Studi tentang organ penciuman

Fungsi penciuman dianggap penting sebagai metode yang sangat efektif untuk diagnosis penyakit PNS dan SSP. Banyak dari apa yang disebut anosmia esensial atau "parosmia" dapat dikaitkan dengan penyakit organik tertentu dari struktur intrakranial, secara langsung atau tidak langsung terkait dengan pusat penciuman dan konduktornya. Seringkali, pelanggaran indera penciuman, yang paling sering unilateral (misalnya, hiperisme objektif atau halusinasi penciuman), mungkin muncul paling awal. Gejala penyakit intrakranial. Dalam hal ketentuan ini, metode yang paling berharga adalah penilaian kuantitatif fungsi penciuman, yang memungkinkan untuk menilai dinamika kondisi patologis dan efektivitas pengobatan.

Anamnesis

Interogasi terhadap pasien dilakukan namun skema yang diterima secara umum. Cari tahu tanda-tanda perubahan bau: penurunan, kekurangan, persepsi tinggi; Jangan berbau menyebabkan asosiasi atau parasms (misalnya, bau zat tertentu dianggap sebagai bau zat lain atau zat yang tidak biasa). Mereka juga mencari tahu apakah bau tertentu menyebabkan bronkospasme, palpitasi, atau reaksi vegetatif. Memperjelas waktu munculnya pelanggaran bau, frekuensi atau kontinuitas, dinamika, kemungkinan penyebabnya. Perjelas sifat penyakit jauh dan proksimal, tingkat keparahannya, tanda-tanda apa yang menyertai penyakit ini (trauma, gangguan akut sirkulasi otak, penyakit menular, keracunan), serta sifat profesi dan adanya bahaya kerja (sepasang cairan agresif dan beracun, aerosol, asap dan debu tempat).

Semua metode penelitian penciuman dibagi menjadi subjektif, tidak langsung objektif dan obyektif. Dalam praktik klinis sehari-hari, terutama subjektif, berdasarkan presentasi zat uji dan laporan lisannya ("ya", "tidak", "iya, tapi saya tidak dapat menentukan", disebut bau tertentu) digunakan terutama.

Metode objektif tidak langsung didasarkan pada pendaftaran tujuan reaksi genetika olfaktori yang timbul sebagai respons terhadap aktivasi sistem proyeksi pusat penciuman subkortikal, hubungannya dengan struktur batang dan hipotalamus. Reaksi-reaksi ini mungkin disebabkan perubahan denyut jantung, perubahan fase dalam siklus pernapasan, perubahan laju respirasi, olfaktonupillyarnye refleks perubahan reaksi kulit galvanik, dll Dengan menggunakan metode ini tanda-tanda tidak langsung fungsi organ penciuman ditunjukkan reaksi vegetatif direalisasikan oleh refleks .: "Pusat penciuman reseptor penciuman reseptor-penciuman." Namun, kehadiran reaksi ini bukan merupakan indikator mutlak fungsi normal analyzer penciuman gangguan terisolasi yang berasal dari zona kortikal dari neutron ketiga tercermin pada fungsi kortikal analyzer (persepsi, pembelajaran, diferensiasi) tidak dapat mempengaruhi penampilan reaksi otonom beralih yang dilakukan di bawah tingkat kerusakan (sampai neutron ketiga).

[1], [2], [3], [4], [5],

Metode obyektif didasarkan pada registrasi EKG dan EEG

EKG digunakan dalam percobaan hewan atau selama operasi bedah saraf, elektroda untuk merekam biopotensi ditempatkan di zona penciuman korteks GM. Dengan elektroda EEG ditempatkan pada proyeksi kulit zona kortikal dari penganalisis penciuman yang berada di bagian temporal-basal hipnokampus. Namun, hasil penelitian ini harus ditangani dengan tingkat ketidakpercayaan tertentu. Hanya ketika potensi ECOH disinkronkan dengan stimulasi penciuman dan sesuai dengan bentuk osilasi khas, dapat dikatakan bahwa fungsi refleks "reseptor-korteks" refleks. Namun, di sini sekali lagi, pertanyaan tentang aspek kualitatif persepsi pada contoh terakhir tetap terbuka, misalnya, dalam fenomena parosmia. Metode EKG dan EEG dalam mengevaluasi fungsi penciuman memiliki beberapa nilai dalam pemeriksaan kompleks pasien dengan proses volumetrik di daerah parieto-oksipital-temporal.

Semua metode penelitian penciuman dibagi menjadi kualitatif dan kuantitatif. Sebuah studi kualitatif dilakukan dengan paparan PV di dekat satu, lalu ke lubang hidung yang lain, dimana pasien ditawari untuk secara aktif mengendus dan menjawab jika ia mencium bau, dan jika demikian, bau apa. Untuk melaksanakan penelitian ini, penulis yang berbeda telah mengajukan beberapa set kompleks PTS. Yang terakhir digunakan dalam bentuk larutan yang ditempatkan di botol gelap dengan sumbat kaca tanah; pada botol, nomor diletakkan di bawah PV yang bersangkutan ditunjukkan.

Dengan demikian, N.S.Blagoveschenskaya (1990) melaporkan satu set W.Bornstein (1929), yang terdiri dari delapan PX diatur dalam urutan dari yang paling lemah (№ 1) untuk yang terkuat (№ 8): cuci (Bisnis) sabun, pink air, air gorkomindalnaya, tar, terpentin (senyawa ini bertindak terutama pada saraf penciuman), larutan amonia berair, asam asetat (tindakan pada penciuman dan saraf trigeminal), № 8 - kloroform (tindakan pada saraf penciuman dan glossopharingeus). Aplikasi MF memberikan efek yang berbeda pada penciuman, trigeminal dan glossopharyngeal saraf yang memiliki nilai diagnostik tertentu, karena benar-benar dari saraf penciuman, pasien masih akan merasakan "bau", yang bekerja pada V dan saraf IX, tetapi secara signifikan melemah dan terdistorsi.

Pada suatu waktu, kumpulan odorimetrik VI Voyachek yang meluas. Pada versi aslinya, himpunan ini terdiri dari empat PV yang mengintensifkan: larutan asam asetat 0,5% (bau lemah); etanol murni (medium strength odor); tingtur valerian (bau kuat); Larutan berair amoniak (superstrong smell). Kemudian, bensin ditambahkan ke set ini (untuk orang-orang dengan komposisi teknis yang tidak terbiasa dengan bau valerian), dan air suling (kontrol).

Bensin, sebagai bahan yang paling mudah menguap dan paling "menembus" dari kit, VI Voyachek ditempatkan di nomor 6. Dengan tidak adanya persepsi, indra penciuman harus benar-benar dimatikan.

Tindakan yang tepat dari penelitian penciuman kualitatif menyediakan standarisasi percobaan tertentu: pengecualian kemungkinan terpapar uap di paruh yang belum dijelajahi; evaluasi PV pada inspirasi dengan penundaan pernapasan untuk menyingkirkan masuknya PV yang retrograde di paruh kedua hidung selama pernafasan. Dibentengi dalam celah sinar dan selembar kertas saring dengan ukuran 0,3x1 cm, dibasahi larutan PV, bawa ke satu lubang hidung, menutupi yang lain, dan mintalah pasien bernafas dengan ringan, menahan 3-4 napas dan menentukan bau apa yang dirasakannya. Hasil penelitian dievaluasi sesuai dengan sistem 5 daya, tergantung pada apa yang berbau subjek:

• Saya gelar - subjek mengidentifikasi bau terlemah - No. 1;
• II derajat - bau No 2, 3, 4, 6 dirasakan;
• III derajat - bau yang dirasakan nomor 3, 4, 6;
• Tingkat IV - bau dirasakan № 4, 6;
• V derajat - hanya bau 6 yang dirasakan.

Jika tidak ada bau yang dirasakan, maka diagnosis anosmia sudah mapan.

Dengan hyposmia, penyebab mekanis tidak disertakan. Untuk ini hati-hati memeriksa bagian atas dari rongga hidung dan jika perlu, mereka diperlakukan oleh satu pelumasan mukosa klorida solusi epinefrin 1: (! Tapi tidak ada anestesi) 1000 dan setelah 5 menit pemeriksaan ulang dilakukan. Tampilan atau peningkatan indera penciuman setelah prosedur ini menunjukkan adanya hyposmia "mekanis".

Sebuah studi kuantitatif tentang fungsi penciuman melibatkan penentuan ambang persepsi dan ambang pengakuan. Untuk ini, PV olfactive, trigeminal dan mixed action digunakan. Prinsip teknik ini adalah untuk dosis volume udara yang mengandung PV dalam konsentrasi konstan, atau dalam peningkatan bertahap dalam konsentrasi PV sebelum mendapatkan ambang persepsi.

Metode penelitian penciuman kuantitatif disebut olfactometry, dan perangkat yang menggunakan metode ini direalisasikan adalah olfactometers. Contoh klasik dari perangkat semacam itu dapat berfungsi sebagai olfactorms Zvaardemaker dan Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker di akhir abad XIX. Dirancang olfactometer, prinsipnya adalah bahwa tabung asupan terletak di dalam silinder, seluruhnya terdiri dari PV padat, di bagian luarnya tertutup kaca untuk mencegah sublimasinya ke lingkungan. Bila ujung distal tabung melampaui silinder, uap yang dipasangkan tidak masuk ke dalamnya.

Ketika tabung ditarik ke dalam silinder, jumlah PV yang jatuh ke dalamnya tergantung pada jarak tabung ke ujung silinder, yaitu pada volume PV yang dapat masuk ke dalam tabung. Kerugian dari metode ini adalah napas aktif yang tidak terkontrol dari subjek. Kekurangan ini dicabut dari metode "impuls" (penyuntik) Elsberg-Levy.

Metabonometer Elsberg adalah labu tertutup rapat dengan larutan PV, di mana dua tabung kaca (pendek dan panjang) diperkenalkan dengan selang karet pada ujung proksimal. Selang tabung panjang ditutupi oleh keran atau penjepit. Selang cabang tabung pendek menjadi dua tabung dengan zaitun di ujungnya. Melalui tabung panjang dengan bantuan semprit dengan nosel ke labu diperkenalkan udara, yang menggantikan uap PV melalui tabung pendek dan buah zaitun. Prinsip pemberian injeksi PV digunakan pada olfactometer NS Melnikova dan LB Dainiak (1959). Pada tahun-tahun berikutnya, berbagai desain olfaktometer yang lebih maju dengan dosis PV elektromekanis dan elektronik dikembangkan, dengan sistem kompleks untuk mengkondisikan campuran harum berkenaan dengan suhu, kelembaban dan konsentrasi uap pada mode penawaran yang berbeda (rejim intermiten, kontinyu, meningkat, dan menurun).

Sebuah studi kuantitatif dari fungsi penciuman dapat dilakukan dengan cara yang sangat sederhana dengan bantuan kertas saring dan peningkatan konsentrasi dari satu zat, misalnya pada kisaran 0,2-0,5% larutan etil alkohol, larutan asam asetat 0,2-0,9% dan dll. Untuk ini, volume udara yang jenuh dengan uap dari larutan dapat ditutup dengan semprotan injeksi (modifikasi metode Elsberg-Levy) dengan menyedot udara ini ke semprotan injeksi (10 atau 20 ml) dan kemudian mengenalkannya udara ha di rongga hidung untuk 1, 2, 3 ml, dll sampai munculnya indra penciuman. Metode yang terakhir sederhana, andal dan tidak memerlukan biaya bahan apapun secara praktis. Untuk konstruksi perangkat semacam itu memerlukan termos, diisi dengan larutan cuka meja 1/3; sumbat karet dengan dua tabung kaca, di mana dipasang dua selang karet dengan penjepit; sebuah semprotan dimasukkan dengan ketat ke dalam salah satu selang, dan kateter karet tipis untuk dimasukkan ke dalam hidung udara yang diambil dari termos berisi uap cuka. Sebelum asupan udara terakhir, dua atau tiga suction dilakukan dengan jarum suntik untuk mengisi tabung keluar dengan uap cuka. Ujung kaca dari tabung sampling, dimasukkan ke dalam rongga bola lampu, harus diletakkan jauh di bawah ujung tabung kaca kedua, tapi jangan sentuh cairannya. Keuntungan dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa selama melakukan pengangkatan paksa PV ke dalam rongga hidung pada kedalaman yang dibutuhkan, sampai pada celah penciuman, yang tidak termasuk kekuatan inspirasi yang tidak terkontrol dalam metode di mana pengenalan PV secara paksa tidak diberikan.