Uremia

Uremia (bahasa Latin: Uremia) adalah suatu kondisi di mana kadar ureum (urea) dalam darah meningkat secara signifikan. Urea adalah produk akhir metabolisme protein, yang terbentuk di dalam tubuh ketika molekul protein dipecah. Kadar urea darah yang normal dipertahankan oleh ginjal yang sehat, yang menyaring urea dari darah dan mengeluarkannya bersama urin.[1]

Penyebab Uremia

Uremia biasanya terjadi akibat gangguan fungsi ginjal, yang tidak mampu menyaring dan mengeluarkan urea dari darah secara efektif. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Berikut beberapa di antaranya:

1. Gagal ginjal kronis (CKD): CKD adalah salah satu penyebab uremia yang paling umum. Penyakit ini berkembang secara bertahap akibat kerusakan ginjal jangka panjang, biasanya disebabkan oleh kondisi medis lain seperti diabetes, hipertensi arteri, penyakit autoimun, dan lain-lain.
2. Gagal ginjal akut: Gagal ginjal akut dapat terjadi secara tiba-tiba akibat trauma, infeksi, keracunan, pengobatan, atau keadaan darurat lainnya yang membahayakan ginjal.
3. Glomerulonefritis: Ini adalah penyakit peradangan ginjal yang dapat merusak glomeruli, unit penyaringan kecil pada ginjal.
4. Hidronefrosis: Ini adalah suatu kondisi di mana urin tidak dapat mengalir keluar dari ginjal secara normal, sehingga dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada ginjal dan merusak fungsinya.
5. Obstruksi saluran kemih: Obstruksi atau penyumbatan pada saluran kemih yang disebabkan oleh batu kandung kemih, tumor, atau penyebab lainnya dapat mengganggu normalnya ekskresi urin sehingga mengakibatkan gangguan fungsi ginjal.
6. Sepsis: Infeksi parah seperti sepsis dapat merusak ginjal dan menyebabkan uremia.
7. Gangguan aliran darah ke ginjal: Suplai darah yang tidak mencukupi ke ginjal akibat gagal jantung, syok, tekanan darah rendah, dan faktor lainnya juga dapat menyebabkan uremia.
8. Kondisi Langka Lainnya: Ada kondisi medis langka dan kelainan genetik lainnya yang dapat menyebabkan uremia.

Patogenesis

Patogenesis uremia berhubungan dengan gangguan fungsi ginjal dan penumpukan sisa metabolisme, termasuk urea, di dalam darah. Biasanya, ginjal menjalankan fungsi penting dalam menyaring darah dan mengatur keseimbangan elektrolit, cairan, dan produk limbah dalam tubuh. Ketika fungsi ginjal terganggu, urea dan produk metabolisme lainnya mulai menumpuk di dalam darah, menyebabkan uremia.

Patogenesis uremia umumnya melibatkan langkah-langkah utama berikut:

1. Kerusakan pada struktur ginjal: Uremia dapat disebabkan oleh berbagai sebab yang mengakibatkan kerusakan pada struktur ginjal. Ini mungkin termasuk gagal ginjal kronis, gagal ginjal akut, peradangan, infeksi, trauma, atau kondisi lainnya.
2. Penurunan kapasitas filtrasi: Ketika struktur ginjal rusak, kemampuannya menyaring darah terganggu. Hal ini menyebabkan penurunan filtrasi urea dan zat lain dari darah dalam urin primer.
3. Akumulasi sisa metabolisme: Urea, kreatinin, dan sisa metabolisme lainnya mulai menumpuk di dalam darah karena ginjal tidak dapat mengeluarkan cukup banyak limbah tersebut melalui urin. Proses ini mungkin terjadi secara bertahap, terutama pada kasus gagal ginjal kronis, atau lebih cepat pada kasus gagal ginjal akut.
4. Timbulnya gejala: Ketika kadar ureum darah meningkat, muncul gejala uremia, seperti kelelahan, bengkak, mual, sakit ginjal, gatal-gatal, dan lain-lain. Pada kasus gagal ginjal akut, gejalanya dapat berkembang dengan cepat dan menjadi lebih parah.

Gejala Uremia

Gejala uremia bisa bermacam-macam dan bervariasi tergantung pada derajat disfungsi ginjal, seberapa cepat perkembangan penyakit, dan faktor lainnya. Berikut adalah beberapa gejala yang paling umum:

1. Kelelahan dan kelemahan: Kelelahan dan kelemahan yang terus-menerus dapat menjadi salah satu gejala pertama uremia.
2. Pembengkakan: Pembengkakan (edema) dapat terjadi, biasanya di tungkai, tungkai bawah, telapak kaki, dan di sekitar mata (di bawah mata). Pembengkakan disebabkan oleh retensi cairan di jaringan akibat gangguan fungsi ginjal.
3. Haus dan perubahan buang air kecil: Pasien mungkin mengalami rasa haus yang hebat dan peningkatan buang air kecil. Pada saat yang sama, urin mungkin menjadi lebih pucat.
4. Kulit gatal: Kulit gatal (pruritis) bisa menjadi salah satu gejala yang tidak menyenangkan. Biasanya dikaitkan dengan penumpukan sisa metabolisme di dalam darah.
5. Gangguan pencernaan: Penderita mungkin mengalami mual, muntah, dan nafsu makan mungkin menurun.
6. Sakit ginjal: Sakit ginjal atau punggung dapat terjadi karena peregangan kapsul ginjal disertai pembengkakan dan peningkatan ukuran ginjal.
7. Gangguan berpikir dan kantuk: Uremia dapat mempengaruhi fungsi otak sehingga menyebabkan lesu, mengantuk, gangguan konsentrasi, dan gejala kejiwaan lainnya.
8. Tekanan darah tinggi: Tingkat tekanan darah dapat meningkat.
9. Nyeri sendi dan otot: Nyeri dan kekakuan pada persendian dan otot.
10. Gangguan pernafasan: Dalam kasus yang jarang terjadi, uremia dapat menyebabkan gangguan pernafasan dan terengah-engah.

Gejala dapat memburuk seiring meningkatnya disfungsi ginjal dan sisa metabolisme menumpuk di dalam darah.

Tahapan

Tahapan uremia dapat dinilai berdasarkan kadar kreatinin dan bersihan kreatinin dalam darah, serta adanya gejala dan pemeriksaan menyeluruh. Tahapan berikut biasanya dibedakan:

1. Tahap preremik: Pada tahap ini, uremia mungkin tidak menunjukkan gejala atau gejalanya minimal. Kadar sisa metabolisme dalam darah mungkin meningkat tetapi belum menimbulkan gejala yang berarti. Fungsi ginjal mungkin berkurang tetapi tidak sampai pada tingkat kritis.
2. Tahap uremik: Pada tahap ini, kadar urea dan sisa metabolisme lainnya dalam darah meningkat secara signifikan. Gejala khas muncul seperti kelelahan, bengkak, kulit gatal, mual, muntah, perubahan buang air kecil, dll. Fungsi ginjal sangat terganggu dan pasien memerlukan intervensi medis, termasuk dialisis (pembersihan ginjal buatan) atau transplantasi ginjal .
3. Uremia kronis: Jika uremia menjadi kronis, hal ini mungkin disebabkan oleh gagal ginjal kronis, di mana fungsi ginjal secara bertahap memburuk seiring berjalannya waktu. Pada tahap ini, tingkat sisa metabolisme dalam darah tetap tinggi dan pasien memerlukan pengobatan dan pemantauan berkelanjutan.
4. Uremia terminal adalah suatu kondisi di mana fungsi ginjal sangat terganggu sehingga tidak dapat dipulihkan atau dipertahankan lagi tanpa menggunakan dialisis atau transplantasi ginjal. Ini adalah tahap terakhir gagal ginjal yang paling parah, ketika ginjal tidak lagi mampu menjalankan fungsi dasarnya, seperti menyaring darah dan membuang sisa metabolisme dari tubuh.

Pasien dengan uremia terminal seringkali memerlukan perawatan dan pengobatan medis berkelanjutan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh. Ada dua pengobatan utama untuk uremia terminal:

1. Dialisis: Dialisis adalah prosedur ginjal buatan di mana darah dibersihkan dari sisa metabolisme dan kelebihan cairan. Pasien dapat menjalani hemodialisis (dilakukan melalui mesin) atau dialisis peritoneal (menggunakan cairan khusus di perut). Dialisis mungkin merupakan pilihan pengobatan sementara atau permanen untuk pasien terminal.
2. Transplantasi ginjal: Transplantasi ginjal adalah prosedur pembedahan di mana ginjal donor ditransplantasikan ke pasien. Setelah transplantasi berhasil, pasien biasanya dapat menjalani kehidupan yang lebih normal tanpa memerlukan dialisis. Namun, operasi ini bisa jadi rumit dan memerlukan pengawasan medis terus-menerus serta obat imunosupresif.

Tahap terminal adalah kondisi yang serius dan parah, dan pengobatan untuk kondisi ini memerlukan perawatan dan dukungan medis khusus. Pasien disarankan untuk bekerja sama dengan tim profesional medis untuk memilih metode pengobatan dan penanganan terbaik terhadap kondisi ini.

Penting untuk dicatat bahwa tahapan dapat berkembang secara berbeda pada pasien yang berbeda, dan evaluasi derajat uremia memerlukan penilaian komprehensif, termasuk gejala klinis dan hasil tes laboratorium.

Formulir

Tergantung pada penyebab dan karakteristik uremia, beberapa bentuk atau jenis kondisi ini dapat dibedakan:

1. Uremia kronis: Ini adalah bentuk uremia yang berkembang secara bertahap dalam jangka waktu yang lama, biasanya akibat penyakit ginjal kronis. Pasien dengan uremia kronis mungkin memiliki gejala ringan hingga minimal pada tahap awal, namun seiring dengan memburuknya fungsi ginjal, gejala menjadi lebih parah. Pengobatan uremia kronis melibatkan terapi suportif, termasuk diet, pengobatan, dan pemantauan fungsi ginjal.
2. Uremia akut: Bentuk uremia ini berkembang dengan cepat, paling sering disebabkan oleh gagal ginjal akut, yang dapat disebabkan oleh trauma, infeksi, keracunan, atau keadaan darurat lainnya. Uremia akut disertai gejala parah dan memerlukan intervensi medis segera. Perawatan mungkin termasuk dialisis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya.
3. Sindrom Uremik : Istilah ini digunakan untuk menggambarkan kompleksnya gejala dan komplikasi yang dapat terjadi akibat uremia. Sindrom uremik dapat berupa gejala seperti kelelahan, bengkak, kulit gatal, mual, muntah, perubahan buang air kecil, serta komplikasi yang lebih serius seperti kelainan jantung, disfungsi sistem saraf, dan lain-lain.
4. Uremia terkompensasi dan dekompensasi: Istilah-istilah ini dapat digunakan untuk menggambarkan tingkat stabilitas uremia. Bentuk kompensasi berarti tubuh masih mampu mempertahankan fungsi organ yang relatif normal meskipun terdapat kadar sisa metabolisme dalam darah. Bentuk dekompensasi menunjukkan bahwa tubuh tidak lagi mampu mengkompensasi akumulasi limbah dan timbul gejala dan komplikasi yang serius.

Komplikasi dan konsekuensinya

Uremia adalah kondisi medis yang serius dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi, terutama jika tidak ditangani atau ditangani. Berikut beberapa komplikasi yang dapat terjadi:

1. Pembengkakan: Uremia dapat menyebabkan retensi cairan di jaringan, menyebabkan pembengkakan, terutama di tungkai, tulang kering, dan kaki. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan volume tubuh dan tekanan tambahan pada jantung.
2. Komplikasi kardiovaskular: Uremia dapat mempengaruhi jantung, menyebabkan peningkatan tekanan darah, aritmia (irama jantung tidak teratur), perikarditis (radang lapisan luar jantung), dan masalah jantung dan pembuluh darah lainnya.
3. Komplikasi Sistem Saraf: Uremia dapat menimbulkan gejala seperti mengantuk, mudah tersinggung, sakit kepala, gemetar, kejang, bahkan gangguan kesadaran. Gejala-gejala tersebut dapat menyebabkan gangguan intelektual dan mental.
4. Lesi tulang dan ketidakseimbangan mineral: Uremia dapat menyebabkan gangguan metabolisme tulang, menyebabkan osteoporosis dan peningkatan risiko patah tulang. Kadar kalsium dan fosfor darah juga bisa terganggu.
5. Penurunan fungsi kekebalan tubuh: Uremia dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh, membuat tubuh lebih rentan terhadap infeksi.
6. Komplikasi gastrointestinal: Pasien mungkin mengalami masalah pencernaan, mual, muntah, diare, dan gejala gastrointestinal lainnya.
7. Gangguan hematologi: Uremia dapat mempengaruhi hematopoiesis dan menyebabkan anemia (penurunan kadar hemoglobin), trombositopenia (penurunan jumlah trombosit), dan gangguan sistem darah lainnya.
8. Keracunan otak: Gangguan otak akut yang disebut ensefalopati uremik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh kejang, disorientasi, halusinasi, dan penurunan kesadaran.

Untuk mencegah dan mengobati komplikasi, penting untuk mencari pertolongan medis tepat waktu, menjaga fungsi ginjal, dan memantau kadar sisa metabolisme dalam darah.

Diagnostik Uremia

Diagnosis uremia melibatkan sejumlah metode laboratorium dan klinis yang menilai tingkat sisa metabolisme dalam darah dan fungsi ginjal. Berikut adalah metode diagnostik utama:

1. Mengukur kadar urea darah: Tes ini menilai konsentrasi urea dalam darah. Peningkatan kadar urea dapat mengindikasikan gangguan fungsi ginjal dan adanya uremia.
2. Mengukur kadar kreatinin darah: Kreatinin adalah produk metabolisme yang juga digunakan untuk menilai fungsi ginjal. Peningkatan kadar kreatinin mungkin mengindikasikan masalah ginjal.
3. Estimasi laju filtrasi glomerulus (GFR): GFR adalah parameter yang memperkirakan laju ginjal menyaring darah. Ini merupakan indikator penting fungsi ginjal.
4. Urinalisis: Urinalisis dapat membantu mendeteksi perubahan buang air kecil, keberadaan protein, sel darah merah, dan kelainan lain yang mungkin mengindikasikan disfungsi ginjal.
5. Gejala Klinis: Dokter juga memperhatikan gejala klinis seperti bengkak, haus, kulit gatal, mudah lelah, perubahan buang air kecil dan lain-lain.
6. Pemeriksaan instrumental: Terkadang USG pada ginjal atau area organ lain mungkin diperlukan untuk mendeteksi perubahan struktural.
7. Biopsi ginjal: Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin perlu mengambil sampel jaringan ginjal untuk pemeriksaan rinci (dengan biopsi).

Diagnosis uremia biasanya dilakukan oleh ahli nefrologi (spesialis ginjal) dan mencakup metode laboratorium dan klinis. Hasil tes ini membantu menentukan derajat disfungsi ginjal dan tingkat kondisi patologisnya, yang pada gilirannya membantu dalam memilih pengobatan terbaik dan memantau kondisi pasien.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding uremia melibatkan identifikasi dan pembedaan kondisi ini dari kondisi medis lain yang mungkin memiliki gejala serupa. Penting untuk diingat bahwa gejala uremia bisa tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai kondisi medis. Berikut beberapa kondisi yang mungkin memiliki gejala serupa dan memerlukan diagnosis banding:

1. Gagal ginjal akut: Kondisi ini mungkin muncul dengan gejala serupa seperti edema, mual, muntah, perubahan buang air kecil, dan peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah. Membedakan gagal ginjal akut dan uremia mungkin memerlukan pemeriksaan laboratorium yang lebih detail.
2. Ketoasidosis Diabetik: Komplikasi diabetes ini dapat menyebabkan muntah, rasa haus, kadar gula darah, dan gangguan metabolisme, yang dapat menimbulkan gejala serupa.
3. Hiperkalsemia: Tingginya kadar kalsium dalam darah (hiperkalsemia) dapat menyebabkan gejala serupa seperti mual, muntah, kulit gatal, dan perubahan buang air kecil.
4. Beberapa penyakit menular: Beberapa infeksi bakteri dan virus dapat menyebabkan rasa haus, demam, dan perubahan buang air kecil.
5. Zat beracun dan keracunan: konsumsi zat beracun dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan uremia.
6. Jenis gagal ginjal akut dan kronis lainnya: Ada beberapa jenis gagal ginjal yang mungkin memiliki gejala serupa. Perbedaan di antara keduanya mungkin memerlukan studi yang lebih rinci tentang fungsi ginjal dan temuan klinis lainnya.

Untuk membuat diagnosis banding yang akurat dan menyingkirkan kondisi lain, pasien biasanya akan menjalani tes laboratorium, pemeriksaan, dan konsultasi spesialis. Dokter mendasarkan diagnosisnya pada kombinasi temuan klinis dan hasil laboratorium untuk menentukan penyebab pasti gejala dan memilih pengobatan yang tepat.

Pengobatan Uremia

Pengobatan uremia tergantung pada penyebab, tingkat keparahan dan stadium perkembangannya, serta kondisi umum pasien. Tujuan utama pengobatan adalah:

1. Menghilangkan atau mengurangi penyebab uremia: Jika kondisi patologis disebabkan oleh suatu penyakit, penyakit yang mendasarinya harus diobati. Misalnya, obat-obatan dapat digunakan untuk mengontrol tekanan darah, diabetes melitus, dan kondisi lain yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronis.
2. Peningkatan fungsi ginjal: Jika fungsi ginjal menurun, pengobatan dan tindakan untuk menjaga fungsi ginjal mungkin diperlukan. Dalam beberapa kasus, dialisis (pembersihan ginjal buatan) mungkin disarankan untuk membuang sisa metabolisme dari darah.
3. Pengendalian kadar sisa metabolisme: Perawatan juga melibatkan pengendalian kadar sisa metabolisme, seperti urea dan kreatinin, dalam darah. Hal ini mungkin memerlukan diet yang membatasi protein dan zat tertentu lainnya, serta mengonsumsi obat untuk membantu menurunkan kadar limbah ini.
4. Pengobatan simtomatik: Obat-obatan mungkin diresepkan untuk meringankan gejala. Misalnya, obat antimual dapat membantu mengatasi mual dan muntah, dan antihistamin dapat meredakan kulit gatal.
5. Pola makan dan gaya hidup: Pasien mungkin disarankan menjalani diet khusus, termasuk pembatasan protein, garam, dan zat lainnya. Penting juga untuk menjaga gaya hidup sehat, termasuk aktivitas fisik, tekanan darah, dan pengendalian gula darah.
6. Terapi suportif: Tergantung pada kondisi pasien dan tingkat keparahan penyakit, terapi suportif lainnya seperti transfusi darah, pengobatan anemia, dan pengendalian masalah medis lainnya mungkin diperlukan.

Dalam kasus uremia berat dimana fungsi ginjal hilang sama sekali, transplantasi ginjal mungkin diperlukan. Ini adalah prosedur pembedahan di mana ginjal donor ditransplantasikan ke pasien. Setelah transplantasi berhasil, pasien dapat menjalani kehidupan yang lebih normal tanpa memerlukan dialisis.

Perawatan harus diawasi oleh ahli nefrologi atau spesialis ginjal yang dapat mengembangkan rencana perawatan individual berdasarkan karakteristik masing-masing pasien.

Pencegahan

Pencegahan uremia berfokus pada pencegahan perkembangan penyakit ginjal dan menjaga kesehatan ginjal Anda. Berikut adalah beberapa langkah dasar untuk membantu mengurangi risiko terkena uremia:

1. Menjaga gaya hidup sehat:

   • Pertahankan tingkat tekanan darah normal, karena tekanan darah tinggi dapat merusak ginjal. Periksakan tekanan darah Anda secara teratur dan ikuti anjuran dokter untuk mengontrol tekanan darah.
   • Kelola kadar gula darah Anda, terutama jika Anda menderita diabetes. Ikuti pola makan Anda, minum obat, dan ikuti rekomendasi dokter Anda.

2. Nutrisi yang tepat:

   • Batasi asupan protein Anda secara moderat, terutama jika Anda menderita gagal ginjal kronis. Protein dapat meningkatkan ketegangan pada ginjal Anda.
   • Perhatikan asupan garam (natrium) Anda untuk mengurangi risiko hipertensi arteri dan masalah ginjal.

3. Aturan minum:

   • Minumlah air yang cukup sepanjang hari untuk memastikan buang air kecil normal dan menghindari pembentukan batu ginjal.

4. Hindari zat beracun:

   • Hindari minum alkohol berlebihan dan hindari penggunaan narkoba.
   • Cegah kontak dengan bahan kimia beracun di tempat kerja dan di rumah.

5. Pemeriksaan kesehatan rutin:

   • Lakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin untuk mendeteksi dan mengendalikan penyakit kronis seperti hipertensi dan diabetes melitus secara tepat waktu.
   • Ikuti anjuran dokter untuk memantau kesehatan ginjal dan fungsi ginjal Anda, terutama jika Anda memiliki faktor risiko.

6. Jangan mengobati sendiri:

   • Jangan menggunakan obat-obatan tanpa berkonsultasi dengan dokter, terutama obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan obat-obatan yang tidak terkontrol.

7. Mempertahankan berat badan normal dan aktivitas fisik:

   • Pertahankan berat badan yang sehat dan lakukan aktivitas fisik secara teratur untuk meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan dan mendukung metabolisme Anda.

Mengambil tindakan pencegahan dan melakukan pemeriksaan rutin dapat membantu mengurangi risiko terkena uremia dan penyakit ginjal lainnya. Jika Anda memiliki faktor risiko atau sudah mengalami masalah ginjal, bicarakan dengan dokter Anda tentang cara mencegah dan menangani penyakit ginjal.

Ramalan cuaca

Prognosis uremia bergantung pada banyak faktor, termasuk penyebab uremia, tingkat keparahannya, ketepatan waktu diagnosis dan permulaan pengobatan, serta efektivitas pengobatan dan kepatuhan terhadap rekomendasi medis. Secara umum dapat dikatakan sebagai berikut:

1. Prognosis pada gagal ginjal akut: Jika uremia terjadi akibat gagal ginjal akut dan pengobatan tepat waktu diberikan, pemulihan fungsi ginjal dan pemulihan total dapat dicapai dalam banyak kasus.
2. Prognosis pada gagal ginjal kronik: Pada kasus gagal ginjal kronik, prognosisnya bergantung pada derajat kerusakan ginjal dan stadium penyakit. Gagal ginjal kronis biasanya berkembang seiring berjalannya waktu dan penurunan fungsi ginjal dapat terjadi secara bertahap. Penting untuk memantau ginjal secara teratur dan memulai tindakan pengobatan dan pengendalian jika diperlukan.
3. Prognosis pada transplantasi ginjal: Jika transplantasi ginjal berhasil, prognosisnya biasanya sangat baik dan pasien dapat menjalani hidup yang lebih normal tanpa memerlukan dialisis. Namun, rekomendasi perawatan ginjal transplantasi dan pemberian obat imunosupresif untuk menekan respon imun harus dipatuhi.

Prognosisnya mungkin juga bergantung pada masalah medis terkait dan adanya komplikasi. Penting untuk bekerja sama dengan dokter, mengikuti rekomendasi pengobatan, dan melakukan pemeriksaan rutin untuk memantau kesehatan ginjal dan mencegah memburuknya situasi. Mencari pertolongan medis tepat waktu dan mengikuti perintah dokter dapat meningkatkan prognosis uremia secara signifikan.

Buku dan penelitian bermanfaat tentang topik uremia

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (Edisi diedit oleh J. Larry Jameson dan Joseph Loscalzo) adalah salah satu buku resmi tentang penyakit ginjal, termasuk informasi tentang uremia. Judul bab dan penulisnya mungkin berbeda dari edisi ke edisi.
2. "Penyakit Ginjal Kronis, Dialisis, dan Transplantasi" (Edisi diedit oleh Jonathan Himmelfarb dan Mohamed H. Sayegh) adalah buku tentang penyakit ginjal kronis, dialisis, dan transplantasi ginjal, yang memuat informasi tentang uremia.
3. Artikel dan penelitian medis diterbitkan dalam jurnal nefrologi dan penyakit ginjal seperti Journal of American Society of Nephrology dan Kidney International. Anda dapat menemukan studi dan ulasan spesifik terkait uremia dengan melakukan pencarian kata kunci pada database artikel medis.

Sastra yang digunakan

Mukhin, NA Nefrologi: Panduan Nasional. Edisi singkat / ed. Oleh NA Mukhin. - Moskow: GEOTAR-Media, 2016.