Tiroiditis Kronis autoimun: Tinjauan Informasi

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan kejadian, yang jelas terkait dengan peningkatan stimulasi sistem kekebalan tubuh dengan antigen buatan yang baru dibuat, yang oleh tubuh manusia tidak memiliki kontak selama fotogenesis.

Lesi tiroid autoimun pertama (4 kasus) dijelaskan oleh Hashimoto pada tahun 1912, penyakit ini disebut tiroiditis Hashimoto. Untuk waktu yang lama istilah ini identik dengan istilah autoimmune kronis atau tiroiditis limfositik. Namun, pengamatan klinis telah menunjukkan bahwa yang terakhir dapat terjadi dalam versi yang berbeda, disertai gejala hipo dan hipertiroidisme, peningkatan atau atrofi kelenjar, yang membuatnya berguna untuk mengisolasi beberapa bentuk tiroiditis autoimun. Sejumlah klasifikasi penyakit autoimun kelenjar tiroid diusulkan. Yang paling berhasil adalah klasifikasi yang diajukan oleh R. Volpe pada tahun 1984:

1. Penyakit Graves (penyakit Graves, tirotoksikosis autoimun);
2. Tiroiditis autoimun kronis:
   • tiroiditis Hashimoto;
   • tiroiditis limfosit pada anak-anak dan remaja;
   • tiroiditis postpartum;
   • idiopatik myxedema;
   • varian berserat kronis;
   • bentuk asimtomatik atrofi.

Semua bentuk tiroiditis kronis sesuai dengan kebutuhan E. Witebsky (1956) untuk penyakit autoimun: adanya antigen dan antibodi, model percobaan penyakit pada hewan, kemungkinan transfer penyakit melalui alat antigen, antibodi dan sel imunokompeten dari hewan sehat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab tiroiditis autoimun

Sebuah studi tentang sistem HLA menunjukkan bahwa tiroiditis Hashimoto dikaitkan dengan lokus DR5, DR3, B8. Asal mula penyakit (tiroiditis) Hashimoto dikonfirmasi oleh data tentang kasus penyakit yang sering terjadi di antara keluarga dekat. Cacat genetis yang disebabkan oleh sel imunokompeten menyebabkan kerusakan toleransi alami dan infiltrasi kelenjar tiroid oleh makrofag, limfosit, dan sel plasma. Data tentang subpopulasi limfosit darah perifer pada pasien dengan penyakit tiroid autoimun kontradiktif. Namun, sebagian besar penulis menganut sudut pandang defek T-supresor kualitatif antigen primer. Tetapi beberapa peneliti tidak mengkonfirmasi hipotesis ini dan menyarankan bahwa penyebab langsung penyakit ini adalah kelebihan yodium dan obat lain yang memainkan peran faktor penyelesaian dalam pemecahan toleransi alami. Hal ini membuktikan bahwa produksi antibodi terjadi pada kelenjar tiroid, yang dilakukan oleh turunan sel beta, merupakan proses T-dependent.

Penyebab dan patogenesis tiroiditis kronis autoimun

[8], [9]

Gejala tiroiditis autoimun

Tiroiditis Hashimoto sering mulai sakit pada usia 30-40 tahun, dan kurang sering dibanding pria (1: 4-1: 6, masing-masing). Penyakit ini bisa memiliki karakteristik tersendiri.

Tiroiditis Hashimoto berkembang secara bertahap. Pada awalnya, tidak ada tanda-tanda gangguan fungsi, karena perubahan destruktif tersebut, di atas, dikompensasikan dengan pekerjaan bagian kelenjar yang tidak rusak. Seiring prosesnya meningkat, perubahan destruktif dapat mempengaruhi keadaan fungsional kelenjar: untuk memprovokasi perkembangan fase pertama hipertiroidisme karena diterimanya sejumlah besar hormon yang disintesis sebelumnya dalam darah atau gejala meningkatnya hipotiroidisme.

Antibodi antitiroid klasik ditentukan pada tiroiditis autoimun pada 80-90% kasus dan, sebagai aturan, dengan titer yang sangat tinggi. Dalam hal ini, frekuensi deteksi antibodi antimikrosom lebih tinggi daripada pada gondok beracun yang bervariasi. Sebuah korelasi antara titer antibodi antitiroid dan tingkat keparahan gejala klinis tidak mungkin dilakukan. Kehadiran antibodi terhadap tiroksin dan triiodothyronin adalah temuan langka, jadi sulit untuk menilai peran mereka dalam gambaran klinis hipotiroidisme.

Gejala tiroiditis kronis autoimun

Diagnosis tiroiditis autoimun

Sampai saat ini, deteksi antibodi terhadap thyroglobulin (atau antigen mikrosomal), terutama dengan titer besar, berfungsi sebagai kriteria diagnostik untuk tiroiditis autoimun. Sekarang ditetapkan bahwa perubahan serupa diamati pada gondok beracun beragam dan beberapa bentuk kanker. Oleh karena itu, studi ini membantu untuk membuat diagnosis banding dengan pelanggaran vnnetireoidnymi dan memainkan peran sebagai pelengkap, bukan mutlak. Pemeriksaan fungsi tiroid dengan ¹³¹ 1 biasanya memberikan pengurangan jumlah penyerapan dan akumulasi. Namun, mungkin ada varian dengan akumulasi normal atau bahkan peningkatan (karena peningkatan massa kelenjar) dengan latar belakang gejala klinis hipotiroidisme.

Diagnosis tiroiditis kronis autoimun

[10], [11]

Pengobatan tiroiditis autoimun

Pengobatan tiroiditis autoimun harus dimulai dengan pengangkatan hormon tiroid. Peningkatan konsentrasi thyroxin dan triiodothyronine dalam darah menghambat sintesis dan pelepasan hormon perangsang tiroid, sehingga menghentikan pertumbuhan gondok lebih lanjut. Karena yodium dapat memainkan peran provokatif dalam patogenesis tiroiditis autoimun, lebih baik memilih bentuk sediaan dengan kadar yodium minimum. Ini termasuk tiroksin, triiodothyronine, kombinasi kedua obat ini - tirotoksik dan talot thromot, novotyrol.

Thyreocomb, mengandung 150 mcg yodium dalam tablet, lebih disukai untuk pengobatan hipotiroidisme pada gondok endemik, karena mengkompensasi kekurangan yodium dan merangsang berfungsinya kelenjar dengan baik. Terlepas dari kenyataan bahwa kepekaan terhadap hormon tiroid sangat individual, individu berusia di atas 60 tahun sebaiknya tidak diberi resep tiroksin lebih dari 50 mcg, dan triiodothyronine harus dimulai dengan 1-2 mcg, meningkatkan dosis pada pemantauan EKG.

Pengobatan tiroiditis kronis autoimun

Prognosis tiroiditis autoimun

Prognosis untuk diagnosis dini dan pengobatan aktif menguntungkan. Data tentang frekuensi keganasan gondok pada tiroiditis kronis adalah kontradiktif. Namun, keandalannya lebih tinggi (10-15%) dibandingkan dengan gondok nodul eutiroid. Paling sering, tiroiditis kronis menggabungkan adenokarsinoma dan limfosarkoma.

Kemampuan bekerja untuk pasien dengan tiroiditis autoimun bergantung pada keberhasilan dalam mengkompensasi hipotiroidisme. Pasien harus selalu berada di catatan apotik.