Tuberkulosis hidung

Ada dua bentuk tuberkulosis hidung: primer (lupus dan tuberkuloma) dan sekunder (tuberkulosis ulseratif-caseous pada hidung dan tuberkulosis tulang pada hidung). Penyebabnya adalah mikobakteri.

Lupus tuberkulosis hidung termasuk dalam kelas tuberkulosis ekstra paru dengan lesi pada kulit dan jaringan subkutan di berbagai lokasi.

Lupus tuberkulosis pada hidung lebih umum terjadi pada wanita (65%). Hidung terkena pada 63% kasus, pipi - 58%, daun telinga dan permukaan periokular - 14%, dan tepi merah bibir terkena pada 13% kasus.

Patogenesis dan anatomi patologis

Lupus tuberkulosis hidung terjadi sebagai akibat penyebaran MBT melalui jalur hematogen dan limfogen dari fokus endogen di organ lain. Kadang-kadang, biasanya pada masa kanak-kanak, infeksi eksogen diamati, yang disebabkan oleh infeksi masif pada kulit yang rusak. Bentuk tuberkulosis kulit yang terlokalisasi dan disebarluaskan dibedakan. Lupus tuberkulosis hidung mengacu pada bentuk terlokalisasi dan mempengaruhi kulit hidung, selaput lendirnya dengan penyebaran ke selaput lendir rongga mulut. Elemen utamanya adalah tuberkel (diameter 2-3 mm) - lupoma bulat dengan batas yang jelas, konsistensi elastis yang lembut, warna merah muda kecoklatan, tidak nyeri saat palpasi. Bentuk lupus tuberkulosis hidung yang datar dan infiltratif awal dibedakan.

Bentuk datar merupakan infiltrat yang terbentuk dari penyatuan benjolan, terletak di dermis dan sedikit menonjol di atas permukaan kulit. Infiltrat memiliki tepi bergerigi yang jelas dikelilingi oleh batas hiperemis. Penyebarannya terjadi karena terbentuknya tuberkel baru di sepanjang tepi. Permukaan infiltrat dapat ditutupi dengan sisik berwarna putih keperakan, pertumbuhan berkutil, erosi dan ulkus, atau memiliki ciri-ciri lain.

Bentuk infiltratif lupus tuberkulosis hidung ditandai dengan kerusakan jaringan lunak bagian tulang rawan hidung dan daerah nasolabial, yang mengakibatkan terbentuknya infiltrat dengan batas yang tidak jelas dan pengelupasan pada permukaan dermis dan jaringan subkutan. Penyembuhan infiltrat terjadi dengan terbentuknya bekas luka yang dalam dan merusak. Dengan adanya lesi atau bekas luka lupus dalam jangka panjang, keganasannya mungkin terjadi: infiltrat padat, nyeri, berwarna merah muda-sianotik dengan nekrosis di bagian tengah muncul, sering kali ditutupi dengan kerak hitam pekat (karsinoma lupus).

Lokalisasi favorit lupus tuberkulosis hidung adalah wajah, terutama kulit hidung dan pipi, dan gambar yang dihasilkan sangat khas dan mewakili penampilan kupu-kupu pipih, yang "tubuhnya" terletak di pangkal hidung, dan "sayapnya" simetris di pipi.

Perjalanan klinis dan gejala tuberkulosis hidung

Pasien biasanya mencari pertolongan medis saat penyakit tersebut menunjukkan gejala yang cukup jelas. Pada tahap awal, mereka mengeluhkan rasa gatal dan terbakar di area hidung, hidung tersumbat, sering mimisan, adanya kerak di saluran hidung, yang dapat menyebar ke kulit pintu masuk hidung dan ke permukaannya. Selaput lendir hidung pucat, atrofi, ditutupi kerak, di bawahnya terdapat nodul kuning lembut dengan tepi bergerigi, ulkus terlihat di sekitarnya, mudah berdarah saat disentuh. Ulkus ini menyebabkan terbukanya tulang rawan septum hidung dan perforasinya dengan tepi tidak rata yang ditutupi jaringan granulasi, lupoid, dan bekas luka atrofi. Jaringan parut dapat membentuk sinekia intranasal, menyempitkan lubang hidung, menarik ujung hidung ke bibir atas, membuatnya tampak seperti paruh burung beo, dan dalam bentuk nekrotik yang merusak, menghancurkan sepenuhnya elemen pendukung hidung bagian dalam, mendistorsi bentuk piramida, membuatnya tampak seperti "kepala mati".

Perjalanan klinis lupus tuberkulosis hidung panjang, berlangsung selama bertahun-tahun, diselingi oleh remisi, terkadang pemulihan spontan, tetapi paling sering disertai penyebaran ke selaput lendir saluran pernapasan dan pencernaan yang berdekatan, aparatus limfoid, saluran pendengaran, hingga ke telinga tengah. Penyakit ini disertai dengan limfadenitis regional.

Bentuk klinis khusus dari lupus tuberkulosis hidung adalah tuberkulosis tulang pada sistem sinonasal. Bentuk lupus tuberkulosis hidung ini ditandai dengan terjadinya periostitis dan osteitis spesifik, diikuti oleh apa yang disebut abses dingin yang membentuk fistula, pembusukan jaringan nekrotik kaseosa atau pembentukan tuberkuloma pseudotumoral, yang paling sering terlokalisasi di area prosesus alveolaris atas. Pasien mengeluhkan nyeri di area dasar piramida hidung, fosa kaninus, dan lengkung supersiliaris, tergantung pada sistem udara mana yang terpengaruh - sel-sel labirin etmoid, sinus maksilaris atau frontal.

Pada periode awal, kulit di atas area yang terkena menjadi pucat, terkadang - limfadenitis submandibular. Nodul dan infiltrat tuberkulosis non-ulserasi terdeteksi pada mukosa hidung. Selama endoskopi sinus maksilaris atau frontalis menggunakan endoskopi universal, mukosa tampak berbintik-bintik dengan area hiperemia dan endapan kekuningan kaseosa yang bergantian. Adanya perubahan ini pada mukosa menunjukkan transisi proses inflamasi ke tahap matang.

Tahap matang dari bentuk rinosinus lupus ditandai dengan pembusukan nekrotik kaseosa pada jaringan lunak dan tulang di daerah yang terkena, pembentukan fistula dan pelepasan massa purulen dan kaseosa darinya. Paling sering, sinus maksilaris terpengaruh di area proses alveolar. Osteoperiostitis yang terjadi di sini memiliki pertumbuhan yang luas dan disertai dengan perdarahan dan neuralgia pada cabang kedua saraf trigeminal. Dengan lokalisasi lupus frontal, osteitis terlokalisasi di area sutura frontal-nasal atau di area lempeng ethmoid. Ketika terlokalisasi di tulang ethmoid, prosesnya memperoleh bentuk pseudotumor dengan pembentukan massa kaseosa dan fistula di area sudut dalam orbit atau di lempeng ethmoid, yang sering menyebabkan komplikasi yang hebat - meningitis tuberkulosis. Kekalahan sinus sphenoid ditandai dengan perubahan yang sama seperti kekalahan tulang ethmoid, dalam hal ini saraf optik, sinus kavernosus, dan kelenjar pituitari berisiko mengalami kekalahan. Kekalahan sinus paranasal disertai dengan keluarnya cairan purulen-caseous dari hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis tuberkulosis hidung

Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya perubahan polimorfik pada selaput lendir hidung dan kulit wajah, perjalanan penyakit yang panjang dan progresif, serta kemungkinan kontak dengan penderita tuberkulosis atau sumber infeksi jauh yang dideritanya.

Diagnosis banding pada stadium awal penyakit ini sulit, karena manifestasi lokal lupus tuberkulosis hidung sering kali mirip dengan dermatitis dangkal pada ruang depan hidung. Pada stadium ini, lupus tuberkulosis hidung harus dibedakan dari ozena dan yang disebut erosi digital pada anak-anak. Pada keadaan dewasa, lupus tuberkulosis hidung harus dibedakan dari ulkus trofik Haek pada septum hidung, sifilis tersier, rinoskleroma, kusta, jaringan granulasi yang timbul dari benda asing di hidung dan rinolitiasis, tumor jinak, dan terakhir, bentuk pseudotumor lupus tuberkulosis hidung harus dibedakan dari tumor ganas. Pada kasus yang meragukan, dilakukan biopsi, bahan patologis ditanamkan pada marmut, dan diagnostik ex jubantibus (pengobatan antibiotik) dilakukan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan TBC Hidung

Pengobatan lupus tuberkulosis pada hidung merupakan proses yang panjang dan tidak selalu efektif. Pengobatan antituberkulosis umum terutama digunakan, yang dikombinasikan dengan dosis besar vitamin D2, asupan vitamin A dan C. Salep dengan antibiotik yang tepat, minyak vitamin dari seabuckthorn, rose hip, carotolin, dll., enzim proteolitik, kortikosteroid diresepkan secara lokal. Dalam kasus tuberkuloma yang subur, kauterisasi kimia dilakukan dengan seng, kromium, garam perak, trikloroasetat dan asam laktat. Berbagai cara fisioterapi (galvanocautery, iradiasi ultraviolet, radiasi pengion, terapi laser) juga digunakan, namun, efek terapeutik dari metode ini tidak dapat dianggap cukup.

Perawatan bedah terutama ditujukan untuk mengangkat jaringan parut dan memulihkan fungsi pernapasan hidung, menghilangkan cacat kosmetik, seperti mengembalikan posisi ujung hidung. Namun, setiap intervensi bedah yang dilakukan untuk menghilangkan cacat anatomi pada lupus tuberkulosis hidung harus dilakukan hanya setelah proses stabilisasi atau pemulihan.

Prognosis untuk tuberkulosis hidung

Prognosis bergantung pada tingkat keparahan proses patologis dan lokasinya. Prognosis paling serius terjadi jika sinus paranasal terkena.