Asma bronkial pada anak-anak

Asma bronkial adalah penyakit radang alergi kronis pada saluran pernafasan, di mana banyak sel dan elemen seluler ikut berpartisipasi. Peradangan kronis menyebabkan perkembangan hiperaktivitas bronkial, yang menyebabkan episode mengi, dyspnea berulang, perasaan tersumbat di dada dan batuk, terutama pada malam hari atau di pagi hari. Selama episode ini, biasanya obstruksi bronkial bervariasi, reversibel secara spontan atau di bawah perawatan, dicatat.

Kode ICD-10

• J45.0 Asma dengan dominasi komponen alergi.
• J45.1 Asma non alergi.
• J45.9 Asma tidak ditentukan.
• J46 Status asma [status asthmaticus].

Episode eksaserbasi parah asma, berlangsung lebih dari 24 jam, biasanya didefinisikan sebagai status asma (status asmatikus), dalam buku pelajaran modern pada obat pernafasan disebut: asma berat akut (asma berat akut), yang mengancam jiwa asma (mengancam jiwa asma), asma, dekat fatal (near-fatal asma). Semua definisi memiliki arti tunggal - keparahan dan ketahanan yang tidak biasa terhadap pengobatan bronkodilator konvensional, dan bukan hanya durasi serangan.

Epidemiologi asma bronkial

Prevalensi asma bronkial pada anak-anak bervariasi di berbagai negara dan populasi, namun di antara patologi sistem pernafasan kronis, dibutuhkan tempat yang paling terkemuka. Hasil penelitian epidemiologi besar menunjukkan bahwa diagnosis asma bronkial yang tepat waktu ditunda, misalnya, durasi periode antara gejala pertama penyakit dan pembentukan diagnosis rata-rata melebihi 4 tahun. Situasi seperti ini dapat disebabkan, pertama-tama, oleh ketidaktahuan dokter praktis mengenai kriteria yang jelas untuk mendiagnosis asma bronkial, keengganan untuk mendaftarkan penyakit karena takut indikator pelaporan yang memburuk, sikap negatif orang tua anak terhadap diagnosis ini,

Menurut DB Coultas dan JM Saniet (1993), prevalensi asma bervariasi pada populasi, tergantung pada usia dan karakteristik jenis kelamin. Ditemukan bahwa anak laki-laki lebih sering sakit pada usia dini daripada anak perempuan (6% dibandingkan 3,7%), namun pada periode pubertas frekuensi penyakit sama untuk kedua jenis kelamin.

Prevalensi asma bronkial yang lebih tinggi pada anak-anak adalah karakteristik daerah industri yang tidak ramah lingkungan di kota. Penduduk kota mendaftarkan asma bronkial lebih sering daripada di desa (masing-masing 7,1 dan 5,7%). Studi yang dilakukan di berbagai negara menunjukkan prevalensi asma bronkial yang tinggi di wilayah dengan iklim lembab dan hangat dan yang lebih kecil di daerah dataran tinggi, yang dikaitkan dengan berbagai tingkat kejenuhan udara dengan alergen udara. Terlepas dari banyak hipotesis yang ada, tidak ada satupun yang menjelaskan secara penuh pertumbuhan frekuensi asma bronkial dan penyakit alergi lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab asma bronkial pada anak-anak

Asma bronkial bisa menular-alergi dan alergi. Anak-anak lebih cenderung memiliki bentuk alergi menular. Diantara faktor antigenik, peran utama dimainkan oleh alergen makanan, rambut binatang, debu rumah, serbuk sari tanaman, obat-obatan, serum. Alergen menyadari efek bronhoobstruktif pada mekanisme kekebalan tubuh. Allergen, yang terhubung dengan tetap pada membran sel mast dengan antibodi (terutama IgE), membentuk kompleks imun. Kompleks imun mengaktifkan enzim membran sel mast, meningkatkan permeabilitas mereka, mediator anafilaksis dibebaskan (histamin, serotonin dan lain-lain.) Yang menerapkan triad bronkial sindrom obstruksi edema, bronkospasme dan hiperkapnia.

Penyebab asma bronkial

Gejala asma bronkial pada anak-anak

Untuk asma bronkial, mudah tersinggung, nafsu makan menurun, berkeringat, hiperemia sclera, haus dan poliuria, tidur yang dangkal bersifat karakteristik. Gejala utamanya adalah batuk, serangan asma (lebih sering di malam hari), sulit menghembuskan nafas. Dalam tindakan bernafas, semua otot pembantu terlibat, pesiar toraks berkurang tajam, mengi terdengar dari jarak jauh. Wajahnya berubah biru, bibir membesar, kelopak mata membengkak, bayi itu duduk, bertumpu pada siku. Dengan berkembangnya serangan tersebut, hypercapnia meningkat. Perkembangan status asma yang paling berbahaya.

Status asma adalah serangan asma bronkial yang berlarut-larut yang tidak dihentikan oleh satu injeksi bronkodilator. Di dasar AS terletak refraktor reseptor beta2-adrenergik.

Gejala asma bronkial

Klasifikasi asma bronkial

Oleh asal usul:

• menular-alergi,
• alergi

Menurut jenis:

• khas,
• atipikal

Dengan gravitasi:

• cahaya,
• setengah baya,
• berat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis asma bronkial

Dalam analisis darah selama serangan, leukopenia, trombositopenia dan peningkatan ESR terungkap. Lebih sering diagnosis didasarkan pada gambaran klinis. Terkadang kehadiran embusan basah menghirup dan menghembuskan napas memungkinkan Anda untuk secara keliru mencurigai pneumonia kecil. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit berikut:

• disfungsi pita suara,
• bronkiolitis,
• Aspirasi benda asing,
• cystic fibrosis,
• trakeo-atau bronkomalasia,
• displasia bronkopulmoner,
• bronkiolitis obliterans,
• Stenosis saluran pernafasan karena hemangioma atau tumor lainnya.

Diagnosis asma bronkial

[12], [13], [14], [15]

Pengobatan asma bronkial

Indikasi untuk masuk ke unit perawatan intensif:

• Kesulitan bernafas saat istirahat, posisi paksa, agitasi, kantuk atau kesadaran bingung, bradikardia dan sesak napas.
• Kehadiran mengi keras.
• Detak jantungnya lebih dari 120-160 per menit.
• Tidak adanya reaksi cepat dan jelas terhadap bronkodilator.
• Kurangnya perbaikan setelah memulai pengobatan dengan glukokortikoid selama 2-6 jam.
• Kerusakan lebih lanjut dari kondisinya.

Pengobatan asma bronkial pada anak-anak

Persiapan pengobatan asma bronkial diberikan melalui mulut, parenteral dan dengan menghirup.

Persiapan stabilisasi membran

Cromones

• asam kromoglikat,
• tidak menyelesaikannya

Asam Cromoglycic dan nedocromil digunakan untuk pengobatan asma bronkial ringan, intermiten dan persisten. Nedokromil dapat mengurangi keparahan dan durasi bronkokonstriksi.

Efek terapeutik asam kromoglikat dikaitkan dengan kemampuan untuk mencegah perkembangan fase awal respons alergi dengan menghalangi pelepasan mediator alergi dari sel mast dan basofil. Asam Cromoglycic mengurangi permeabilitas membran mukosa dan mengurangi hiperaktivitas bronkial. Obat ini diresepkan untuk asma bronkial ringan dan sedang untuk 1-2 inhalasi per hari setidaknya 1,5-2 bulan. Penggunaan asam kromoglisitik jangka panjang memberikan remisi yang stabil.

Nedocromilus menekan fase awal dan akhir dari peradangan alergi dengan menghambat pelepasan histamin saluran pernafasan, leukotrien C4, prostaglandin B, faktor kemotaksis dari sel membran mukosa. Memiliki 6-8 kali lebih banyak diucapkan, dibandingkan dengan asam kromoglikat, aktivitas antiinflamasi. Tetapkan 2 inhalasi 2 kali sehari, kursus pengobatan minimal 2 bulan.

Di antara obat-obatan yang dapat menekan pelepasan mediator peradangan alergi dan menyebabkan blokade reseptor H1 histamin, harus diperhatikan ketotifen, yang terutama digunakan pada anak kecil. Saat ini, kelas baru agen anti-asma sedang dipelajari - persiapan antotukotrien montelukost dan zafirlukast.

Glukokortikoid inhalasi

Obat yang paling efektif saat ini tersedia untuk mengendalikan asma bronkial. Pada anak usia sekolah, terapi pemeliharaan dengan glukokortikoid inhalasi dapat mengurangi frekuensi eksaserbasi dan jumlah rawat inap, meningkatkan kualitas hidup, memperbaiki fungsi respirasi luar, mengurangi hiperaktivitas bronkus dan mengurangi bronkokonstriksi dalam olahraga. Glukokortikoid inhalasi memiliki efek yang baik pada anak prasekolah. Glukokortikoid inhalasi adalah satu-satunya obat terapi dasar untuk anak di bawah usia 3 tahun. Dalam praktik pediatrik, glukokortikoid inhalasi berikut ini mengandung beklometason, flutikason, budesonida. Penggunaan glukokortikoid inhalasi dengan dosis 100-200 μg / hari tidak memiliki efek samping yang signifikan secara klinis, namun penggunaan dosis tinggi (800 μg / hari) menyebabkan penghambatan pembentukan dan degradasi tulang. Pengobatan dengan glukokortikoid inhalasi dalam dosis kurang dari 400 μg / hari biasanya tidak disertai penghambat signifikan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal dan tidak meningkatkan frekuensi perkembangan katarak.

Preferensi diberikan pada rute pemberian inhalasi. Keuntungan utamanya adalah:

• langsung masuk obat ke saluran pernafasan,
• mulai cepat tindakan,
• pengurangan bioavailabilitas sistemik, yang meminimalkan efek samping.

Dalam kasus tidak memadainya efektivitas glukokortikoid inhalasi, glukokortikoid diberikan secara oral atau parenteral. Dengan durasi tindakan, glukokortikoid dibagi menjadi tindakan short (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone), medium (triamcinolone) dan long-acting (betametason, deksametason). Efek obat short-acting berlangsung 24-36 jam, sedang-36-48 jam, jangka panjang - lebih dari 48 jam. Bronkodilator.

Beta2-Adrenometimetik

Menurut durasi aksi, simpatomimetik dibagi menjadi persiapan tindakan pendek dan berkepanjangan. Adrenomimetik beta-kerja pendek (salbutamol, terbutalin, fenoterol, clenbuterol) digunakan untuk perawatan darurat. Di antara beta-adrenomimetik tindakan berkepanjangan, dua jenis obat dibedakan:

1. Bentuk 12 jam berdasarkan garam salmeterol hydroxy-naphthoic acid (sertide),
2. sediaan dengan pelepasan terkontrol zat obat berdasarkan salbutamol sulfat (salto).

[16], [17], [18]

Methylcßamin

Teofilin meningkatkan fungsi paru-paru bahkan pada dosis di bawah kisaran terapeutik yang biasanya direkomendasikan. Tindakan farmakologis teofilin didasarkan pada penghambatan fosfodiesterase dan peningkatan kandungan siklik adenosin monofosfat, yang memiliki kemampuan untuk mengurangi aktivitas kontraktil dari otot polos bronkus, pembuluh otak, kulit dan ginjal. Narkoba tindakan singkat dan berkepanjangan dialokasikan. Teofilin short-acting (aminofilin) digunakan untuk menghentikan serangan akut bronkospasme. Pada serangan berat aminofilin digunakan secara intravena dalam dosis harian 5-10 mg / kg pada anak di bawah 3 tahun dan 10-15 mg / kg pada anak-anak dari 3 sampai 15 tahun.

Aminofillin - obat dengan tindakan berkepanjangan, diberikan pada tingkat 5-6 mg / kg selama 20 menit (jika perlu, pemberian dapat diulang setelah 6 jam). Dosis maksimum harian adalah 20 mg / kg.

Perawatan darurat untuk asma bronkial

Obat pilihan untuk pengobatan bronkospasme akut adalah beta2-adrenomimetik tindakan cepat (salbutomol, fenoterol), aminofilin.

Tempat penting dalam pengobatan serangan obstruksi bronkial adalah penggunaan glukokortikoid secara intravena (1-2 mg / kg by prednisolone), yang memulihkan sensitivitas adrenomimetik beta2-adrenosimetik.

Jika tidak ada efeknya, larutan epinefrin 0,1% diberikan (tidak lebih dari 0,015 mg / kg). Penggunaan dosis kecil epinefrin dibenarkan oleh sensitivitas selektif reseptor beta2-adrenergik bronkial untuk itu dan memungkinkan seseorang untuk mengandalkan efek terapeutik dengan risiko komplikasi yang minimal dari sistem kardiovaskular. Setelah menghentikan serangan, lanjutkan infus epinefrin intravena pada tingkat 0,5-1 μg / (kghh).

Pasien memasuki unit perawatan intensif dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang parah. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien lebih cenderung menderita hypercapnia daripada hipoksemia.

Dalam beberapa tahun terakhir, sikap terhadap transfer dini pasien ke ventilasi mekanik telah berubah. Hal ini disebabkan oleh penggunaan kondisi ventilasi yang parah, yang mengakibatkan komplikasi parah. Perbaikan oksigenasi dicapai melalui ventilasi paru non-invasif dengan dukungan tekanan. Efek yang baik dalam menghentikan status asma diberikan oleh anestesi inhalasi, ada laporan keberhasilan penggunaan ketamin dengan dosis 1-2 mg / kg.

Pengobatan asma bronkial

[19], [20], [21],

Prognosis asma bronkial pada anak-anak

Pada anak-anak dengan episode mengi berulang-ulang dengan adanya infeksi virus akut yang tidak menunjukkan tanda-tanda atopi dan penyakit atopik dalam riwayat keluarga, gejalanya biasanya hilang pada usia prasekolah, dan asma bronkial tidak muncul kemudian, walaupun perubahan fungsi paru-paru dan bronerial hyperreactivity mungkin sedikit. Saat mengi terjadi pada usia dini (sampai 2 tahun), jika tidak ada gejala atopi keluarga lainnya, kemungkinan mereka bertahan bahkan lebih kecil.