Cedera dan cedera pada skrotum dan testikel

Pada masa damai, luka-luka yang tertutup dan luka skrotum dan testis berlaku, yang frekuensinya adalah 9-13% dari semua luka pada organ genito-kemih. Kerusakan pada skrotum dan testis pada masa damai terjadi lebih sering (sampai 80%) dibandingkan yang terbuka (19,4%), lesi spontan (0,5%) dan dislokasi (dislokasi testis - 0,1%). Cedera dan cedera akibat skrotum dan testis akibat radiasi, radiasi, kimia, kerusakan, trauma ringan jarang terjadi.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan luka tertutup dan cedera skrotum dan testis?

Ketika skrotum terluka, organ tubuhnya rusak lebih jarang daripada skrotum itu sendiri (pada 25-50% kasus), karena diyakini bahwa pada saat cedera terdapat kontraksi refleks otot yang meningkatkan testis, dan yang terakhir biasanya bermigrasi dari zona paparan kekuatan traumatis. Trauma tertutup menyebabkan pecahnya testis pada kasus-kasus di mana pukulan kuat jatuh pada testis, yang terletak langsung di tulang kemaluan. Dalam beberapa kasus, tiba-tiba kekuatan yang diterapkan bisa mendorong telur ke atas menuju kanal inguinalis atau bahkan melewatinya ke dalam rongga perut. Cedera ini lebih sering terjadi pada kecelakaan lalu lintas di pengemudi sepeda motor karena dampak yang tajam dan mendadak pada tangki bensin yang luas. Lesi dislokasi semacam itu, yang disebut dislokasi testis, sangat jarang terjadi. Dislokasi bisa satu dan dua sisi, dan testis yang dislokasi biasanya tidak rusak.

A.Ya. Pyytel (1941) membagi dislokasi tertutup testis menjadi dua kelompok: eksternal (subkutan) dan internal. Yang pertama meliputi inguinal, kemaluan, femoral, perineum, serta dislokasi di bawah kulit penis, sampai dislokasi kedua di kanal inguinal dan femoralis, intra-abdominal dan acetabular. Dalam kasus ini, dislokasi inguinal dan pubis pada testis paling sering berkembang.

Cedera pada skrotum dan testis dicatat pada semua kelompok usia, namun paling sering terjadi pada remaja dan pria berusia 15 sampai 40 tahun. 5% pasien dengan trauma skrotum dan testis adalah anak-anak berusia di bawah 10 tahun. Literatur juga menggambarkan kerusakan pada testis pada bayi baru lahir dengan presentasi sungsang janin. Cedera akibat skrotum dan testikel, sebagai aturan, adalah kerusakan yang terisolasi, namun jika benda yang menembus bertindak sebagai penyebabnya, testis kontralateral, penis dan / atau uretra dapat dilibatkan. Bila trauma organ kelamin laki-laki paling sering dilibatkan dalam proses skrotum dan testis pada kedua sisinya. Kerusakan satu sisi terjadi lebih jarang (1-5% kasus).

Gejala skrotum dan cedera testis

Ketika luka ditutup (memar, pelanggaran) skrotum karena vaskularisasi dan longgarnya jaringan ikat melimpah sering dibentuk perdarahan dangkal dalam bentuk memar besar dan hemoragik infiltrasi, sering memperluas ke penis, perineum, paha bagian dalam, dinding perut.

Pada saat bersamaan menuangkan darah terakumulasi di dinding skrotum, tidak menembus lebih dalam dari fasia mani eksternal. Nyeri dengan trauma tertutup biasanya tidak intensif dan segera diikuti oleh perasaan berat dan ketegangan pada skrotum. Karena pendarahan, kulit skrotum mengakuisisi warna ungu-biru, terkadang hampir berwarna hitam. Bila palpasi skrotum ditentukan oleh nyeri sedang, jaringan yang disusupi darah memiliki konsistensi testis. Namun, melalui dinding skrotum, seringkali mungkin untuk merasakan testis, embel-embelnya, tali spermatika.

Bersamaan dengan skrotum, organ tubuhnya bisa rusak, dengan satu, kurang sering di kedua sisi. Dalam kasus ini, memar yang tertutup (subkutan) dan air mata testis, epididimisnya, tali spermatika dan selaput organ ini mungkin terjadi. Kerusakan tersebut disertai dengan terbentuknya perdarahan dalam (hematoma), yang terbagi menjadi extravaginal dan intravaginal.

Pada perdarahan ekstravaginal, darah tumpah tidak menembus lebih dalam daripada selubung vagina testikel. Dimensi hematoma mungkin berbeda, dan memang begitu. Sebagai aturan, tidak memiliki batas yang jelas. Dalam beberapa kasus, pendarahan kecil dan teraba di daerah terbatas dari tali spermatika, pada orang lain - infiltrasi hemoragik meluas dari testis ke lubang luar kanal inguinalis. Perdarahan tersebut terjadi ketika unsur-unsur tali spermatika dan testis rusak, terletak di luar membran vagina. Dengan perdarahan ini, adalah mungkin untuk merasakan testis.

Perdarahan intravaginal (hematoma) disebut hematocele traumatik. Jenis perdarahan ini terjadi dengan kerusakan pada testis atau selaput vagina. Saat diperiksa dan diraba, perdarahan semacam itu bisa salah untuk mengoyak cangkang testis. Sebuah haematoceles khas terjadi sebagai akibat pecahnya buah pelir saat mereka mengantuk. Yang menentukan dalam diagnosisnya adalah anamnesis yang dikumpulkan dengan benar dari cedera yang terjadi, nyeri tekan pada palpasi, gejala negatif translucence.

Namun, tidak selalu mungkin untuk secara jelas membedakan antara perdarahan ekstravaginal dan intravaginal. Cedera parah menyebabkan akumulasi darah di berbagai lapisan skrotum dan kombinasi berbagai perdarahan.

Cedera skrotum yang tertutup atau subkutan, terutama testis dan epididimis, yang menyebabkan rasa sakit yang parah, sering disertai dengan muntah, kejang, pingsan, syok. Seringkali terjadi peningkatan volume skrotum, ketegangan, testis yang tidak teraba. Hematokel diukur dapat berkembang bahkan tanpa kerusakan pada testis.

Dislokasi testis sering dideteksi pada pasien dengan polytrauma (berdasarkan CT rongga perut). Bila dislokasi (dislokasi) telur paling sering tidak rusak, tapi terkadang melilit di bidang tali spermatika, yang dipromosikan oleh kanal inguinalis yang luas, kriptorkismus palsu. Hal ini menyebabkan adanya pelanggaran suplai darah ke tubuh. Pemutaran testis yang dislokasi disertai oleh ruptur mantel perutnya. Diagnosis dislokasi testis segera setelah trauma tidak menyebabkan kesulitan, walaupun dalam kecelakaan serius, banyak luka organ dapat dideteksi pada korban, dan testis "hilang" mungkin tidak diketahui. Jika pasien sadar, dia mungkin mengeluh sakit parah pada selangkangannya. Pada pemeriksaan, separuh kosong skrotum ditentukan, seringkali testis dapat teraba di daerah selangkangan. Palpasi testis yang mengungsi sangat menyakitkan.

Kerusakan pada tali spermatik jarang terjadi, karena tali spermatika terlindungi dengan baik. Sebagai aturan, dengan lesi, hanya kontusi tali sperma yang ditentukan, yang tidak memerlukan intervensi bedah. Yang terakhir adalah mungkin bila hematoma berukuran besar.

Komplikasi cedera skrotum dan testis

Konsekuensi kerusakan pada testis dan orkestra traumatis dan periorhitis selanjutnya adalah perubahan sklerotik dan atrofi pada parenkim testis. Pendidikan dan supurasi hematoma terjadi dengan penolakan operasi dan drainase luka yang tidak masuk akal. Mencegah komplikasi ini adalah ketepatan waktu dan ketelitian operasi dan penggunaan terapi antibiotik.

[4], [5], [6]

Diagnosis cedera skrotum dan testis

Terlepas dari gambaran klinis yang diucapkan, diagnosis kerusakan organ skrotum yang tertutup seringkali sulit karena kerusakan skrotum secara bersamaan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosis instrumental cedera skrotum dan testis

Dengan kerusakan tumpul pada testis, penggunaan ultrasound adalah subyek diskusi kontroversial, karena sensitivitas dan spesifisitas metode ini berbeda. Namun, sebagai alat penelitian utama, ultrasound mengambil tempat yang signifikan, karena memungkinkan untuk mendiagnosis hematoma intra dan / atau ekstestestular, ruptur testis, kadang-kadang bahkan testis atau benda asing.

Beberapa penulis percaya bahwa penggunaan ultrasound hanya ditunjukkan pada kasus-kasus ketika hematokel tidak ada (hidrokel dianggap sebagai indikasi operasi), dan data pemeriksaan fisik tidak informatif.

Meringkas apa yang telah dikatakan, dapat disimpulkan bahwa ultrasound diindikasikan jika perawatan konservatif seharusnya dilakukan, dan untuk tujuan ini, data ultrasound normal dapat menjadi pembenaran. Kami juga mencatat bahwa trauma epididimis kurang rentan terhadap transmisi ultrasound.

Informasi yang diperoleh dengan ultrasound dapat dilengkapi dengan tomografi Doppler-duplex, yang memberikan informasi mengenai status perfusi testis, serta kemampuan untuk mengidentifikasi lesi vaskular dan aneurisma palsu.

Untuk pengenalan ruptur testis subkutan, ultrasound dan MRI informatif. Informasi tambahan untuk cedera skrotum dapat diberikan oleh CT atau MRI. Tetapi kadang-kadang bahkan dengan bantuan penelitian ini, tidak mungkin untuk secara akurat menentukan sifat kerusakan skrotum dan organ-organnya dan menyingkirkan kerusakan pada testis. Dalam situasi seperti itu, operasi ditunjukkan - revisi skrotum.

Diferensial diagnosis skrotum dan cedera testis

Pengakuan dislokasi testis segera setelah cedera tidak sulit. Dislokasi ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di tempat testis yang mengungsi, ketidakhadirannya di skrotum, di tempat sebelum cedera. Palpasi testis yang mengungsi sangat menyakitkan. Orang tua dislokasi testis dari keterlambatan atau ektopia membantu membedakan anamnesis yang dikumpulkan dengan hati-hati.

Dengan kerusakan skrotum, memutar tali spermatika dan testis dapat terjadi, yang difasilitasi oleh kanal inguinalis yang lebar, kriptorkismus palsu.

[12], [13], [14], [15]

Pengobatan skrotum dan cedera testis

Pengobatan luka skrotum tertutup tergantung pada sifat dan tingkat keparahan lesi.

Pengobatan non-obat untuk skrotum dan cedera testis

Kontraksi dengan pembentukan perdarahan superfisial dan dengan infiltrasi hemoragik minor pada dinding skrotum dirawat secara konservatif. Pada jam pertama setelah cedera, imobilisasi skrotum dilakukan, yang meningkat dengan cara memaksakan suspensi atau perban tekanan. Untuk pendinginan lokal skrotum yang rusak, gunakan ice pack yang dibungkus dengan handuk. Dimulai dari hari ke 2 sampai 3 setelah trauma, prosedur termal yang meningkat dalam intensitas diterapkan: kompres pemanasan, botol air panas, sallux, bak mandi sessile, aplikasi parafin. Pasokan darah berlimpah ke skrotum memfasilitasi penyerapan perdarahan yang cepat.

Jika hanya haematoceles yang hadir tanpa adanya ruptur testis, pengobatan konservatif mungkin terjadi jika hematokel tidak melebihi volume testis kontralateral sebanyak 3 kali. Namun, pendekatan ini tidak dapat dianggap standar, karena dengan hematokeles besar, kebutuhan untuk operasi tertunda (lebih dari 3 hari) dan orchiectomy cukup tinggi, meski tidak mengalami ruptur testis. Kemudian, intervensi pada 45-55% kasus mengarah pada kebutuhan orchiectomy, dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap hal ini adalah rasa sakit dan infeksi. Bertentangan dengan hal di atas: intervensi bedah dini memungkinkan untuk menyelamatkan testis di lebih dari 90% kasus dan mempersingkat durasi rawat inap.

Perlakuan operasi terhadap cedera skrotum dan testis

Dengan trauma tertutup skrotum dan organ-organnya, metode pengobatan konservatif baru-baru ini berhasil. Pada saat yang sama, taktik operasional aktif sekarang diakui sebagai lebih baik daripada menunggu taktik. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa sebelumnya (pada jam-jam dan hari pertama setelah trauma) intervensi bedah adalah cara paling efektif untuk mempertahankan viabilitas dan fungsi jaringan testis, memberikan kontribusi pada pemulihan awal pasien dibandingkan dengan taktik menunggu.

Indikasi untuk awal, mis. Pada jam-jam dan hari pertama setelah trauma, perawatan bedah - ruptur testis, perdarahan superfisial ekstensif pada tubuh infiltrasi skrotum hemoragik; pendarahan dalam, terutama dengan penumpukan dan kombinasi yang cepat dengan rasa sakit yang parah, mual, muntah, syok; dislokasi testis yang tertutup setelah usaha reposisi tanpa darah yang tidak berhasil, memutar tali spermatika. Untuk perawatan bedah, adanya keraguan cenderung terjadi. Bahwa kerusakan pada skrotum dan organ tubuhnya lebih serius daripada memar yang sederhana.

Indikasi untuk operasi di kemudian hari adalah hematoma skrotum jangka panjang dan tidak dapat diserap. Sebenarnya tidak ada kontraindikasi terhadap operasi dengan luka tertutup skrotum dan organ-organnya yang terisolasi.

Jika terjadi trauma gabungan yang parah, operasi pada skrotum dapat dilakukan dengan jumlah ukuran pada tahap kedua. Persiapan pra operasi biasa dilakukan. Trimecaine, procaine (procaine) blokade tali spermatika ditunjukkan untuk rasa sakit dan syok yang parah, yang timbul akibat kerusakan pada testis, tambahannya. Pada saat yang sama, tindakan anti-kejut konvensional dilakukan. Dengan perdarahan skrotum ekstensif, blokade dilakukan dengan infiltrasi dengan larutan trimecaine, procaine (novocaine) dari tali spermatika di dalam kanal inguinalis. Dengan luka tertutup terisolasi dari skrotum dan organ-organnya, intervensi bedah dapat dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal dikombinasikan dengan yang konduktif.

Bergantung pada kerusakan, lakukan:

• pengangkatan hematoma dangkal dan dalam dan menghentikan pendarahan yang pasti;
• revisi organ skrotum, pengangkatan jaringan testis yang tampaknya tidak dapat berjalan dari epididimisnya, selaput;
• pengenaan jahitan catgut pada cangkang putih telur, reseksi testis, pengangkatannya, ependymectomy;
• masuk kembali testis ke dalam skrotum dan fiksasi selama dislokasi, tanpa kabel sperma dan fiksasi testis pada posisi normal ketika tali spermatika dipelintir:
• jahitan dari vas deferens atau sausnya.

Ketika kulit putih testikel pecah, jaringan pembengkakan parenkim terputus dari jaringan sehat dan lapisan perut dijahit dengan jahitan yang mudah diserap. Selaput vagina dijahit di atas testis dan diatur dalam batasnya ke drainase diameter 0,5-0,6 cm kecil, yang ditarik melalui bagian bawah skrotum. Dengan luka scalped, skrotum testikel untuk sementara ditempatkan di bawah kulit daerah pinggul atau suprapubik. Dengan lesi terbuka, penggunaan antibiotik spektrum luas diperlukan.

Jika tali spermatika rusak atau testis terlepas dalam banyak kasus, tidak mungkin melakukan operasi rekonstruktif. Karena hal ini, adalah mungkin untuk menggunakan manajemen hamil, terutama jika kedua testikel rusak, karena kekhasan suplai darah ke skrotum dan organ-organnya, pengembangan pembuluh darah agunan dalam beberapa kasus dapat memastikan kelangsungan hidup testis yang rusak dan penambahannya saat tali spermatika dipisahkan. Pemisahan skrotum dan organ tubuhnya terjadi, sebagai aturan, dengan penanganan mesin berputar yang ceroboh di tempat kerja. Dalam kebanyakan kasus, kerusakan pada testis dengan trauma ini adalah total dan tidak memungkinkan melakukan operasi rekonstruktif. Kasus di mana operasi mikrosurgis mungkin diperlukan termasuk pemotongan amputasi skrotum dan testikel oleh orang-orang yang secara mental tidak sehat. Jika testis diawetkan, percobaan dapat dilakukan pada revaskularisasi mikrosurgen dalam beberapa jam setelah trauma.

Jika testikel berada, jika tidak ada lesi serius lainnya, dan testis tidak berubah selama palpasi, pasien diberi anestesi intravena untuk memperbaiki kondisi dan menghentikan rasa sakit. Dengan gerakan memijat hati-hati, Anda harus mencoba mendorong testis kembali ke skrotum. Jika ini gagal atau jika ada keraguan tentang integritas struktural testis. Pasien harus dibawa ke ruang operasi untuk melakukan revisi rutin, dimana integritas testis dipulihkan dan dipindahkan ke skrotum.

Jadi, saat testis digantung, reposisi pelepas testis yang tertutup pertama-tama ditunjukkan, dengan ketidakefektifannya - sebuah audit terbuka, di mana orkestra orkestra atau organisitas (dengan tidak viabilitas organ). Hal ini membuktikan bahwa bahkan dengan dislokasi bilateral, orchipexy tidak menyebabkan penurunan jumlah sperma.

Semua operasi untuk cedera testis selesai dengan menguras luka dan menerapkan perban untuk memberi skrotum posisi tinggi. Komplikasi yang paling serius dari lesi tertutup adalah gangren pada skrotum.