Anurmia kongenital dan sepihak: bagaimana cara mengobati

Hilangnya sensasi penuh bau - anosmia - adalah pelanggaran fungsi sistem sensor penciuman dan timbul karena berbagai alasan, merupakan gejala sejumlah besar penyakit.

Selain itu, banyak penyakit, di simtomatologi yang ada penurunan atau hilangnya sebagian bau - hyposmia. Kedua varian tersebut dikelompokkan menurut ICD-10 sebagai salah satu manifestasi penyakit yang didiagnosis dan patologi yang terkait dengan persepsi, dan memiliki kode R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Dilihat dari seberapa sedikit dokter berbicara tentang anosmia (biokimia persepsi bau sedang dipelajari, namun tidak sepenuhnya dipahami), data tentang prevalensinya kontradiktif. Namun, para ahli di American Academy of Neurology (AAN) mengatakan bahwa sekitar 14 juta orang Amerika berusia di atas 55-60 tahun memiliki masalah dengan bau, dan lebih dari 200.000 orang beralih ke dokter mengenai hal ini setiap tahun.

Pria lebih mungkin dibandingkan wanita yang kehilangan indera penciumannya, terutama perokok dan mereka yang pernah mengalami stroke atau menderita rinitis kronis dan  hidung tersumbat.

Menurut British Rhinological Society, setidaknya 220.000 orang dewasa Inggris mengeluhkan adanya penurunan bau. Sebuah jajak pendapat terhadap hampir 10 ribu orang di Spanyol menunjukkan bahwa dua dari setiap sepuluh responden memiliki atau memburuknya persepsi tentang penciuman.

Anosmia lengkap pada tahun 2004 didiagnosis pada 1,4 ribu orang dewasa Swedia (dengan populasi 10 juta). Pada dasarnya, ini adalah orang lanjut usia, dan spesialis menjelaskan hal ini dengan atrofi dan pengurangan jumlah neuron penciuman atau gangguan sensoneural yang khas pada lansia.

[5], [6], [7], [8],

Penyebab anosmith

Penyebab utama anosmia adalah gradasi, yang didasarkan pada neurofisiologi persepsi bau dan gambaran klinis penyakit pernapasan dan paranasal, serta patologi neurosensori.

Dalam hal durasi, kehilangan bau bisa bersifat sementara dan permanen, dan untuk etiologi - bawaan (ditentukan secara genetis) dan didapat. Paling sering, gejala anosmia terjadi pada tingkat epitel rongga hidung dan reseptor penciuman (sel neurosensori).

Dengan demikian, anosmia awal atau esensial ditentukan oleh perubahan destruktif pada epitel penciuman, ketika reseptor berhenti mendeteksi bau, yaitu bereaksi terhadap partikel zat volatil yang memasuki rongga hidung dengan udara. Bentuk hilangnya bau ini dianggap perifer dan sebagai gejala terjadi dengan infeksi, khususnya, sebagai hilangnya bau dalam flu biasa.

Pertama-tama, hilangnya bau dicatat untuk pilek, namun harus diingat bahwa 25% rhinovirus tidak memberi gejala, dan mungkin satu-satunya tanda mungkin kehilangan bau tanpa demam, didiagnosis sebagai idiopatik.

Sebagai aturan, hilangnya bau sementara setelah flu tidak menyebabkan orang cemas, karena sel epitel penciuman dapat dipulihkan (untuk informasi lebih lanjut tentang ini, lihat bagian pengobatan anosmia).

Neur sensorik penciuman dari racun bakteri lebih banyak menderita. Dengan demikian, hilangnya bau dalam genyantritis, terutama kronis, dijelaskan oleh ahli otolaringologi oleh fakta bahwa proses peradangan, yang terlokalisasi dalam sinus paranasal, dapat menyebar lebih tinggi - ke sinus frontal, dan pembengkakan yang dihasilkan mengompres saraf penciuman. Sikap serius membutuhkan  peradangan akut pada labirin teralis, yang bisa menjadi komplikasi sinusitis dan menyebabkan hilangnya bau secara tuntas. Iritasi selaput lendir, distrofi dan sebagian hilangnya baunya merupakan karakteristik rhinitis atrofi kronis, sinusitis, radang frontal, dan  oes.

Edema mukosa parah dan oklusi nasal dengan sekresi konsistensi yang berbeda dan penurunan penciuman adalah gejala demam (rhinitis alergi).

Pada usia berapa pun, hidung tersumbat dan hilangnya bau akibat penyumbatan hidung bisa terjadi tidak hanya pada flu biasa, tapi juga karena kelengkungan septum hidung, kelenjar gondok, adanya benda asing di rongga hidung, dan adanya polip dan  tumor ganas pada hidung. Selain itu, masalah dengan diskriminasi bau disebabkan tidak hanya oleh poliposis hidung itu sendiri: ahli rinologi mengakui bahwa ada hilangnya bau setelah dikeluarkannya polip atau tumor, dan juga setelah tiroid yang tidak berhasil karena pembentukan bekas luka atau jembatan tulang rawan (synechiae) di hidung.

Mempengaruhi reseptor penciuman terhirup bahan kimia beracun, pestisida, logam berat dan terapi radiasi: hilangnya lengkap bau setelah iradiasi - sebuah konsekuensi dari pengobatan dengan penyinaran gamma tumor otak, jaringan tulang dan kulit wajah tengkorak.

Beberapa obat hidung, khususnya, menghilangkan hidung tersumbat, bisa merusak epitel penciuman dan bahkan menyebabkan  ketergantungan pada tetes di hidung.

Sering terjadi pembengkakan pada mukosa hidung menyebabkan penanganan alternatif flu biasa dengan bawang putih buatan sendiri atau tetes bawang yang membakar selaput lendir. Mungkin ada kehilangan bau setelah cyclamen (Cyclamen purpurascens) yang digunakan pada homeopati: bila dikubur di hidung jus yang tidak diencerkan dari umbinya yang mengandung saponin beracun, selaput lendir bisa membengkak, seperti pada luka bakar kimia.

Kehilangan bau selama kehamilan dalam banyak kasus sebagian terjadi, karena pembengkakan mukosa hidung sebagai respons terhadap perubahan latar belakang hormonal, serta dengan flu biasa atau eksaserbasi alergi.

Apa itu neurotransmiter dan anosmia sentral?

Kemampuan untuk merasakan bau bisa hilang karena adanya pelanggaran transmisi sinyal dari neuron sensorik pencium ke otak (transduksi sensorik) atau kerusakan dan disfungsi struktur otak utama yang menganalisis impuls saraf dan menghasilkan respons - suatu bau yang dirasakan oleh sistem limbik. Pada kasus pertama, ini adalah anotmia neurotransmiter (konduktor), dan pada kasus kedua - sekitar pusat (serebral) atau sensorineural.

Pelanggaran transduksi sensorik menyebabkan anosmia setelah cedera kepala - dengan fraktur dasar fosa kranial anterior atau tulang kisi. Banyak pasien mungkin mengalami anosmia unilateral (unilateral) (atau hemianosmia) akibat trauma kepala ringan. Dan penyebab anosmia asal sentral pada trauma kraniocerebral dikaitkan dengan kerusakan pada lobus frontal bola lampu pencium atau lobus temporal yang terletak di lobus frontal otak.

Hilangnya bau tanpa pilek adalah salah satu gejala klinis: sindrom Pehkrantz (distrofi adiposogenital, yang berkembang akibat kekalahan hipotalamus); Foster-Kennedy Syndrome; epilepsi, peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan, demensia (termasuk tubuh Lewy), penyakit Alzheimer.

Anosmia bilateral atau bilateral dapat menjadi konsekuensi dari ensefalitis herpetik, meningoencephalitis amuba primer, neurosifilis. Hilangnya indera pencemaran meningioma pada fosa kranial anterior; neoplasma ganas di wilayah sudut jembatan serebelum atau piramida tulang temporal; Operasi bedah saraf; obat neurotoxic.

Hal ini dimungkinkan untuk secara bersamaan kehilangan bau dan rasa - anosmia dan agevia (kode ICD-10 - R43.8): kedua sistem sensorik memiliki reseptor khusus yang dirangsang oleh molekul zat kimia, dan fungsinya sering saling melengkapi satu sama lain sebagai afferen viseral khusus dari satu sistem limbik. Selain itu, sistem penciuman melalui formasi retikuler dikaitkan dengan pusat otonom dari sistem saraf pusat, yang menjelaskan refleks dari reseptor penciuman terhadap pencernaan dan pernapasan, misalnya mual dan muntah dengan bau yang sangat tidak menyenangkan.

Dan hilangnya sentuhan dan bau (anaphy dan anosmia) adalah bukti bahwa somatosensori juga terganggu: reseptor kulit tidak bereaksi terhadap rangsangan luar. Paling sering ini adalah hasil dari kerusakan traumatis pada lobus frontal dan temporal otak atau hilangnya fungsi sistem limbik otak pada kasus CCT, stroke, aneurisma intrakranial, tumor otak, multiple sclerosis.

Anurmia kongenital jarang terjadi dan terjadi dengan ciliopathy herediter (sindrom Kartagener), sindrom Callman dan Refsum, kista nasal dermoid kongenital, dan beberapa bentuk perkembangan embrio abnormal lainnya.

[9], [10]

Faktor risiko

Adalah logis bahwa faktor risiko munculnya gejala adalah penyakit. Jadi, semua penyakit yang tercantum di atas - dari flu biasa sampai tumor otak - ditangani oleh dokter sebagai jumlah mereka.

Tapi kita harus secara terpisah mengatakan tentang seng (Zn), lebih tepatnya - tentang kekurangannya dalam tubuh. Dalam pengobatan klinis, hilangnya bau dianggap sebagai salah satu tanda pertama defisiensi zinc kronis, yang juga mengurangi produksi leukosit darah dan mengurangi resistensi terhadap infeksi.

Mikroelement ini merupakan bagian integral dari sekurang-kurangnya tiga ribu protein protein yang berbeda, maka diperlukan produksi metilenzimatik karbonat anhidrase (CAs VI), yang menjamin pemeliharaan tingkat pH optimal, regenerasi jaringan dan konduksi saraf.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Menjelaskan kerugian patogenesis bau dengan infeksi pernafasan akut dan pilek, perlu diingat bahwa merasakan bau tidak epitel bersilia pernapasan (regio respiratoria), meliputi rongga hidung dan penciuman khusus lokal di bau atau celah penciuman (regio olfactoria) - antara bagian atas shell dan septum hidung.

Mukosa daerah penciuman hidung memiliki struktur yang sangat kompleks: hampir 10 juta neuron sensorik penciuman terkonsentrasi di sini, masing-masing memiliki dendrit dengan silia di salah satu ujungnya dan sebuah akson di sisi yang berlawanan. Epitel penciuman ditutupi dengan sekresi mukosa, dan silia dari kemoreseptor adalah protein pengikat yang diproduksi oleh kelenjar tubuloalveolar yang terletak di sekitar silia. Selain itu, ada epitel pendukung (untuk perlindungan chemoreceptors) dan sel dari pelat basal epitel mukosa.

Hal ini diyakini bahwa patogenesis anosmia penting dalam rhinitis terletak dalam mengurangi aktivitas fungsional (atau blocking lengkap), neuron silia epitel penciuman karena kelebihan produksi lendir dan dalam kasus-kasus peradangan kronis dari mukosa atau tindakan kimia - dalam epitel penciuman dan atrofi substitusi pernapasan nya.

Cara penciuman sentral dibentuk oleh akson neuron sensoris penciuman. Mereka bergabung menjadi dua bundel selubung non-myelin dari serat aferen - saraf penciuman (saya memasangkan saraf kranial). Saraf ini melewati tulang yang dilapisi, korteks prefrontal lobus frontal dan bola pencium (kelompok memperkuat sinyal neuron yang bekerja sebagai relay penganalisis pencium). Setiap kerusakan pada struktur ini menciptakan hambatan terhadap transmisi impuls dan dapat menyebabkan hilangnya bau yang utuh atau sebagian (satu atau dua sisi).

Dengan sinyal saraf penciuman mencapai titik akhir - struktur dari sistem limbik otak: piroformnuyu korteks entorhinal dan lobus temporal belahan otak dan amigdala (bertanggung jawab untuk encoding sinyal neuron bau final dan respon perilaku terhadap bau). Patologi di lokasi ini menyebabkan kurangnya analisis sinyal dari neuron sensoris penciuman, yang tanpanya tidak mungkin untuk dicium.

[17], [18]

Komplikasi dan konsekuensinya

Melanjutkan dari fungsi yang dilakukan oleh indra penciuman, konsekuensi utama dan komplikasi dari ketidakhadiran sebagian atau lengkapnya berkaitan dengan pengakuan tingkat kesesuaian makanan untuk konsumsi: tanpa merasakan bau produk manja, mudah untuk mendapatkan keracunan makanan. Dan dalam beberapa situasi - misalnya, kebocoran gas, peralatan listrik, atau adanya zat gas beracun di udara - ada ancaman langsung terhadap kehidupan.

Pada saat yang sama, anomali sering mempertahankan rasa rasa normal, namun reaksi psikososial yang biasa terhadap bau tidak ada.

Bahkan hilangnya sebagian bau bisa menyebabkan penurunan nafsu makan dan keadaan depresi. Menurut beberapa laporan, 17% orang yang menderita anosmia yang didapat mengalami depresi, tanpa bau, menyebabkan emosi positif atau berhubungan dengan kenangan menyenangkan.

Hak atas kecacatan dalam anosmia (dengan penunjukan manfaat) dapat timbul hanya jika kondisi ini - bersamaan dengan gejala lainnya - mencegah seseorang untuk bekerja, dan ini terjadi dengan stroke, penyakit dan kerusakan otak traumatis, gangguan psikosomatik, dll.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostik anosmith

Hilangnya bau adalah gejala berbagai penyakit, dan diagnosis anosmia dikurangi menjadi pendeteksiannya.

Biasanya dengan rinitis akut, diagnosis masalah khusus tidak menyebabkan: dokter THT cukup untuk mendengarkan keluhan pasien dan melakukan rinoskopi (pemeriksaan nasal dan rongga hidung). Tetapi jika pasien memiliki hidung meler yang berkepanjangan atau kronis, hidung tersumbat dan hilang bau, maka tes, termasuk analisis lendir dari hidung, akan diperlukan  . Dan jika rinitis dikaitkan dengan sensitisasi, ahli otolaringologi mengirim pasien tersebut ke ahli alergi - untuk  mendiagnosis alergi.

Dalam otolaringologi klinis, diagnostik instrumental digunakan: x-ray sinus paranasal dan frontal dan  endoskopi rongga hidung; Untuk menilai pernapasan hidung, terjadi Rhinopneumometri, dan sensitivitas penciuman (dengan test kit untuk pengujian bau) digunakan untuk mengetahui tingkat sensitivitas penciuman.

[23], [24], [25], [26]

Perbedaan diagnosa

Jika anosmia sebagai gejala klinis ada, dan penyebabnya yang jelas tidak dapat ditentukan, diagnosis banding penyakit paranasal dan patologi serebral diperlukan, termasuk: CT kepala (termasuk sinus) dengan kontras dan MRI otak. Informasi yang berguna juga ada dalam artikel -  Investigasi saraf kranial. Saya berpasangan: saraf penciuman

Banyak kasus anosmia bawaan tidak didokumentasikan dan didiagnosis: karena kelainan ini terjadi saat lahir, persepsi pasien terhadap bau mungkin minimal atau tidak ada sama sekali.

Pengobatan anosmith

Pengobatan anosmia simtomatik saat ini tidak dilakukan: tidak ada obat untuk pemulihan penciuman. Jadi efek terapeutik adalah penyakit, pada gejala yang mana ada bau hilang.

Artinya, jika sensasi bau hilang karena flu biasa, maka dalam perawatannya berlaku: komposisi yang berbeda  turun dari semprotan umum yang biasa digunakan,  dari sariawan hidung. Prakteknya adalah penunjukan glukokortikoid topikal (kortikosteroid) sebagai obat melawan edema mukosa, misalnya, Nazonex jika terjadi kehilangan bau yang digunakan pada kasus rhinitis alergi atau sinusitis akut - baca  sinus Nazonex  (petunjuk penggunaan).

Tetapi penggunaan sarana intranasal tidak menjamin pemulihan penciuman, terlebih lagi mekanisme tindakan farmakologis mereka dan tidak memperhitungkan kerusakan pada epitel pencium dari rongga hidung. Demikian pula, penghirupan dengan hilangnya bau ditujukan untuk menghilangkan penyumbatan saluran hidung, dan pastinya akan membuat kelegaan pada flu biasa. Yang paling efektif adalah perawatan herbal: inhalasi uap panas dengan penambahan bunga chamomile atau lavender, daun pisang raja, eucalyptus atau sage dan rumput thyme - lima menit sehari, tiga sampai empat kali seminggu atau setiap hari. Perawatan fisioterapis juga dimungkinkan - lihat  Fisioterapi dengan rinitis

Hal ini tidak dikecualikan penunjukan administrasi oral Dexamethasone (nama dagang lainnya - Dexacort, Decadin, Cortadax, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) - per tablet (0,5 g) sekali sehari (pagi). GCS dikontraindikasikan pada infeksi virus, bakteri dan jamur akut, sindrom Cushing, osteoporosis, hepatitis kronis, kehamilan dan menyusui. Di antara efek sampingnya: penurunan tingkat kalsium dalam tubuh dan peningkatan kerapuhan tulang, penurunan limfosit dan peningkatan tingkat eritrosit dalam darah, penurunan fungsi sistem hipotensi hiper-hiper- hipotensi.

B vitamin B, sediaan seng -  vitamin dengan seng, dan juga asam lipoat (Protogen, Thioacticide), yang meningkatkan indra penciuman pada penyakit rhinovirus; merekomendasikan minum 0,5-0,6 g per hari (selama satu sampai dua bulan). Lipoevuyu kstlotu dikontraindikasikan untuk menggunakan gastritis dengan peningkatan keasaman dan borok lambung dan duodenum.

Terapi antibiotik diperlukan untuk sinusitis dan sinusitis etiologi bakteri, dengan meningitis, dan pasien dengan polip di hidung dan tumor menjalani perawatan bedah.

Jika periferi penciuman rusak, populasi neuron sensorik penciuman hancur, namun sel reseptor penciuman rata-rata berfungsi selama dua bulan. Seperti selera, neuroreceptors penciuman secara berkala diperbarui, dan ini adalah karena perkembangan sel-sel utama basal dari penciuman epitel fibroblast dasar faktor pertumbuhan (bFGF), yang memungkinkan mereka untuk membedakan dalam neuron sensorik, mengisi kerugian dan regenerasi rusak.

Di Jepang, mereka mencoba mengobati anosmia yang didapat dengan menerapkan hidrogel agar-agar dengan bFGF ke mukosa hidung.

Pencegahan

Sarana pencegahan spesifik manifestasi gejala seperti hilangnya bau tidak ada, dan saran dokter menyangkut:

• penggunaan tetes dan aerosol yang rasional untuk pengobatan flu biasa dari setiap etiologi;
• Tinggallah di daerah dengan udara yang tercemar, yang harus dihindari dengan segala cara;
• penolakan merokok dan alkohol;
• meningkatkan aktivitas fisik;
• pengobatan rhinitis dan penyakit paranasal tepat waktu.

[27], [28], [29]

Ramalan cuaca

Sistem penciuman memiliki kemampuan unik untuk pulih, tapi sayangnya, anosmia tidak selalu menyerah pada pengobatan, terutama jika penyebabnya adalah patologi usia, otak dan sumsum tulang belakang atau kerusakan saraf.