Krisis hipertensi pada anak-anak

Krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah secara mendadak, menyebabkan kemerosotan kesehatan yang signifikan dan membutuhkan perawatan darurat.

Pada anak-anak dan remaja, krisis hipertensi mendominasi hipertensi arteri sekunder (simtomatik).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab hipertensi arterial sekunder

• Ginjal dan pembuluh ginjal (glomerulonefritis akut dan kronis, pielonefritis, trombosis dan stenosis arteri ginjal, hipoplasia ginjal, nefropati refluks, hidronefrosis, Wilms tumor. Negara setelah transplantasi ginjal, dll ..).
• Penyakit jantung dan pembuluh darah (koarktasio aorta, aortoarteritis, insufisiensi katup aorta).
• Penyakit endokrin (pheochromocytoma, hiperaldosteronisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, sindrom Cushing, sindrom diencephalic).
• Penyakit pada sistem saraf pusat (trauma otak, hipertensi intrakranial).
• Penerimaan obat-obatan (simpatomimetiki, glukokortikosteroid, steroid anabolik, obat-obatan (kodein, dll.)).

Namun, pada anak-anak usia lebih tua dan remaja, krisis hipertensi dapat terjadi dengan hipertensi arteri primer.

[10], [11], [12], [13], [14]

Gejala krisis hipertensi

Gambaran klinisnya tergantung pada jenis krisis hipertensi.

Krisis hipertensif saya ketik. Karakteristik adalah peningkatan tekanan sistolik (didominasi), diastolik dan pulsatile. Pada saat yang sama, keluhan neurovegetative dan jantung mendominasi pada anak-anak. Mereka mengalami sakit kepala parah, pusing, mual, kadang muntah, lemas. Anak-anak merasa gugup, merasakan rasa takut. Keluhan khas adalah palpitasi, nyeri di jantung. Seringkali ada bintik merah pada wajah dan tubuh, ekstremitas dingin, menggigil, menggigil, berkeringat, gangguan penglihatan dan pendengaran. Setelah krisis, sebagai aturan, sejumlah besar urin dilepaskan dengan gravitasi spesifik rendah. Pada pemeriksaan laboratorium, leukositosis ditentukan dalam darah, kadar glukosa serum meningkat, tanda-tanda hiperkoagulasi terungkap, dalam urin - proteinuria, silinder hyaline. Durasi serangan biasanya tidak lebih dari 2-3 jam.

Krisis tipe II hipertensif berkembang lebih lambat. Pasien secara signifikan meningkatkan tekanan darah sistolik dan terutama diastolik, dan denyut nadi - tidak berubah atau menurun. Dalam gambaran klinis, perubahan pada sistem saraf pusat mendominasi, tingkat norepinephrine dalam darah meningkat pada kadar glukosa normal. Durasi bisa dari beberapa jam sampai beberapa hari.

Ketika krisis hipertensi komplikasi mungkin timbul, mengancam kehidupan anak: ensefalopati hipertensi, edema serebral, iskemik atau stroke hemoragik, perdarahan subarachnoid, edema paru, gagal ginjal akut, retinopati, perdarahan retina.

Klasifikasi krisis hipertensi

• Saya tipe - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative).
• Tipe II - hipokinetik (noradrenalin, garam air).

[15], [16], [17], [18], [19]

Perawatan darurat untuk krisis hipertensi

AD dianjurkan untuk mengurangi secara bertahap ke batas atas norma usia. Pada jam pertama, tekanan darah sistolik berkurang tidak lebih dari 20-25% dari nilai awal, diastolik - tidak lebih dari 10%.

Anak-anak dengan krisis hipertensi ditunjukkan beristirahat dengan ketat; sering (setiap 10-15 menit) penentuan tekanan darah, penilaian konstan status kesehatan; jika perlu, catat sebuah elektrokardiogram. Pengobatan krisis hipertensi tergantung dari adanya komplikasi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Krisis hipertensi tidak rumit

• Krisis hipertensif saya ketik. Pengobatannya, terutama dengan adanya takikardia, disarankan untuk memulai dengan pengenalan beta-adrenoblocker (atenolol diberikan pada tingkat 0,7-1,5 mg / kghs), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Pengobatan juga bisa dimulai dengan nifedipin, yang diberikan di bawah lidah atau ke dalam dengan dosis 0,25-0,5 mg / kg. Jika efeknya tidak mencukupi, klonidin dapat digunakan dengan dosis 0,002 mg / kg di bawah lidah atau ke dalam, captopril [1-2 mg / kgsut]] secara sublingual, larutan droperidol 0,15% (0,1 mg / kg) secara intravena.
• Krisis tipe II hipertensif. Pertama, nifedipin harus diberikan di bawah lidah (0,25-0,5 mg / kg). Bersamaan dengan nifedipin, furosemida diuretik dengan aksi cepat diresepkan dari perhitungan 1-2 mg / kg struino intravena. Setelah ini, dianjurkan untuk meresepkan inhibitor ACE. Dengan eksitasi, tingginya aktivitas sistem sympathoadrenal, penggunaan droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg) telah dibenarkan.

Krisis hipertensi yang rumit

• Ensefalopati hipertonik, gangguan akut sirkulasi serebral, sindrom kejang. Selain nifedipin dan furosemid, larutan klonidin 0,01% diberikan secara intramuskular atau intravena, magnesium sulfat, diazepam. Selain itu, natrium nitroprusside dapat diteteskan secara intravena pada dosis 0,5-10 mg / kghmin) dengan peningkatan bertahap
  atau penggunaan ganglion blocker.
• Kegagalan ventrikel kiri akut. Ketika manifestasi krisis hipertensi dari ventrikel kiri perawatan kegagalan darurat akut sarankan mulai dengan nitrogliserin intravena [0,1-0,7 ug / kghmin)], natrium nitroprusside (5,2 mg / kghmin)] atau hydralazine (0,2-0 , 5 mg / kg). Selain itu, perlu (terutama dengan edema paru) untuk menunjuk furosemid. Bila efeknya tidak mencukupi, klonidin, droperidol, diazepam digunakan.
• Pheochromocytoma. Krisis katekolamin dihentikan dengan adrenoblocker. Fentolamina diencerkan dalam larutan natrium klorida 0,9% dan diberikan secara intravena dengan sangat lambat pada 0,5-1 mg setiap 5 menit sampai normalisasi tekanan darah). Tropodifen diberikan secara intravena sangat lambat pada 1-2 mg setiap 5 menit sampai tekanan darah menurun).

[27], [28], [29], [30], [31]