Vaksinasi polio

Tugas global yang ditetapkan oleh WHO - umat manusia harus memasuki milenium ketiga era baru tanpa polio - belum tercapai. Vaksinasi polio telah memungkinkan tercapainya tujuan tersebut, yaitu agar virus polio tipe 2 tidak lagi tercatat sejak Oktober 1999, dan virus polio tipe 3 pada tahun 2005 beredar di wilayah yang sangat terbatas di hanya 4 negara.

Keterlambatan dalam menyelesaikan vaksinasi di seluruh dunia disebabkan oleh dua faktor utama. Cakupan vaksinasi yang tidak memadai di negara bagian utara Nigeria pada tahun 2003-2004 menyebabkan penyebaran virus polio liar tipe 1 ke 18 negara. Virus ini dibawa ke 4 negara lain dari India, di mana di 2 negara bagian dengan kepadatan populasi tinggi, vaksin polio oral tidak menghasilkan efek yang diinginkan, yang menyebabkan serokonversi hanya pada 10% anak-anak dengan setiap dosis. Pada tahun 2006, 1997 kasus penyakit ini terdaftar di 17 negara, pada tahun 2007 - 1315 di 12 negara, pada tahun 2008 (8 bulan) ~ 1088 di 14 negara (372 di India, 507 di Nigeria, 37 di Pakistan, 15 di Afghanistan).

Di Rusia, polio yang disebabkan oleh virus liar belum tercatat sejak 1997. Masalahnya adalah virus vaksin polio dengan sifat virulensi yang kembali saat melewati usus manusia (revertant - cVDPV) beredar di populasi dengan cakupan vaksinasi yang tidak cukup tinggi dan menyebabkan penyakit. Pada tahun 2000-2005, tercatat 6 wabah, pada tahun 2006-2007 - 4 wabah lainnya (total 134 kasus di 4 negara).

Virus vaksin polio bertahan lama pada individu yang mengalami gangguan kekebalan tubuh (iVDPV); dari tahun 1961 hingga 2005, 28 individu tersebut didaftarkan oleh WHO, yang mana 6 di antaranya telah mengeluarkan virus vaksin selama lebih dari 5 tahun, dan 2 terus mengeluarkannya hingga hari ini; pada tahun 2006-2007, 20 kasus serupa lainnya diidentifikasi di 6 negara.

Setelah pemberantasan polio, penghentian vaksin polio oral secara bersamaan membuat populasi anak-anak tidak kebal, termasuk terhadap mereka yang kembali, yang menimbulkan risiko besar penyebaran penyakit lumpuh. WHO memperkirakan periode risiko signifikan saat wabah akan terjadi pada 3-5 tahun, wabah ini dapat dilokalisasi dan dihilangkan dengan menggunakan vaksin monovalen (mOPV) - vaksin ini lebih imunogenik dan tidak membawa risiko melepaskan virus vaksin jenis lain.

Wabah semacam itu dapat dihindari dengan beralih ke IPV. WHO sebelumnya tidak menganggap perlu untuk beralih ke IPV rutin setelah penghentian vaksin polio oral, sekarang isu penggunaan IPV atau skema vaksinasi campuran dalam fokus polio residual sedang dibahas secara aktif; efektivitas IPV di negara-negara berkembang telah terbukti lebih tinggi daripada OPV. Penggunaan IPV secara luas di dunia akan menelan biaya bahkan lebih rendah daripada biaya program intensif saat ini yang menggunakan vaksin polio oral; dengan penggunaan IPV rutin, vaksin akan menelan biaya sekitar $ 1 per anak per tahun, yang terjangkau bagi anggaran sebagian besar negara.

Di Rusia, mulai tahun 2008, semua bayi akan divaksinasi dengan IPV, dan OPV hanya akan digunakan untuk vaksinasi ulang. Untuk mengurangi peredaran virus vaksin, penting untuk menghentikan penggunaan vaksin polio oral sesegera mungkin.

Persiapan dan indikasi vaksinasi polio

IPV digunakan pada bayi untuk rangkaian vaksinasi primer, dan vaksin polio oral digunakan untuk vaksinasi ulang. Orang dewasa yang belum divaksinasi divaksinasi dengan OPV saat bepergian ke daerah endemis (setidaknya 4 minggu sebelum keberangkatan).

Vaksin polio terdaftar di Rusia

Vaksin	Isi, pengawet	Dosis
OPV - tipe oral 1, 2 dan 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Rusia	Dalam 1 dosis >1 juta unit inf. tipe 1 dan 2, >3 juta tipe 3 Pengawet - kanamisin	1 dosis 4 tetes, 10 dosis dalam 2 ml. Simpan pada suhu -20° selama 2 tahun, pada suhu 2-8 - 6 bulan.
Imovax Polio - inactivated enhanced (tipe 1,2,3) Sanofi Pasteur, Prancis	1 dosis - 0,5 ml. Pengawet 2-fenoksietanol (hingga 5 µl dan formaldehida maks. 0,1 mg)	In/m 0,5. Simpan pada suhu 2-8°. Masa simpan 1,5 tahun.
Pentaxime sanofi pasteur, Prancis	Termasuk IPV Imovax Polio

Profilaksis pasca pajanan polio

Dalam wabah polio, vaksin polio oral dan 3,0-6,0 ml imunoglobulin manusia normal diberikan kepada semua kontak yang tidak divaksinasi (atau dengan status tidak diketahui).

Waktu, Dosis dan Metode Vaksinasi Polio

Vaksinasi dimulai pada usia 3 bulan, tiga kali dengan interval 6 minggu IPV; Revaksinasi - pada usia 18 dan 20 bulan, dan pada usia 14 tahun - vaksin polio oral. Jika interval antara vaksinasi pertama diperpanjang secara signifikan, interval antara vaksinasi ke-3 dan ke-4 dapat dikurangi menjadi 3 bulan. Dosis OPV produksi dalam negeri adalah 4 tetes (0,2 ml) vaksin per dosis. Botol yang sudah dibuka harus digunakan dalam waktu 2 hari kerja (dengan ketentuan disimpan pada suhu 4-8 ° dan ditutup rapat dengan pipet atau sumbat karet). Kedua vaksin tersebut kompatibel dengan semua vaksin lainnya.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kekebalan setelah vaksinasi polio

Perjalanan utama IPV membentuk kekebalan sistemik dan, pada tingkat yang lebih rendah, kekebalan lokal pada 96-100% dari mereka yang divaksinasi setelah 3 suntikan; IPV memiliki kelebihan dibandingkan OPV dalam hal imunogenisitas terhadap virus polio tipe 1 dan 3. OPV membentuk kekebalan lokal secara lebih aktif.

IPV jarang menimbulkan reaksi dalam kasus alergi streptomisin (ruam, urtikaria, edema Quincke ), bahkan lebih jarang terjadi setelah OPV. Poliomielitis terkait vaksin (VAP) terjadi baik pada mereka yang divaksinasi dengan OPV (hingga 36 hari) dan pada orang yang telah melakukan kontak dengan mereka yang divaksinasi dengan OPV (hingga 60 hari setelah kontak), lebih sering pada anak-anak dengan imunodefisiensi humoral: fraksi gamma globulin protein darah di bawah 10%, penurunan kadar semua kelas imunoglobulin atau hanya IgA. Paresis lembek berkembang pada hari ke-5 penyakit. Pada 2/3 anak, demam diamati pada awal penyakit, pada 1/3 - sindrom usus. Pada 80% anak-anak dengan VAP, bentuk tulang belakang diamati, pada 20% - disebarluaskan. Paralisis lembek pada VAP bersifat persisten - tetap selama pemeriksaan 2 bulan setelah timbulnya penyakit dan disertai dengan data elektromiografi yang khas. Risiko VAP pada penerima, menurut perhitungan WHO, adalah 1:2.400.000 - 1:3.500.000 dosis OPV, pada kontak - 1:14 juta dosis; 500 kasus seperti itu tercatat setiap tahun di dunia. Menurut penelitian, frekuensi VAP jauh lebih tinggi - pada penerima sekitar 1:113.000 dosis pertama, pada kontak - 1:1,6 - 1:2 juta dosis. Perjuangan melawan VAP-lah yang memaksa negara-negara maju untuk beralih ke KDRT, penurunan jumlah kasus VAP di Rusia pada tahun 2007 kemungkinan merupakan konsekuensi dari transisi parsial ke KDRT.

Kontraindikasi vaksinasi polio

Kontraindikasi IPV adalah alergi terhadap streptomisin yang terdokumentasi, vaksin dapat diberikan kepada anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV dan yang mengalami gangguan kekebalan tubuh. Kontraindikasi OPV adalah dugaan gangguan kekebalan tubuh dan gangguan sistem saraf pusat terhadap dosis sebelumnya; dalam kasus ini, vaksin diganti dengan IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]