Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea

Stenosis laring atau trakea adalah penyempitan lumen laring dan/atau trakea, yang mengganggu aliran udara ke saluran pernapasan dan paru-paru. Bergantung pada jangka waktunya, stenosis dibagi menjadi akut, yang berkembang dalam waktu singkat (hingga 1 bulan), dan kronis, yang berkembang perlahan (lebih dari 1 bulan).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Bahasa Indonesia: Dalam praktik seorang ahli THT, stenosis laring dan trakea sering didiagnosis - 7,7% dari semua penyakit telinga, tenggorokan, dan hidung. Penyebab utama stenosis sikatrikial laring dan trakea saat ini adalah ventilasi buatan paru-paru yang berkepanjangan. Frekuensi perubahan sikatrikial di laring dan trakea selama tindakan resusitasi disertai dengan ventilasi buatan paru-paru berkisar antara 0,2 hingga 25%, menurut berbagai penulis. Pada 67% kasus, pasien yang telah menjalani trakeostomi ditemukan mengalami kerusakan trakea dengan derajat yang bervariasi - mulai dari pembentukan granuloma hingga stenosis sikatrikial dan trakeomalisis. Setelah intervensi bedah pada leher, komplikasi berupa kelumpuhan dan paresis laring diamati pada 15% kasus, yang sebagian besar - setelah strumektomi. Pada 3-5% pasien, kelumpuhan laring sentral berkembang setelah cedera otak traumatis yang parah; pada 6-8%, etiologinya tidak jelas.

Cedera leher disertai trauma saluran pernapasan pada 7-10% kasus: cedera trakea yang terisolasi paling sering didiagnosis, lebih jarang laring dan trakea secara bersamaan, yang jauh lebih parah. Diagnosis yang tidak tepat waktu dan taktik perawatan yang salah menyebabkan pembentukan deformasi saluran pernapasan yang persisten dengan perkembangan stenosis sikatrikial selama proses penyembuhan.

[ 3 ], [ 4 ]

Penyebab stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Faktor etiologi yang dimaksud adalah infeksi-alergi, iatrogenik, neurogenik, traumatik, idiopatik, kompresi (kompresi struktur laring-trakeal dari luar). Penyebab stenosis laring akut dapat berupa:

• proses peradangan akut pada laring atau eksaserbasi proses peradangan kronis (laringitis edematous, infiltratif, phlegmonous atau abses, eksaserbasi laringitis edematous-poliposis kronis);
• cedera mekanis, termal, dan kimia pada laring;
• patologi kongenital laring;
• benda asing di laring;
• penyakit menular akut (difteri, demam berdarah, campak, tifus, malaria, dll.):
• reaksi alergi dengan perkembangan edema laring;
• penyakit lainnya (tuberkulosis, sifilis, penyakit sistemik).

Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea - Penyebab dan patogenesis

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Terlepas dari penyebab stenosis akut, gambaran klinisnya seragam. Tekanan negatif yang tajam di mediastinum selama inspirasi intens dan hipoksia menyebabkan kompleks gejala yang khas: perubahan ritme pernapasan, retraksi fosa supraklavikula dan retraksi ruang interkostal, posisi paksa pasien dengan kepala terlempar ke belakang, penurunan laring selama inspirasi dan kenaikan selama ekspirasi. Tingkat keparahan manifestasi klinis stenosis akut dan kronis bergantung pada sifat dampak traumatis pada tubuh, tingkat kerusakan pada organ berongga leher, panjang stenosis, durasi keberadaannya, sensitivitas individu (resistensi) terhadap hipoksia, dan kondisi umum tubuh.

Klasifikasi stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Stenosis laring dan trakea diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologi, durasi penyakit, lokalisasi dan derajat penyempitan. Stenosis laring dan trakea kronis dibagi menjadi paralitik, pasca trauma dan pasca intubasi. Berdasarkan lokalisasi stenosis relatif terhadap bidang vertikal, terdapat stenosis glotis, ruang subglotis dan trakea: horizontal - stenosis anterior, posterior, sirkular dan total. Ini memerlukan identifikasi lokasi penyempitan yang cermat dan memungkinkan Anda memilih metode perawatan yang memadai untuk situasi tertentu. Dalam beberapa tahun terakhir, persentase stenosis laring dan trakea yang meluas telah meningkat, ketika area penyempitan mencakup beberapa area anatomi sekaligus, laring, trakea serviks dan toraks. Saat menentukan indikasi untuk berbagai jenis perawatan bedah, stenosis diklasifikasikan menjadi dua kelompok;

• stenosis laring dan laring-trakea terbatas, ditandai dengan proses luka yang menguntungkan tanpa mengganggu sifat reparatif jaringan;
• stenosis laring-trakea yang meluas, ditandai dengan proses luka yang tidak menguntungkan dengan kerusakan struktural dan fungsional yang parah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyaringan

Stenosis laring dan trakea dapat dideteksi berdasarkan sifat dispnea dan adanya stridor selama pemeriksaan pasien. Riwayat trauma atau operasi di area leher dan dada atau intubasi akan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya stenosis saluran pernapasan atas.

Diagnosis stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Pemeriksaan pasien dilakukan untuk menilai keadaan fungsional organ pernapasan, tingkat dan sifat penyempitan saluran pernapasan bagian atas, dan kondisi umum tubuh. Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian harus diberikan pada durasi dan tingkat keparahan gejala gagal napas, hubungannya dengan faktor etiologi (trauma, pembedahan, intubasi, adanya penyakit infeksi akut).

Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea - Diagnostik

[ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Metode pengobatan untuk stenosis laring dan trakea akut dan kronis dibagi menjadi konservatif dan bedah. Metode pengobatan konservatif digunakan ketika stenosis akut dengan tingkat keparahan sedang dengan manifestasi klinis ringan terdeteksi; trauma akut yang tidak disertai dengan kerusakan signifikan pada selaput lendir; perubahan dini pasca-intubasi pada laring dan trakea tanpa kecenderungan penyempitan lumen secara progresif. Penatalaksanaan konservatif pasien dengan stenosis akut dan kronis tingkat I-II tanpa manifestasi klinis yang jelas juga diperbolehkan.

Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea - Pengobatan

Pencegahan stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Pencegahan stenosis akut terdiri dari diagnosis dan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit radang saluran pernapasan atas, penyakit menular, dan patologi somatik umum.

Pencegahan stenosis kronik pada laring dan trakea dilakukan dengan memperhatikan ketepatan waktu tindakan trakeostomi pada pasien yang menggunakan ventilator jangka panjang, menggunakan kanula trakeotomi modern, melakukan intervensi rekonstruksi tepat waktu apabila terjadi cedera pada organ berongga di leher, melakukan pemantauan dinamis jangka panjang terhadap pasien yang mengalami cedera pada organ berongga di leher, serta melakukan intervensi bedah terhadap organ tersebut.

Ramalan

Keberhasilan pengobatan stenosis laring dan trakea akut dan kronis bergantung pada ketepatan waktu permintaan pasien terhadap perawatan medis, kualifikasi staf medis, dan peralatan institusi medis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]