Insufisiensi plasenta dan retardasi pertumbuhan intrauterine

Insufisiensi plasenta (PN) adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh perubahan morfofungsional pada plasenta dan pelanggaran mekanisme kompensasi dan adaptif yang menjamin pertumbuhan dan perkembangan janin normal, serta adaptasi tubuh wanita terhadap kehamilan. Insufisiensi plasenta adalah hasil dari reaksi kompleks janin dan plasenta terhadap berbagai kondisi patologis organisme ibu dan diwujudkan dalam kompleks fungsi transpor, trofik, endokrin dan metabolik plasenta yang mendasari patologi janin dan bayi baru lahir. Manifestasi klinisnya - sindrom retardasi pertumbuhan janin dan / atau hipoksia janin.

Insufisiensi plasenta adalah fenomena patofisiologis yang terdiri dari kompleks kelainan fungsi trofik, endokrin dan metabolik plasenta, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk mempertahankan pertukaran yang cukup dan cukup baik antara organisme induk dan janin. Sindrom insuffisiensi plasenta memiliki sifat multifaktorial. Kini telah ditetapkan bahwa fenomena patologis ini menyertai hampir semua komplikasi kehamilan. Keguguran biasa diperumit oleh insufisiensi plasenta, menurut literatur, dalam 47,6-77,3% pengamatan. Ada latar belakang yang tidak menguntungkan untuk kehamilan karena insufisiensi hormonal, infertilitas fungsional dan struktural endometrium, endometritis kronis, malformasi uterus, gangguan sistem reproduksi autoimun dan lainnya yang sering menyebabkan perkembangan janin tidak hanya perkembangan tertunda tetapi juga hipoksia kronis yang parah. .

Sindroma retardasi pertumbuhan janin (FGR), retardasi pertumbuhan janin intrauterine; janin, kecil untuk masa kehamilan dan janin dengan berat lahir rendah - istilah yang menggambarkan janin yang belum mencapai potensi pertumbuhannya karena faktor genetik atau lingkungan. Kriteria yang umum diterima adalah penurunan berat badan <10 persentil untuk usia gestasi.

ICD-10

• P00 Janin dan bayi baru lahir dipengaruhi oleh kondisi ibu yang tidak berhubungan dengan kehamilan saat ini
• P01 Janin dan bayi baru lahir terkena komplikasi kehamilan pada ibu
• P02 Janin dan bayi baru lahir dipengaruhi oleh komplikasi plasenta, tali pusar dan selaput
• P05 Pertumbuhan lambat dan malnutrisi janin
• P20 Intrauterine hypoxia.

Epidemiologi

Epidemiologi insufisiensi plasenta

Insufisiensi plasenta sering dicatat dalam patologi obstetrik dan ekstragenital pada wanita hamil dan 22,4-30,6%. Jadi, jika terjadi penghentian kehamilan, insufisiensi plasenta didiagnosis pada lebih dari 85% wanita, dalam gestosis - pada 30,3%, pada hipertensi arteri - pada 45%, pada anemia dan ketidakcocokan isoserologis darah ibu dan janin - hingga 32,2% dengan myoma uterus - pada 46%, dengan diabetes - pada 55%, dengan pelanggaran metabolisme lemak - pada 24% wanita hamil. Mortalitas perinatal pada insufisiensi plasenta mencapai 40%, morbiditas perinatal - 738-802 ‰. Dalam kasus ini, proporsi lesi hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat adalah 49,9%, yang 4,8 kali lebih tinggi daripada kehamilan tidak rumit; gangguan pernafasan dan sindrom aspirasi dicatat pada 11% bayi baru lahir, dan resusitasi harus dilakukan pada 15,2%. Kejadian FGRS bervariasi pada populasi dari 10 sampai 23% bayi baru lahir penuh di negara maju dan negara berkembang. Frekuensi FGRS meningkat seiring dengan menurunnya usia kehamilan. Adanya malformasi kongenital, hipoksia intrauterine, gangguan kardiorespirasi transien, penyimpangan kromosom, infeksi intrauterin, dan prematuritas secara signifikan (sampai 60%) meningkatkan risiko kerugian perinatal.

Jadi, di antara bayi baru lahir dengan berat badan 1500-2500 g kematian perinatal adalah 5-30 kali lebih tinggi, pada anak-anak dengan berat badan kurang dari 1500 g - 70-100 kali lebih tinggi daripada bayi yang baru lahir dengan berat badan normal.

70% janin dan bayi baru lahir yang berat badannya tidak lebih tinggi dari 10 persentil untuk masa gestasi kecil karena faktor konstitusional (jenis kelamin perempuan, afiliasi ibu terhadap kelompok etnis tertentu, paritas maternal, karakteristik pertumbuhan massa ibu), namun di antara anak-anak ini, angka kematian perinatal Berbeda dengan yang pada anak dengan berat badan normal selama satu periode.

Penundaan pertumbuhan janin yang moderat dan berat ditentukan oleh berat badan masing-masing 3 sampai 10 persentil dan <3 persentil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formulir

Klasifikasi insufisiensi plasenta

Tidak ada klasifikasi insufisiensi plasenta yang diterima secara umum sehubungan dengan etiologi multifaktorialnya. Bergantung pada unit struktural di mana proses patologis terjadi, tiga bentuk insufisiensi plasenta dibedakan:

1. Hemodinamik, dimanifestasikan di kolam utero-plasenta dan buah-plasenta;
2. membran plasenta, ditandai dengan penurunan kemampuan membran plasenta untuk mengangkut metabolit;
3. sel-parenkim, terkait dengan pelanggaran aktivitas seluler trofoblas dan plasenta.

Ada juga insufisiensi fetoplasenta primer, yang muncul sebelum minggu ke 16 kehamilan, dan sekunder, berkembang dalam terminologi selanjutnya.

Insufisiensi plasenta - Klasifikasi

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostik insufisiensi plasenta dan sindroma retardasi pertumbuhan intrauterine

Diagnosis insufisiensi plasenta

Saat ini, berbagai metode digunakan untuk mendiagnosis insufisiensi plasenta. Metode klinis meliputi deteksi faktor risiko anamnestic, pemeriksaan obyektif kehamilan dan janin dengan mengukur lingkar perut dan tinggi berdiri fundus uterus, menentukan nada miometrium, posisi janin, dan menghitung berat perkiraannya. Diketahui bahwa jeda ketinggian berdiri rahim bawah 2 cm atau lebih dibandingkan dengan nilai yang tepat untuk periode gestasi tertentu atau tidak adanya peningkatan dalam 2-3 minggu mengindikasikan probabilitas perkembangan FGR. Evaluasi klinis keadaan sistem kardiovaskularnya dilakukan dengan auskultasi. Untuk konseling wanita, sistem balistik untuk menentukan risiko insufisiensi plasenta, dikembangkan oleh O.G. Frolova dan E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Informasi penting saat persalinan tentang cadangan fungsional janin adalah evaluasi kualitas cairan ketuban. Saat ini, kriteria prognostik untuk komplikasi insufisiensi plasenta parah ditemukan - aspirasi meconial janin dan bayi baru lahir (berdasarkan sifat cairan ketuban yang dikombinasikan dengan data aktivitas jantung dan aktivitas pernapasannya). Skala penilaian dibuat yang memperhitungkan warna air, konsistensi mekonium, durasi kehamilan dan adanya tanda-tanda hipoksia sesuai dengan evaluasi aktivitas jantung janin. Pada 12 poin probabilitas aspirasi mekonial pada janin adalah 50%, 15 dan lebih - 100%. Namun, variabilitas individu dari ukuran perut dan rahim seorang wanita hamil, tergantung pada ciri antropometri, tingkat keparahan lapisan lemak subkutan, jumlah cairan amnion, posisi dan jumlah buah, dianggap sebagai batasan yang signifikan terhadap metode diagnostik klinis.

Insufisiensi plasenta - Diagnosis

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Pengobatan insufisiensi plasenta dan sindroma retardasi pertumbuhan intrauterine

Pengobatan insufisiensi plasenta

Tujuan pengobatan insufisiensi plasenta dan retardasi pertumbuhan intrauterine

Terapi harus ditujukan untuk meningkatkan uteroplasenta dan aliran darah buah-plasenta, mengintensifkan pertukaran koreksi gas sifat reologi dan pembekuan darah, penghapusan hipovolemia dan hipoproteinemia, normalisasi tonus pembuluh darah dan aktivitas uterus, peningkatan metabolisme pertahanan antioksidan dan optimalisasi proses metabolisme.

Indikasi rawat inap untuk insufisiensi plasenta dan retardasi pertumbuhan intrauterine

Insufisiensi plasenta subkompensasi dan dekompensasi, kombinasi insufisiensi plasenta dan FGRS dengan patologi ekstragenital, gestosis, mengancam kelahiran prematur.

Insufisiensi plasenta - Pengobatan

Pencegahan

Pencegahan insufisiensi plasenta

• pengobatan penyakit ekstragenital sebelum kehamilan;
• koreksi gangguan metabolisme dan tekanan darah sejak awal kehamilan;
• kepatuhan terhadap diet rasional dan rejimen wanita hamil;
• Menurut indikasi, pengangkatan zat antiplatelet (asam asetilsalisilat 100 mg / hari, dipyridamole 75 mg / hari dan pentoxifylline 300 mg / hari) dan antikoagulan (kalsium supraparin, sodium dalteparin);
• sesuai indikasi, penggunaan hemoderivat yang diturunkan dari darah sapi perah (Actovegin) 200 mg 3 kali sehari, selama 21-30 hari;
• penggunaan gestagens (dydrogesterone, microionized progesterone) pada wanita hamil dengan kebiasaan kehilangan kehamilan sejak awal kehamilan;
• penunjukan kompleks multivitamin.