Gangguan obsesif-kompulsif

Gangguan obsesif-kompulsif ditandai oleh pikiran, gambar, atau kecenderungan cemas (obsesi) dan motivasi (dorongan) untuk melakukan tindakan yang mengurangi kegelisahan ini. Penyebab perkembangannya tidak diketahui. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnestic information. Pengobatan terdiri dari psikoterapi, terapi obat atau, pada kasus yang parah, kombinasi mereka. Kelainan obsesif-kompulsif terjadi pada frekuensi yang sama pada pria dan wanita, hal ini diamati pada sekitar 2% populasi.

Menurut DSM-IV, gangguan obsesif-kompulsif - varian dari gangguan kecemasan yang ditandai dengan mengganggu yang tidak diinginkan berulang, menyenangkan untuk pikiran pasien, gambar atau impuls (obsesi) dan / atau tindakan berulang-ulang bahwa seseorang melakukan internal dan menurut aturan tertentu (dorongan). Untuk menegakkan diagnosis belum tentu adanya obsesi dan kompulsi. Namun, pada kebanyakan pasien, mereka digabungkan, dan hanya sejumlah kecil kasus yang diamati secara terpisah satu sama lain. Pasien biasanya mencoba untuk secara aktif menekan atau menetralisir obsesi, meyakinkan dirinya akan irasionalitas mereka, menghindari situasi provokatif (jika ada) atau menyadari dorongan. Dalam kebanyakan kasus, dorongan dilakukan untuk mengurangi kecemasan, namun seringkali mereka hanya meningkatkan kecemasan, karena memerlukan banyak energi dan waktu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis gangguan obsesif-kompulsif

Kondisi yang menyerupai gangguan obsesif-kompulsif, pertama kali dijelaskan lebih dari 300 tahun yang lalu. Pada setiap tahap pengembangan gagasan tentang gangguan obsesif-kompulsif, mereka mengalami perubahan di bawah pengaruh iklim intelektual dan ilmiah era ini. Dalam teori awal, negara bagian seperti OCD dijelaskan oleh pengalaman religius yang sesat. Penulis bahasa Inggris dari XVIII - akhir abad XVII menghubungkan citra penghujatan obsesif dengan pengaruh Setan. Bahkan saat ini, beberapa pasien dengan obsesi hati nurani "masih menganggap diri mereka dimiliki setan dan berusaha mengusir kekuatan jahat. Pengarang Perancis abad kesembilan belas, membahas obsesi, menekankan peran sentral keraguan dan ketidaktegasan. Pada tahun 1837, dokter Prancis Esquirol menggunakan istilah "folie du doute" ("penyakit keraguan") - untuk menentukan kelompok gejala ini. Kemudian penulis Prancis, termasuk Pierre Janet (Pierre Janet) pada tahun 1902, menghubungkan perkembangan keadaan obsesif dengan kehilangan kehendak dan energi mental rendah.

Untuk sebagian besar abad XX, teori psikoanalitik tentang gangguan obsesif-kompulsif didominasi. Menurut mereka, obsesi dan kompulsif adalah semacam mekanisme perlindungan yang merupakan upaya non-adaptif untuk mengatasi konflik bawah sadar yang tidak terselesaikan yang dimulai pada tahap awal pengembangan psikoseksual. Psikoanalisis menawarkan metafora yang disempurnakan untuk aktivitas mental, namun tidak didasarkan pada bukti yang diperoleh dari penelitian otak. Teori-teori ini telah kehilangan daya tarik, karena tidak mengarah pada pengembangan metode pengobatan yang efektif dan dapat direproduksi. Psikoanalis berfokus pada makna simbolis obsesi dan paksaan, namun tidak cukup memperhatikan bentuk gejala - berulang tidak menyenangkan bagi pikiran dan tindakan kekerasan pasien yang tidak masuk akal. Sementara itu, isi gejala agak menunjukkan apa yang paling penting untuk pasien ini atau apa yang membuatnya takut, tapi ini tidak menjelaskan mengapa penderita ini mengalami gangguan obsesif-kompulsif. Di sisi lain, isi beberapa gejala, misalnya, terkait dengan pembersihan atau akumulasi, dapat dijelaskan dengan aktivasi program aksi stereotip (misalnya, tindakan perilaku kompleks yang belum matang) yang disadari oleh area otak yang terlibat dalam ROC.

Gangguan obsesif-kompulsif - Apa yang terjadi?

Gejala gangguan obsesif-kompulsif

Tema dominan pikiran obsesif dapat menyebabkan bahaya, risiko, bahaya infeksi, keraguan, kerusakan atau agresi. Biasanya pasien dengan gangguan ini merasa harus melakukan tindakan ritual yang berulang dan terencana untuk mengurangi obsesi mereka. Misalnya, mencuci tahan takut polusi, cek - keraguan, penyimpanan - pikiran akan kerusakan. Pasien dapat menghindari orang yang secara agresif menyesuaikan diri dengan tingkah lakunya karena ketakutan. Sebagian besar ritual, seperti mencuci tangan atau memeriksa kunci, sudah jelas, tapi beberapa, misalnya akun obsesif, tidak begitu terlihat.

Sampai batas tertentu, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif mengerti bahwa obsesi mereka tidak masuk akal dan bahwa perilaku mereka yang bertujuan mengurangi kecemasan berlebihan dan tidak memadai. Pelestarian kritik, bahkan tidak sampai batas maksimal, memungkinkan kita untuk membedakan gangguan obsesif-kompulsif dari gangguan psikotik, di mana kontak dengan kenyataan hilang.

Karena malu atau stigmatisasi, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif sering menyembunyikan obsesi dan ritual mereka, yang dapat mereka curahkan ke beberapa jam setiap hari. Hubungan yang sering dilanggar, kinerja sekolah dan kualitas kerja bisa menurun. Gejala sekunder sering mengalami depresi.

Gangguan obsesif-kompulsif - Gejala

Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif

Diagnosis klinis didasarkan pada kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke 4 (DSM-IV). Terapi pemaparan dan terapi pencegahan ritual efektif; Elemen utamanya adalah memprovokasi situasi atau bersama orang-orang yang melakukan pemikiran dan tindakan obsesif pada pasien. Setelah terpapar, pasien menahan diri untuk tidak melakukan ritual, membiarkan kecemasan meningkat, lalu berkurang akibat kecanduan. Pemulihan terjadi dalam beberapa tahun, terutama pada pasien yang menggunakan pendekatan ini setelah akhir pengobatan utama. Namun, tidak semua pasien sembuh total.

Gangguan obsesif-kompulsif - Diagnosis

[6], [7]

Pengobatan gangguan obsesif-kompulsif

Kebanyakan ahli percaya bahwa efek terbaik dicapai dengan kombinasi psikoterapi dan pengobatan, terutama pada kasus yang parah. SSRI dan klomipramine yang efektif (antidepresan trisiklik dengan efek serotonergik yang diucapkan). Untuk kebanyakan SSRI, dosis rendah (misalnya fluoxetine 20 mg / hari sekali, fluvoxamine 100 mg / hari sekali, sertraline 50 mg / hari sekali, paroxetine 40 mg / hari sekali) biasanya juga efektif, seperti juga dosis tinggi.

Di masa lalu, gangguan obsesif-kompulsif dianggap sebagai kondisi yang tahan terhadap pengobatan. Metode tradisional psikoterapi, berdasarkan prinsip psikoanalitik, jarang membawa kesuksesan. Kecewa dan hasil penggunaan berbagai obat. Namun, pada 1980-an, situasinya berubah karena munculnya metode baru terapi perilaku dan farmakoterapi, yang efektivitasnya dikonfirmasi dalam penelitian berskala besar. Bentuk terapi perilaku yang paling efektif dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah metode pemaparan dan reaksi pencegahan. Eksposisi terdiri dari menempatkan pasien dalam situasi yang menimbulkan ketidaknyamanan yang terkait dengan obsesi. Pada saat bersamaan, pasien diberi instruksi tentang cara melawan ritual kompulsif - mencegah reaksi.

Alat utama untuk mengobati gangguan obsesif-kompulsif saat ini adalah clomipramine atau selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Clomipramine, memiliki sifat trisiklik, merupakan penghambat serotonin reuptake.

Era modern dalam farmakoterapi gangguan obsesif-kompulsif dimulai pada paruh kedua tahun 60an dengan pengamatan bahwa clomipramine, tapi bukan antidepresan trisiklik lainnya (seperti imipramine), efektif dalam gangguan obsesif-kompulsif. Clomipramine, analog 3-chlorine dari tricyclic imipramine, menghambat reuptake serotonin 100 kali lebih banyak daripada zat aslinya. Gambaran klinis dan farmakologis khas clomipramine ini memungkinkan kita untuk merumuskan hipotesis tentang peran serotonin dalam patogenesis gangguan obsesif-kompulsif. Keuntungan clomipramine terhadap plasebo dan antidepresan non-serotonergik dikonfirmasi oleh banyak penelitian dengan kontrol double blind. Efek clomipramine pada gangguan obsesif-kompulsif telah dipelajari secara menyeluruh. Clomipramine adalah obat pertama yang disetujui oleh FDA untuk digunakan di Amerika Serikat karena gangguan obsesif-kompulsif.

Gangguan obsesif-kompulsif - Pengobatan