Tiroiditis kronis pada anak-anak

Untuk tiroiditis nonspesifik kronis bersifat autoimun dan fibrotik. Tiroiditis fibrosa hampir tidak terjadi pada masa kanak-kanak. Tiroiditis autoimun atau tiroiditis kronis adalah kelainan tiroid yang paling umum pada anak-anak dan remaja.

Penyakit ini ditentukan oleh mekanisme autoimun, namun defek imunologisnya tidak diketahui. Secara histologis, infiltrasi limfositik, hiperplasia jaringan tiroid, dan kemudian atrofi sel tiroid terdeteksi.

Sinonim

Tiroiditis limfositik, gondok Hoshimoto

Kode ICD-10

• Tiroidisme E06.
• E06.2 Tiroiditis kronis dengan tirotoksikosis transien.
• Е06.3 Tiroiditis autoimun.
• E06.5 Tiroiditis kronis lainnya.
• E06.9 Tiroiditis, tidak spesifik.

Epidemiologi

Seringkali perempuan sakit setelah 6 tahun, kejadian maksimum terungkap pada remaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab tiroiditis kronis pada anak-anak

Tiroiditis limfositik kronis adalah penyakit autoimun spesifik organ. Dalam kasus ini, antibodi menghambat sekresi hormon tiroid dan terlibat dalam penghancuran sel tiroid. Dalam serum, antibodi terhadap thyroperoxidase dan thyroglobulin terdeteksi. Antibodi ini menghalangi penambahan yodium ke tiroglobulin, memiliki efek toksik pada sel tiroid. Ada juga autoantibodi terdeteksi yang merangsang proliferasi sel tiroid.

Gangguan penambahan yodium ke thyroglobulin menyebabkan penghambatan sintesis T3 dan T4, yang, pada gilirannya, merangsang sekresi TSH. Peningkatan kadar TSH menyebabkan hiperplasia kompensasi kelenjar tiroid, sehingga pasien mengalami keadaan eutiroid selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Gondok pada tiroiditis limfositik kronis disebabkan oleh hiperplasia dan infiltrasi limfositik kelenjar tiroid.

[7], [8], [9], [10], [11],

Gejala tiroiditis kronis pada anak-anak

Gondok berkembang secara bertahap. Pada sebagian besar anak-anak, zat besi meningkat secara diffusely, sulit disentuh dan tidak menimbulkan rasa sakit. Sekitar 1/3 kasus, lobularitas kelenjar dicatat, yang mungkin tampak "rumit." Sebagai aturan, pasien tidak membuat keluhan, kandungan hormon lebih normal, dan terkadang hipotiroidisme subklinis (kadar TSH tinggi pada indeks T3 dan T4 normal) terungkap di laboratorium. Dalam beberapa kasus, tiroiditis limfositik dapat bermanifestasi sebagai tirotoksikosis transien (hashitoksikosis).

Jalan klinis tiroiditis autoimun sangat bervariasi. Gondok dapat secara spontan menurun dan hilang, atau selama bertahun-tahun hiperplasia kelenjar tiroid dengan status euthyroid klinis dan laboratorium dipertahankan. Cukup sering setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun, hipotiroidisme berkembang. Tiroiditis autoimun adalah penyebab paling umum dari hipotiroidisme remaja yang tidak mengerikan. Tiroiditis autoimun tidak bergejala, dan banyak anak sembuh secara spontan.

Diagnosis tiroiditis kronis pada anak-anak

Hal ini didasarkan pada penentuan antibodi serum terhadap antigen tiroid mikrosomal - titer antibodi terhadap tirotoksikase mikrosomal meningkat. Sebagian besar pasien juga menunjukkan titer antibodi yang meningkat terhadap tiroglobulin. Sebagai metode penelitian tambahan, ultrasound kelenjar tiroid digunakan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis banding

Diagnosis banding tiroiditis autoimun pada anak-anak paling sering dilakukan dengan struma remaja, gondok beracun beragam, tiroiditis subakut, nodular dan gondok campuran, kanker tiroid. Tiroiditis subakut berkembang setelah infeksi virus, cenderung mirip gelombang, berakhir dengan pemulihan lengkap. Tiroiditis purulen akut pada masa kanak-kanak sangat jarang terjadi, biasanya mendahului infeksi pernafasan atau trauma. Hal ini ditandai dengan nyeri yang ekstrem pada kelenjar, pembengkakan, kemerahan dan pembatasan mobilitas leher, disfagia.

[18], [19], [20], [21]

Pengobatan tiroiditis kronis pada anak-anak

Jika pasien memiliki autoantibodi antitiroid dengan latar belakang keadaan eutiroid, pengobatan dengan natrium levothyroxine tidak diperlukan, karena obat tersebut tidak mempengaruhi durasi dan tingkat keparahan proses autoimun. Definisi T ₄ dan TSH dalam serum darah ditunjukkan setiap 6-12 bulan. Dengan hipotiroidisme, "natrium levothyroxine diresepkan untuk anak-anak di bawah usia 12 sampai 3-4 μg / kg per hari untuk remaja - 1-2 μg / kg per hari. Dengan hipotiroidisme laten (konsentrasi, T ₄ normal, TSH - meningkat), dianjurkan juga meresepkan natrium levothyroxine.

Prognosis untuk tiroiditis kronis pada anak-anak

Fungsi kelenjar tiroid pada tiroiditis autoimun dapat bervariasi tergantung pada prevalensi autoantibodi tiroid atau autoostiblocking tiroid. Mungkin pemulihan spontan atau, sebaliknya, perkembangan hipotiroidisme yang terus-menerus.