Tiroiditis subakut pada Cervera

Tiroiditis subakut dari Kerven, atau tiroiditis granulomatosa, adalah salah satu bentuk penyakit yang paling umum.

Ada peningkatan kejadian penyakit pada musim gugur-musim dingin. Wanita 4 kali lebih mungkin dibandingkan pria, usia pasien mungkin berbeda, namun jumlah kasus terbanyak turun 30-40 tahun.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab tiroiditis subakut de Carewen

Setelah campak, gondok menular, penyakit adenovirus, jumlah kasus tiroiditis subakut meningkat. Ini berkembang dalam 3-6 minggu setelah infeksi virus yang ditransfer. Menembus sel di dalam, virus menyebabkan pembentukan protein atipikal, yang tubuh bereaksi dengan reaksi inflamasi.

[5]

Patogenesis

Tiroiditis de Kerven disertai pembesaran kelenjar simetris atau asimetris. Jaringannya padat, pada bagian struktur kusam dan heterogen. Secara mikroskopis terdeteksi banyak granuloma yang terbentuk oleh sel raksasa dan pseudo-giant (kelompok histiosit yang mengelilingi tetumbuhan koloid), dimuntahkan dari folikel dengan koloid, makrofag, neutrofil, eosinofil. Folikel di daerah pembentukan granuloma hancur, dan epitelnya desquamated dan necrotic.

Di jaringan interstisial di sekitar dan di antara edema granuloma - mukoid dan infiltrasi limfoid, termasuk sel plasma; Ada makrofag, eosinofil, sel mast. Pada sel folikel yang diawetkan dengan tanda aktivitas fungsional yang meningkat, membran basal menebal. Terkadang granuloma ditekan dengan pembentukan mikrobiak. Seiring waktu, fibrosis ditandai stroma dengan endapan kapur, serta proses regeneratif: pembentukan folikel di pulau kecil dari epitel interfollicular dan sel-sel folikel yang hancur.

[6], [7]

Gejala tiroiditis subakut de Carewen

Ada rasa mual yang tajam, nyeri di leher dengan iradiasi di telinga, meningkat dengan menelan dan gerakan. Suhu tubuh naik sampai 38-39 ° C, tapi mungkin subfebrile. Kelenjar meningkat dalam ukuran (dengan lesi difus), perasaan tekanan muncul di permukaan depan leher, kelemahan, berkeringat, gugup, dan kenaikan malaise umum. Dari hari pertama penyakit dalam analisis klinis darah ada ESR yang meningkat pesat - sampai 60-80 mm / jam (dalam beberapa kasus sampai 100 mm / jam) - dengan kandungan sel darah putih normal atau sedikit meningkat tanpa perubahan dalam formula darah.

Selama perjalanan penyakit, beberapa tahap dapat diidentifikasi, di mana ada berbagai indikator tes laboratorium. Dengan demikian, pada tahap pertama, akut (durasi 1 - 1,5 bulan), peningkatan kadar alpha2-globulin, fibrinogen dan hormon tiroid dalam darah diamati dengan berkurangnya penangkapan isotop yodium oleh kelenjar. Secara klinis, gejala tirotoksikosis diamati. Perselisihan antara data pemindaian dan gejala klinis ini disebabkan oleh fakta bahwa kelenjar yang meradang kehilangan kemampuannya untuk memperbaiki yodium; Hormon dan tiroglobulin yang disintesis sebelumnya masuk ke dalam darah sebagai akibat meningkatnya permeabilitas vaskular terhadap peradangan. Setelah 4-5 minggu, pelanggaran sintesis hormon menyebabkan normalisasi tingkat mereka dalam darah, dan kemudian menurun.

Rasa sakit di kelenjar berkurang, tetap saja hanya saat palpasi. ESR masih meningkat, peningkatan kadar alpha2-globulin dan fibrinogen tetap ada. Menurunkan kadar tiroksin dan triiodothyronin mengaktifkan pelepasan hormon perangsang tiroid oleh kelenjar pituitari dan peningkatan penangkapan isotop yodium oleh kelenjar tiroid. Kira-kira pada akhir bulan ke-4 setelah penyakit ini, penyerapan  ^{131 131} dapat meningkat dengan gejala klinis ringan, kulit kering. Fenomena ini lewat secara independen, karena fungsi kelenjar dipulihkan dan tahap pemulihan datang. Ukuran kelenjar dinormalisasi, rasa sakitnya hilang, nilai ESR menurun, T4, T3 dan TTG menjadi normal. Dalam aliran spontan, dibutuhkan 6-8 bulan, namun penyakit ini rentan terhadap kekambuhan, terutama di bawah pengaruh faktor buruk (hipotermia, overfatigue, infeksi virus berulang).

Diagnostik tiroiditis subakut de Carewen

Diagnosis subakut tiroiditis de Quervain ditempatkan atas dasar riwayat medis, gejala klinis, peningkatan ESR di darah persamaan normal, rendahnya penyerapan  ¹³¹ 1 dari kelenjar tiroid sementara kandungan tinggi hormon tiroid dalam darah, kehadiran sel-sel berinti raksasa di biopsi, efek yang baik dari pengobatan dengan glukokortikoid. Dengan menggunakan  USG tiroid ketika diamati perubahan struktural tertentu (zona ehonega-tive tanpa batas yang jelas menghilang dengan latar belakang terapi anti-inflamasi dalam waktu 4-6 minggu), resor untuk biopsi langka. Pemindaian hanya digunakan dalam dicurigai keganasan.

[8]

Perbedaan diagnosa

Bergantung pada tahap tiroiditis subakut, diagnosis banding dilakukan dengan berbagai penyakit. Pertama, perlu untuk membedakan dari tiroiditis purulen akut, untuk mempelajari data pasien dengan hati-hati tentang penyakit sebelumnya, mengingat bahwa tiroiditis viral jauh lebih umum daripada purulen. ESR yang sangat meningkat pada tingkat leukosit normal tanpa perubahan dalam formula darah, peningkatan kadar alpha2-globulin dan fibrinogen adalah karakteristik tiroiditis subakut. Tidak adanya efek pengobatan antibiotik selama 5-7 hari merupakan argumen tambahan yang mendukung penyakit ini.

Dalam kasus onset penyakit yang diratakan, tanpa kenaikan suhu tubuh dan nyeri besi yang ditandai, pasien dapat berkonsultasi ke dokter hanya pada tahap hipertiroidisme, dan perlu untuk membedakan tiroiditis dari bentuk awal gondok beracun yang beragam. Dengan gondok beracun yang beragam, gambaran klinis tirotoksikosis bertepatan dengan peningkatan penyerapan kelenjar isotop, hormon tiroid tingkat tinggi dalam darah dan kandungan hormon tiroid yang rendah. Pada tiroiditis, kadar hormon dalam darah tinggi disertai serapan isotop yang rendah dan tingkat TSH normal atau menurun.

Dengan gejala klinis hipotiroidisme, tiroiditis autoimun harus dikecualikan. Ini membantu untuk membuat definisi tubuh antitiroid klasik, pendeteksian yang dalam titer tinggi merupakan ciri khas penyakit ini. Dengan tiroiditis subakut, antibodi terhadap tiroglobulin muncul dalam titer yang tidak melebihi beberapa ratus. Kandungan hormon tiroid yang rendah dalam darah bersamaan dengan tiroiditis autoimun dengan kadar TSH yang tinggi dan penyerapan zat besi isotop yang rendah. Dengan tiroiditis subakut, peningkatan kadar TSH disertai dengan peningkatan serapan I (pada tahap pemulihan). Biopsi tusukan juga ditunjukkan: perubahan morfologi karakteristik memungkinkan kita mengklarifikasi diagnosis.

Pada tiroiditis subakut fokal dan fokal, bagian lobus kelenjar dipengaruhi, yang, bila diraba, didefinisikan sebagai pemadatan yang menyakitkan. Bentuk tiroiditis ini harus dibedakan dari karsinoma. Dengan kedua penyakit tersebut, gejala klinis (nyeri, titik iradiasi, ukuran, kepadatan) tidak memungkinkan bahkan untuk menghentikan diagnosis tertentu (tambahan yang berharga mungkin merupakan data ramah lingkungan pada infeksi virus yang ditransfer). Dari metode penelitian tambahan harus ditunjukkan pada limfatik tidak langsung kelenjar tiroid, ketika agen kontras disuntikkan ke kutub bawah lobus dengan posisi vertikal pasien.

Setelah 60 menit setrika dikontraskan. Radiografi untuk tiroiditis ditandai dengan perubahan struktur pola kelenjar, yang berbentuk butiran kasar dan trabekula yang rusak. Kelenjar getah bening regional dengan tiroiditis dikontraksikan setelah 24 jam, dengan kelenjar getah bening karsinoma diblokir. Menurut S. Yu, Serpukhovitin, data kelenjar tiroid bertepatan dengan hasil pemeriksaan histologis pada 93% kasus. Ada juga biopsi tusukan, yang tidak ada konsensus.

Namun, kebanyakan penulis adalah pendukung metode diagnosis ini. Penanda spesifik dari karsinoma tiroid adalah peningkatan tingkat tiroglobulin dalam darah. Tetapi metode penentuannya tidak tersedia secara universal (dalam karsinoma meduler, penanda semacam itu adalah kalsitonin tingkat tinggi dalam darah). Dalam kasus kesulitan teknis, perawatan diagnostik dengan glukokortikoid dapat direkomendasikan: tidak adanya efek dalam 2 minggu dengan asupan 40-60 mg prednisolon per hari berbicara melawan genesis inflamasi kelenjar di kelenjar, pasien ditunjukkan biopsi tusukan.

Pengobatan tiroiditis subakut de Carewen

Pengobatan tiroiditis subakut sangat konservatif. Pemberian antibiotik secara patogenik tidak berdasar. Efek tercepat diberikan oleh penunjukan  glukokortikoid  dalam dosis efek antiinflamasi optimal: 30-40 mg prednisolon per hari. Durasi pengobatan adalah karena waktu normalisasi ESR dan eliminasi sindrom nyeri. Seperti praktik yang telah ditunjukkan, pemberian obat setiap hari kurang efektif, dan pengobatan yang relatif singkat (1,5-2 bulan) tidak mengganggu hubungan normal antara kelenjar di bawah otak dan kelenjar adrenal pasien, dan dengan penarikan obat secara bertahap, tidak ada manifestasi insufisiensi adrenal yang diamati. Dosis glukokortikoid berkurang di bawah kendali ESR. Bila dipercepat, Anda harus kembali ke dosis sebelumnya. Alih-alih glukokortikoid, sediaan seri salisilat atau pirazolidon ditunjukkan. Penunjukan mereka bersama dengan glukokortikoid tidak dibenarkan karena efek ulkusogenik dari zat-zat ini pada mukosa lambung diringkas, dan efek anti-inflamasi glukokortikoid lebih besar daripada salisilat. Penggunaan Mercazolilum pada fase hipertiroid tidak masuk akal, karena tirotoksikosis disebabkan oleh asupan hormon tersinkronisasi yang dipercepat ke dalam darah, dan Mercazolil mengurangi pembentukannya.

Disarankan penunjukan beta-blocker, menghilangkan takikardia dan berkontribusi terhadap transisi perifer T4 ke bentuk T3 yang tidak aktif dan reversibel. Dosis beta-blocker biasanya berkisar antara 40 sampai 120 mg / hari, durasi pengobatan sekitar satu bulan. Penunjukan hormon tiroid dengan penurunan tingkat darah mereka hanya ditunjukkan dengan adanya gejala klinis hipotiroidisme yang berat, dosis harian biasanya tidak melebihi 0,1 g tiroidin, durasi pengobatan 3-4 minggu.

Penyakit ini rentan terhadap kekambuhan, dan durasi pengobatan dengan glukokortikoid kadang mencapai 4-6 bulan. Dalam kasus ini, gejala overdosis glukokortikoid mungkin muncul pada pasien: penambahan berat badan, pembulatan wajah, penampilan striae, peningkatan tekanan darah, hiperglikemia. Jika Anda tidak berhasil menghentikan terapi glukokortikoid dalam waktu 6-8 bulan, perawatan bedah ditunjukkan - reseksi lobus kelenjar yang sesuai.

Terapi salisilat bisa dilakukan sendiri dalam dosis 2,5-3 g / hari. Namun, efeknya lebih lambat tercapai dibandingkan dengan glukokortikoid. Kondisi wajib untuk penggunaan salisilat adalah distribusi seragam mereka di siang hari.

Dalam kasus hasil positif, dosis glukokortikoid dikurangi menjadi dosis perawatan minimal (biasanya 10 mg prednisolon per hari), kemudian naprosin, aspirin atau rheopyrin terhubung, dan prednisolon menurun menjadi 1/2 tablet dalam tiga hari.

Ramalan cuaca

Tiroiditis subakut de Kervena memiliki prognosis yang baik. Kapasitas kerja pasien biasanya dipulihkan dalam waktu 1,5-2 bulan. Observasi apotik selama 2 tahun sejak tanggal timbulnya penyakit.