Sinusitis kronis

Sinusitis kronis adalah radang kronis sinus maksila, sinusitis maksilaris kronis (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Metode pemeriksaan non-invasif massal terhadap kontingen besar orang bisa berupa diaphanoscopy sinus maksila atau fluorografi sinus paranasal.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Epidemiologi penyakit ini tidak terkait dengan kehidupan di wilayah tertentu di dunia. Di berbagai wilayah di Ukraina dan di sejumlah negara lain, flora mikroba pada sinusitis paranasum kronis sering kali tertutup dalam komposisi. Epidemi influenza dan infeksi virus pernafasan yang berulang secara berulang menyebabkan penurunan semua faktor perlindungan rongga hidung dan sinus paranasal. Dalam beberapa tahun terakhir, hubungan antara terjadinya sinusitis dan faktor lingkungan yang tidak menguntungkan: debu, asap, gas, emisi beracun hingga atmosfer mulai ditelusuri.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab sinusitis kronis

Agen penyebab penyakit ini sering merupakan perwakilan mikroflora coccal, khususnya streptokokus. Dalam beberapa tahun terakhir, laporan telah menemukan bahwa tiga patogen oportunistik, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catharrhalis, telah diidentifikasi sebagai patogen . Seringkali mulai menabur jamur, anaerob, virus. Mereka juga mencatat pembentukan berbagai jenis asosiasi agresif yang meningkatkan virulensi patogen.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Dinding sinus bagian bawah dibentuk oleh proses alveolar: sejumlah besar orang di lumen sinus adalah akar dari gigi 4 atau 5, yang pada beberapa di antaranya bahkan tidak tertutup oleh selaput lendir. Dalam hal ini, proses inflamasi dari rongga mulut sering meluas ke dalam lumen sinus maksila. Saat mengembangkan granuloma gigi, bisa disembunyikan untuk waktu yang lama dan bisa dideteksi secara tidak sengaja.

Dinding sinus bagian atas, yang merupakan dinding bawah orbit, sangat tipis, dan ada banyak dehiscence yang melaluinya pembuluh dan saraf membran mukosa berkomunikasi dengan struktur orbital yang serupa. Dengan meningkatnya tekanan pada lumen sinus, pelepasan patologis dapat menyebar ke orbit.

Hal ini membuktikan bahwa penyakit ini sering terjadi pada orang dengan tipe mesomorphic struktur tulang wajah, peran utama milik satu derajat atau obstruksi pembukaan ekskretoris alam lain dari sinus maksilaris, yang merupakan pelanggaran terhadap drainase dan aerasi dari selaput lendir. Sama pentingnya adalah pernapasan bertentangan hidung terkait dengan deformasi dari hidung septum, sinekia, adenoid et al. Pengembangan penyakit berkontribusi untuk meningkatkan agresivitas patogen, pembentukan asosiasi (bacterially-bakteri, bakteri dan virus, virus dan virus), pengurangan kecepatan transportasi mukotsilliarnogo dalam lumen sinus dan di rongga hidung. Selain itu, faktor predisposisi dianggap pemulihan lengkap dari rinitis akut, ketika radang selaput lendir rongga hidung didistribusikan pada struktur yang kompleks ostiomeatalmshgo, terutama di hadapan struktur patologi struktur penyusunnya. Ini mengganggu pergerakan transportasi udara dan transportasi terbang, berkontribusi pada pembentukan sinusitis. Sinusitis sering disertai dengan keterlibatan sinus paranas terdekat (likelikular dan frontal) dalam proses inflamasi. Hal ini sekarang percaya bahwa pengembangan sinusitis, termasuk rahang atas, faktor memainkan peran alergi, kondisi imunitas umum dan lokal, gangguan sirkulasi mikro dari selaput lendir, vasomotor dan komponen sekretori, penurunan yang signifikan dari pembuluh darah dan permeabilitas jaringan.

Anatomi patologis Dari kepentingan klinis yang pasti adalah klasifikasi M.Lazeanu yang disebutkan di atas, diterapkan pada sinusitis kronis, yang, walaupun tidak berbeda secara mendasar dari klasifikasi B.S. Preobrazhensky, memungkinkan seseorang untuk melihat masalah dari sudut pandang konsep dan interpretasi yang diterapkan di luar negeri. Penulis membedakan bentuk patomorfologi berikut ini:

1. sinusitis virarium maksila kronik kronik (bentuk tertutup), di mana fungsi drainase sinus tidak ada atau dikurangi ke tingkat yang tidak memberikan ventilasi normal; Pada bentuk ini selaput lendir sinus adalah hiperlikus yang diffusely, menebal, di sinus ada transudat serosa; sering terjadi eksaserbasi;
2. sinusitis maksila kronis purulen; ditandai dengan adanya sinus sinus "tua" nanah dengan massa caseous, sangat menyinggung; mukosa secara produktif menebal, agar-agar, berwarna abu-abu, kadang-kadang berdaging merah, dengan ulserasi, area nekrobiosis yang luas, pada tingkat di mana area tulang terbuka dengan osteitis dan osteomielitis ditemukan;
3. sinusitis maksila kronis polinomial, di mana berbagai jenis perubahan natomorfologis dapat terjadi pada mukosa; Yang paling khas adalah proliferasi epitel, yang paling sering mempertahankan struktur silindris berlapis-lapis dari epitel siliaris dan kemampuan untuk mengeluarkan kelenjar mukosa; Proliferasi semacam ini dari epitel silinder berlapis-lapis disebut "gigi gergaji" dan, dengan mempertimbangkan sekresi sel goblet dan kelenjar ludah yang melimpah, ia membentuk dasar pembentukan massa polip;
4. sinusitis maksila kronis kistik, yang terjadi karena retensi sekresi kelenjar mukosa; mikroprosesor yang dihasilkan bisa berdinding tipis, tergeletak di lapisan permukaan selaput lendir dan berdinding tebal, terbaring di lapisan dalam selaput lendir sinus;
5. sinus maksila kronis hiperplastik ditandai dengan penebalan dan hyalinisasi pleksus vaskular, dikombinasikan dengan fibrosis mukosa;
6. sinusitis maksilaris kronis ditandai dengan mengisi murahan bau massa murahan seluruh sinus maksilaris, yang menempatkan tekanan pada jaringan sekitarnya, menghancurkan mereka dan menyebar ke dalam rongga hidung, membentuk pesan yang besar dengan yang terakhir tidak hanya sinus maksilaris, tetapi juga dengan sebuah labirin trellised dan sinus frontal;
7. holesteatomny kondisi sinusitis maksilaris kronis terjadi ketika penetrasi ke dalam sinus epidermis rongga yang membentuk semacam selubung pearlescent white (matriks), yang terdiri dari serpihan kecil dari epitel dalam yang massa pucat lemak seperti memiliki bau yang sangat tidak menyenangkan.

Begitulah gambaran pathoanatomis dari sinusitis maksilaris supuratif kronis. Berbagai bentuknya bisa terjadi dalam berbagai kombinasi, tapi selalu maju dalam urutan yang ditunjukkan di atas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Gejala sinusitis kronis

Seringkali, satu-satunya keluhan pasien tanpa eksaserbasi adalah sulitnya bernapas dengan hidung, yang dinyatakan dalam berbagai tingkat, sampai ketidakhadirannya. Discharge dari hidung dengan sinusitis akut berlimpah, sifatnya berlendir, mucopurulen, sering purulen, terutama selama periode eksaserbasi. Atribut pathognomonic adalah jumlah ekskresi tertinggi di pagi hari,

Dengan genyantritis, sering ada keluhan tentang perasaan "tekanan" atau "berat" dan area taring dan akar hidung di sisi radang, dan rasa sakit tersebut dapat menyinari alis atau daerah temporal. Dalam proses kronis, terutama selama periode eksaserbasi, sifat nyeri menyebar, gambaran klinisnya serupa dengan neuralgia trigeminal.

Seringkali proses peradangan kronis di sinus maksila disertai dengan pelanggaran indera penciuman berupa hyposmia, kadangkala anosmia. Jarang terlihat robek karena penutupan saluran hidung.

Sinusitis sering bilateral. Eksaserbasi ditandai dengan hipertermia dengan angka demam, malaise dan kelemahan umum, sambil mempertahankan semua tanda penyakit yang ditunjukkan.

Bentuk klinis dari sinusitis kronis diklasifikasikan oleh beberapa penulis dengan alasan sebagai berikut:

1. pada etiologi dan patogenesis - rhinopathy dan odontogenic sinusitis;
2. pada tanda patomorfologi - catarrhal, purulen, polip, hiperplastik, osteomielitik, alergi menular, dll;
3. secara mikrobiologis - microbiota dangkal, influenza, spesifik, mikotoksin, virus, dll;
4. berdasarkan gejala dominan - sekretori, obstruktif, cephalic, anosmic, dan lain-lain;
5. berdasarkan tingkat keparahan klinis - bentuk laten, sering kali diperburuk dan terus-menerus;
6. berdasarkan prevalensi - monosynusitis, hemisinusitis, poligamisinusitis, pansinusitis;
7. atas dasar komplikasi - bentuk sederhana dan tidak rumit;
8. berdasarkan usia - sinusitis pada anak-anak dan usia pikun.

Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa klasifikasi ini bersifat murni didaktik, hanya mengacu pada aspek yang berbeda dari satu proses patogenetik tunggal, dalam perkembangannya dimana semua atau sebagian besar fitur yang ditunjukkan hadir, dan kemunculan fitur tertentu mungkin konsisten atau dapat terjadi secara bersamaan.

Gejala sinusitis kronis terbagi menjadi subjektif, lokal lokal dan umum.

Gejala lokal subyektif dari sinusitis kronis tercermin dalam keluhan pasien pada pengeluaran purulen unilateral dari hidung (dengan monosynusitis), pada sakit kepala permanen, yang diperkuat secara periodik dengan lokalisasi lesi pada sinus maksila. Krisis yang menyakitkan bertepatan dengan periode eksaserbasi proses kronis, rasa sakit menyebar ke daerah temporal dan orbital. Pada sinusitis kronis odontogenik, nyeri dikombinasikan dengan odontalgia pada tingkat gigi yang sakit. Pasien mengeluh juga perasaan kenyang dan meledak di sinus yang terkena dan jaringan sekitarnya, bau yang tidak sedap dan kadang busuk dari hidung (kakosmia subjektif), yang menyebabkan pasien merasa sakit dan kehilangan nafsu makan. Salah satu gejala subyektif utama adalah keluhan sulitnya bernafas, hidung tersumbat, dan gangguan penciuman yang obstruktif.

Objektif gejala lokal sinusitis kronis. Pada pemeriksaan pasien menarik perhatian hiperemia menyebar dan pembengkakan selaput mata eksternal dan sistem lakrimal mukosa, fenomena dermatitis kronis di ruang depan hidung dan bibir atas karena purulen debit konstan dari bagian masing-masing dari hidung (impetigo, eksim, excoriations, retak dan sebagainya. Dll), yang terkadang memprovokasi munculnya sycosis dan furuncles dari ruang depan hidung. Dalam eksaserbasi nyeri sinusitis kronis pada palpasi terdeteksi poin yang sesuai: dalam output saraf infraorbital, di fossa anjing dan sudut dalam mata. Sebuah tes dengan fluff V.Voyachek atau rhinomanometry mengindikasikan obstruksi bernafas hidung yang tidak lengkap atau lengkap. Saat memeriksa saputangan bekas, bintik kuning dengan inklusi caseous padat dan pembuluh darah ditemukan. Dalam kondisi basah, bintik-bintik ini menghasilkan bau tak sedap yang sangat tidak enak, berbeda dari bau busuk danau dan bau manis manis dari rhinosclerome. Dalam kasus ini, kakosmia obyektif juga ditentukan. Biasanya, ketika sinus kronis dangkal BERBAU diawetkan, sebagaimana dibuktikan oleh cacosmia subjektif tetapi dengan keterlibatan sel labirin ethmoidal dan pembentukan oklusif polip penciuman celah diamati unilateral, hipo- jarang bilateral atau anosmia. Ada juga tanda-tanda obyektif fungsi disfungsi slezovydelitelnoy karena pembengkakan mukosa di titik-titik air mata dan gangguan SLM memompa fungsi.

Dengan rhinoscopy anterior di bagian hidung dari sisi yang sesuai, pelepasan mucopurulent atau creamy yang tebal terdeteksi, seringkali dengan campuran massa caseous, kuning kotor, mengeringkan ke dalam remah yang sulit dipisahkan dari selaput lendir. Seringkali di tengah dan bagian nasal umum polip dengan berbagai ukuran ditemukan; conchaes hidung bagian tengah dan bawah membesar, hipertropi dan hiperemik. Seringkali ada gambar concha nasal tenggorokan palsu palsu, yang disebabkan oleh edema selaput lendir infundibulum, prolaps dari bagian atas nasal tengah ke saluran hidung umum (bantalan Kaufmann). Rata-rata kulit hidung sering memiliki penampilan bulosa, hiperemik dan menebal.

Bila selaput lendir mengalami anemia di daerah nasal bagian tengah, tanda pelepasan cairan supuratif yang berlebihan dari sinus maksila terungkap, dimana ketika kepala miring ke depan, terus mengalir ke concha nasal inferior dan terakumulasi di dasar rongga hidung. Pengangkatan mereka menyebabkan akumulasi nanah baru, yang mengindikasikan adanya reservoir sekresi besar di sinus maksila. Dengan rhinoscopy posterior, ada kehadiran massa purulen pada khoans, yang menonjol dari nasal tengah ke ujung posterior keong hidung ke arah nasofaring. Seringkali, ujung posterior kerang ini pada sinusitis kronis memperoleh kemunculan polip dan meningkat seukuran polip choana.

Pemeriksaan gigi setengah bagian yang sesuai dari proses alveolar dapat mengungkapkan penyakit mereka (karies dalam, periodontitis, granuloma apikal, fistula di daerah gusi, dll.).

Gejala umum sinusitis kronis. Sakit kepala yang mengintensifkan selama eksaserbasi dan saat kepala dimiringkan, batuk, bersin, hembusan, kepala gemetar. Krisis neuralgia cranico-cervico-facial yang terjadi selama masa eksaserbasi, paling sering terjadi di musim dingin; kelelahan fisik dan intelektual secara umum; tanda-tanda fokus infeksi kronis.

Kursus klinis ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Dalam bulan-bulan hangat adalah periode pemulihan jelas, tetapi dengan timbulnya penyakit cuaca dingin kembali dengan kekuatan baru: ada umum dan sakit kepala penyinaran muncul mukopurulen, kemudian purulen dan debit busuk dari hidung, memburuknya hidung pernapasan, peningkatan kelemahan umum, demam Tubuh, tanda-tanda penyakit menular yang umum muncul di darah.

[20], [21], [22], [23]

Formulir

Bedakan catarrhal, purulen, parieto-hiperplastik, poliposis, berserat, kistik (bentuk campuran), sinusitis rumit dan alergi.

[24], [25], [26]

Diagnostik sinusitis kronis

Pada tahap menilai data anamnestic, penting untuk mengumpulkan informasi tentang penyakit pernafasan sebelumnya, termasuk sinusitis perinasik lainnya, ARVI. Hal ini diperlukan untuk meminta pasien secara rinci tentang adanya rasa sakit dan daerah rahang atas, pemeriksaan dokter gigi, kemungkinan manipulasi dan intervensi pada gigi dan struktur proses alveolar. Adalah wajib mempertanyakan eksaserbasi sebelumnya tentang penyakit ini, frekuensi mereka, keanehan perlakuan terhadap intervensi bedah pada struktur hidung dan sinus paranasal, jalannya periode pasca operasi,

Pemeriksaan fisik

Palpasi pada proyeksi dinding anterior sinus maksila pada pasien dengan sinusitis kronis menyebabkan sedikit peningkatan nyeri lokal, yang kadang-kadang tidak ada. Percussion dinding anterior sinus tidak cukup informatif, karena dikelilingi oleh rangkaian besar jaringan lunak.

[27], [28], [29], [30]

Analisis

Dengan tidak adanya komplikasi penyakit ini, tes darah dan urine umum kurang informatif.

[31], [32], [33], [34]

Penelitian instrumental

Anterior rhinoscopy menunjukkan pembilasan dan edema selaput lendir rongga hidung, dengan lumen nasal nasal tengah ini sering ditutup. Dalam kasus ini, anemia mukosa diproduksi. Gejala rhinoskopik patognomonik untuk sinusitis adalah "strip nanah" di bagian hidung bagian tengah, yaitu dari bawah tengah concha hidung tengah,

Kehadiran polip di rongga hidung menunjukkan penyebab terjadinya pelanggaran fungsi drainase dari outlet alami dari satu atau lebih sinus. Proses polip jarang terisolasi dan hampir selalu bilateral.

Selama orofaringoskopi, perhatian diberikan pada fitur mukosa gusi, keadaan gigi dari sinus maksila yang meradang, gigi karies dan anjing laut. Dengan adanya gigi yang disegel, perkusi permukaannya dilakukan, dalam kasus perubahan patologis di dalamnya, akan terasa nyeri. Dalam hal ini, konsultasi dokter gigi adalah wajib.

Metode diagnosis non-invasif adalah diaphanoscopy oleh bola lampu Goering. Di ruangan yang gelap, disuntikkan ke mulut pasien, yang kemudian mengepalkan pangkal dengan bibirnya. Transparansi sinus maksila yang meradang selalu berkurang. Metode ini wajib dilakukan pada ibu hamil dan anak. Perlu diingat bahwa penurunan intensitas luminescence sinus maksila tidak selalu mengindikasikan perkembangan proses inflamasi di dalamnya.

Metode utama diagnosis instrumental adalah radiografi. Jika perlu, lakukan x-ray tentang pemeriksaan sinus yang kontras selama tusukan diagnostiknya, masukkan ke dalam lumen 1-1,5 mil dari preparasi kontras. Cara terbaik adalah menerapkannya langsung di ruang sinar-X. Dianjurkan untuk melakukan prosedur pada posisi pasien berbaring telentang untuk menembak di lantai proyeksi aksial, lalu di lateral, di sisi sinus yang meradang. Kadang-kadang, pada radiografi dengan agen kontras, seseorang dapat melihat bayangan bulat di wilayah proses alveolar yang menunjukkan adanya kista, atau gejala "denticle", yang menunjukkan adanya polip di lumen sinus.

Dengan bantuan CT, dimungkinkan untuk mendapatkan data yang lebih akurat mengenai sifat penghancuran di dinding sinus maksila, keterlibatan sinus paranasal lainnya dan struktur kerangka wajah di bawah proses peradangan. MRI memberi lebih banyak informasi jika ada jaringan lunak di lumen lumen.

Dengan tidak adanya bukti yang jelas adanya proses peradangan pada sinus maksila, namun adanya gejala tidak langsung, dimungkinkan untuk melakukan tusukan diagnostik dengan menggunakan jarum Kulikovsky. Jarum dimasukkan ke dalam lengkungan nasal inferior, kemudian terbentang bagian melengkung secara medial dan menembus dinding sinus.

Metode lain dari diagnosis invasif adalah endoskopi, yang memungkinkan kita mengklarifikasi sifat dan karakteristik proses peradangan melalui pemeriksaan visual langsung. Penelitian dilakukan setelah mikro-ambeien dengan trocar atau cutter dengan mengenalkan endoskopi optik dengan sudut pandang tertentu.

Perbedaan diagnosa

Pertama-tama, perlu untuk membedakan penyakit ini dari neuralgia trigeminal, di mana rasa sakit bersifat "terbakar", muncul tiba-tiba, penampilan mereka dapat dipicu oleh situasi stres atau transisi dari ruangan yang hangat ke jalan dimana suhu lebih rendah. Rasa sakitnya paroksismal, diekspresikan dengan palpasi pada kulit kepala, sering disertai parestesia dan synesthesia pada separuh wajah. Menekan pada titik keluar cabang-cabang saraf trigeminal menyebabkan nyeri tajam tidak seperti pasien dengan sinusitis.

Bila tidak ada sakit kepala lokal dalam gejala klinis, dan debit nasal tidak ada, anatomi mukosa bagian hidung tengah menjadi elemen penting diagnosis diferensial, setelah itu eksudat atau "nanah nanah" muncul di rongga hidung, yang mengindikasikan blok pembukaan alami sinus maksila.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Kehadiran patologi gigi atau rongga mulut memerlukan konsultasi dokter gigi. Jika perlu, tindakan sanitasi: perawatan gigi karies, ekstraksi akarnya atau akar-akarnya, dan lain-lain Kadang kala perlu berkonsultasi dengan spesialis bedah maksilofasial. Dengan tanda klinis neuralgia saraf trigeminal untuk diagnosis diferensial menyeluruh, konsultasi ahli saraf ditunjukkan.

Pengobatan sinusitis kronis

Tujuan sinusitis kronik kronis: restorasi drainase dan aerasi sinus yang terkena, pengangkatan detasemen patologis dari lumennya, stimulasi proses reparatif.

Indikasi untuk rawat inap

Adanya tanda-tanda eksaserbasi sinusitis kronis: nyeri lokal yang parah, pelepasan nasal di latar belakang hipertermia, tanda-tanda radiografi yang dikonfirmasi mengenai penyakit ini, serta tidak adanya efek pengobatan konservatif selama 2-3 hari, munculnya gejala klinis komplikasi.

Pengobatan non-obat sinusitis kronis

Fisioterapi: elektroforesis dengan antibiotik di sinus dinding depan, phonophoresis hidrokortison, termasuk dalam kombinasi dengan oxytetracycline, paparan frekuensi ultrasonik atau microwave di wilayah sinus, radiasi terapi laser helium-neon, atau iradiasi vnutripazushny fonooforez Laser helium-neon.

Ketika "fresh" bentuk sinusitis kronis, ditandai dengan keterlibatan dalam patologis mukosa proses sinus dan bagian terbatas penyembuhan periosteum dapat dicapai metode nonoperative (seperti dalam sinusitis akut) termasuk tusuk, drainase, pengenalan ke dalam sinus enzim proteolitik diikuti dengan pencucian dengan sinus, pengangkatan nanah lysed dan pemberian antibiotik dalam campuran dengan hidrokortison. Pengobatan non-bedah memberikan efek cepat dengan simultan penyesuaian kausal fokus infeksi odontogenik atau limfoadenoidnoy lokalisasi dalam menerapkan efek obat intranasal pada struktur dan menghapus formasi polypous dari rongga hidung untuk meningkatkan fungsi drainase sinus paranasal lainnya. Tindakan anti-alergi dengan penggunaan antihistamin sangat penting dalam perawatan non-operasi.

S.Z. Piskunov dkk. (1989) mengajukan metode asli untuk pengobatan sinusitis kronis dengan penggunaan obat dengan basis polimer. Sebagai obat, penulis merujuk pada antibiotik, kortikosteroid dan enzim, dan turunan selulosa (metilselulosa, sodium CMC, hidroksipropilmetilselulosa dan polivinil alkohol) dapat digunakan sebagai pembawa polimer.

Kursus pencegahan berulang kali di musim dingin, ketika eksaserbasi sinusitis kronis sering terjadi, jangan selalu mengarah pada pemulihan total, bahkan dengan sejumlah tindakan pencegahan dan penghilangan faktor risiko radikal untuk penyakit ini (sanitasi fokus infeksi, penguatan imunitas, eksklusi kebiasaan buruk, dll.).

Dengan demikian, walaupun ada perbaikan metode pengobatan nonoperatif penyakit inflamasi dari sinus paranasal, baru-baru ini jumlah mereka tidak menurun, dan menurut beberapa data, bahkan meningkat. Hal ini, menurut banyak penulis, disebabkan oleh kedua kecenderungan untuk mengubah patomorfisme mikrobiota secara umum, dan tidak mengubah arah pertahanan tubuh yang terbaik. Seperti yang dicatat oleh VS Agapov dan rekan penulis. (2000), imunodefisiensi pada berbagai indikator diamati pada hampir 50% donor sehat, dan tingkatnya meningkat seiring dengan perkembangan proses peradangan di tubuh. Hal ini sebagian karena peningkatan dalam bentuk resisten antibiotik dari mikroorganisme sebagai akibat dari penggunaan luas dan kadang-kadang tidak rasional antimikroba biologi, serta perubahan umum dalam tubuh ke arah melemah homeostasis sistemik dan lokal dengan menggunakan agen kemoterapi, tindakan rumah tangga lingkungan yang merugikan dan lingkungan industri, faktor risiko lainnya. Semua ini menyebabkan penurunan aktivitas reaktivitas imunologis dan nonspesifik, pelanggaran fungsi neurotropika baik pada tingkat makrosistem dan di bidang membran sel. Oleh karena itu, dalam perawatan kompleks pasien dengan penyakit sinus paranasal dan organ THT secara umum, selain agen gejala dan antibakteri konvensional, perlu dilakukan terapi imunomodulasi dan imunokromat.

Saat ini, meskipun merupakan alat pengobatan yang cukup penuh untuk mempengaruhi reaktivitas organisme secara keseluruhan dan proses luka reparatif-regeneratif lokal, tidak mungkin mengatakan dengan pasti tentang adanya sistem sistem kerja yang kompleks dan efektif "yang efektif" ke arah ini. Dalam kebanyakan kasus, tujuan dari masing-masing obat bersifat empiris dan didasarkan terutama pada prinsip "trial and error". Preferensi diberikan pada obat kemoterapi dan biologis, namun kekebalan sistemik dan resistensi non-spesifik hanya dilakukan bila pengobatan tradisional tidak menghasilkan hasil yang diinginkan. Bila menggunakan obat kemoterapi dan antibiotik, sebagaimana dicatat dengan benar V.Sagapov dkk. (2000), mereka selalu disertakan dalam metabolisme dalam makroorganisme, yang sering menyebabkan munculnya reaksi alergi dan toksik dan sebagai hasilnya - untuk pengembangan pelanggaran signifikan terhadap mekanisme alami pertahanan tubuh spesifik dan nonspesifik.

Ketentuan ini mendorong ilmuwan untuk mencari cara baru, terkadang non-tradisional untuk mengobati penyakit inflamasi dari genesis bakteri dari berbagai organ dan sistem, termasuk organ THT dan sistem maxillofacial. Morfogenetik, persawahan, adaptasi-trofik, darah, dan lain-lain, kesatuan dari dua sistem organ terakhir memungkinkan kita untuk berbicara tentang kesamaan dan kemungkinan menerapkan terapi identik kepada mereka dan penyembuhan yang sama untuk terjadinya penyakit peradangan purulen kronis.

Baik dalam stomatologi, dan dalam metode otorhinolaryngology dari phytotherapy dengan aplikasi infus, kaldu, ekstrak phytogenesis dikembangkan. Namun, selain fitoterapi, ada kemungkinan lain untuk menggunakan obat non-tradisional untuk mengobati kondisi patologis yang dibahas di bagian ini. Jadi, arah perspektif baru dalam pengobatan proses purulen kronis dalam kedokteran gigi dikembangkan di bawah bimbingan prof. VS Agapova, yang mungkin sangat diminati oleh spesialis THT. Kita berbicara tentang penggunaan ozon dalam pengobatan kompleks penyakit menular kronis yang menular dan penyakit radang pada daerah maxillofacial. Efek terapeutik ozon ditentukan oleh sifat reduksi oksidasi yang tinggi, yang bila diterapkan secara lokal, memiliki efek berbahaya pada bakteri (terutama pada anaerob), virus dan jamur. Penelitian telah menunjukkan bahwa paparan sistemik ozon diarahkan untuk mengoptimalkan proses metabolisme sehubungan kompleks protein-lipid dari membran sel, untuk meningkatkan konsentrasi oksigen dalam plasma mereka, sintesis zat aktif biologis, peningkatan aktivitas sel-sel kekebalan tubuh, neutrofil, meningkatkan sifat reologi dan oksigen darah, dan juga merangsang efek pada semua proses yang bergantung pada oksigen.

Ozon medis adalah campuran ozon-oksigen yang diperoleh dari oksigen medis ultra murni. Metode dan bidang penerapan ozon medis, serta dosisnya, terutama bergantung pada sifat, konsentrasi dan paparannya, yang ditetapkan pada tahap pengobatan tertentu. Pada konsentrasi yang lebih tinggi dan tindakan yang berkepanjangan, ozon medis menghasilkan efek bakterisida yang diucapkan, pada konsentrasi yang lebih rendah - ini merangsang proses reparatif dan regeneratif pada jaringan yang rusak, berkontribusi pada pemulihan fungsi dan strukturnya. Atas dasar ini, ozon medis sering disertakan dalam perawatan kompleks pasien dengan proses peradangan yang lamban, termasuk penyakit purulen dan kurangnya efektivitas pengobatan antibiotik.

Pada peradangan purulen tingkat rendah, ini berarti proses patologis dengan kemajuan stabil di bawah aliran hipoergik, yang sulit diberikan pada pengobatan non-operatif tradisional. Dengan menggunakan pengalaman menggunakan ozon medis dalam operasi maxillofacial dan plastik dalam otorhinolaryngology, adalah mungkin untuk mencapai keberhasilan yang signifikan dalam pengobatan kompleks penyakit THT, di mana efektivitas pengobatan dapat ditentukan dengan berbagai cara oleh sifat ozon medis. Untuk penyakit tersebut dapat disebut ozena, sinusitis purulen kronis dan otitis pada periode pra dan pasca operasi, abses, phlegmon, osteomyelitis, proses kanker luka pada organ THT, dll.

Aplikasi topikal ozon medis terdiri dari pemberian infiltrat circumferentially inflamasi ozonized larutan natrium klorida isotonik, membilas luka bernanah dan rongga (misalnya, rongga sinus membedah abses peritonsillar atau rongga otogennyh atau rhinogenous abses otak setelah operasi, dan sebagainya. D.) ozonized air suling. Ozonoterapi umum mencakup infus intravena larutan natrium klorida isotonik ozon dan terapi autohemozon kecil bergantian setiap hari.

Pengobatan sinusitis kronis

Sambil menunggu hasil pemeriksaan mikrobiologi debit adalah mungkin untuk menggunakan antibiotik spektrum luas - amoksisilin, termasuk dalam kombinasi dengan asam klavulanat, sefotaksim, cefazolin, roxithromycin, dll Sebagai hasil dari penyemaian antibiotik harus diresepkan diarahkan tindakan .. Jika debit dari sinus tidak ada atau tidak bisa didapat, lanjutkan pengobatan dengan obat yang sama. Sebagai salah satu persiapan terapi antiinflamasi, fenspiride bisa diberikan. Carry mebhidrolin pengobatan antihistaminic, Chloropyramine, zbastinom dll Menetapkan hidung vasokonstriksi tetes (dekongestan), pada awal pengobatan -. Mild (efedrin solusi dimetinden dengan phenylephrine, dengan gel dapat digunakan sebagai pengganti dari penerimaan malam tetes atau semprot), tanpa efek selama 6-7 hari diobati dengan obat imidazol (nafazolin, xylometazoline, oxymetazoline, dll.).

Anemisasi membran mukosa bagian anterior dari nasal tengah dilakukan dengan bantuan sediaan vasokonstriksi (larutan epinephrine, oxymeteolin, naphazoline, xylometazoline, dll.).

Pengalihan obat dilakukan setelah anemia pada membran mukosa untuk dimasukkan ke dalam sinus campuran obat-obatan, termasuk antibiotik spektrum luas dan suspensi hidrokortison. Penurunan tekanan, karena campuran tersebut bergerak ke dalam lumen sinus, dibuat sebagai hasil isolasi rongga hidung dan nasofaring dengan langit-langit lunak saat pasien menerima suara vokal (misalnya, "y") dan tekanan negatif pada rongga hidung yang dibuat oleh electroaspirator.

Dengan bantuan kateter YAMIK, tekanan negatif tercipta di rongga hidung, yang memungkinkan aspiran kandungan patologis dari sinus paranasal dari satu setengah hidung, dan lumen mereka dipenuhi dengan obat atau zat kontras.

Pengobatan bedah sinusitis kronis

Pengobatan tusukan sinusitis di negara kita adalah "standar emas" dan digunakan baik untuk keperluan diagnostik dan terapeutik - untuk evakuasi kandungan patologis dari lumennya. Jika Anda mendapatkan cairan pencuci selama tusukan sinus, putih, coklat gelap atau hitam dapat dicurigai infeksi jamur, setelah itu perlu untuk membatalkan antibiotik dan melakukan perawatan antijamur. Jika anaerob dianggap sebagai agen penyebab (bau yang tidak enak dari hasil pemeriksaan bakteriologis yang dapat dilepas dari muatan), oksigenasi lumen sinus harus dilakukan setelah mencuci rongganya dengan oksigen yang dilembabkan selama 15-20 menit.

Dalam hal kebutuhan drainase sinus yang lama dan pengenalan obat ke dalam lumennya 2-3 kali sehari, drainase sintetis khusus dari massa termoplastik dipasang melalui saluran bawah nasal. Yang bisa ditinggalkan hingga 12 hari tanpa mengganggu trofisme jaringan.

Microgeymorotomy dilakukan dengan bantuan trocar khusus (Kozlova - Karl Zeise, Jerman, Krasnozhenz - MFS, Rusia) di tengah dinding anterior sinus di atas akar gigi ke-4. Setelah diperkenalkannya saluran ke dalam lumen sinus, diperiksa oleh endoskopi yang kaku dengan optik 0 ° dan 30 ° dan melakukan manipulasi medis berikutnya, melaksanakan tugas yang ditugaskan. Elemen wajib intervensi adalah penghilangan formasi yang mengganggu fungsi normal dari outlet alami, dan pemulihan drainase penuh dan aerasi sinus. Penerapan jahitan pada luka jaringan lunak tidak menghasilkan. Pada periode pasca operasi, terapi antibiotik biasa dilakukan.

Pembukaan ekstranasal oleh Caldwell-Lucas dilakukan dengan memotong jaringan lunak di area lipatan transisi dari gigi ke-2 sampai ke-5 melalui dinding anterior sinus. Bentuk lubang, cukup untuk pemeriksaan dan manipulasi di lumennya. Dari sinus buang formasi patologis dan dilepas, di daerah dinding bagian dalam dan di bagian bawah nasal memaksakan pergelangan kaki dengan rongga hidung. Saat mengeluarkan sejumlah besar mukosa yang berubah ke dasar sinus, flap berbentuk U ditempatkan dari tempat yang tidak berubah. Kain lembut dijahit ketat.

Manajemen lebih lanjut

Selama 4-5 hari, digunakan vasokonstriktor lunak. Pada periode pasca operasi, perawatan hemat luka diperlukan - 7-8 hari tidak menggunakan sikat gigi, setelah pembilasan makan dilakukan di ambang rongga mulut dengan sediaan zat,

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk eksaserbasi sinusitis kronis tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kasus pengobatan konservatif dengan tusukan sinus adalah 8-10 hari. Penggunaan intervensi ekstranasal memperpanjang waktu dengan 2-4 hari.

Informasi untuk Pasien

• Waspadai draf.
• Untuk melakukan vaksinasi dengan serum anti influenza di musim gugur-musim dingin.
• Pada tanda pertama infeksi virus pernafasan akut atau influenza, berkonsultasilah dengan spesialis.
• Atas rekomendasi dari dokter yang merawat untuk melakukan pembedahan sanitasi rongga hidung untuk mengembalikan pernapasan hidung dan arsitektur normal strukturnya.

Pencegahan

Pencegahan adalah pelestarian pernafasan hidung bebas dan anatomi normal struktur rongga hidung, terutama kompleks ostiomeatal. Pencegahan penyakit - kepatuhan dengan rezim higienis yang benar. Untuk mencegah perkembangan sinusitis kronis, sanitasi bedah pada struktur rongga hidung diperlukan untuk mengembalikan pernafasan hidung.

[35], [36], [37], [38], [39]

Ramalan cuaca

Ramalan ini menguntungkan jika Anda mengikuti tip dan aturan di atas.

[40]