otot. Pencitraan resonansi magnetik memvisualisasikan adanya perubahan degeneratif pada sendi panggul dan tulang belakang sakroiliaka.

MRI adalah prosedur yang sangat diperlukan untuk pemeriksaan otot, peralatan ligamen dan tendon. Metode ini juga relevan ketika sindrom ARS harus dibedakan dari patologi jaringan lunak yang parah (pecahnya ligamen atau tendon besar, kerusakan struktur penting pada sendi panggul).

Perbedaan diagnosa

Tindakan diagnostik yang dilakukan secara memadai memungkinkan tidak hanya untuk menentukan perkembangan sindrom ARS pada pasien, tetapi juga untuk membedakannya dari patologi lain dengan gejala serupa:

• patah tulang panggul;
• osteoartritis ;
• myositis pada otot adduktor paha;
• Artritis reumatoid ;
• hernia inguinalis ;
• proses tumor;
• peradangan prostat .

Diferensiasi sindrom ARS dilakukan secara bertahap, setelah semua pemeriksaan penunjang standar (termasuk studi instrumental) telah dilakukan.

Sangat sering nyeri yang terlokalisasi di daerah selangkangan terdeteksi bersamaan dengan perluasan cincin inguinalis, kelemahan dinding posterior kanalis inguinalis. Situasi ini dapat terjadi pada banyak kondisi patologis:

• Sindrom ARS dan sindrom cincin inguinalis;
• hernia dalam;
• asthenitis pubis, selangkangan Gilmore.

Diferensiasi penyakit-penyakit ini merupakan fenomena yang relatif baru. Para ahli telah menemukan bahwa persentase tertentu atlet (menurut berbagai sumber - dari 1 hingga 11%) yang melakukan olahraga yang disertai dengan beban pada panggul, sering kali mengalami nyeri pangkal paha secara teratur. Jadi, sindrom ARS pada pemain sepak bola terjadi pada sekitar 3-5% kasus. Pada saat yang sama, selama pemeriksaan, terungkap gambaran yang memerlukan diferensiasi: pelebaran cincin inguinalis eksternal, prolabrasi dinding posterior kanalis inguinalis. Tugas dokter adalah menentukan penyebab nyeri inguinalis:

• kerusakan tendon;
• sindrom ARS yang tepat;
• cedera pada bibir artikular sendi panggul, tulang rawan artikular acetabulum dan kepala femoralis, serta adanya tulang bebas dan badan tulang rawan;
• fraktur stres pada tulang paha atau panggul proksimal, proses tumor tulang, kondritis dan osteochondrosis pada tulang belakang, dan cedera pada cakram;
• simfisitis dada, hernia;
• neuropati pasca trauma;
• radang prostat, epididimitis, varikokel, uretritis;
• patologi jaringan ikat (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, dll.);
• Osteoartritis, arthritis, dorsopathies (lebih khas pada non-atlet).

Pengobatan Sindrom ARS

Terapi obat untuk sindrom ARS terdiri dari suntikan obat kortikosteroid lokal dan obat antiinflamasi nonsteroid. Libatkan berbagai prosedur fisioterapi - khususnya elektroforesis dengan anestesi, terapi laser, arus Bernard. Tingkat keberhasilan pengobatan tersebut diperkirakan sekitar 20%.

Sayangnya, pemberian kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid jangka panjang pada sindrom ARS sering menyebabkan perubahan degeneratif bertahap pada tendon dan patologi saluran pencernaan. Sementara itu, perawatan bedah terutama diresepkan untuk kerusakan signifikan atau pelanggaran integritas tendon otot adduktor. Intervensi bedah dalam situasi ini bukanlah "standar emas", karena bahkan setelah operasi, perubahan jaringan parut tetap ada pada tendon, yang selanjutnya menghalangi pasien untuk kembali menjalani pelatihan intensif. Namun, asalkan tidak ada beban puncak, rasa sakit setelah operasi akan hilang.

Tren yang baik dalam pengobatan sindrom ARS ditunjukkan dengan terapi gelombang kejut. Metode ini membantu menghilangkan patologi tanpa penggunaan obat-obatan dan suntikan kortikosteroid dalam waktu lama. Terapi gelombang kejut juga diindikasikan setelah intervensi bedah untuk sindrom ARS, karena membantu memulihkan kemampuan fisik sebelumnya.

Para ahli secara kondisional mengkategorikan pasien dengan sindrom ARS menjadi dua kelompok:

• yang tidak memerlukan pembedahan;
• yang mengalami robekan tendon yang memerlukan pembedahan.

Dalam banyak kasus, baik kelompok pertama dan kedua memerlukan penghapusan jaringan parut atau perubahan degeneratif yang menjadi sumber sensasi nyeri. Untuk tujuan ini, teknik gelombang kejut berhasil digunakan, dilengkapi dengan kinesioterapi atau stimulasi otot biomekanik sesuai indikasi.

Masa pengobatan dan rehabilitasi sindrom ARS tidak memerlukan rawat inap. Setelah menyelesaikan kursus perawatan, diagnostik lanjutan USG dan MRI dilakukan untuk menilai penghapusan proses degeneratif pada tendon otot adduktor dan jaringan artikulasi dada. Peningkatan vaskularisasi, lisis fibrosis, dan peningkatan proses metabolisme lokal juga merupakan indikator dinamika positif.[2]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan sindrom ARS termasuk pemilihan aktivitas fisik yang tepat, distribusi rejimen pelatihan yang kompeten. Penting untuk mempersiapkan otot pendukung dan peralatan tendon dengan benar untuk beban yang akan datang. Intensitas latihan harus ditingkatkan secara bertahap, dan aktivitas harus diselingi dengan istirahat dan regenerasi otot yang cukup.

Munculnya rasa tidak nyaman atau nyeri di area selangkangan saat berolahraga sebaiknya menjadi alasan untuk berhenti berolahraga dan berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Peran penting dalam mencegah perkembangan sindrom ARS dimainkan dengan pemantauan rutin aktivitas fisik oleh pelatih, mentor dan guru. Penting untuk memilih fasilitas pelatihan, perlengkapan, perlengkapan, alat pelindung yang tepat sesuai dengan jenis aktivitas fisik. Seorang dokter olahraga harus memeriksa kondisi sistem muskuloskeletal setiap anak didiknya, memperhitungkan semua cedera yang terjadi sebelumnya selama latihan dan kompetisi.

Dalam senam, akrobat, olahraga menari, pemanasan memainkan peran khusus, menciptakan latar belakang umum yang memungkinkan Anda berhasil melakukan latihan yang diperlukan di masa depan. Pada saat pemanasan hendaknya memberikan beban tidak hanya pada otot-otot yang melakukan pekerjaan utama dalam suatu aktivitas tertentu, namun juga pada otot-otot yang tidak akan dikenakan beban. Penting: pemanasan yang dirancang dengan baik tidak boleh menyebabkan kelelahan atau kegembiraan yang berlebihan.

Dengan memberikan perhatian yang diperlukan untuk mencegah cedera selama aktivitas fisik berat, olahraga dan pelatihan yang tepat, risiko pengembangan sindrom ARS dapat diminimalkan.

Ramalan cuaca

Prognosis pada sindrom ARS bisa disebut tidak stabil, tetapi menguntungkan secara kondisional. Keberhasilan terapi obat saja masih diragukan, dengan dinamika positif yang berkelanjutan hanya terjadi pada kurang dari 20% kasus. Efektivitas terbaik diamati ketika penerapan pendekatan komprehensif, yang melibatkan:

• penghapusan aktivitas fisik;
• minum obat (obat antiinflamasi nonsteroid tindakan umum dan lokal, suntikan kortikosteroid);
• penggunaan fisioterapi (terapi laser, magnetoterapi, arus Bernard, elektroforesis dengan analgesik);
• perawatan chiropraktik;
• terapi gelombang kejut.

Pendekatan komprehensif dapat menghilangkan rasa sakit, memulihkan mobilitas dan kemampuan melakukan aktivitas fisik tertentu.

Dengan tidak adanya efek positif, intervensi bedah menunjukkan hasil yang baik. Namun, jangka waktu yang lama mungkin disertai dengan perkembangan kekambuhan sindrom ARS.

Dalam banyak kasus, sindrom ARS sangat membatasi kemampuan fisik pasien dan menyebabkan penghentian paksa karir olahraga atau menari.