Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Lebih dari satu abad telah berlalu sejak skizofrenia diidentifikasi sebagai penyakit independen, tetapi diskusi masih terus berlanjut tidak hanya tentang sifatnya, tetapi juga tentang keberadaannya sebagai penyakit yang terpisah. Banyak psikiater, termasuk E. Bleuler, penulis istilah "skizofrenia", cenderung percaya bahwa ini adalah sekelompok penyakit mental yang disatukan oleh fitur umum - integritas proses mental pasien terganggu, kesatuan persepsi, pemikiran, dan emosi menghilang dengan latar belakang melemahnya aktivitas mental. Bagaimanapun, bentuk penyakit yang paling ganas dan berkembang pesat bermanifestasi pada masa remaja dan pemuda, dan di antara pasien muda, mayoritas adalah pasien laki-laki. Oleh karena itu, skizofrenia pada pria, secara umum, lebih parah dan memiliki prognosis yang kurang baik dibandingkan pada wanita. Meskipun dalam beberapa kasus semuanya sebaliknya.

Kemerosotan yang cukup cepat, sering kali dalam kurun waktu sepuluh hingga lima belas tahun, pada seluruh kehidupan mental pasien, "akibat fatal berupa kelemahan pikiran" pada usia yang cukup muda dianggap sebagai ciri utama penyakit ini, yang pada akhir abad ke-19 sebagai unit nosologis independen dijelaskan oleh E. Kraepelin, yang menggabungkan apa yang sebelumnya dianggap sebagai patologi mental yang terpisah: demensia dini, katatonia, herbephrenia, dan paranoia. Penyakit ini merupakan prototipe skizofrenia. E. Kraepelin mempertahankan nama "demensia dini", karena semua gangguan mental ini bermanifestasi pada masa remaja dan pemuda dan dengan cepat berkembang dengan hasil berupa demensia. Penyakit inilah yang terutama menyerang pria muda.

Namun, secara harfiah 15 tahun kemudian, dengan tangan ringan E. Bleuler, yang mencatat bahwa patologi ini tidak selalu dini dan "akibat fatal yang cepat menjadi demensia" juga tidak diamati pada semua pasien, penyakit mental independen baru muncul - skizofrenia. Gejala utamanya disebut terbelahnya jiwa integral. [ 1 ]

Gangguan mental pada pria

Menjaga kesehatan mental hingga usia lanjut bukanlah hal yang mudah di dunia modern, terutama bagi penduduk kota-kota besar. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, 20-25% penduduk planet ini, tanpa memandang jenis kelamin atau usia, menderita gangguan mental dalam berbagai tingkatan, baik sementara maupun permanen. Gangguan mental dapat bersifat sementara, yaitu disebabkan oleh guncangan mental yang parah atau penyalahgunaan zat psikotropika. Kondisi seperti itu tidak berlangsung lama dan paling sering memiliki hasil yang baik. Gangguan mental kronis atau permanen, yang termasuk skizofrenia, berlangsung lama, dengan eksaserbasi dan menyebabkan munculnya cacat mental yang persisten.

Gangguan kesehatan mental yang paling umum adalah depresi, gangguan bipolar, dan skizofrenia. Meskipun depresi dapat diobati dan dapat hilang tanpa jejak, dua gangguan lainnya adalah penyakit kronis yang kambuh dan dapat dikendalikan dengan pengobatan dalam sebagian besar kasus.

Depresi berkembang pada pria dua kali lebih jarang daripada pada wanita. Gangguan bipolar juga dianggap sebagai gangguan mental yang lebih "wanita" sejak zaman E. Kraepelin. Meskipun penelitian modern bertentangan dengan ini dan menunjukkan bahwa pria lebih sering menderita gangguan bipolar, sementara wanita lebih rentan terhadap gangguan monopolar dengan dominasi "garis-garis hitam" dalam keadaan psikoemosional. Mungkin statistik tersebut dipengaruhi oleh ambiguitas pendekatan diagnostik.

Di antara pasien yang didiagnosis menderita skizofrenia, ada tiga wanita untuk setiap empat pria; gangguan afektif skizotipal juga agak lebih umum terjadi pada pria.

Populasi pria lebih banyak menderita penyakit kecanduan. Pada awal abad lalu, terdapat satu wanita untuk setiap 12 pria peminum berat. Psikosis alkohol masih menjadi hak prerogatif pria, meskipun separuh manusia secara aktif mengejar mereka, dan menurut statistik dari Inggris Raya, kesetaraan gender telah ditetapkan di antara mereka yang menderita alkoholisme. Meskipun demikian, masih ada empat pria untuk setiap satu wanita peminum berat di antara seluruh populasi planet ini (data WHO). Ada 1,3-1,5 kali lebih banyak pecandu narkoba pria daripada wanita. Namun pria tidak rentan terhadap gangguan makan - hanya ada satu pria untuk setiap sepuluh wanita yang menderita anoreksia/bulimia.

Perwakilan muda dari jenis kelamin yang kuat lebih sering menderita gangguan spektrum autisme, gangguan bicara, sindrom hiperaktif, dan defisit perhatian.

Mengapa skizofrenia berbahaya pada pria?

Penyakit ini terutama berbahaya bagi pasien, terlepas dari jenis kelaminnya, karena penyakit ini berkembang tanpa pengobatan. Integritas jiwa yang terganggu menyebabkan pasien tidak dapat mengendalikan perilakunya, mengubahnya sesuai dengan keadaan hidup, tidak melampaui aturan sosial, merencanakan hidupnya, dan melaksanakan rencananya. Semua ini membuat seseorang bergantung pada orang lain, bantuan dan perhatian mereka, sehingga merampas kemandiriannya.

Jika kita bandingkan pria dengan wanita, maka, secara umum, gejala-gejala yang menyakitkan muncul lebih awal, dan pada masa remaja dan pemuda (kadang-kadang pada masa kanak-kanak) sama sekali tidak muncul bentuk-bentuk skizofrenia yang jinak. Pria lebih sering mengalami gangguan delusi yang luas dan terus-menerus, dan keadaan agitasi psikomotorik berkembang. Namun demikian, debut yang lebih keras dan dramatis, perilaku abnormal yang terlihat, meskipun biasanya membuat kesan yang sulit pada orang lain, tetapi juga memungkinkan perawatan tepat waktu, sehingga mengurangi kerusakan pada jiwa pasien. Perkembangan penyakit yang lambat penuh dengan permulaan perawatan yang lebih lambat dan gangguan status mental yang lebih besar.

Selain itu, laki-laki dicirikan oleh kombinasi skizofrenia dengan perilaku antisosial, penyalahgunaan zat, dan alkoholisme, yang memperburuk perjalanan penyakit dan memiliki dampak yang lebih besar pada status keluarga dan profesional.

Jalan keluar dari situasi ini adalah mencari pertolongan medis tepat waktu. Skizofrenia dapat dikendalikan dalam sebagian besar kasus dengan terapi psikotropika aktif, dan kombinasinya dengan praktik rehabilitasi sosial memungkinkan pasien untuk kembali ke kualitas hidup yang cukup tinggi. Bahaya terbesar dalam skizofrenia dianggap sebagai keterlambatan memulai pengobatan.

Tidak banyak penderita skizofrenia di antara orang-orang dengan perilaku kriminal yang sangat berbahaya, seperti pembunuh berantai, dan tidak banyak pula di antara penjahat profesional. Orang-orang dengan skizofrenia, secara umum, tidak menimbulkan bahaya bagi masyarakat. Hal ini dijelaskan, pertama-tama, oleh fakta bahwa perkembangan penyakit ini menyebabkan kebodohan, isolasi, dan pemisahan dari dunia luar. [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik morbiditas menunjukkan bahwa mayoritas pasien muda adalah laki-laki, dengan insiden puncak terjadi antara usia 20 dan 28 tahun. Namun, sepertiga dari debut skizofrenia terjadi antara usia 10 dan 19 tahun, dan diasumsikan bahwa tidak semua debut dikenali. Ada 1,5 hingga 2 kali lebih banyak anak laki-laki daripada anak perempuan di antara pasien termuda. Kemungkinan mengembangkan skizofrenia pada masa remaja dan pemuda adalah 3 hingga 4 kali lebih tinggi daripada di usia paruh baya dan tua. Bentuk penyakit ganas terus menerus paling sering bermanifestasi pada usia 10 hingga 14 tahun, sedangkan bentuk paranoid yang lebih ringan bermanifestasi setelah usia 20 hingga 25 tahun. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Psikiatri modern, yang didasarkan pada pencapaian neurofisiologi, menganggap penyakit ini sebagai akibat dari gangguan mekanisme neurotransmitter akibat kerusakan pada beberapa struktur otak, karena anomali struktural sudah ada selama manifestasi skizofrenia. Ada bukti kerusakan otak pada tahap awal perkembangannya. Misalnya, pada pasien dengan skizofrenia, ditemukan perluasan rongga septum transparan dan pelanggaran lipatan otak. Struktur seperti itu berkembang segera setelah lahir dan praktis tidak berubah setelahnya. Fakta-fakta ini menegaskan teori neurogenesis tentang patogenesis skizofrenia. Metode penelitian modern telah menunjukkan bahwa perkembangan penyakit ini didasarkan pada degenerasi sel-sel otak, terutama materi abu-abu, dan/atau ketidakseimbangan neurokimia, yang dimulai pada tahap perkembangan intrauterin. Penyebab transformasi patologis adalah infeksi perinatal, keracunan, dan efek berbahaya lainnya selama kehamilan. Namun, temuan ahli neurobiologi tidak spesifik dan melekat pada orang dengan penyakit kejiwaan lainnya.

Predisposisi genetik juga terjadi, hal ini dikonfirmasi oleh penelitian terhadap anak kembar dan adanya kelainan struktural pada kerabat dekat pasien, yang diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah. Pewarisan cukup kompleks, secara hipotetis beberapa gen yang bermutasi berinteraksi, yang menyebabkan peningkatan risiko yang kritis terhadap perkembangan skizofrenia. Agaknya, beberapa proses otak fungsional-metabolik terganggu sekaligus, yang menyebabkan perubahan dalam jiwa, yang sesuai dengan gejala seperti skizofrenia. Namun faktor keturunan tidak diakui sebagai faktor penentu, karena tidak semua anak dari orang tua penderita skizofrenia sakit, mutasi khusus untuk skizofrenia belum ditemukan. Selain itu, dalam beberapa kasus, transformasi gen bersifat acak dan tidak ada pada orang tua pasien. [ 6 ]

Pengaruh berbagai pemicu eksternal dikenali. Faktor risiko - kondisi kehidupan di masa kanak-kanak (keluarga yang tidak berfungsi, kemiskinan, kesepian, seringnya perubahan tempat tinggal, pelecehan emosional dan fisik), stres, keracunan, infeksi, tingkat aktivitas fisik, interaksi psikologis dan sosial dari berbagai jenis di masa kanak-kanak dan dewasa hanya mempercepat munculnya gejala skizofrenia pada pria. Di antara kondisi sosial yang memicu perkembangan penyakit, tinggal di daerah perkotaan dipilih. Tingkat urbanisasi yang lebih tinggi pada orang yang memiliki kecenderungan genetik meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Faktor risiko psikologis juga bervariasi. Penderita skizofrenia sangat sensitif bahkan terhadap rangsangan negatif kecil, mereka sering khawatir tentang hal-hal yang mungkin tidak diperhatikan oleh orang biasa, faktor stres apa pun, bahkan yang tidak masuk akal, dapat menjadi dorongan untuk perkembangan penyakit.

Penggunaan berbagai jenis psikedelik dapat menyebabkan gejala seperti skizofrenia, dan dapat bermanifestasi dalam bentuk keracunan akut akibat mengonsumsi dosis tunggal yang besar dan kronis - dengan penyalahgunaan jangka panjang. Selain itu, pasien skizofrenia sering menggunakan zat psikotropika (paling sering - alkohol sebagai produk yang paling populer dan mudah diakses) untuk mengatasi rasa lapar dopamin yang menjadi ciri khas mereka. Dalam kasus seperti itu, hampir tidak mungkin untuk menetapkan apa yang menjadi penyebab utamanya, dan jika diketahui secara pasti bahwa kondisi seperti skizofrenia diamati pada pecandu alkohol atau narkoba kronis, maka ia didiagnosis dengan keracunan parah atau sindrom putus zat, dan bukan skizofrenia.

Periode risiko adalah krisis yang terkait dengan perubahan hormonal dan status sosial. Pada pria, ini adalah masa remaja, saat sebagian besar penyakit ini muncul dengan latar belakang restrukturisasi fisik dan perkembangan sosial yang cepat. Skizofrenia lanjut bermanifestasi pada pria yang memiliki predisposisi selama periode memudarnya fungsi seksual, yang juga bertepatan dengan perubahan status sosial (pensiun, kehilangan makna sebelumnya).

Namun, penderita skizofrenia tidak menjadi penderita skizofrenia hanya karena pengaruh eksternal. Faktor risiko eksogen ditumpangkan pada predisposisi bawaan. Dalam sebagian besar riwayat pasien, tidak mungkin untuk melacak hubungan yang jelas antara faktor eksternal tertentu dan timbulnya penyakit. [ 7 ]

Faktor risiko

Skizofrenia merupakan penyakit endogen, yang penyebab pastinya masih diselimuti misteri. Saat ini, penyakit ini dianggap sebagai konsekuensi dari proses degeneratif yang terjadi pada neuron otak, yang awalnya terjadi pada tahap pembentukannya.

Penyalahgunaan zat dan berbagai faktor stres dapat menyebabkan timbulnya serangan skizofrenia lainnya, namun dampaknya saja tidak akan cukup untuk berkembangnya penyakit tersebut.

Pada individu yang memiliki predisposisi, faktor eksternal dapat memicu serangan pertama atau timbulnya skizofrenia, meskipun, secara umum, manifestasi penyakit terjadi tanpa hubungan yang jelas dengan pengaruh eksternal. Paling sering, gejala skizofrenia mendahului munculnya keinginan yang kuat untuk alkohol atau psikedelik lainnya. Salah satu alasan mengapa hampir setengah dari penderita skizofrenia menggunakan zat psikoaktif, dan alkohol adalah yang paling mudah diakses, menurut para ahli adalah keinginan pasien untuk menetralkan rasa takut akan peningkatan perubahan emosional. Dan, dengan cara tertentu, hal itu memungkinkan seseorang untuk melupakan sejenak, mengurangi stres emosional, kecemasan, dan menghilangkan kesedihan, tetapi pada saat yang sama, ketergantungan psikologis terbentuk.

Gejala khas alkoholisme pada pasien skizofrenia adalah tidak adanya alasan yang jelas untuk mabuk dan kecenderungan untuk mengonsumsi minuman beralkohol sendirian. Mabuk menjadi pesta minuman keras, dan keadaan mabuk disertai dengan kegembiraan, histeria, dan perilaku jahat.

Tanda-tanda skizofrenia pada pria akibat alkoholisme mungkin terlihat, karena ini adalah delusi dan halusinasi, serta gejala negatif (semakin acuh tak acuh, tidak aktif, apatis). Namun tanda-tanda ini juga muncul dengan alkoholisme kronis jangka panjang. Keadaan agitasi psikomotor yang menyertai sindrom putus zat atau keracunan alkohol akut juga menyerupai serangan badai skizofrenia. Dalam kasus ini, hampir tidak mungkin untuk membedakan apa yang primer, oleh karena itu, pasien yang sebelumnya tidak didiagnosis dengan skizofrenia diberikan sindrom ketergantungan alkohol.

Terkadang tanda-tanda pertama skizofrenia pada pria dapat terlihat karena stres. Namun, situasi psikotraumatik saja tidak cukup untuk mengembangkan penyakit tersebut. Pasti ada predisposisi, mungkin prosesnya berkembang tanpa disadari, dan stres memicu perkembangan penyakit yang cepat. Saya ulangi bahwa dalam kebanyakan kasus, baik pasien maupun kerabat mereka tidak mengaitkan gejala pertama penyakit dengan faktor stres tertentu. Manifestasi skizofrenia yang tidak terduga di tengah kesejahteraan yang lengkap itulah yang ditekankan oleh para spesialis sebagai salah satu tanda yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai penyakit ini.

Skizofrenia tidak dapat berkembang atas dasar kecemburuan pada pria. Dasar dari kesalahpahaman tersebut adalah fakta bahwa kecemburuan delusi merupakan salah satu tema khas gangguan delusi pada penderita skizofrenia. Kecemburuan patologis bukanlah karakteristik dari tahap awal penyakit. Sindrom Othello biasanya muncul pada perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat pada usia 40 tahun dan, tidak seperti wanita, disertai dengan manifestasi agresif.

Kecemburuan yang tidak wajar merupakan gejala umum dari sejumlah gangguan mental. Perkembangannya dapat diperburuk oleh alkoholisme, kecanduan narkoba, cacat fisik yang didapat, dan kecenderungan untuk mengisolasi diri yang merupakan ciri khas skizofrenia.

Secara umum, faktor psikotraumatik eksternal saja tidak cukup untuk mengembangkan skizofrenia. Selain itu, diagnosis semacam itu biasanya tidak dilakukan oleh kerabat, tetapi oleh psikiater setelah pemeriksaan dan observasi menyeluruh terhadap pasien, seringkali di rumah sakit. [ 8 ]

Patogenesis

Banyak teori mencoba menjelaskan patogenesis skizofrenia dari sudut pandang neurobiologi - dopamin, kynurenik, GABAergik, dan lainnya. Pada pasien skizofrenia, hampir semua proses transmisi impuls saraf terpengaruh dengan satu atau lain cara, tetapi sejauh ini tidak ada hipotesis yang dapat menjelaskan dengan andal apa yang terjadi, atau secara tepat menunjukkan sistem otak yang fungsinya terganggu. Selain itu, penelitian melibatkan pasien jangka panjang yang menjalani terapi antipsikotik jangka panjang, yang, di satu sisi, mengarah pada normalisasi struktur otak individu, misalnya, ganglia basal, dan pada saat yang sama, di bawah pengaruh obat-obatan, deformasi struktural lainnya dan area iskemia serebral terjadi di jaringan otak. Saat ini, belum mungkin untuk sepenuhnya memisahkan kontribusi pengobatan antipsikotik dari kelainan struktural yang disebabkan langsung oleh penyakit tersebut. [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Berdasarkan jenis proses penyakit, skizofrenia berkelanjutan dibedakan, manifestasinya selalu ada, tetapi dapat diekspresikan secara berkala pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil (karakter berkedip-kedip). Rekuren atau sirkuler, yang bermanifestasi secara berkala dan menyerupai psikosis manik-depresif, juga dibedakan, serta yang paling umum, campuran atau paroksismal-progresif, ketika serangan penyakit jarang terjadi, setelah 3-5 tahun atau lebih, tetapi dari kambuh ke kambuh menjadi lebih rumit dan setiap kali gejala negatif berkembang. Ini juga disebut mantel bulu - dengan setiap kambuh pasien terjun lebih dalam ke dalam penyakit (schub dalam bahasa Jerman berarti turun).

Ada juga berbagai jenis skizofrenia berdasarkan manifestasi klinis dominannya.

Bentuk skizofrenia berkelanjutan yang paling ganas, yang terutama menyerang pasien laki-laki, muncul pada masa remaja (12-15 tahun). Skizofrenia juvenil ditandai dengan perkembangan yang cepat dan meningkatnya degradasi emosional dan intelektual (sesuai dengan demensia dini Kraepelin). Berdasarkan manifestasi karakteristiknya, skizofrenia dibagi menjadi tiga jenis utama:

• skizofrenia sederhana - ditandai dengan dominasi gejala negatif dan hampir tidak adanya manifestasi produktif: remaja yang sepenuhnya normal tiba-tiba menjadi tidak tertahankan bagi orang-orang di sekitar mereka - kasar dan acuh tak acuh terhadap kerabat mereka, di lembaga pendidikan - membolos dan malas, tidur lama, menjadi tidak komunikatif; cepat menurun - menjadi ceroboh, rakus, terbebaskan secara seksual, dalam banyak kasus agresi yang tidak bermotivasi terhadap orang lain terwujud;
• skizofrenia hebefrenik, yang ciri khasnya adalah kelainan perilaku dengan seringai kasar, seringai, lawakan yang sama sekali tidak sesuai dengan usia dan situasi, pasien juga ditandai dengan disinhibisi seksual (masturbasi di depan umum, memperlihatkan alat kelamin), kerakusan dan kecerobohan, mengosongkan usus dan kandung kemih dengan sengaja di depan semua orang di tempat yang tidak pantas, secara harfiah selama tahun pertama atau kedua sejak timbulnya penyakit dengan skizofrenia sederhana dan hebefrenik, keadaan akhir terbentuk dengan hilangnya aktivitas mental dan demensia, dalam kasus pertama - ini adalah ketidakpedulian total, yang kedua - yang disebut, demensia "sopan";
• skizofrenia katatonik, ciri khasnya adalah katatonia, yang dimanifestasikan oleh pingsan (psikosis stres) atau kegembiraan, yang dijelaskan di atas, dalam bentuk ini keadaan akhir ("demensia bodoh") terbentuk dalam waktu sekitar dua hingga tiga tahun.

Skizofrenia paranoid pada pria dimulai jauh kemudian, setelah 20 dan bahkan 25 tahun, perkembangan penyakit terjadi secara perlahan, melalui semua tahap dan struktur kepribadian pasien berubah secara bertahap. Penyakit ini terjadi baik dalam bentuk berkelanjutan maupun paroksismal-progresif.

Ada delirium - penganiayaan, pengaruh, hubungan, mesianisme. Orang tersebut menafsirkan semua kejadian dan perilaku orang lain dari sudut pandang ide-ide delusi, menjadi tertutup, curiga, waspada. Delirium paranoid berkembang dan menjadi lebih kompleks, halusinasi muncul, lebih sering berupa suara-suara yang memerintah, berdiskusi, menyuarakan pikiran, dengan latar belakang ini, otomatisme mental terbentuk dan perilaku pasien menjadi psikotik. Tahap penyakit ini disebut paranoid atau halusinasi-paranoid.

Pasien mungkin mengembangkan katatonia sekunder, ide-ide delusi menjadi semakin muluk, depersonalisasi delusi dapat diamati. Pasien sering membayangkan diri mereka sebagai tokoh sejarah, raja muda para dewa, yang terlihat dari nada merendahkan, perilaku sombong, menunjukkan rasa superioritas mereka. Pada tahap ini, gejala-gejala spesifik skizofrenia muncul - skizofasia, mentisme, pseudohalusinasi, keterbukaan, penarikan atau pengenalan ke dalam otak dari pikiran, suasana hati, mimpi, pemaksaan dari gerakan, perasaan, dll. Semakin fantastis plot delusi, semakin besar cacat kepribadian yang diasumsikan pada pasien. Pada akhirnya, demensia paranoid terbentuk. Namun, bentuk skizofrenia inilah yang dalam banyak kasus dikendalikan dengan baik oleh obat-obatan dan tahap ketiga penyakit dapat ditunda untuk waktu yang sangat lama.

Jenis skizofrenia paranoid seperti bulu (progresif-progresif) awalnya berkembang sebagai berkelanjutan, tetapi sembuh cukup cepat, dan pasien dapat menjalani kehidupan normal selama beberapa tahun. Kemudian, setelah beberapa tahun, penyakitnya kembali, serangannya menjadi lebih kompleks dan berlangsung lebih lama, tetapi berhenti lagi. Pasien muncul dari setiap serangan dengan beberapa kehilangan autis. Sebelumnya, sebelum ditemukannya neuroleptik, serangan ketiga atau keempat dengan perjalanan seperti itu menyebabkan tahap akhir penyakit. Saat ini, terapi obat dapat menunda dan bahkan mencegah timbulnya kembalinya penyakit. Skizofrenia juvenil (katatonik, hebefrenik) juga dapat terjadi dalam bentuk ini. Ini lebih menguntungkan, dan pasien mengembangkan cacat intelektual yang lebih kecil dibandingkan dengan bentuk berkelanjutan.

Skizofrenia berulang adalah perkembangan berkala dari psikosis manik atau depresif, yang berkembang pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, dengan delusi, halusinasi, komponen campuran, pseudohalusinasi dalam gambaran klinis. Mirip dengan psikosis skizoafektif.

Serangan manik adalah keadaan yang bersemangat dengan gejala spesifik skizofrenia (pikiran yang bergema, delusi pengaruh) hingga perkembangan katatonia oneiroid.

Serangan depresi ditandai dengan suasana hati tertekan, gangguan tidur, firasat buruk, kecemasan dengan gejala skizofrenia tertentu (delusi penganiayaan, keracunan, pengaruh). Keadaan pingsan atau oneiroid dapat berkembang. Serangan seperti itu dapat diatasi dengan baik dengan obat-obatan, namun, setelah sembuh, kemampuan pribadi agak hilang.

Skizofrenia lamban pada pria dapat muncul pada usia berapa pun. Pada awalnya, gejalanya mirip neurosis. Saat ini, skizofrenia ini diklasifikasikan sebagai gangguan kepribadian skizotipal. Bentuk penyakit yang paling ringan dan paling tidak progresif, seperti yang dijelaskan di atas, dan sering kali tidak menyebabkan gangguan intelektual.

Tidak ada jenis skizofrenia laten pada pria, karena selama penyakit tersebut laten dan baik pasien maupun lingkungan tidak mencurigainya, maka penyakit tersebut tidak ada. Tidak mungkin mendiagnosis penyakit mental yang tidak bergejala.

Skizofrenia alkoholik pada pria juga bukan definisi yang tepat. Seperti yang disebutkan sebelumnya, penderita skizofrenia cenderung minum alkohol, tetapi perkembangan skizofrenia hanya berdasarkan alkoholisme tidak dianggap mungkin oleh pengobatan modern, meskipun degradasi neuron di otak pada pecandu alkohol kronis dan perkembangan gejala yang menyerupai psikosis skizofreniform memang terjadi.

Bentuk penyakit yang paling berbahaya adalah bentuk skizofrenia hipertoksik atau demam. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh pasien yang tajam selama lima hari pertama, tanpa ada kaitannya dengan kondisi somatik atau terapi antipsikotik, dengan latar belakang perkembangan psikosis akut dengan gejala katatonik. Pasien dirawat di rumah sakit dan diberikan perawatan darurat, karena kondisinya membahayakan nyawa. Fase pra-demam ditandai dengan kegembiraan yang nyata: ucapan pasien melengking, tidak koheren, tidak berarti, gerakannya impulsif dan tidak wajar. Pasien merasa gembira, tidak menutup mulut, tetapi agak bingung, sindrom depersonalisasi/derealisasi sering muncul. Terkadang gejala katatonia segera terlihat. Setelah suhu naik, kegembiraan katatonik, hebefrenik, atau pingsan katatonik ikut terjadi. Pasien melompat, jatuh, meringis, meludah, membuka pakaian, menyerang orang lain, dan kemudian mengalami pingsan negativistik dengan peningkatan tonus otot dan/atau oneiroid.

Saat ini, telah dikembangkan suatu rejimen pengobatan untuk serangan skizofrenia demam yang memungkinkan tercapainya remisi yang signifikan. Sebelumnya, terapi antipsikotik standar sering kali berujung pada hasil yang mematikan. Serangan demam terutama bermanifestasi sebagai skizofrenia seperti bulu, eksaserbasi berikutnya pada pasien biasanya berlanjut dengan suhu normal.

Tahapan

Seperti penyakit lainnya, skizofrenia berkembang secara bertahap. Akan tetapi, tahapan dalam berbagai bentuk penyakit ini diekspresikan dalam derajat yang berbeda-beda dan durasinya tidak selalu memungkinkan kita untuk mengidentifikasi masing-masingnya dengan jelas. Selain itu, ada periode prodromal ketika pasien belum merasa seperti itu, dan orang-orang di sekitarnya menganggapnya aneh, berubah-ubah, tidak terkendali, dan jika ini terjadi pada seorang remaja, maka semuanya dikaitkan dengan "usia transisi".

Pada kondisi sebelum sakit, biasanya dirasakan ketidaknyamanan internal yang tidak dapat dijelaskan, nyeri mental, keharmonisan lingkungan eksternal dan dunia batin pasien terganggu. Namun sensasi tersebut tidak spesifik. Sensasi tersebut ada dan hanya itu. Hal ini tercermin dalam perilaku yang tidak wajar, komunikasi dengan teman, orang yang dicintai, dan kerabat menjadi sulit. Seseorang merasa istimewa, tidak seperti orang lain. Ia "terlepas" dari masyarakat dan secara bertahap kehilangan kontak dengannya. Komunikasi dengan orang lain menjadi semakin menegangkan bagi pasien, dan ia lebih suka menyendiri. Terkadang setelah periode tersebut, serangan badai terjadi dalam bentuk psikosis.

Namun, seringkali tahap awal skizofrenia pada pria justru berlangsung dalam bentuk laten. Beginilah bentuk skizofrenia remaja berkelanjutan yang paling sulit diobati atau proses yang lamban, yang juga sering muncul pada remaja, dimulai pada masa remaja. Gejala awal yang khas dapat berupa perilaku yang sama sekali berbeda, misalnya, di rumah dan di antara orang asing (di sekolah, di tempat kerja, dll.) - "perilaku terpecah belah". Di antara orang-orang yang dicintai, ini adalah orang yang fasih, siap berbicara berjam-jam tentang berbagai topik, berdebat sampai serak, mempertahankan pendapatnya, terkadang agresif; di antara orang asing, bahkan yang terkenal, ia mencoba untuk "bersikap rendah hati", pendiam, Anda tidak bisa mengeluarkan sepatah kata pun darinya, ia pemalu dan pemalu.

Pada tahap awal, saat penyakit menyerang seseorang, persepsi dunia, persepsi diri, dan hubungan antara keduanya terganggu. Dalam kebanyakan kasus, delirium dan halusinasi, pikiran obsesif muncul. Gejala seperti itu sering muncul dari waktu ke waktu, meningkat dan menghilang. Ini memengaruhi karakter pasien, berubah - perhatian, keengganan untuk berkomunikasi, keinginan untuk menyendiri muncul. Pertanyaan dari orang yang dicintai seperti "Apa yang terjadi?" menyebabkan iritasi dan bahkan agresi. Namun demikian, pasien sering berhasil menyembunyikan tekanan mental yang meningkat untuk waktu yang cukup lama.

Salah satu gejala paling umum dari timbulnya skizofrenia adalah sikap dingin dan agresif terhadap orang yang dicintai, terutama terhadap ibu. Terkadang delusi "orang tua orang lain" terbentuk - pasien yakin bahwa ia diadopsi, digantikan, dan bahwa orang tua "aslinya" sedang mencarinya dan menunggunya di suatu tempat, dan mereka biasanya menampilkan diri sebagai orang yang berpengaruh dan kaya.

Tahap prodromal dan tahap penguasaan ditandai dengan gangguan hasrat. Pyromania, kleptomania, kecanduan gelandangan, kecenderungan gaya hidup asosial, penyimpangan seksual lebih terlihat. Namun gangguan hasrat juga bisa lebih halus, misalnya sindrom "membaca berlebihan", mempelajari kota, rute angkutan umum, dan sejenisnya. Demi hobi seperti itu, semua hal yang diperlukan ditinggalkan, dan semua buku berturut-turut dibaca tanpa sistem dan kepatuhan pada genre, atau seorang remaja berjalan-jalan di kota / naik angkutan umum sepanjang hari, membuat rencana dan gambar pemukiman "ideal", hampir identik. Selain itu, pasien biasanya tidak dapat menjelaskan dengan jelas baik sifat kegiatan mereka maupun arti dari rencana dan skema.

Tahap selanjutnya adalah adaptasi. Pasien sudah terbiasa dengan suara-suara, sudah “menerima” ide-idenya, yakin dengan keistimewaannya, “bakatnya,” dan seterusnya. Dia bersembunyi dari musuh, menggambar, menciptakan, mengikuti istrinya yang tidak setia, berkomunikasi dengan kecerdasan alien… Delirium dan halusinasi menjadi hal yang biasa, dua realitas, nyata dan ilusi, sering kali hidup berdampingan dengan damai dalam kesadaran pasien. Dalam banyak kasus, penyakit, yang berkembang dengan lancar dan tanpa psikosis akut, menjadi jelas terlihat hanya pada tahap ini. Selama periode ini, gejala-gejala yang menyakitkan terlihat jelas, perilaku pasien sudah menjadi stereotip – disertai dengan pengulangan gerakan, seringai, isyarat, kata-kata atau frasa yang sama (otomatisme).

Tahap terakhir adalah degradasi (kelelahan emosional dan keterbelakangan mental). Durasi periode sebelum tahap ini bervariasi tergantung pada jenis skizofrenia dan tingkat keparahannya. Dalam beberapa kasus ringan, kerusakan serius pada kecerdasan tidak terjadi sama sekali; pada skizofrenia ganas remaja, tahap ketiga terjadi dengan cepat. [ 11 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Skizofrenia adalah penyakit mental progresif. Tanpa pengobatan, penyakit ini menyebabkan hilangnya kemampuan untuk hidup mandiri. Pasien secara bertahap kehilangan kemampuan untuk belajar, bekerja, dan menghasilkan uang, dan kemampuan untuk hidup bermasyarakat pun terganggu.

Laki-laki yang terserang skizofrenia sering putus sekolah, bekerja, menjadi tuna wisma, jatuh di bawah pengaruh unsur-unsur antisosial, dan rentan terhadap gangguan hasrat, khususnya penyimpangan seksual.

Sekitar setengah dari penderita skizofrenia menyalahgunakan zat psikoaktif, yang memperburuk perjalanan penyakit, berkontribusi pada peningkatan frekuensi kekambuhan, tindakan bunuh diri dan kekerasan, mempercepat perkembangan pemiskinan mental umum dan isolasi diri. Pasien yang menggunakan zat beracun memiliki peningkatan resistensi terhadap pengobatan, kemungkinan hasil yang baik berkurang beberapa kali lipat. Pada tahap akhir, alkoholisme atau penggunaan narkoba dapat berhenti secara spontan, namun, ini menunjukkan peningkatan autisme.

Penderita skizofrenia lebih sulit untuk berhenti merokok; jumlah perokok di antara mereka tiga kali lebih banyak daripada di antara populasi yang sehat mental. Kebiasaan ini tidak hanya berdampak buruk pada kondisi somatik tubuh, tetapi juga menghambat kerja antipsikotik, itulah sebabnya pasien perokok membutuhkan dosis terapi obat yang lebih tinggi, yang penuh dengan perkembangan efek samping.

Penderita skizofrenia lebih besar kemungkinannya menjadi pasien ahli traumatologi daripada orang yang sehat mental, cedera yang mereka alami biasanya lebih parah dan tingkat kematiannya lebih tinggi.

Orang dengan skizofrenia sering bunuh diri, sebagian pada tahap awal penyakit, saat mereka merasa kehilangan akal sehat, sebagian lagi selama periode gangguan delusi yang berkembang, menganggap diri mereka tidak layak hidup. Terkadang mereka dapat, dengan niat "terbaik", membunuh orang yang mereka cintai untuk "menyelamatkan" mereka dari siksaan di masa mendatang, dan kemudian bunuh diri, menghukum diri mereka sendiri karenanya.

Bahaya sosial yang dialami penderita skizofrenia sangat dibesar-besarkan. Namun, risikonya tetap ada. Risikonya meningkat selama periode eksaserbasi, ketika ada kemungkinan besar timbulnya agitasi psikomotorik.

Konsekuensi penyakit berkurang seiring dengan timbulnya penyakit di kemudian hari. Posisi yang stabil di masyarakat, keterampilan profesional yang tinggi, dan aktivitas sosial meningkatkan kemungkinan hasil pengobatan yang baik dan mempertahankan kemandirian.

Diagnostik Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Skizofrenia didiagnosis berdasarkan adanya gejala klinis tertentu yang sesuai dengan penyakit ini, berdasarkan keluhan pasien sendiri, kerabatnya, dan pengamatan di rumah sakit. Selain itu, riwayat keluarga dipelajari, dan studi uji dilakukan untuk menilai tingkat persepsi mental pada pasien. Gambaran klinis penyakit ini cukup individual dan kompleks, tetapi harus selalu ada pelanggaran terhadap kesatuan proses berpikir, fenomena spesifik dari perpecahan pikiran, yang hadir dalam skizofrenia sejak awal. Mungkin tidak ada gejala produktif, namun, tidak adanya hubungan asosiatif dan kejernihan berpikir, kemampuan untuk berpikir dan bertindak yang bertujuan dapat dilacak. Salah satu gejala utamanya adalah keterasingan dan kedinginan terhadap orang-orang terdekat dan tersayang, suasana hati yang monoton, meningkatnya kepasifan dan penarikan diri secara bertahap dari semua bidang kehidupan yang aktif. Manifestasi skizofreniform yang menyakitkan harus bertahan setidaknya selama enam bulan. Tidak ada tes atau penelitian instrumental yang dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi diagnosis skizofrenia dan dilakukan untuk membedakan skizofrenia dari penyakit lain di mana gejala serupa diamati. [ 12 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan neurosis dan gangguan kepribadian (psikopati), gangguan obsesif-kompulsif dan bipolar, di mana pasien muncul dari serangan tanpa perubahan kepribadian, yaitu tidak ada perkembangan yang melekat pada skizofrenia sejati.

Misalnya, gangguan bipolar dengan perjalanan penyakit yang atipikal sangat mirip dengan skizofrenia kambuhan, kedua psikosis tersebut dapat dengan cepat diatasi dengan pengobatan, namun, keluar dari tahap afektif gangguan bipolar ditandai dengan pemulihan total semua kualitas pribadi pasien, sedangkan penderita skizofrenia keluar dari serangan manik depresif dengan kehilangan dalam lingkup emosional-kehendak dan menunjukkan beberapa perubahan - kemampuan bersosialisasi menurun, lingkaran pertemanan menyempit, orang tersebut menjadi lebih pendiam, pendiam.

Serangan skizofrenia polimorfik akut dibedakan dari psikosis infeksius, traumatis, pasca stroke, dan intoksikasi. Skizofrenia juga dibedakan dari epilepsi, kerusakan otak organik dan traumatis, serta konsekuensi kronis dari alkoholisme dan kecanduan narkoba.

Pengobatan Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Apakah skizofrenia dapat disembuhkan pada pria? Tidak. Saat ini, penyembuhan yang pasti tidak mungkin dilakukan bagi pasien dari segala jenis kelamin dan usia. Penolakan untuk minum obat menyebabkan serangan penyakit kembali kambuh. Oleh karena itu, pasien menerima terapi pemeliharaan sepanjang hidup mereka. Dalam banyak kasus, hal ini memungkinkan mereka untuk menghindari eksaserbasi dalam jangka waktu yang lama dan menjalani gaya hidup yang cukup berkualitas. [ 13 ]

Untuk informasi lebih lanjut tentang pengobatan skizofrenia pada pria, baca artikel ini.

Pencegahan

Saat ini, belum ada jawaban atas pertanyaan tentang asal usul skizofrenia, sehingga mustahil untuk menentukan tindakan pencegahan. Kami dapat merekomendasikan diet yang disebutkan di atas, aktivitas fisik, dan penolakan kebiasaan buruk.

Jika seseorang sudah sakit, maka semua pengobatan ditujukan untuk mencegah eksaserbasi. Banyak hal bergantung pada pasien itu sendiri dan lingkungannya, kemampuan mereka untuk mengenali eksaserbasi yang akan terjadi pada waktunya dan mengambil tindakan, serta kesiapan mereka untuk mendukung dan membantu. [ 14 ]

Ramalan cuaca

Kedokteran modern memiliki gudang obat-obatan psikotropika dan metode lain yang memungkinkan mempertahankan standar kehidupan sosial yang cukup aktif bagi sebagian besar pasien. Skizofrenia pada pria sering kali dimulai pada usia dini dan parah, tetapi bahkan dalam kasus ini, sulit untuk memprediksi perkembangan kejadian, meskipun secara umum, onset yang terlambat secara prognostik lebih baik, seperti halnya onset dalam bentuk psikosis akut dan gejala yang jelas dengan bantuan tepat waktu. Keadaan yang memberatkan termasuk penyalahgunaan alkohol dan/atau kecanduan narkoba.

Akan tetapi, ada pendapat bahwa terlepas dari tingkat keparahan penyakit dan jenis perkembangannya, hasil pengobatan sebagian besar ditentukan oleh pilihan pasien itu sendiri - apakah ia lebih menyukai dunia nyata atau dunia ilusi. Jika ia memiliki sesuatu untuk kembali ke dunia nyata, ia akan kembali.

Pekerjaan bagi penderita skizofrenia tampaknya merupakan tugas yang sangat sulit, bahkan hampir mustahil, namun, sebenarnya tidak demikian. Kita tidak berbicara tentang orang-orang yang sudah memiliki status sosial tinggi, pekerjaan, dan wewenang tertentu. Mereka biasanya kembali ke aktivitas mereka yang sempat terhenti. [ 15 ]

Secara umum, memiliki pekerjaan memiliki efek positif pada kesejahteraan emosional pasien, meningkatkan harga diri dan kepercayaan diri mereka terhadap masa depan, menyita waktu dan mengalihkan mereka dari kegiatan yang bermanfaat secara sosial. Sering kali orang mulai bekerja paruh waktu, kemudian beralih ke pekerjaan penuh waktu. Banyak hal bergantung pada kondisi pasien dan kemampuan mereka untuk melakukan pekerjaan tertentu, melanjutkan pendidikan. Dalam kebanyakan kasus, penderita skizofrenia, saat menjalani terapi antipsikotik pemeliharaan, menjalani kehidupan yang penuh dan menyadari potensi mereka. Dukungan dari kerabat dalam kasus ini juga sangat berharga.