Sindrom Dressler

Sindroma Dressler juga dikenal sebagai obat sebagai sindrom post-infarction. Kondisi ini merupakan komplikasi autoimun setelah pengalihan infark miokard. Ini berkembang, biasanya, setelah dua sampai enam minggu setelah awitan periode akut infark miokard.

[1], [2],

Epidemiologi

Sebelumnya, dokter percaya bahwa hanya 4% pasien menderita sindrom Dressler setelah infark miokard. Tapi, jika kita memperhitungkan semua gejala rendah dan bentuk yang tidak lazim, kita dapat mengatakan bahwa ia berkembang dalam 23% kasus. Beberapa ahli bahkan menunjukkan tingkat prevalensi yang lebih tinggi yaitu 30%. Selama beberapa tahun terakhir frekuensi sindrom postinfarction menurun. Hal ini dapat dijelaskan dengan meluasnya penggunaan oleh pasien obat antiinflamasi non steroid dan metode reperfusi terapi infark yang membantu mengurangi tingkat kerusakan miokard.

Salah satu alasan pengurangan jumlah pasien dengan penyakit ini adalah penggunaan berbagai obat modern yang merupakan bagian dari terapi kompleks (statin, antagonis aldosteron, inhibitor enzim tertentu).

[3], [4], [5], [6]

Penyebab sindrom Dressler

Alasan paling penting bahwa sindrom ini berkembang adalah nekrosis atau kerusakan sel pada serabut otot jantung yang terjadi pada pasien setelah serangan jantung. Produk peluruhan (antigen miokard dan perikardial) masuk ke dalam aliran darah, pasien mengembangkan autosensitisasi ke protein dari sel yang hancur, yaitu agresi autoimun.

Sel kekebalan (antibodi reaktif jantung) yang mengenali benda asing, atau yang disebut antigen, karena identitas dalam struktur, mulai menyerang protein yang berada di struktur membran organ tubuh sendiri (paru-paru, jantung, persendian). Artinya, tubuh menganggap selnya sendiri menjadi asing dan mulai melawan mereka. Selaput artikular menjadi sangat meradang, namun tanpa keterlibatan bakteri patogen atau virus (yang disebut peradangan aseptik). Hal ini menyebabkan rasa sakit yang cukup kuat.

Sindrom Dressler tidak hanya muncul setelah serangan jantung transmural atau besar-fokal, tapi juga setelah operasi jantung. Jika pasien sudah memiliki kelainan autoimun, risiko komplikasi meningkat.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom ini dapat berkembang setelah beberapa lesi traumatis di daerah jantung (gegar otak, luka, pukulan kuat ke area dada).

Sampai saat ini, para spesialis menganggap sindrom Dressler sebagai penyakit autoimun yang disebabkan oleh antigen perikardial dan miokard dan autosensibilisasi. Penting sekali melekat pada karakteristik antigenik darah yang masuk ke perikardium. Pada pasien dengan sindrom ini, tingkat peningkatan fraksi C3d terdeteksi. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang dimediasi komplemen.

Pasien juga mengalami beberapa perubahan imunitas seluler. Menurut data terbaru, dengan sindrom Dressler, tingkat sel T meningkat.

[12], [13], [14], [15], [16]

Gejala sindrom Dressler

Gejala pertama bisa muncul dari dua minggu sampai satu bulan setelah episode infark miokard. Tanda utama penyakit ini adalah:

1. Pasien merasa kelelahan dan lemas.
2. Pasien naik suhu tubuh (sampai 39 derajat), yang mungkin sedikit menurun antara serangan.
3. Gejala umum sindrom Dressler adalah perikardial. Di daerah dada ada nyeri tekan dan tajam, yang bisa mengintensifkan saat inspirasi atau batuk. Sensasi yang menyakitkan bisa memancar ke bahu dan leher.
4. Sakit di paru-paru (pneumonitis), yang bisa disertai batuk kering, sesak napas, timbulnya darah saat batuk.
5. Sensasi yang menyakitkan terutama di sisi kiri dada (pleurisy), yang disertai batuk kering.
6. Sindrom kardiovaskular - mati rasa lengan kiri, perasaan "gumpalan angsa" di daerah sikat, marmer dan kulit pucat.
7. Iritasi pada kulit - ruam, yang secara lahiriah menyerupai alergi.
8. Daerah klavikula dan tulang dada di sisi kiri membengkak dan bisa melukai.

Sindrom awal Dresser

Ini berkembang dalam periode hingga dua minggu sejak timbulnya infark miokard dan ditandai dengan perkembangan perikarditis kering, yang pada 70% kasus tidak bergejala.

Hanya sebagian kecil pasien (15%) setelah episode pertama infark miokard dihentikan, mungkin ada rasa sakit yang kusam dan berkepanjangan di wilayah jantung, yang memiliki karakter meningkat.

[17], [18], [19]

Tahapan

Ada beberapa bentuk sindrom Dressler:

1. Bentuk yang diperluas atau khas - biasanya ditandai dengan pelanggaran seperti: pleurisy, pericardium, polyarthritis.
2. Bentuk atipikal - berbeda gejala berikut: sindrom kardiovaskular, sindrom asthmatoid dan peritoneal, iritasi kulit, artritis.
3. Bentuk malosimptomnaya atau asimtomatik - perubahan komposisi darah, demam, artralgia.

[20], [21]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pasien dengan sindrom postinfarction dapat mengalami patologi ginjal, termasuk glomerulonefritis autoimun . Kapal dengan perkembangan vaskulitis hemoragik juga bisa terpengaruh.

Jika Anda tidak melakukan pengobatan dengan obat hormonal, maka efusi perikardium bisa sampai ke perikarditis perekat . Hal ini dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung yang membatasi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik sindrom Dressler

Ahli jantung spesialis dapat melakukan diagnosis berdasarkan keluhan yang diterima dari pasien dengan gejala umum yang menampakkan diri dalam dua bulan pertama setelah episode infark miokard. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan dilakukan - auskultasi daerah toraks untuk mendengarkan kemungkinan kebisingan dari gesekan pericardium dengan pleura. Mungkin juga muncul wheezing basah di paru-paru. Untuk mengklarifikasi diagnosis, metode berikut juga bisa digunakan:

1. Melakukan tes darah yang ekstensif.
2. Melaksanakan penelitian imunologi, analisis biokimia darah dan tes reumatologis. Dengan sindrom postinfarction, akan terjadi peningkatan kadar protein C-reaktif, sebagian kecil dari troponin dan creatine phosphokinase.
3. Ekokardiografi - membantu mengidentifikasi penebalan perikardium, cairan di rongga dan kerusakan mobilitasnya.
4. Sinar-X dari daerah toraks - Anda dapat mendiagnosis pleuritis dan pneumonitis.
5. Dalam beberapa kasus, sebuah MRI dari departemen thoraks diresepkan.

[27]

Analisis

Saat melakukan tes darah, pasien akan mengalami perubahan berikut:

1. Leukositosis.
2. Seringkali terjadi peningkatan ESR.
3. Eosinofilia
4. Peningkatan tajam protein C-reaktif.

Sindrom Dressler harus dibedakan dengan penyakit berikut ini:

• Infark miokard rekuren atau berulang;
• Pneumonia etiologi infeksius;
• emboli paru;
• pericarditis dan pleurisy.

[28], [29], [30]

Pengobatan sindrom Dressler

Untuk perawatan sindrom Dressler, yang berasal untuk pertama kalinya, perawatan rawat inap perlu dilakukan. Bila kambuh terjadi, Anda bisa mengobati rawat jalan jika kondisi pasien tidak parah.

Paling sering obat anti-inflamasi non steroid digunakan. Jika pengobatan dengan obat antiinflamasi non steroid belum menghasilkan hasil yang positif, ahli jantung dapat merekomendasikan dosis rata-rata obat hormonal tertentu. Pengobatan dengan antikoagulan tidak dilakukan, tetapi jika ada kebutuhan untuk pengangkatan mereka, dosis rendah digunakan.

Obat-obatan

Hormon glukokortikosteroid:

1. Dexamethasone tersedia dalam bentuk larutan untuk injeksi. Persiapan mengandung zat aktif dexamethasone sodium phosphate. Ini berbeda dalam efek anti-alergi, anti-inflamasi, imunosupresif. Dosis dan durasi kursus ditentukan oleh dokter yang merawat. Obat ini dilarang digunakan pada pasien penyakit gastrointestinal, penyakit virus dan infeksi, keadaan imunodefisiensi, penyakit jantung dan vaskular, osteoporosis sistemik, insufisiensi hati dan ginjal. Juga jangan gunakan untuk mengobati wanita hamil. Saat merawat Dexamethasone, gejala berikut mungkin terjadi: muntah, hirsutisme, diabetes steroid, sakit kepala, euforia, halusinasi, hypocalcemia, petechia, alergi.
2. Prednisolon - tersedia dalam bentuk tablet dan larutan suntik. Persiapan mengandung zat aktif prednisolon natrium fosfat. Ini berbeda dalam efek anti-alergi, anti-inflamasi dan imunosupresif. Dosis dibuat sesuai dengan kondisi pasien, jadi bersifat individual. Jangan mengkonsumsi pasien dengan penyakit virus dan infeksi, penyakit saluran cerna, status imunodefisiensi, hypoalbuminemia. Selain itu, obat ini dilarang selama kehamilan. Saat mengambil gejala berikut mungkin terjadi: aritmia, muntah, sakit kepala, hirsutisme, euforia, disorientasi, hipernatremia, jerawat, alergi.

Di antara obat antiinflamasi non steroid, yang paling efektif untuk pengobatan sindrom Dressler adalah:

1. Diklofenak - obat ini mengandung sodium diklofenak aktif. Ini berbeda dalam efek analgesik, anti-inflamasi dan antipiretik. Dibutuhkan satu atau dua tablet sehari sekali. Durasi kursus ditentukan oleh dokter yang merawat. Penderita perdarahan di saluran cerna, ulkus gastrointestinal, hemofilia, intoleransi terhadap komponen obat terlarang. Jangan gunakan selama kehamilan. Pada saat penerimaan mungkin: sakit perut, muntah, sakit kepala, tinnitus, diploma, alergi, sindrom nefrotik.
2. Indometasin adalah turunan dari asam indoleacetic. Ini berbeda pada efek analgesik, anti-inflamasi, antipiretik. Dosis dibuat oleh dokter yang hadir secara terpisah. Jangan mengkonsumsi indometasin dengan intoleransi, pankreatitis, proktitis, gagal jantung kronis, hipertensi, selama kehamilan. Saat mengambil gejala berikut mungkin terjadi: mual, sakit kepala, takikardia, reaksi anafilaksis, alergi, gangguan jiwa, pendarahan vagina.

Dalam beberapa kasus, asam asetilsalisilat digunakan:

1. Aspirin - sediaan mengandung asam asetilsalisilat aktif. Ini berbeda dengan efek antipiretik, analgesik, anti-inflamasi. Dosis adalah individu dan diresepkan oleh dokter yang merawat. Penderita ulkus gastrointestinal, asma bronkial, diatesis hemoragik, intoleransi terhadap komponen obat terlarang. Jangan gunakan selama kehamilan. Di bagian penerima tamu dimungkinkan: reaksi alergi, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri di perut.

Pencegahan

Saat ini, tindakan efektif untuk mencegah sindrom ini tidak berkembang. Sedikit mengurangi kemungkinan mengembangkan gejala utama sindrom terapi awal infark miokard.

[31], [32], [33]

Ramalan cuaca

Dengan perawatan tepat waktu dan benar, prognosisnya menguntungkan. Harus dipahami bahwa pasien dengan sindrom postinfarction perlu menjalani gaya hidup yang benar:

1. Makan dengan benar mengikuti rekomendasi ahli diet - untuk makan buah dan sayuran segar, jus, minuman buah, sereal, mengganti lemak hewani dengan sayuran. Kecualikan dari makanan mereka daging gemuk, kopi, minuman berkarbonasi, asin, goreng, pedas dan pedas. Gunakan sesedikit mungkin garam.
2. Menolak kebiasaan buruk
3. Terlibat dalam aktivitas fisik moderat dan terapi olahraga (selalu di bawah pengawasan dokter yang merawat).

[34],