Vaksinasi terhadap poliomielitis

Tugas global yang ditetapkan oleh WHO - manusia harus memasuki milenium ketiga era baru tanpa poliomielitis - masih belum terpenuhi. Vaksin poliovirus telah memungkinkan untuk mencapai poliovirus tipe 2 yang belum terdaftar sejak Oktober 1999, dan poliovirus tipe 3 pada tahun 2005 beredar di daerah yang sangat terbatas di hanya 4 negara. 

Penundaan dengan berakhirnya vaksinasi di dunia ini terkait dengan dua faktor utama. Cakupan vaksinasi yang tidak memadai di negara bagian utara Nigeria pada tahun 2003-2004. Menyebabkan penyebaran poliovirus tipe 1 liar di 18 negara. Di 4 negara lagi dibawa dari India, di mana di 2 negara bagian dengan kepadatan vaksin polio oral kepadatan tinggi tidak memberikan efek yang diinginkan, menyebabkan hanya satu dosis serokonversi pada 10% anak-anak. Pada tahun 1997, 1997 kasus didaftarkan di 17 negara, pada tahun 1997 - 1315 di 12 negara, pada tahun 2008 (8 bulan) ~ 1088 di 14 negara (372 di India, 507 di Nigeria, 37 di Pakistan, 15 di Afghanistan) .

Di Rusia poliomielitis yang disebabkan oleh virus liar belum terdaftar sejak 1997. Masalahnya adalah virus vaksin poliomielitis dengan pengembalian sifat virulen selama perjalanan melalui usus manusia (cvDPV) beredar pada populasi dengan cakupan vaksinasi yang tidak mencukupi dan menyebabkan penyakit. Pada tahun 2000-2005, ada 6 wabah, pada 2006-2007. - 4 wabah lagi (sebanyak 134 kasus di 4 negara).

Virus vaksin poliomielitis bertahan lama di individu imunodefisien (iVDPV), dari tahun 1961 sampai 2005. 28 orang tersebut terdaftar oleh WHO, 6 di antaranya mengalokasikan vaksin virus lebih dari 5 tahun, dan 2 terus mengalokasikannya sampai sekarang; di tahun 2006-2007. Di 20 negara, 20 kasus lainnya telah diidentifikasi.

Setelah pemberantasan poliomielitis dengan penghentian vaksinasi polio oral secara simultan, populasi anak-anak tidak kebal, termasuk pada penghasir, yang memiliki risiko besar menyebarkan penyakit paralitik. WHO memperkirakan periode risiko yang signifikan selama wabah terjadi, pada 3-5 tahun, wabah ini dapat dilokalisasi dan dihilangkan dengan menggunakan vaksin monovalen (mOPV) - mereka lebih bersifat imunogenik dan tidak menimbulkan risiko mengisolasi virus vaksin dengan jenis yang berbeda.

Wabah tersebut dapat dihindari dengan beralih ke penggunaan IPV. WHO sebelumnya tidak menganggapnya dianjurkan setelah vaksin polio oral dihentikan untuk beralih ke penggunaan rutin IPV, pertanyaan tentang penggunaan IPV dalam fokus residu poliomielitis atau skema vaksinasi campuran sekarang sedang dibahas secara aktif; efektivitas IPV di negara-negara berkembang bahkan lebih tinggi dari OPV. Penggunaan IPV yang meluas di dunia akan memakan biaya yang lebih rendah daripada biaya program intensif saat ini yang menggunakan vaksinasi polio oral, dengan penggunaan vaksin IPV rutin akan menelan biaya sekitar $ 1 per anak per tahun, yang tersedia untuk anggaran sebagian besar negara.

Di Rusia, sejak 2008, semua bayi akan diimunisasi dengan IPV, dan OPV hanya akan digunakan untuk melakukan vaksinasi ulang. Untuk mengurangi peredaran virus vaksin, penting untuk benar-benar berhenti menggunakan vaksin polio oral segera.

Persiapan dan indikasi vaksinasi polio

IPV digunakan pada bayi untuk rangkaian utama inokulasi, vaksinasi polio oral - untuk vaksinasi ulang. Orang dewasa yang tidak divaksinasi divaksinasi dengan OPV saat berangkat ke daerah endemik (minimal 4 minggu sebelum keberangkatan).

Vaksin melawan poliomielitis, terdaftar di Rusia

Vaksin	Konten, pengawet	Dosis
OPV - tipe oral 1, 2 dan Z. FGUP PIPVEim. RAM Chumakova, Rusia	Dalam 1 dosis> 1 juta inf. Unit tipe 1 dan 2,> 3 juta tipe 3 Pengawet - kanamisin	1 dosis 4 tetes, 10 dosis dalam 2 ml. Simpan pada -20 ° 2 tahun, pada 2-8 - 6 bulan.
Imovax Polio - tidak aktif diperkuat (tipe 1,2,3) Sanofi Pasteur, Perancis	1 dosis - 0,5 ml. Pengawet 2-fenoksietanol (sampai 5 μl dan formaldehid maks 0,1 mg)	V / m 0,5. Simpan di T 2-8 °. Umur simpan 1,5 tahun.
Pentaxim sanofi pasteur, Perancis	Meliputi IPV Imovax Polio

Pencegahan post-exposure poliomyelitis

Vaksin polio oral dan 3,0-6,0 ml imunoglobulin manusia normal untuk semua kontak yang tidak divaksinasi (atau dengan status tidak diketahui) disuntikkan ke fokus poliomielitis.

Tanggal, dosis dan metode vaksinasi terhadap poliomielitis

Vaksinasi dimulai pada usia 3 bulan tiga kali dengan interval 6 minggu IPV; Revaksinasi - pada usia 18 dan 20 bulan, serta 14 tahun - vaksinasi oral terhadap poliomielitis. Jika interval antara vaksinasi pertama diperpanjang secara signifikan, interval antara vaksinasi ke-3 dan ke-4 dapat dipersingkat menjadi 3 bulan. Dosis OPV yang diproduksi di dalam negeri adalah 4 tetes (0,2 ml) vaksin untuk masuk. Botol yang dibuka harus digunakan dalam 2 hari kerja (jika disimpan pada 4-8 °, tertutup rapat dengan penetes atau sumbat karet). Kedua vaksin tersebut dikombinasikan dengan semua vaksin lainnya.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Imunitas setelah vaksinasi melawan poliomielitis

Jalur utama dari bentuk IPV bersifat sistemik dan, pada tingkat yang lebih rendah, kekebalan lokal pada 96-100% vaksinasi setelah 3 suntikan; IPV memiliki kelebihan dibanding OPV dalam hal imunogenisitas terhadap jenis poliovirus 1 dan 3. OPV lebih aktif membentuk kekebalan lokal.

IPV jarang menyebabkan reaksi dengan alergi streptomisin (ruam, gatal-gatal, edema Quincke ), bahkan lebih jarang terjadi setelah OPV. Vaksin-terkait poliomyelitis (VAP) terjadi di kedua divaksinasi OPV (hingga 36 hari) dan pada individu terkena divaksinasi OPV (sampai 60 hari setelah paparan) lebih mungkin pada anak dengan imunodefisiensi humoral: sebagian kecil gamma-globulin protein darah di bawah 10% penurunan tingkat semua golongan imunoglobulin atau hanya IgA. Fluks paresis berkembang pada hari ke 5 dari penyakit ini. Dua pertiga anak mengalami demam pada awal penyakit ini, dan sepertiga memiliki sindroma intestinal. 80% anak dengan VAP memiliki bentuk tulang belakang, 20% memiliki bentuk yang sama. Kelumpuhan lentur dengan VAP terus berlanjut - dipertahankan saat diperiksa setelah 2 bulan sejak timbulnya penyakit dan disertai dengan data elektromiografi yang khas. Risiko VAP pada penerima, menurut perkiraan WHO - 1: 2.400.000 - 1: 3.500.000 dosis OPV, kontak - 1:14 juta dosis; Di dunia, 500 kasus tersebut dicatat setiap tahunnya. Menurut penelitian, frekuensi VAP jauh lebih tinggi - pada penerima ordo 1: 113.000 dosis pertama, dalam kontak - 1: 1,6 - 1: 2 juta dosis. Pertarungan melawan VAP yang menyebabkan negara maju beralih ke IPV, pengurangan jumlah kasus VAP di Rusia pada tahun 2007 adalah konsekuensi kemungkinan transisi parsial ke IPV.

Kontraindikasi untuk vaksinasi polio

Kontraindikasi terhadap IPV - alergi yang terdokumentasi terhadap streptomisin, vaksin dapat diberikan pada anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV dan imunodefisiensi. Kontraindikasi terhadap OPV dicurigai sebagai gangguan imunodefisiensi dan SSP pada dosis sebelumnya; Dalam kasus ini, digantikan oleh IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],