Penyakit Reiter

Penyakit Reiter adalah penyakit etiologi yang tidak jelas, sering dikaitkan dengan kompatibilitas jaringan antigen B27.

Di bawah sindrom Reuters (syn: sindrom urethrookulosinovial, penyakit Reiter) dipahami sebagai kombinasi artritis sendi perifer yang berlangsung lebih dari satu bulan, dengan uretritis (pada wanita - cervicitis) dan konjungtivitis. Penyakit Reiter disertai dengan lesi khas pada kulit dan selaput lendir - keratoderma blenorain, balanitis cincinnar dan stomatitis.

Penyakit ini terjadi terutama pada pasien yang berusia kurang dari 22 tahun, 90% pasien - pria. Pada anak-anak dan orang tua, penyakit ini sangat jarang terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab Penyakit Reiter

Patogenesis dan penyebab penyakit Reiter tidak sepenuhnya dipahami. Penyakit ini dimulai 1-4 minggu setelah infeksi - disentri, salmonellosis atau infeksi usus lainnya, uretritis non-gonokokus (chlamydia, ureoplasmosis). Agen infeksi memainkan peran mekanisme pemicu, dan kemudian mekanisme autoimun dan lainnya disertakan, dengan perjalanan penyakit lebih lanjut dan kambuh yang terjadi setelah eliminasi patogen. 

Pada 75% pasien, alel HLA-B27 ditemukan. Penyakit Reiter sering terjadi pada orang yang terinfeksi HIV.

[7], [8]

Patomorfologi Penyakit Reiter

Dalam fokus papula psoriatis, ada edema kuat lapisan papiler dermis, acanthosis, parakeratosis dengan abses besar seperti pustula Munro dan spongioform Kogoy. Tidak seperti psoriasis, kandungan pustula terutama terdiri dari granulosit eosinofilik, fokus parakeratosis digantikan oleh unsur kortikal. Di lapisan papiler dermis, selain edema, perdarahan dicatat.

Kelenjar getah bening - edema, hiperplasia folikel getah bening dengan pusat-pusat terkemuka germinal (B-zona), vasodilatasi di medula, proliferasi sel stroma, yang di antara sel-sel plasma, neutrophilic dan granulosit eosinophilic. Dalam sinus - fenomena peradangan dengan perluasan lumens mereka, disekitarnya - endapan hemosiderin.

Pada kapsul sendi, perubahan inflamasi menyerupai psoriasis dan penyakit rheumatoid juga ditemukan. Tapi tidak seperti yang terakhir di infiltrat dengan penyakit Reiter, sejumlah besar granulosit eosinofilik (eosinofilik rheumatoid) terdeteksi.

Gejala Penyakit Reiter

Ada dua tahap dalam pengembangan proses patologis: tahap awal menular dan tahap akhir dari peradangan kekebalan tubuh dengan kandungan kompleks imun sirkulasi yang tinggi, hiperglobulinemia dan tanda-tanda lain dari status kekebalan yang terganggu. Secara klinis dimanifestasikan oleh uretritis, prostatitis, kerusakan sendi, terutama besar, konjungtivitis dan erupsi kulit polimorf, di antaranya yang paling umum adalah bentuk psoriatis dan keratosis palmar-plantar, balanoposthitis kronis. Yang kurang umum adalah erosi hemoragik, perubahan pada membran mukosa rongga mulut dalam bentuk bintik eritematosa edematous dan bahasa "geografis". Gejala organ dalam (diare, miokarditis, nefritis, dll) dapat diamati. Sebagian besar, laki-laki muda sakit, jalurnya akut, banyak pasien sembuh setelah serangan pertama, namun kambuh sering terjadi, terutama jika fokus infeksi atau infeksi ulang urogenital tetap terjaga. Remisi panjang (bulan atau tahun), kursus kronis, sering kambuh, yang dapat menyebabkan kecacatan, dalam kasus yang jarang terjadi, sampai mati.

Gejala penyakit Reiter terdiri dari uretritis, artritis dan konjungtivitis. Namun, kulit, selaput lendir, sistem kardiovaskular dan organ lainnya bisa terkena. Pada awal penyakit, semua gejala triad tidak selalu hadir pada saat bersamaan. Pada 40-50% pasien, tanda-tanda penyakit muncul setelah 1-3 bulan dan kemudian.

Uretritis paling sering ditemukan pada penyakit ini dan bermanifestasi sebagai pyuria non-bakteri, hematuria dan disuria, sering disulitkan oleh sistitis, prostatitis dan vesikulitis. Uretritis dan prostatitis dapat terjadi dengan gejala minimal tanpa menimbulkan gangguan subyektif.

Konjungtivitis dan pyoderma sekunder pada wajah pada pasien dengan sindrom Peetepa

Konjungtivitis terjadi pada 1/3 pasien dan berbentuk angular, dorsal dan bulbar.

Mata memerah dan pasien merasakan fotofobia. Terkadang keratitis dan iridoklikitis berkembang. Ada penurunan ketajaman visual dan bahkan kebutaan.

Peradangan sendi lebih sering memiliki bentuk sinovitis dengan efusi sedang, pembengkakan jaringan lunak dan pembatasan fungsi. Yang kurang umum adalah artralgia atau, sebaliknya, radang sendi yang parah. Sendi sendi sendi lutut sering disertai dengan eksudasi berlebihan ke dalam rongga sendi. Bahkan ruptur membran sinovial sendi lutut dan aliran keluar cairan ke otot betis dimungkinkan. Untuk penyakit Reiter asimetris sakroileitis dan lesi sendi intervertebralis adalah karakteristik, yang terdeteksi radiologis. Terkadang kerusakan sendi disertai dengan kondisi demam. Suhu tubuh sering subfebrile.

Dengan penyakit Reiter, kerusakan kulit ditemukan pada hampir 50% pasien. Ruam kulit dapat bervariasi, tetapi yang paling sering dan khas - tsirtsinarny balanitis dan erosi dari rongga mulut dengan bidang deskuamasi dari selaput lendir warna keputihan, yang kadang-kadang ditempatkan di lidah, mengingatkan "geografis" bahasa, dan di langit - uranium tsirtsinarny. Patogmonichnym adalah keratoderma "blennoreiynaya". Keratodermia dimulai dengan erupsi bintik merah di telapak tangan, telapak tangan, alat kelamin atau bagian tubuh lainnya. Bintik-bintik itu kemudian berubah menjadi pustula, dan kemudian menjadi papula horny berbentuk kerucut atau tebal, ditutupi dengan kerak, plak. Keratoderma umum, serta ruam psoriasis biasanya menyertai bentuk penyakit Reiter yang parah. Terkadang hiperkeratosis subungual, penebalan, kerapuhan piring kuku dicatat. Organ internal yang paling sistem kardiovaskular sering terkena (urat atau perikarditis, insufisiensi aorta), setidaknya - radang selaput dada, glomerulonefritis atau pielonefritis, flebitis, limfadenitis, berbagai gangguan pencernaan, neuralgia, neuritis, paresis perifer. Pada kondisi parah, gangguan fungsional aktivitas saraf mungkin terjadi dalam bentuk depresi, mudah tersinggung, gangguan tidur, dll. Kadang-kadang, ada kasus penyembuhan spontan setelah 2-7 minggu. Bentuk akut, seperti berkepanjangan, menghasilkan remisi klinis lengkap, terlepas dari tingkat keparahan penyakitnya. Bentuk kronis, di mana sendi sacroiliac dan vertebral terlibat dalam proses ini, dapat membentuk ankilosis dan lesi persisten dan ligamen, yang menyebabkan kecacatan dan kecacatan.

Diagnosis banding

Penyakit ini harus dibedakan dari psoriasis pustular, rheumatoid arthritis, penyakit Behcet.

[9], [10], [11]

Pengobatan Penyakit Reiter

Pada tahap akut penyakit Reiter, obat antichlamydia diresepkan: azitromisin (azimed) dalam g sekali atau doksisiklin 100 mg dua kali sehari selama 7 hari, atau roxithromycin (roxibel) 150 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Serentak, detoksifikasi, desensitisasi, obat anti-inflamasi diresepkan. Pada kasus yang sangat parah, persiapan oral glukokortikosteroid dianjurkan.

Pada tahap gangguan imun (autoimunisasi), bersamaan dengan obat di atas, agen imunosupresif dan sitostatika digunakan.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa pasangan seksual. Bahkan dengan tidak adanya tanda klinis infeksi urogenital, mereka diberi pengobatan pencegahan penyakit Reiter.