Prolaps katup mitral pada anak-anak

Prolaps katup mitral (Sindrom sudut, sindrom Barlow, klik mesosistolik dan sindrom bising sistolik lanjut, sindrom klep) - defleksi, tonjolan katup katup ke dalam rongga atrium kiri selama sistol ventrikel kiri.

Prolaps katup mitral adalah patologi jantung yang luas dan, khususnya, alat katupnya.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan prolaps katup mitral pada anak-anak?

Di masa kanak-kanak, prolaps katup mitral terdeteksi pada 2,2-14% anak-anak ketika diperiksa dalam suatu populasi. Dengan patologi organik jantung, ditemukan pada 10-30% pasien. Prolaps katup mitral dapat terjadi dalam struktur berbagai penyakit, dan mungkin merupakan fenomena ekokardiografi yang terisolasi. Semua varian prolaps katup mitral dibagi menjadi bawaan dan didapat, primer (terisolasi, idiopatik) dan sekunder - sama rumitnya (dengan rematik, karditis) atau gejala terkait (dengan penyakit jantung, perikarditis, penyakit Marfan, penyakit Ehlers-Danlos, dll). Pada anak-anak, bersama dengan adanya prolaps katup mitral, anomali kecil perkembangan (stigma disraphic) sering ditemukan, menunjukkan inferioritas bawaan dari jaringan ikat, sehingga mengungkapkan PD. Dalam hal ini, kita berbicara tentang varian terisolasi dari prolaps katup mitral, karena dalam kasus lain, prolaps katup mitral adalah gejala Penyakit penyakit kardiologis.

Di antara prolaps katup mitral yang terisolasi, dua bentuk dibedakan: auskultasi (klik sistolik dan murmur sistolik lanjut) dan bisu (prolaps katup mitral terdeteksi hanya selama ekokardiografi).

Saat ini, diyakini bahwa prolaps katup mitral dapat terjadi karena sejumlah alasan, baik sifat morfofungsional (anomali struktur dan perlekatan aparatus katup, deformasi akibat penyakit radang, dll.), Serta pelanggaran peraturan vegetatif selebaran dan peralatan subvalvular di latar belakang. Sindrom psikovegetatif.

Gejala prolaps katup mitral pada anak-anak

Prolaps katup mitral lebih sering terdeteksi pada anak-anak berusia 7-15 tahun, tetapi dapat didiagnosis pada setiap tahun kehidupan.

Bentuk auskultasi prolaps terisolasi (idiopatik) 5-6 kali lebih sering terjadi pada anak perempuan. Riwayat awal sudah jenuh dengan patologi saja kehamilan, infeksi virus, mengancam aborsi. Terutama yang perlu diperhatikan adalah perjalanan yang tidak menguntungkan pada periode antenatal awal, yaitu ketika struktur jantung dan peralatan katupnya dibedakan.

Dalam silsilah anak dengan prolaps katup mitral, penyakit pada lingkaran ergotropik sering ditentukan pada kerabat dekat. Sifat familial prolaps katup mitral tercatat pada 10-15% anak-anak, apalagi, melalui ibu. Tanda-tanda inferioritas jaringan ikat (hernia, skoliosis, varises, dll.) Dapat ditelusuri dalam silsilah proband.

Lingkungan psikososial, sebagai suatu peraturan, tidak menguntungkan, seringkali ada situasi konflik dalam keluarga, di sekolah, yang dikombinasikan dengan karakteristik emosi dan pribadi tertentu dari pasien (tingkat kecemasan yang tinggi, neurotisme). Anak-anak dengan prolaps katup mitral biasanya dibedakan dari sehat dengan tingginya insiden infeksi virus pernapasan akut, mereka sering menderita tonsilitis, tonsilitis kronis.

Di antara anak-anak dengan prolaps katup mitral terisolasi, 75% memiliki gejala prolaps katup mitral: keluhan nyeri dada, jantung berdebar, perasaan gagal jantung, sesak napas, pusing. Seperti semua pasien dengan distonia vegetatif, mereka ditandai dengan sakit kepala, kecenderungan pingsan. Cardialgia pada anak-anak dengan prolaps katup mitral memiliki karakteristik sendiri: mereka “menusuk”, “sakit”, tanpa iradiasi, jangka pendek (detik, kurang dari satu menit), biasanya terjadi pada latar belakang tekanan emosional dan tidak terkait dengan aktivitas fisik. Sindrom nyeri dihentikan dengan meminum obat penenang (valerian tingtur, valocordin). Pusing sering terjadi dengan kenaikan tajam di pagi hari, selama istirahat panjang di antara waktu makan. Sakit kepala lebih sering terjadi di pagi hari, terjadi pada latar belakang kelelahan, kegembiraan. Anak-anak mengeluh lekas marah, gangguan tidur malam. Dengan hipotensi ortostatik, pingsan dapat terjadi lebih sering pada tipe refleks. Gambar kardiologis prolaps katup mitral beragam dan dirinci dalam manual.

Penting adalah diferensiasi klinis varian prolaps katup mitral, yang memungkinkan untuk menentukan penyebab dan strategi pengobatan. Selain indikator kardiologis (ekokardiografi), studi tentang sistem saraf otonom dan karakteristik lingkungan emosional sangat penting.

Ketika memeriksa anak-anak dengan prolaps katup mitral, tanda-tanda yang sering dari struktur displastik perlu diperhatikan: fisik asthenik, dada rata, tinggi, perkembangan otot lemah, peningkatan mobilitas pada persendian kecil, gadis pirang dan bermata biru; di antara stigma lain ditentukan langit-langit gothic, kaki datar, celah cendana, miopia, hipotonia otot umum, arachnodactylia; patologi yang lebih parah dari sistem muskuloskeletal adalah corong dada, sindrom punggung lurus, inguinal, inguinal-skrotum, dan hernia umbilikalis.

Dalam studi tentang lingkungan emosi-pribadi pada anak-anak dengan prolaps katup mitral idiopatik, peningkatan kecemasan, air mata, kecemasan, perubahan suasana hati, hipokondria, kelelahan dicatat. Anak-anak ini dicirikan oleh banyak ketakutan (fobia), seringkali ketakutan akan kematian, jika anak mengembangkan paroxysm vegetatif, yang cukup umum pada pasien tersebut. Latar belakang suasana hati anak-anak dengan prolaps dapat diubah, tetapi masih ada kecenderungan untuk mengalami reaksi depresi dan hipokondriakal.

Sistem saraf otonom sangat penting dalam perjalanan klinis prolaps katup mitral; sebagai aturan, sympathicotonia menang. Pada beberapa anak-anak (lebih sering dengan tingkat prolaps yang lebih besar dari cusps) dengan suara kasar dan holosistolik, tanda-tanda aktivitas parasimpatis dapat ditentukan dengan latar belakang katekolamin tingkat tinggi dalam hal cardiointervalography (CIG) dan tabel vegetatif klinis.

Dalam hal ini, peningkatan tonus saraf vagus bersifat kompensasi. Namun, kehadiran kedua hypersympathicotonia dan hypervigotonia menciptakan kondisi untuk munculnya aritmia yang mengancam jiwa.

Tiga varian klinis bentuk auskultasi prolaps katup mitral diidentifikasi tergantung pada keparahan kursus. Dalam kasus klinis pertama, klik terisolasi ditentukan selama auskultasi. Kelainan perkembangan kecil sedikit. Nada vegetatif dicirikan sebagai hipersympathicotonia, reaktivitas asympathicotonic. Aktivitas vegetatif berlebihan. Secara umum, ada adaptasi yang memburuk dari sistem kardiovaskular terhadap beban. Pada varian klinis kedua prolaps katup mitral memiliki manifestasi yang paling khas. Echocardiogram menunjukkan prolaps sistolik lanjut dari katup dengan kedalaman sedang (5-7 mm). Status ini berlaku orientasi simpatikotonik dari perubahan vegetatif. Reaktivitas vegetatif bersifat hypersympathicotonic, pemberian aktivitas vegetatif berlebihan. Dalam varian klinis ketiga dari prolaps katup mitral auskultasi, penyimpangan nyata dalam indeks klinis dan instrumental terdeteksi. Dalam status - tingkat tinggi anomali kecil perkembangan, dengan auskultasi - diisolasi kebisingan sistolik akhir. Pada ekokardiogram ditentukan prolaps sistolik atau holosistolik lanjut dari katup mitral dengan kedalaman yang hebat. Dalam studi nada otonom ditentukan oleh dominasi efek pembagian parasimpatis sistem saraf otonom, atau nada campuran. Reaktivitas vegetatif meningkat, sifat hypersympathicotonic, aktivitasnya berlebihan. Pasien-pasien ini memiliki tingkat kinerja fisik terendah dan memiliki reaksi maladaptif sistem kardiovaskular yang paling rendah terhadap beban.

Dengan demikian, derajat disfungsi aparatus katup jantung secara langsung tergantung pada keparahan perjalanan dystonia vegetatif.

Bentuk diam prolaps katup mitral sangat umum, terjadi sama sering pada anak perempuan dan laki-laki. Riwayat awal juga terbebani oleh patologi perinatal, infeksi virus pernapasan akut yang sering, yang selanjutnya berkontribusi pada perkembangan distonia vegetatif dan disfungsi katup mitral.

Keluhan dan perubahan EKG dalam banyak kasus tidak ada - ini adalah anak-anak yang praktis sehat. Jika ada berbagai keluhan (kelelahan, lekas marah, nyeri di kepala, perut, jantung, dll.), Deteksi prolaps katup mitral menegaskan adanya sindrom dystonia vegetatif. Pada kebanyakan anak-anak, jumlah anomali perkembangan minor tidak melebihi 5 atau ada peningkatan moderat dalam stigmatisasi (pertumbuhan tinggi, langit-langit gothic, "melonggarnya" sendi, kaki rata, dll.), Yang dalam kombinasi dengan perkembangan fisik proporsional menunjukkan peran faktor konstitusional yang tidak signifikan dalam timbulnya prolaps. Katup pada anak-anak dengan bentuk bisu prolaps katup mitral.

Keadaan sistem saraf otonom pada anak-anak dengan bentuk bisu prolaps paling sering ditandai oleh labilitas vegetatif, lebih jarang terdapat distonia tipe parasimpatis atau campuran. Serangan panik pada anak-anak dengan prolaps katup mitral terjadi tidak lebih sering daripada dalam kelompok lain, dan jika mereka terjadi relatif jarang, mereka tidak memiliki efek yang signifikan pada kehidupan dan kesejahteraan anak-anak dengan prolaps katup mitral.

Pemberian aktivitas vegetatif pada pasien ini lebih sering normal, lebih jarang tidak memadai (varian hyperdiastolic dari klinoroortal). Ketika melakukan ergometri, indikator kinerja fisik dan pekerjaan yang dilakukan dengan prolaps katup mitral sunyi sedikit berbeda dari norma dibandingkan dengan indikator ini dengan bentuk auskultasi prolaps katup mitral.

[3], [4], [5], [6],

Pengobatan prolaps katup mitral pada anak-anak

Pengobatan utama untuk prolaps katup mitral adalah kepatuhan terhadap rejimen. Anak-anak dengan varian diam dari prolaps katup mitral, yang tidak memiliki gangguan dalam proses repolarisasi pada EKG, dapat terlibat dalam olahraga dan pendidikan jasmani tanpa batasan. Dalam kasus lain, masalah-masalah ini diselesaikan oleh seorang kardiorheumatologist setelah memeriksa setiap pasien secara individual. Pengobatan distonia vegetatif dilakukan sesuai dengan aturan umum.

Apa prognosis prolaps katup mitral pada anak-anak?

Prolaps katup mitral biasanya memiliki prognosis yang baik. Dokter anak sering membesar-besarkan signifikansi prognostik dan bahaya sindrom ini untuk kesehatan dan kehidupan orang. Hanya anak-anak dengan kompleks gejala lengkap (yang disebut sebagai varian klinis ketiga dari prolaps katup mitral auscultative) yang memerlukan aktivitas terapeutik dan rekreasi, EKG, ekokardiografi 2-3 kali setahun dengan saran dari ahli saraf dan psikolog. Pada varian pertama, kedua, dan menengah dari prolaps diam katup mitral, pemeriksaan klinis dilakukan 2 kali setahun. Dalam bentuk bisu prolaps katup mitral, disarankan untuk menunjukkan anak ke dokter setahun sekali dengan ekokardiografi.