Bronchiolitis akut pada anak-anak

Bronchiolitis adalah penyakit menular akut dari etiologi virus dengan kekalahan saluran pernapasan bagian bawah, yang terjadi pada anak di bawah usia 18 bulan dan ditandai dengan gagal napas, mengi dan berbagai mengi. Diagnosis dicurigai pada anamnesis, termasuk riwayat epidemi; agen etiologi, virus pernapasan syncytial, dapat diidentifikasi dengan menggunakan tes ekspres. Pengobatan bronkiolitis pada anak adalah oksigen dan hidrasi.

Bronchiolitis sering terjadi pada epidemi terutama pada anak di bawah usia 18 bulan dengan kejadian puncak pada bayi berusia kurang dari 6 bulan. Setiap tahun, kejadian anak-anak di tahun pertama kehidupan sekitar 11 kasus / 100 anak. Sebagian besar kasus terjadi antara bulan November dan April dengan kejadian puncak selama bulan Januari dan Februari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan bronchiolitis akut pada anak-anak?

Sebagian besar kasus disebabkan oleh virus sinsitial pernafasan dan virus parainfluenza tipe 3; Virus Influenza A dan B, parainfluenza tipe 1 dan 2, metapneumovirus dan adenovirus kurang umum terjadi. Penyebab langka adalah rhinovirus, enterovirus, virus campak dan Mycoplasma pneumoniae.

Virus ini menyebar dari saluran pernafasan bagian atas ke bronkiol tengah dan kecil dan bronkiolus, yang menyebabkan nekrosis epitel. Mengembangkan edema dan eksudasi menyebabkan obstruksi parsial, yang paling terasa saat menghembuskan nafas dan menyebabkan pembentukan perangkap udara. Penyumbatan lengkap dan penyerapan udara dari alveoli mengarah pada pembentukan beberapa situs atelektasis.

Gejala bronkiolitis akut

Biasanya, anak tersebut memiliki gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas akut dengan perkembangan progresif gagal napas yang ditandai dengan takiknea, entrainment daerah lentur dada dan batuk. Pada anak kecil, penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai episode apnea berulang, gejala bronkiolitis yang lebih khas muncul setelah 24-48 jam. Tanda-tanda kegagalan pernafasan bisa meliputi sianosis perioral, peningkatan entrainment daerah lentur dada dan mengi. Demam dianggap sebagai aturan, tapi tidak selalu. Anak pada awal penyakit berada dalam kondisi memuaskan tanpa tanda-tanda kegagalan pernafasan, kecuali takiknea dan pencabutan area dada yang lentur, namun kondisinya dapat dengan cepat memburuk dengan perkembangan proses menular hingga kelesuan. Dehidrasi bisa terjadi karena muntah dan penurunan asupan dan cairan. Dengan perkembangan kelemahan, pernapasan bisa menjadi lebih dangkal dan tidak efektif, yang menyebabkan asidosis respiratorik. Pada auskultasi mengi, mengi, dan sering mengi menggelembung basah terdengar. Banyak anak mengembangkan otitis media akut secara paralel.

Diagnosis bronkiolitis akut

Diagnosis dicurigai berdasarkan anamnesia, pemeriksaan, manifestasi penyakit dan peralihannya ke epidemi. Gejalanya mirip dengan bronchiolitis dapat terjadi dengan asma, yang lebih sering terjadi pada anak-anak di atas 18 bulan, terutama jika ada riwayat mengi dan riwayat keluarga asma. Refluks gastroesophageal dengan aspirasi kandungan lambung juga dapat menyebabkan gambaran klinis bronkiolitis; Beberapa episode pada bayi bisa menjadi kunci diagnosis ini. Aspirasi benda asing jarang diwujudkan dengan mengi, harus dipikirkan jika ada onset mendadak yang tidak terkait dengan manifestasi infeksi akut saluran pernapasan bagian atas.

Pasien yang dicurigai bronchiolitis harus pulsoximetry untuk menilai oksigenasi. Pemeriksaan lebih lanjut pada kasus ringan dengan oksigenasi normal tidak diperlukan, namun dalam kasus hipoksemia, diperlukan x-ray dada untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pada roentgenogram, sebagai aturan, perataan diafragma, peningkatan transparansi bidang paru-paru, reaksi nyata dari akar ditemukan. Mungkin ada bayangan infiltratif karena atelektasis atau pneumonia RSV, yang relatif umum pada anak-anak dengan bronkiolitis RSV. Tes ekspres untuk mendeteksi antigen RSV, yang dilakukan dengan smear atau wash dari hidung, bersifat diagnostik, namun tidak selalu diperlukan; Bisa dibiarkan bagi pasien dengan kondisi yang cukup parah sehingga anak perlu dirawat di rumah sakit. Tes laboratorium lainnya tidak spesifik; sekitar 2/3 anak-anak menderita leukositosis 10 000-15000 / μL. Kebanyakan dari mereka memiliki 50-70% limfosit dalam formula leukosit.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan bronkiolitis akut

Pengobatan bronchiolitis akut sangat mendukung, sebagian besar anak-anak dapat dirawat di rumah, memberi mereka kondisi nyaman dan hidrasi yang memadai. Indikasi rawat inap meliputi peningkatan kegagalan pernafasan, tingkat keparahan penyakit (sianosis, kelemahan, kelesuan), riwayat apnea dan adanya atelektasis pada radiograf. Anak-anak dengan kondisi latar belakang, seperti penyakit jantung, imunodefisiensi, displasia bronkopulmoner, yang meningkatkan jalannya penyakit dan risiko komplikasi, juga harus dipertimbangkan sebagai calon rawat inap. Pada anak yang dirawat di rumah sakit, 30-40% O diberikan oleh tenda oksigen atau masker. Ini biasanya cukup untuk menjaga saturasi oksigen lebih dari 90%. Intubasi trakea diindikasikan pada apnea berulang yang parah, hipoksemia yang tidak merespons penggunaan oksigen, atau CO2 tertunda, atau jika anak tidak dapat mengeluarkan rahim dari bronkus.

Hidrasi harus dijaga dengan porsi kecil minum. Anak-anak dalam kondisi yang lebih serius ditunjukkan dengan terapi infus, tingkat hidrasi harus dinilai dengan mengendalikan diuresis dan berat jenis urin, serta elektrolit darah.

Ada bukti bahwa pemberian glukokortikoid secara sistemik dapat efektif pada awal pemberiannya atau pada pasien dengan penyakit yang sensitif terhadap terapi glukokortikoid (displasia bronkopulmonal, asma bronkial), namun bagi kebanyakan anak yang dirawat di rumah sakit, efeknya tidak terbukti.

Resep antibiotik harus dihindari, kecuali bila infeksi bakteri sekunder bergabung (komplikasi langka). Bronkodilator tidak selalu sama efektifnya, namun sebagian besar anak mengalami perbaikan jangka pendek. Hal ini terutama berlaku untuk anak-anak yang sudah memiliki nafas mengi dalam sejarah mereka. Lama tinggal di rumah sakit kemungkinan besar tidak berkurang.

Ribavirin, obat antiviral dengan aktivitas in vitro melawan virus RSV, influenza dan campak tidak efektif di klinik dan tidak lagi direkomendasikan untuk digunakan; Hal ini juga berpotensi beracun bagi staf rumah sakit. Ada upaya untuk menggunakan imunoglobulin anti-RSV, namun tidak efektif.

Bagaimana cara mencegah bronchiolitis akut pada anak-anak?

Pencegahan infeksi sinsitial pernafasan dilakukan dengan imunoprofilaksis pasif dengan antibodi monoklonal terhadap RSV (palivizumab). Ini mengurangi frekuensi rawat inap, tapi ini adalah metode yang mahal, dan ini ditunjukkan pada anak-anak dari kelompok berisiko tinggi.

Prognosis apa yang dimiliki bronkiolitis akut pada anak-anak?

Bronchiolitis akut pada anak-anak memiliki prognosis yang baik; Sebagian besar anak sembuh setelah 3-5 hari tanpa konsekuensi, mematikan kurang dari 1% dengan perawatan medis yang memadai. Anak-anak yang menderita bronchiolitis pada masa kanak-kanak diperkirakan memiliki kejadian asma bronkial yang lebih tinggi, namun hubungan ini kontroversial.