Jatuh tiba-tiba (dengan atau tanpa kehilangan kesadaran)

Jatuh tiba-tiba sebagai gejala tersendiri jarang terjadi. Biasanya, jatuh terjadi berulang-ulang, dan pada saat pemeriksaan medis pasien dapat dengan jelas menggambarkan berbagai keadaan atau situasi di mana serangan terjadi, atau - informasi tersebut diberikan oleh kerabatnya. Diagnosis sebagian besar didasarkan pada pengumpulan anamnesis yang menyeluruh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Alasan utama terjatuh secara tiba-tiba (dengan atau tanpa kehilangan kesadaran):

1. Kejang epilepsi astatik.
2. Sinkop vasovagal.
3. Pingsan saat batuk, saat menelan, pingsan nokturnal nokturik.
4. Sindrom hipersensitivitas sinus karotis.
5. Sindrom Adams-Stokes (blok atrioventrikular).
6. Serangan jatuh.
7. Serangan kataplektik.
8. Kejang psikogenik (pseudosyncope)
9. Migrain basilar.
10. Parkinsonisme.
11. Kelumpuhan supranuklear progresif.
12. Sindrom Shy-Drager.
13. Hidrosefalus tekanan normal.
14. Disbasia senilis idiopatik.

Jatuh juga disebabkan oleh (faktor risiko): paresis (miopati, polineuropati, beberapa neuropati, mielopati), gangguan vestibular, ataksia, demensia, depresi, gangguan penglihatan, penyakit ortopedi, penyakit somatik parah, usia tua.

Kejang epilepsi astatik

Usia timbulnya kejang epilepsi astatik adalah anak usia dini (2 hingga 4 tahun). Kejang tunggal berlangsung hanya beberapa detik. Anak jatuh tegak, tidak kehilangan kesadaran dan mampu segera bangkit berdiri. Kejang dikelompokkan menjadi beberapa seri, dipisahkan oleh interval ringan yang berlangsung sekitar satu jam. Karena banyaknya kejang, anak menerima banyak memar; beberapa melindungi kepala mereka dengan membungkusnya dengan lapisan kain tebal. Terjadi keterlambatan perkembangan mental, berbagai penyimpangan perilaku mungkin terjadi.

Diagnosis: perubahan patologis selalu terdeteksi pada EEG berupa aktivitas gelombang lambat beramplitudo tinggi yang tidak teratur dengan adanya gelombang tajam.

Sinkop vasovagal

Pingsan biasanya pertama kali terjadi pada masa remaja atau dewasa muda, tetapi penyakit ini dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah periode usia ini. Pada tahap awal, situasi yang memicu pingsan dan menyebabkan hipotensi ortostatik dengan insufisiensi simpatis dan dominasi parasimpatis pada sistem kardiovaskular cukup mudah diidentifikasi. Pingsan terjadi, misalnya, setelah melompat dengan pendaratan keras pada tumit atau ketika dipaksa berdiri tak bergerak di satu tempat untuk waktu yang lama. Stres emosional merupakan predisposisi perkembangan pingsan. Seiring waktu, bahkan stres minimal menjadi cukup untuk memicu pingsan, dan faktor psikologis menjadi yang terdepan dalam memprovokasi serangan.

Serangan individu secara bertahap kehilangan ciri khasnya (penggelapan atau kerudung di depan mata, pusing, keringat dingin, meluncur lambat ke tanah). Dalam pingsan yang parah, pasien mungkin jatuh tiba-tiba, dan pada saat ini buang air kecil yang tidak disengaja, memar, lidah tergigit dan kehilangan kesadaran untuk waktu yang cukup lama - hingga satu jam - mungkin terjadi. Dalam situasi seperti itu, membedakan secara klinis antara pingsan sederhana dan kejang epilepsi mungkin sulit jika dokter tidak memiliki kesempatan untuk mengamati serangan secara pribadi dan melihat pucat daripada hiperemia wajah, mata tertutup daripada mata terbuka, pupil menyempit daripada lebar yang tidak bereaksi terhadap cahaya. Dalam pingsan, ekstensi tonik jangka pendek pada anggota badan mungkin terjadi, bahkan kedutan klonik jangka pendek pada anggota badan mungkin terjadi, yang dijelaskan oleh hipoksia sementara otak yang berkembang pesat, yang menyebabkan pelepasan populasi neuron dalam jumlah besar secara bersamaan.

Jika memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan EEG, maka hasil yang normal dapat terlihat. EEG juga tetap normal setelah kurang tidur dan dengan pemantauan jangka panjang.

Sinkop batuk, sinkop menelan, sinkop nokturia

Ada beberapa situasi spesifik yang memicu sinkop. Yaitu batuk, menelan, dan buang air kecil di malam hari; masing-masing tindakan ini merupakan predisposisi transisi cepat ke kondisi di mana tonus sistem saraf otonom parasimpatis mendominasi. Perlu dicatat bahwa pada pasien tertentu, sinkop tidak pernah terjadi dalam situasi selain situasi pemicu yang khas untuk pasien tersebut. Faktor psikogenik hampir tidak pernah teridentifikasi.

Sindrom hipersensitivitas sinus karotis

Pada sindrom hipersensitivitas sinus karotis, terdapat pula insufisiensi relatif pengaruh simpatis pada jantung dan pembuluh darah. Mekanisme pelaksanaan umumnya sama seperti pada pingsan, yaitu hipoksia korteks dan batang otak, yang menyebabkan penurunan tonus otot, terkadang pingsan, dan, jarang, beberapa kedutan kejang pendek. Serangan dipicu dengan menoleh ke samping atau menengadahkan kepala ke belakang (terutama saat mengenakan kerah yang terlalu ketat), tekanan pada area sinus. Dalam kondisi ini, tekanan mekanis eksternal diberikan pada sinus karotis, yang, dengan sensitivitas reseptor yang berubah, memicu penurunan tekanan darah dan pingsan. Serangan terjadi terutama pada orang lanjut usia yang menunjukkan tanda-tanda aterosklerosis.

Diagnosis dipastikan dengan menekan sinus karotis selama perekaman elektrokardiogram dan elektrosefalogram. Tes harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena risiko terjadinya asistol yang berkepanjangan. Selain itu, perlu menggunakan USG Dopplerografi untuk memastikan patensi arteri karotis di lokasi kompresi, jika tidak ada risiko terlepasnya embolus dari plak lokal atau risiko memicu oklusi akut arteri karotis dengan stenosis subtotalnya, yang pada 50% kasus disertai dengan tromboemboli arteri serebral tengah.

Sindrom Adams-Stokes

Pada sindrom Adams-Stokes, sinkop terjadi akibat asistol paroksismal yang berlangsung lebih dari 10 detik atau, dalam kasus yang sangat jarang, takikardia paroksismal dengan denyut jantung lebih dari 180-200 denyut per menit. Pada kasus takikardia yang ekstrem, curah jantung menurun drastis sehingga terjadi hipoksia serebral. Diagnosis dibuat oleh dokter spesialis jantung. Dokter umum atau ahli saraf harus mencurigai sinkop berasal dari jantung jika tidak ada kelainan pada EEG. Penting untuk memeriksa denyut nadi selama serangan, yang sering kali menentukan diagnosis.

Serangan jatuh

Beberapa penulis menggambarkan serangan jatuh sebagai salah satu gejala insufisiensi vertebrobasilar. Yang lain percaya bahwa masih belum ada pemahaman yang memuaskan tentang mekanisme patofisiologis serangan jatuh, dan mereka mungkin benar. Serangan jatuh terutama terjadi pada wanita paruh baya dan mencerminkan kegagalan akut regulasi postural di tingkat batang otak.

Seorang pasien yang umumnya menganggap dirinya sehat tiba-tiba jatuh ke lantai, berlutut. Tidak ada sebab akibat situasional (misalnya, beban yang luar biasa tinggi pada sistem kardiovaskular). Pasien biasanya tidak kehilangan kesadaran dan dapat segera berdiri. Mereka tidak mengalami sensasi sebelum pingsan (pingsan) atau perubahan denyut jantung. Pasien menggambarkan serangan tersebut sebagai berikut: "...seolah-olah kaki saya tiba-tiba lemas." Cedera lutut umum terjadi, dan terkadang cedera pada wajah.

Dopplerografi ultrasonografi arteri vertebralis jarang menunjukkan kelainan signifikan seperti sindrom pencurian arteri subklavia atau stenosis kedua arteri vertebralis. Semua studi tambahan lainnya tidak menunjukkan patologi. Serangan drop harus dianggap sebagai varian serangan iskemik transien di cekungan vaskular vertebrobasilar.

Diagnosis banding serangan jatuh dilakukan terutama dengan kejang epilepsi dan sinkop kardiogenik.

Iskemia pada arteri serebral anterior juga dapat menyebabkan sindrom serupa dengan pasien yang terjatuh. Serangan jatuh juga telah dijelaskan pada tumor ventrikel ketiga dan fosa kranial posterior (dan proses lain yang menempati ruang) dan malformasi Arnold-Chiari.

Serangan kataplektik

Kejang katapleksi merupakan salah satu penyebab paling langka dari jatuh tiba-tiba. Kejang ini merupakan ciri khas narkolepsi dan, oleh karena itu, diamati dengan latar belakang gambaran narkolepsi yang lengkap atau tidak lengkap.

Kejang psikogenik (pseudosyncope)

Harus selalu diingat bahwa dengan ciri-ciri kepribadian tertentu, ketika ada kecenderungan untuk mengekspresikan diri dalam bentuk "gejala konversi", kecenderungan pingsan di masa lalu dapat menjadi dasar yang baik untuk kejang psikogenik, karena jatuh tiba-tiba secara lahiriah memberikan kesan gejala yang sangat serius. Jatuh itu sendiri tampak seperti "lemparan" sembarangan ke lantai; pasien "mendarat" di tangannya. Ketika mencoba membuka mata pasien, dokter merasakan perlawanan aktif dari kelopak mata pasien. Bagi sebagian pasien seperti itu (tidak hanya yang muda), bantuan psikiater yang berkualifikasi tidak kalah pentingnya dengan bantuan ahli jantung untuk membuat diagnosis.

Migrain basilar

Pada migrain, terutama migrain basilar, jatuh tiba-tiba merupakan salah satu gejala yang sangat jarang terjadi; lebih jauh lagi, jatuh seperti itu tidak terjadi pada setiap serangan migrain. Biasanya, pasien menjadi pucat, jatuh, dan kehilangan kesadaran selama beberapa detik. Jika gejala-gejala ini hanya terjadi sehubungan dengan migrain, tidak ada yang mengancam di dalamnya.

Parkinsonisme

Jatuh spontan pada parkinsonisme disebabkan oleh gangguan postur dan apraksia aksial. Jatuh ini tidak disertai dengan hilangnya kesadaran. Sering kali, jatuh terjadi pada saat dimulainya gerakan yang tidak dipersiapkan. Pada parkinsonisme idiopatik, gangguan postur dan jatuh yang parah bukanlah gejala pertama penyakit dan muncul pada tahap selanjutnya dari perjalanan penyakit, yang memudahkan pencarian kemungkinan penyebab jatuh. Mekanisme jatuh yang serupa merupakan karakteristik kelumpuhan supranuklear progresif, sindrom Shy-Drager, dan hidrosefalus normotensif (apraksia aksial).

Perubahan postur tubuh tertentu juga merupakan ciri khas penuaan fisiologis (gaya berjalan lambat dan tidak stabil pada orang tua). Faktor pemicu minimal (tanah tidak rata, tikungan tajam tubuh, dll.) dapat dengan mudah memicu jatuh (disbasia senilis idiopatik).

Varian disbasia yang langka seperti apraksia gaya berjalan idiopatik dan gaya berjalan progresif primer dengan “pembekuan” juga dapat menyebabkan terjatuh spontan saat berjalan.

Dijelaskan pula “jatuh kriptogenik pada wanita paruh baya” (di atas 40 tahun), yang mana penyebab jatuh yang disebutkan di atas tidak ada, dan status neurologis tidak menunjukkan adanya patologi apa pun.