Skleroma laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Skleroma laring adalah proses inflamasi spesifik kronis di mukosa saluran napas dengan lokalisasi dominan di rongga hidung dan laring (menurut statistik internasional, 60% di rongga hidung dan 39% di laring). Seringkali ada lesi simultan pada hidung dan laring. Pada kebanyakan kasus, infeksi tersebut membuat debutnya di rongga hidung (rhinoskleroma), namun kasus laringeal primer juga sering signifikan secara klinis, karena infiltrat sklerotik yang muncul selalu diakhiri dengan stenosis laring dalam berbagai derajat, sampai asfiksia.

Scleroma terjadi di seluruh dunia, tetapi ada daerah di mana kejadian scleroma endemik (Belarus, Ukraina, Polandia, Cekoslowakia, daerah individu Serbia, Montenegro, Rumania, Swiss, Indonesia, negara-negara Amerika Tengah. The fokus endemik kecil yang terletak di Austria, Spanyol, Asia, Afrika).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab skleroma laring

Agen patogen adalah bakteri yang dienkapsulasi yang mirip dengan batang Friedlander atau terisolasi Abel-Levenberg pada pasien dengan mikroorganisme osteoporosis. Bakteri ini diisolasi pada tahun 1882 oleh V.Frisch (V.Frisch) dari infiltrat sklerous, dari mana ia dapat diolah. Seringkali tongkat Frish ditemukan di sekresi mukosa. Scleroma - penyakit ini hampir tidak menular, dan mikroorganisme menjadi patogen hanya dalam kondisi tertentu. Dipercaya bahwa iklim basah, rawa dan daerah berhutan, tidak adanya insolation, kondisi kehidupan pedesaan berkontribusi terhadap infeksi. Paling sering mereka sakit dengan wajah wanita. Sekitar 5% kasus skleroma terjadi pada anak di bawah usia 15 tahun.

Anatomi patologis Skleroma laring dimulai dengan pembentukan infiltrat padat di lapisan submukosa, yang terdiri dari sel bulat kecil dan plasmosit, serta sejumlah besar sel berbentuk spindel dan fibroblas yang melengkapi pembentukan fokus skleral, mengubahnya menjadi tumor yang dekat. Epitel silinder yang terletak di atas infiltrate diubah menjadi epitel keratinisasi kerapatan multilayer. Perbedaan antara skleroma dan penyakit spesifik lainnya pada saluran pernapasan bagian atas terletak pada kenyataan bahwa perubahan pada selaput lendir yang timbul bersamanya tidak membengkak. Sedangkan untuk infiltrate skleral, itu mengandung tipikal untuk sel skuadosa vacuolasi dari spesies berbusa, yang dijelaskan oleh Mikulic. Sel-sel ini mengandung inklusi hyaline kecil (badan Russelean) dan kelompok bakteri sklerotik, yang sering ditemukan di antara sel-sel Mikulich. Scleral foci berkembang selama beberapa tahun, kemudian menjalani cicatrization (tanpa pembusukan), yang mengarah pada pembentukan bekas luka tenggorokan stenosing, gangguan pernafasan dan pembentukan suara.

Gejala skleroma laring

Penyakit ini dimulai secara bertahap, diwujudkan dalam tanda-tanda awal radang tenggorokan catarrhal, yang kemudian berlanjut ke "fase kering". Bersamaan, fenomena serupa diamati di rongga hidung. Fitur fokus skleral adalah kejadiannya di daerah sempit saluran pernapasan bagian atas. Sejak skleromnye infiltrat lokal terutama dalam ruang podskladochnom, dan yang paling diucapkan awal tanda scleroma laring adalah gangguan pernapasan, dan kemudian, dengan penyebaran fokus inflamasi di aparat vokal, bergabung disfonia, maju ke aphonia penuh.

Laringoskopi menunjukkan infiltrat merah muda pucat; tempat dimana proses jaringan parut dimulai, infiltrat mendapatkan naungan keputihan dan menjadi padat saat disentuh. Infiltrasi biasanya terletak simetris di bawah lipatan vokal, menyebar dari waktu ke waktu ke seluruh lingkar laring. Infiltrat skleral memiliki sifat merayap menyebar ke atas, ke daerah lipatan vokal, dan ke bawah, menutupi trakea, dan kadang-kadang bronkus utama. Secara signifikan lebih jarang proses dimulai di ruang yang didepositkan di atas: infiltrat terbentuk pada permukaan laring dari epiglotis, pada lipatan vestibular dan cherpalodnagortan. Sclerosis infiltrat menyebabkan deformasi formasi anatomis di mana mereka berasal. Jadi, epiglotis menurun, menyusut dan bercampur ke arah traksi jaringan parut - latsralno atau di lumen laring anterior. Biasanya di bagian vestibular laring, di samping infiltrat padat yang khas, jaringan granulomatosa muncul, mengingatkan pada munculnya papiloma laring.

Lumen laring cukup menyempit oleh stenosis annular, pernapasan menjadi bising, mendesis, dan dengan sesak napas, terjadi dispnea. Lapisan epitel infiltrat tidak memborok (fitur diferensial-diagnostik yang penting), tertutup rapat berdekatan keputihan rahasia keruh membuat bau manis, manis (tidak berbau busuk, seperti di Osen, tapi agak tidak menyenangkan).

Diagnosis skleroma laring

Diagnosis dengan bentuk skleroma laring stadium lanjut tidak menyebabkan kesulitan, terutama bila lesi serupa terdeteksi pada waktu bersamaan di rongga hidung dan faring. Memberikan skleroma dan karakteristik manis manis di atas, terasa di kejauhan. Jika lesi skleral hanya mempengaruhi laring, maka harus dibedakan dari penyakit spesifik laring dan tumor lainnya. Seiring dengan berbagai metode pemeriksaan kompleks pasien (radiografi paru, tes serologis, penelitian bakteriologis), wajib dalam perumusan diagnosis akhir adalah biopsi. Bahannya harus diambil dengan laringoskopi langsung atau bahkan dalam beberapa kasus dengan pembedahan tulang rawan tiroid, dari kedalaman infiltrasi, karena karena kerapatannya dengan laringoskopi tidak langsung, instrumen biasanya meluncur di atas permukaan mukosa dan tidak menembus ke bagian dalam benda.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan skleroma laring

Pengobatan dengan metode nonoperatif dengan sklerosis laring secara praktis tidak berbeda dengan yang di rhinoscleroma. Keganjilan pengobatan pada sklerosis laring adalah fokusnya pada penghapusan stenosis laring dan penyediaan fungsi alami laring. Untuk melakukan ini, oleskan metode operasi endolaryngeal, galvanocautery, diathermocoagulation, dilatasi metode dari bagian laring yang menyempit. Namun, keefektifan metode ini tidak cukup tinggi karena kambuh tanpa henti. Dengan stenosis berat, trakeostomi diaplikasikan, setelah itu jaringan parut dilepaskan baik oleh akses endolaring, atau melalui akses melalui laringofasikis diikuti oleh plastis dengan lipatan mukosa lokal sesuai dengan BSKrylov (1963).

Prognosis untuk sklerosis laring

Prognosis untuk sklerosis laring untuk hidup adalah menguntungkan, namun sehubungan dengan fungsi laring tergantung pada tingkat keparahan proses. Seringkali, pasien tersebut memerlukan beberapa operasi plastik dan bahkan menjadi kanula seumur hidup.