Ulkus radang pada diabetes

Pentingnya terapi untuk lesi kaki memerlukan isolasi sindrom kaki diabetik. Bisul trofik pada diabetes - sebuah patologis kondisi berhenti di patologi ini dari sistem endokrin, yang terjadi pada latar belakang saraf perifer, pembuluh darah, kulit dan jaringan lunak, tulang dan sendi, dan memanifestasikan dirinya dengan cacat berbisul akut dan kronis, lesi tulang-artikular, purulen nekrotik dan gangren proses iskemik.

Komponen utama pengobatan kompleks tukak trofik pada diabetes:

• Kompensasi penyakit dengan stabilisasi kadar gula darah dengan penunjukan insulin dan obat antidiabetes lainnya;
• imobilisasi atau pembongkaran anggota badan yang terkena dampak;
• terapi lokal lesi ulseratif-nekrotik dengan penggunaan dressing modern;
• terapi antibiotik terarah;
• penindasan fenomena iskemia kritis
• Perawatan bedah, termasuk tergantung situasinya, revaskularisasi tungkai, nekrotektomi pada daerah cacat ulserativa dan plastis kulit.

Pengobatan tukak trofik dengan diabetes adalah ukuran yang paling penting untuk mencegah perkembangan komplikasi berat, yang menyebabkan hilangnya anggota tubuh. Menurut penulis yang berbeda, 6 sampai 14 minggu perawatan rawat jalan diperlukan untuk menyembuhkan luka ulseratif secara tuntas. Untuk menyembuhkan kerusakan ulseratif yang rumit (osteomielitis, phlegmon, dll.), Waktu yang lebih lama diperlukan, sementara hanya periode terapi rawat inap 30-40 hari atau lebih.

Untuk melakukan terapi yang memadai, perlu dilakukan evaluasi terhadap semua faktor yang mempengaruhi penyembuhan cacat ulseratif seperti tukak trofik pada diabetes:

• Neuropati (penentuan sensitivitas getaran dengan bantuan garpu tuning bergradasi, nyeri, sensitivitas taktil dan suhu, refleks tendon, elektromiografi);
• status vaskular (denyut nadi arteri, dopplerografi ultrasound arteri dan antigoscoping dupleks, dalam perencanaan operasi rekonstruktif - angiografi, termasuk angiografi resonansi magnetik);
• gangguan mikrosirkulasi (ketegangan oksigen transkutan, aliran laser Doppler, termografi, dll.);
• volume dan kedalaman kerusakan jaringan (penilaian visual dan revisi luka, fotometri, ultrasound jaringan lunak, radiografi, CT, MRI);
• faktor penularan (penentuan kualitatif dan kuantitatif semua jenis mikroflora dengan penilaian sensitivitas antibakteri).

Deformasi pada gangguan kaki dan biomekanik menyebabkan redistribusi tekanan abnormal pada permukaan plantar kaki, itulah sebabnya pembongkaran kaki adalah dasar untuk pencegahan dan pengobatan ulkus diabetes. Ulkus radang pada diabetes tidak dapat disembuhkan sampai tekanan mekanis pada kaki dieliminasi. Hal ini dicapai dengan menggunakan sol dan sepatu ortopedi, orthoses kaki, yang dipilih secara individual untuk setiap pasien di pusat ortopedi khusus. Pada kasus yang lebih parah, serta perawatan rawat inap pasien menggunakan istirahat, kruk dan kursi roda.

Ulkus trofik plantar tanpa komplikasi dengan diabetes diobati dengan baik dengan sepatu removable yang terbuat dari bahan sintetis ringan (cast kontak total). Bahan-bahan ini (Scotchcast-3M dan Cellocast-Lohmann) tidak hanya memiliki kekuatan yang cukup besar, tapi juga bobotnya rendah, yang menjaga mobilitas pasien. Mekanisme pembongkaran saat pembalut ini diterapkan tertutup dalam redistribusi beban ke tumit, akibatnya tekanan pada kaki depan, yang memiliki cacat ulserativa, menurun. Saat membentuk dressing dalam proyeksi ulkus trofik plantar pada diabetes, sebuah jendela dibuat, yang memungkinkan untuk menghindari dukungan pada area dari defek ulseratif. Pembalutan ini dapat dilepas, yang memungkinkan Anda menggunakannya hanya saat berjalan dan memudahkan perawatan. Penerapan dressing dikontraindikasikan pada iskemia tungkai, adanya edema dari ekstremitas dan perubahan inflamasi.

Ulkus trofik yang diobati pada diabetes dengan berbagai cara. Terapi ini tergantung pada kondisi, tahap proses luka. Terapi dan perawatan lokal saja dapat mengkompensasi kerusakan jangka panjang, neuropati dan iskemia, namun pilihan strategi terapi lokal yang memadai dapat mempercepat proses reparatif. Ulkus radang pada diabetes tidak dapat diobati dengan antiseptik agresif (hidrogen peroksida, kalium permanganat, dll.), Yang memiliki efek merusak tambahan pada jaringan yang disebabkan oleh neuropati dan iskemia. Perlakuan permukaan ulkus harus dilakukan dengan larutan natrium klorida isotonik. Untuk mengobati lesi ulseratif, cobalah menggunakan perban interaktif yang tidak mengandung komponen sitotoksik. Ini termasuk obat-obatan dari kelompok hidrogel dan hidrokoloid, alginat, dressing luka biodegradable berdasarkan kolagen, reticulated penutup luka atraumatic, dan agen lain yang diberikan tergantung pada tahap proses luka dan karakteristik nya saja, sesuai dengan indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaan Cara berpakaian lainnya.

Dengan adanya hiperkeratosis berat di keliling tukak trofik dengan diabetes dan dalam pembentukan jaringan nekrotik, penghilangan jaringan hyperkeratosis dan jaringan nekrosis dengan menggunakan pisau bedah dianggap sebagai metode yang dikenal secara universal. Terlepas dari kenyataan bahwa studi perbandingan kualitatif tentang efektivitas eksisi jaringan yang rusak dengan pisau bedah dan pemurnian autolitik atau kimia tidak menghasilkan, para ahli berpendapat bahwa metode terbaik adalah bedah. Dengan cara yang rumit dari tukak trofik dengan diabetes (phlegmon, tendonitis, osteomyelitis, dan lain-lain), perawatan bedah fokus nekrotik purulen dengan pembukaan keseluruhan keseluruhan proses patologis dan penghilangan jaringan yang tidak diinginkan ditunjukkan. Ulkus trofik yang tidak rumit pada diabetes, yang terjadi selama fenomena iskemik ekstremitas parah, tidak ditangani dengan metode necrectomy, karena setiap intervensi aktif dalam situasi ini dapat menyebabkan perluasan defek ulserativa, pengaktifan infeksi dan perkembangan gangren pada kaki.

Ulkus radang pada diabetes yang dipersulit oleh infeksi adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena pada kasus yang terabaikan atau pengobatan yang tidak memadai menyebabkan amputasi anggota badan meningkat pada 25-50% kasus. Apakah pasien terkena lesi infeksius lebih besar daripada pasien tanpa penyakit besar? Isu kontroversial. Namun, tidak ada keraguan bahwa efek dari infeksi pada sindrom kaki diabetik lebih parah, kemungkinan besar karena keunikan dan kompleksitas struktur anatomi kaki, serta fitur dari respon inflamasi sebagai akibat dari pelanggaran gangguan metabolisme, neuropati, dan iskemia. Patogen dengan infeksi ulkus trofik superfisial dengan diabetes, secara klinis diwakili oleh selulitis, dalam kasus tipikal - cocoli aerobik gram positif dan anaerobik. Bisul trofik pada diabetes, rumit oleh perkembangan infeksi kaki yang mendalam dengan keterlibatan dalam nekrotik tendon proses, otot, sendi dan tulang, serta dalam kasus infeksi iskemia jaringan adalah polymicrobial di alam dan biasanya terdiri dari asosiasi gram positif cocci, batang gram negatif dan anaerob. Terapi antibiotik dalam situasi ini telah dikonfirmasi oleh keefektifannya dalam berbagai uji coba secara acak dengan tingkat rekomendasi "A". Selulit sebagai terapi antibiotik empiris diberikan ofloksasin, siprofloksasin atau metronidazole, atau klindamisin, levofloxacin atau moksifloksasin monoterapi penisilin dilindungi (amoksiklav et al.). Dalam kasus infeksi kaki yang dalam, di samping skema di atas, kombinasi sefalosporin generasi III-IV dengan metronidazol, sulperazone digunakan. Karbapenem

Tanda-tanda iskemia kritis dicapai dengan berbagai intervensi shunt, metode endovaskular (angioplasty transluminal subkutan, stenting arteri, dll.) Atau kombinasi keduanya. Melakukan revaskularitas ekstremitas secara teknis mungkin terjadi pada sebagian besar pasien dengan bentuk iskemik sindrom kaki diabetik. Setelah eliminasi iskemia anggota badan dan pemulihan mikrosirkulasi normal, jalannya proses luka di daerah kerusakan ulseratif terjadi secara identik pada pasien dengan bentuk iskemik, campuran dan neuropatik sindroma kaki diabetes dan memiliki prognosis yang baik. Jika tidak ada cara untuk mengembalikan aliran darah melalui revaskularisasi ekstremitas, maka tukak trofik pada diabetes dikaitkan dengan risiko kehilangan anggota badan yang tinggi.

Setelah rekonstruksi arteri anggota badan bagian bawah, penghentian merokok, pengendalian hipertensi dan dislipidemia, pemberian asam asetilsalisilat dan deagregasi trombosit diperlukan. Sejumlah studi terkontrol plasebo telah menunjukkan bahwa pengobatan farmakologis, termasuk pemberian prostaglandin E: (alprostadil), memiliki efek positif pada aliran darah tepi pada pasien dengan iskemia tungkai kritis, namun saat ini tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai efektivitas terapi tersebut untuk pengenalan obat-obatan tertentu. Atau rejimen pengobatan ke dalam praktik sehari-hari.

Situasi serupa juga muncul dalam pengobatan neuropati diabetes. Dari obat-obatan yang digunakan obat tioktovoy acid (tioktatsid), multivitamin (milgamma, dll), actovegin. Efektivitas obat ini untuk mengobati patologi semacam itu karena ulkus trofik pada diabetes dari perspektif obat berbasis bukti belum dipelajari. Namun, penelitian acak untuk mempelajari penghapusan gejala dan manifestasi neuropati dengan persiapan asam thioctic telah mengungkapkan khasiatnya yang relatif rendah baik pada dirinya sendiri maupun dibandingkan dengan plasebo.

Pada tahap II proses luka, perawatan bedah untuk sindroma kaki diabetik segera selesai dengan melakukan operasi rekonstruktif dan rekonstruktif dengan menggunakan berbagai teknik operasi plastik untuk menjaga fungsi pendukung kaki dan rehabilitasi pasien di awal. Untuk perawatan bedah cacat ulseratif plantar, daerah ujung tunggul kaki, daerah kalkaneus menggunakan berbagai metode plastis lapisan penuh plastik. Paling sering, plastik digunakan dengan flap kutaneous flap rotary, dalam sejumlah kasus flap plantar dermal-fascial dendritik digunakan di Zimani-Osborne, plastik dengan tutup VY kaki menurut Dieffenbach. Bila kombinasi patologi plantar dengan osteomielitis kepala metatarsal atau osteoarthritis artikulasi metatarsofalangeal, plastik digunakan dengan kulit belakang dari jari pengikis. Untuk menutup defek ular plantar besar, dimungkinkan untuk menggunakan flap kutaneous feses rotasi yang diambil dari permukaan kaki yang tidak mendukung. Luka donor kemudian ditutup dengan flap kulit yang terpecah.

Percobaan acak multisenter yang luas yang mengkonfirmasikan keefektifan metode plastik untuk mengatasi penyakit kudis tropik pada diabetes dibandingkan dengan metode pengobatan konservatif belum dilakukan, namun para ahli berpendapat bahwa perawatan bedah adalah cara tercepat dan paling ekonomis untuk menghilangkan penyakit ini.

Menurut beberapa penelitian, prognosis pengobatan patologi semacam itu karena tukak trofik pada diabetes tidak bergantung pada durasi penyakit, namun usia lanjut usia dan pikun pasien memiliki pengaruh yang signifikan terhadap hasil pengobatan dan dikaitkan dengan risiko amputasi anggota badan yang tinggi.