Ekstrasistol ventrikel pada anak-anak

Extrasystoles adalah kontraksi jantung yang luar biasa dan prematur. Ini adalah jenis aritmia jantung yang paling umum, ditemukan pada semua kelompok umur, dan juga diamati pada orang yang hampir sehat. Di masa kanak-kanak, porsi aritmia ekstrasistolik menyumbang 75% dari semua aritmia.

Fitur umum dari semua jenis extrasystoles adalah penampilan prematur mereka. Interval adhesi (R ~ R) sebelum ekstrasistol lebih pendek dari interval RR ritme sinus. Hanya rekaman EKG esofagus yang bisa memberikan diagnosis topikal extrasistol yang akurat.

Ekstraotor ventrikel - prematur berkenaan dengan ritme eksitasi dasar, berasal dari miokardium ventrikel. Ekstrasistol ventrikel mengganggu kebenaran irama jantung karena premisitas kontraksi ventrikel, jeda pasca-ekstrasistolik dan eksitasi asimetris miokardium yang terkait. Ekstrasistol ventrikel sering hemodinamik tidak efektif atau disertai penurunan curah jantung. Prediksi aritmia ventrikel tergantung pada ada atau tidak adanya patologi organik karakteristik elektrofisiologi aritmia jantung (frekuensi, tingkat prematuritas, lokalisasi) serta kemampuan ventrikel yang extrasystole mempengaruhi sirkulasi darah - efisiensi hemodinamik dari extrasystole ventrikel.

Epidemiologi

Frekuensi extrasistol ventrikel bergantung pada metode pendeteksiannya. Dengan EKG, extrasistol ventrikel tunggal ditemukan pada 0,8% bayi baru lahir dan 2,2% remaja, dan pemantauan Holter, 18% bayi baru lahir dan 50% remaja tanpa penyakit jantung organik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab extrasistol pada ventrikel pada anak-anak

Penyebab extrasystole berbeda, namun pada sebagian besar kasus, ini adalah kelainan neurogenik pada asal extracardiac. Di bawah tindakan sistem parasimpatis, permeabilitas membran, tingkat perubahan kalium dan natrium intraseluler dan ekstraselular, intensitas perubahan arus ion transmembran, yang merupakan hasil gangguan pada eksitasi, otomatisme, konduksi dengan penampilan ekstra-skapula. Faktor pra-paparan penting pada asal mula aritmia ekstrasistolik sering merupakan perpindahan ritme antara sinus dan nodus atrioventrikular - akibat dari vagotonia, keracunan yang jarang terjadi pada patologi organik jantung.

Extrasystolia bisa menjadi hasil peningkatan otomatisme beberapa sel dari sistem konduktor di luar simpul sinus.

Kriteria elektrokardiografi diagnostik tidak selalu cukup untuk membedakan antara nodal dan atrial extrasystoles, oleh karena itu dokter berhak menggunakan istilah umum "extrasistoles supraventrikular".

Tipe lain dari extrasystole - ventricular - telah lama dianggap sebagai jenis gangguan irama yang paling umum pada anak-anak. Tapi baru-baru ini telah ditetapkan bahwa banyak extrasystoles yang sebelumnya diambil untuk ventrikel, sebenarnya mewakili supraventrikular dengan kompleks QRS yang menyimpang. Pada anak-anak yang sehat, ada lebih sering fokus tunggal, sebagai aturan, ekstrasistol kanan ventrikel kanan. Ekstrasistol ini didasarkan pada distonia vegetatif.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gejala dan Diagnosis Ekstraotor ventrikel

Pada kebanyakan kasus, extrasistol ventrikel idiopatik tidak bergejala. Sekitar 15% anak yang lebih tua dengan extrasystole ventrikel sering menggambarkan "interupsi" atau "penurunan", "stroke yang tidak terjawab" dalam irama jantung. Di antara gejala lainnya adalah keluhan asthenovegetative yang mencerminkan disfungsi simpatis atau parasimpatis dari sistem saraf otonom (kelelahan, gangguan tidur, sakit kepala, serangan kelemahan mendadak, pusing, toleransi transportasi yang buruk, kardialgia). Dengan extrasystole ventrikel, yang berkembang dengan latar belakang patologi organik jantung, tingkat keparahan gejala klinis bergantung pada penyakit yang mendasarinya. Kriteria elektrokardiografi untuk aritmia ventrikel - kehadiran kontraksi ventrikel prematur dengan kompleks lebar cacat dari QRS (lebih dari 60 ms pada anak-anak sampai 1 tahun, lebih dari 90 ms pada anak-anak dari 1 tahun sampai 3 tahun, lebih dari 100 ms pada anak-anak 3-10 tahun, lebih dari 120 ms di anak lebih tua dari 10 tahun), sangat berbeda dalam morfologi dari irama sinus mayor. Pin P tidak ada atau terbalik dan direkam setelah kompleks ventrikel, segmen ST dan gigi G tidak sesuai dengan kompleks QRS ekstrasistolik , dan mungkin ada kompleks drainase. Kompleks ventrikel hampir tidak dapat diperluas atau diperbesar sedikit di extrasistol dari ventrikel dari dasar bercabang posterior yang sangat indah dari cabang kiri bundel atau dengan partisipasi masuk kembali makro di sepanjang kaki bundel.

Diagnosis ventrikel extrasistol topikal non-invasif menurut data EKG dilakukan berdasarkan sejumlah algoritma. Ekstrasisti ventrikel kanan ditandai oleh morfologi kompleks ventrikel dengan jenis penyumbatan pada kaki kiri bungkus Hisnia, meninggalkan ventrikel - oleh jenis blokade kaki kanan bundel. Aturan ini memiliki pengecualian, karena data ECG mencerminkan proses elektrofisiologis subepicardial lebih banyak, dan ekstrasistol yang berasal dari zona yang terletak secara endokard dapat mengubah morfologi mereka. Mengatasi jarak yang cukup jauh dari endokardium ke epikardium. Beban yang paling tidak baik (simpatik), serta ekstrasistolis ventrikel awal dan super awal, ditumpangkan pada tikungan menurun dari gelombang T, puncaknya atau lututnya yang menaik, kadang sampai akhir segmen ST dari kompleks QRS normal sebelumnya .

Mengingat fakta bahwa tidak semua jenis extrasystole menunjukkan adanya distonia otonom, semua pasien dengan extrasystole harus diikuti dengan rekaman EKG saat istirahat dan di bawah tekanan dengan saran ahli jantung. Dalam praktik klinis, extrasystole, sebagai suatu peraturan, terdeteksi secara tidak sengaja - selama pemeriksaan selama penyakit pernafasan atau segera setelah itu. Rupanya, hal ini disebabkan oleh hiperaktif alat trophotropik pada periode awal penghindaran, ketika nada vagus mendominasi, dengan latar belakang penurunan aktivitas mekanisme simpati beban. Terkadang anak sendiri secara aktif mengeluhkan "pukulan" di dada, mencatat pelanggaran irama jantung, tapi ini lebih relevan dengan kelompok usia yang lebih tua. Secara umum, tidak ada keluhan terkait dengan extrasystole atau manifestasi gangguan hemodinamik. Manifestasi seperti pusing, kelemahan, dicatat hanya dengan aritmia ekstrasistolik dengan latar belakang kerusakan jantung parah dengan gangguan hemodinamika umum.

Anak-anak dengan extrasystole dalam struktur dystonia otonom mengeluh sifat tradisional -. Dalam kelelahan, lekas marah, pusing, sakit kepala dan analisis langsung periodik dari sejarah kehidupan anak-anak ini menunjukkan bahwa 2/3 dari anak-anak dengan ekstrasistol ditandai patologi sebelum dan periode perinatal. Peran fokus infeksi kronis, khususnya tonsilitis kronis, dalam genesis extrasystoles, seperti yang ditunjukkan dalam beberapa tahun terakhir, jelas dibesar-besarkan. Bahkan tonsilektomi tidak menyelamatkan anak-anak dari aritmia ini, yang hanya menegaskan peran pra-disposisi dari jenis patologi ini. Menurut perkembangan fisik mereka, anak-anak dengan extrasystole tidak berbeda dengan teman sebayanya. Oleh karena itu, evaluasi klinis extrasystole harus dilakukan secara komprehensif, dengan mempertimbangkan keluhan, anamnesis, keadaan sistem saraf kardiovaskular, pusat dan sistem saraf otonom.

Sebuah fitur penting dari extrasystole di dystonia otonom yang melambat ekstrasistol frekuensi pada posisi orto, selama latihan (sepeda ergometri) yang diuji dengan atropin, membenarkan aritmia ketergantungan pada keadaan divisi parasimpatis dari ANS (disebut ekstrasistol sisanya labil). Ahli jantung membagi extrasystoles menjadi langka (sampai 5 in 1 min), frekuensi sedang (6-15 per 1 menit), sering (lebih dari 15 kompleks ekstra-sistolik dalam 1 menit). Adalah lazim untuk menghitung extrasystoles untuk 100 kompleks QRS; Komponen lebih dari 10% dianggap sering terjadi. Bila menggunakan pemantauan denyut jantung setiap hari, ada hubungan yang jelas antara frekuensi ekstrasistol dan keadaan fungsional organisme anak - kontraksi ekstraasit selama periode aktivitas maksimal; akselerasi - dalam periode dormansi relatif, pada tahap tidur yang dalam.

Dalam sistem saraf otonom dievaluasi berdasarkan kriteria tradisional, anak-anak dengan ekstrasistol ditandai dominasi parasimpatik - vagotonia - atau ada dominasi vagotonic gejala dystonia (marbling kulit, meningkat berkeringat, tumpah, merah, menjulang dermographism et al.). Anak-anak ini sering menderita vestibulopathy, meningkatkan ketergantungan meteorologi dan meteotropisme. Mereka memiliki manifestasi viscervegetative lainnya - enuresis nokturnal, biliary dyskinesia, gastroduodenitis.

Reaktivitas vegetatif pada kebanyakan kasus meningkat - hypersympathicotonic. Anak-anak dengan distonia vegetatif dan ekstra sistolik biasanya memiliki dukungan aktivitas vegetatif yang tidak mencukupi (varian hiperlipolis, asimtotik-tonik klinoortoprohibit terdaftar pada 2/3 anak-anak). Melaksanakan pembebanan ergometrik sepeda menegaskan ketidakcukupan reaksi sistem kardiovaskular, yang dimanifestasikan oleh peningkatan denyut jantung dengan peningkatan tekanan arteri yang tidak mencukupi (tekanan darah sistolik yang sehat meningkat sebanding dengan peningkatan denyut jantung), kinerja fisik dan toleransi terhadap olahraga berkurang pada pasien. Data ini mengkonfirmasi ketidakcukupan fungsional aparatus ergotrofik sistem saraf otonom, yang dimanifestasikan oleh reaksi maladaptif dari departemen simpatik.

Studi tentang sistem saraf pusat anak-anak dengan extrasystole menunjukkan gejala residu kasar dalam bentuk tanda mikroorganik yang terpisah. Kombinasi mereka dengan sindrom hidrosefalika hipertensi, didiagnosis dengan craniogram dan echoensfososkopi, menunjukkan sifat sisa insufisiensi serebral organik, yang merupakan hasil dari kehamilan yang tidak menguntungkan, persalinan. Analisis keadaan sistem otak nonspesifik pada anak-anak dengan extrasystole, yang dilakukan dengan metode poligraf di berbagai keadaan fungsional, menunjukkan disfungsi struktur kompleks limbic-reticular, yang dimanifestasikan oleh ketidakcukupan pengaktifan dan dominasi perangkat penghambat (penghambatan). Perubahan serebral lebih terasa dengan ekstrasistolis ventrikel kanan dengan kompleks QRS yang menyimpang . Aktivitas epilepsi lokal pada electroencephalogram tidak diamati pada pasien dengan extrasystole.

Dalam aspek psikologis, kategori pasien ini sangat mirip dengan anak-anak dengan hipotensi arteri. Pada saat yang sama, kegelisahan dan gangguan depresi dengan extrasystole jauh lebih parah, fiksasi hypochondriacal kurang dalam keadaan kesehatan seseorang. Perlu dicatat bahwa, terlepas dari kemampuan emosional dan tingkat neurotisme yang tinggi, anak-anak dengan ekstra waktu memiliki waktu yang baik di sekolah, jumlah konflik interpersonal di dalamnya kurang signifikan dibandingkan dengan jenis aritmia lainnya.

Klasifikasi extrasistol ventrikel

Ekstrasistol ventrikel dibagi menurut lokalisasi ke ventrikel kanan (paling sering pada anak-anak dari departemen penarikan) dan ventrikel kiri. Frekuensi terjadinya extrasystole ventrikel terbagi sebagai berikut: kurang dari 30 per jam, 30-100 per jam, 100-600 per jam, lebih dari 600 per jam (atau sampai 5 menit), 5-10 per menit, lebih dari 10 per menit; atau sampai 15.000 selama 24 jam dan lebih dari 15.000 selama 24 jam. Ekstrasistol bebas ventrikel dengan kejadian lebih dari 5 per menit (menurut data EKG) atau lebih dari 300 per jam (menurut pemantauan sinar) dianggap sering terjadi. Kritis dalam hal menilai kemungkinan berkembangnya perubahan aritmogenik sekunder pada miokardium pada anak-anak dianggap sebagai extrasistol ventrikel dengan frekuensi perekaman menurut pemantauan holter lebih dari 15.000 per hari.

Morfologi membedakan extrasistol ventrikel monomorfik (satu morfologi kompleks ventrikel) dan polimorfik (lebih dari satu morfologi kompleks ventrikel); pada kepadatan extrasystole - ekstrasistolii ventrikel tunggal dan dipasangkan (dipasangkan); Periodisitas - sporadis dan teratur; pada saat terjadinya dan tingkat prematuritas - awal, terlambat dan interpolasi. Mengingat representasi sirkadian, ekstrasistol ventrikel diklasifikasikan sebagai siang, malam dan campuran.

[13], [14], [15], [16]

Pengobatan ekstrasistol pada ventrikel pada anak-anak

Pengobatan extrasystole hingga saat ini sangat tidak berkembang dengan baik, ada banyak kontroversi, tampaknya karena evaluasi yang berbeda terhadap tingkat kepentingan organik jantung dengan ekstraasa. Anak sering tidak perlu meresepkan obat antiaritmia. Terapi harus komprehensif, tahan lama. Pertanyaan tentang terapi obat extrasystole dijelaskan secara rinci dalam manual khusus tentang kardiologi masa kanak-kanak. Hal ini diperlukan untuk melakukan perawatan utama sesuai dengan aturan terapi bentuk distonia vegetatif yang sesuai dengan keseluruhan arsenal sarana non-medik (akupunktur, fisioterapi, dll.), Psikotropika dan obat-obatan restoratif umum, psikoterapi.

Anak-anak dengan extrasistoles ventrikel biasanya tidak memerlukan perawatan darurat. Anak-anak dengan extrasistol ventrikel langka dengan tidak adanya data untuk kerusakan hati organik, pelanggaran hemodinamika sentral tidak memerlukan perawatan. Mereka memerlukan pengamatan dinamis setidaknya setahun sekali, dan dengan adanya gejala klinis, pemantauan Holter direkomendasikan setahun sekali. Perlakuan intervensional tidak diindikasikan.

Dengan kelebihan frekuensi ventrikuler idiopatik yang sering, perlu untuk memantau keadaan hemodinamika sentral, perubahannya berupa penurunan fraksi ejeksi dan peningkatan dilatasi rongga jantung dianggap sebagai indikasi untuk penanganan intervensi.

Pengobatan obat untuk extrasistol bebas ventrikel VAG meliputi koreksi gangguan neurovegetatif. Saat mendeteksi tanda disfungsi miokard diastolik menurut EchoCG, gangguan proses repolarisasi menurut tes EKG atau stress, terapi metabolik dan antioksidan dianjurkan. Anak-anak dengan extrasystoles ventrikel dengan latar belakang penyakit jantung menunjukkan pengobatan penyakit yang mendasarinya, koreksi gangguan metabolik pada miokardium, hipokalemia dan hypomagnesemia.

Indikasi untuk pengobatan intervensi (radiofrequency ablation catheter), atau terapi antiaritmia (dengan ketidakmungkinan radiofrequency ablation catheter) pada anak-anak dengan aritmia ventrikel - sering (lebih dari 15 000 PVC per hari) mengalahkan, disertai dengan perkembangan disfungsi aritmogenik. Penting bagi anak-anak untuk menggunakan protokol frekuensi radio yang paling hemat. Pada periode pasca operasi yang dekat, studi ekokardiografi kontrol, disarankan pemantauan Holter. Keuntungan dalam penunjukan terapi antiarrhythmic diberikan pada beta-blocker, mereka mengurangi risiko takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel, tidak memperburuk fungsi miokard jika terjadi kegagalan peredaran darah. Pemilihan obat antiaritmia dilakukan di bawah kendali data pemantauan EKG dan Holter dengan mempertimbangkan dosis saturasi dan pola sirkadian aritmia. Efek terapeutik obat maksimum adalah wajar untuk dihitung, dengan mempertimbangkan berapa hari ekstrasistol ventrikel secara maksimal diekspresikan. Pengecualian adalah obat long acting dan amiodarone. Jika ada indikasi anamnesia kemungkinan hubungan aritmia dengan penyakit menular, pengobatan NSAID diberikan satu kali. Dalam kasus bergabung dengan gejala insufisiensi peredaran darah, inhibitor ACE ditentukan.

Prognosis pada anak-anak dengan extrasystoles ventrikel dengan latar belakang patologi organik jantung tergantung pada efektivitas pengobatan penyakit yang mendasari dan tingkat kontrol aritmia. Kriteria prognosis yang menguntungkan: extrasistol ventrikel monomorfik, ditekan pada aktivitas fisik, stabil secara hemodinamik (efektif), tidak terkait dengan patologi jantung organik.