Lesi pada laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Lesi pada laring adalah salah satu luka yang paling mengancam jiwa, yang jika tidak menyebabkan kematian, paling sering ditakdirkan untuk berhibernasi permanen, cacat tubuh dan penurunan kualitas hidup yang signifikan.

Lesi laring, terutama bila menyangkut luka tembus, diperparah oleh kedekatan pembuluh darah besar, pelanggaran integritas yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian korban yang cepat. Kehadiran batang saraf besar di lingkungan ini juga merupakan faktor yang secara tajam membobot jalur klinis laring pada laring, karena trauma mereka menyebabkan kondisi kejut parah dengan gangguan fungsi pusat vital saraf yang diucapkan. Gabungan kerusakan pada laring, laryngopharynx dan kerongkongan serviks menyebabkan terjadinya gangguan daya secara alami, yang memerlukan sejumlah langkah kompleks untuk memastikan fungsi vital ini. Dengan demikian, trauma pada laring dapat menyebabkan ketidaksesuaian dengan perubahan kehidupan di seluruh tubuh (asfiksia, perdarahan, syok), atau kondisi yang memerlukan perawatan medis segera untuk indikasi kehidupan, yang tidak selalu dan tidak selalu mungkin dilakukan. Jika korban dapat diselamatkan, maka timbul masalah lain, yaitu memastikan pernapasan penuh, cara pemberian makanan yang dapat diterima, mencegah infeksi dan stenosis posttraumatic pada laring, dan kemudian sejumlah tindakan rehabilitasi yang panjang yang bertujuan memulihkan fungsi alami organ yang terluka (laring, kerongkongan, batang saraf).

Lesi laring terbagi menjadi eksternal dan internal. Cedera eksternal meliputi trauma dan luka luka, luka bakar internal dan panas, luka di dalam laring dengan menusuk dan memotong benda asing, dan benda asing sendiri, yang selain penyumbatan, luka baring, nekrosis, infeksi sekunder. Cedera internal juga mencakup efek intubasi intubasi trakea (granuloma intubasi, kista, ulkus tekanan) dan lesi iatrogenik (dipaksa atau terjadi secara tidak sengaja selama intervensi bedah endolaryngeal).

[1], [2], [3], [4]

Patogenesis dan anatomi patologis luka laring

Ketika eksternal tumpul laring trauma dapat terjadi memar, memar, pecah jaringan lunak, patah tulang dan berbagai fragmentasi keparahan kartilago laring, dislokasi sendi, dan luka-luka terkait anatomi struktur sekitarnya laring. Luka yang disebabkan shock, sementara memar, patah tulang, dislokasi, naksir melanggar struktur dan integritas laring morfologi dan anatomi, menyebabkan perdarahan dan terjadinya kerusakan aparat saraf. Dislokasi pada sendi dan kesenjangan dari tas mereka, perdarahan melanggar mobilitas epiglotis, kartilago arytenoid, menyebabkan penderitaan obturator, bernapas dan fungsi suara, dan adanya perdarahan menyebabkan aspirasi darah dan tergantung pada intensitas untuk berbagai macam komplikasi - dari pneumonia aspirasi ke asfiksia . Pada periode segera setelah cedera terjadi edema interstitial laring, terutama diucapkan dalam lipatan cherpalonadgortannyh dan kartilago arytenoid. Sebagai aturan, keseleo bersama laring dikombinasikan dengan fraktur tulang rawan, dan dalam isolasi sangat langka. Pada anak-anak dan dewasa muda, karena belum dimulai proses pengapuran tulang rawan, berkat fleksibilitas dan mobilitas laring relatif terhadap tulang belakang mereka, cedera ini lebih jarang terjadi dibandingkan pada individu lebih tua dari 40-50 tahun.

Paling sering, fraktur mengalami tulang rawan tiroid, dengan penghancuran yang melewati garis median yang menghubungkan pelat lateral; Juga fraktur dan tanduk kartilago tiroid sering terjadi. Bergantung paling sering ada fraktur pada tanduk atas dan tulang hyoid. Fraktur kartilago krikoid terjadi di daerah lengkungan atau lebih dekat ke piring di depan sendi jarum suntik perkutan, sebagai aturan, dikombinasikan dengan fraktur tanduk bawah tulang rawan tiroid dan pecahnya ligamen persisten bagian atas dan bawah. Bersamaan dengan luka-luka ini, dislokasi kartilago arytenoid di sendi menusuk perkutan juga terjadi.

Sifat patah tulang rawan tergantung pada titik aplikasi, arah dan besarnya gaya traumatis. Mereka bisa terbuka (dengan pelanggaran integritas selaput lendir) dan tertutup - tanpa yang terakhir. Pecahnya tulang rawan melukai mukosa, melubangi, menyebabkan perdarahan internal (ancaman asfiksia aspirasi) dan emfisema yang mengelilingi laring di ruang interstisial (ancaman asfiksia kompresi). The emfisema paling besar muncul ketika rusak kerangka tulang rawan dan mukosa lokal dalam ruang podskladochnom karena fakta bahwa dalam kasus ini, semacam mekanisme katup yang terletak pada kenyataan bahwa udara yang dihembuskan menghadapi kendala pada tingkat glotis, kekompakan pelanggaran Mobilitas kartilago arytenoid, bergerak di bawah tekanan melalui ruptur membran mukosa ke jaringan sekitarnya, tanpa gerakan balik karena mekanisme katup membentuk apung. Bagian dari mukosa yang pecah. Dengan luka traumatis seperti laring, emfisema bisa mencapai mediastinum, mengganggu diastole jantung. Dari komplikasi sekunder harus dicatat abses dan phlegmon, perichondritis, deformasi sikatrikial pada laring, mediastinitis, sepsis.

Dalam luka tembus laring (cincang, irisan, luka tembak) rongga laring dapat dibuka dalam arah yang berbeda, melaporkan ke kerongkongan, mediastinum, ruang prespinal, dan pada kasus yang berat - dengan urat besar dan arteri leher. Luka menorehkan, asal yang disebabkan pembunuhan atau bunuh diri upaya, memiliki arah melintang, terletak di atas tepi depan tulang rawan tiroid dan tiroid medial grip hyoepiglottidean ligamen, dan epiglotis. Saat memotong otot yang memperbaiki laring ke tulang hyoid, khususnya otot tiroid-lingual, laring di bawah aksi otot mirip sternum turun dan bergerak maju, yang membuat rongganya terlihat melalui lubang luka. Konfigurasi luka ini memberi korban pernapasan yang relatif bebas melalui luka dan bantuan darurat di tempat kejadian dengan menipiskan tepi untuk akses udara bebas. Jika objek pemotongan (pisau, silet) mendapat tulang rawan tiroid yang sibuk, itu meluncur ke bawah dan memotong ligamen krikotiroid (membran) yang dimulai pada busur kartilago krikoid dan melekat ke tepi bawah kartilago tiroid. Dalam hal ini, rongga larynx terlihat dari bawah, dan bagian awal trakea - dari atas. Keadaan ini juga memungkinkan untuk tindakan pernafasan darurat, misalnya dengan memasukkan trakeothea trakea ke trakea melalui saluran luka.

Dengan luka yang terletak di antara tulang rawan krikoid dan trakea, benar-benar melepaskannya, trakea jatuh ke mediastinum; Pada saat bersamaan ada pendarahan yang kuat dari kelenjar tiroid yang rusak. Karena kenyataan bahwa kapal besar menutupi otot sternokleidomastoid kuat, dan yang biasanya ketika diterapkan pada cedera kepala reflektif dibelokkan ke belakang, dan dengan itu bergerak mundur dan pembuluh darah besar leher, yang terakhir jarang tunduk cedera, biasanya menyimpan kehidupan korban.

Luka tembak di laring adalah yang terberat dan sering karena kekalahan organ vital tetangga (karotis, sumsum tulang belakang, saraf besar) tidak sesuai dengan kehidupan. Benda-benda yang merusak pada luka-luka ini adalah fragmen (granat, ranjau, kerang, dll.), Peluru dan benda-benda yang merusak sekunder (batu, kaca, dll.). Kerusakan yang paling luas dari laring disebabkan oleh luka pecahan peluru, karena zona penghancuran meluas jauh melampaui larynx itu sendiri.

Pada luka di luar, saraf laring juga bisa rusak, baik secara langsung dari pistol yang melukai, atau, sekali lagi, dari pembengkakan, hematoma, fragmen tulang rawan. Dengan demikian, kekalahan saraf rekuren oleh faktor-faktor ini menyebabkan kelumpuhan dan pengurangan lipatan vokal ke garis medial, yang secara signifikan memperburuk fungsi pernafasan laring, dengan mempertimbangkan edema interstisial yang berkembang pesat.

Cedera luar dari laring

Laring, berkat posisi topografi dan anatomisnya, dapat dikenali sebagai organ yang terlindungi dengan baik dari tekanan mekanis eksternal. Di atas dan di depan itu dilindungi oleh rahang bawah dan kelenjar tiroid, dari bawah dan dari depan - pegangan sternum, dari sisi - otot sternokleidomastoid kuat, dan belakang - badan vertebra serviks. Selain itu, laring adalah organ bergerak yang, jika mengalami tindakan mekanis (syok, tekanan), mudah diamortisasi, mengungsi baik secara massal maupun sebagian oleh peralatan artikularnya. Namun, dengan pengaruh mekanis yang berlebihan (trauma tumpul) atau dengan pemotongan tajam pada luka tembak, tingkat kerusakan pada laring dapat bervariasi dari yang ringan sampai yang parah dan bahkan tidak sesuai dengan kehidupan.

Penyebab paling umum dari luka luar laring adalah:

1. menyentuh permukaan depan leher pada benda padat yang menonjol (setir atau setir sepeda motor, sepeda, rel tangga, kursi belakang, tepi meja, kabel atau kawat yang diregangkan, dll.);
2. dampak langsung pada laring (telapak tangan, tinju, kaki, kuku kuda, peralatan olah raga, ditinggalkan atau robek dengan memutar unit, dll.);
3. usaha bunuh diri dengan cara menggantung;
4. luka penusuk pisau, peluru dan pecahan peluru.

Luka-luka di luar laring dapat diklasifikasikan menurut kriteria yang memiliki signifikansi praktis tertentu, baik untuk menetapkan diagnosis morfologi dan anatomis yang sesuai, dan untuk menentukan tingkat keparahan lesi dan membuat keputusan yang memadai namun memberikan bantuan kepada korban.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klasifikasi lesi eksternal pada laring

Kriteria situasional

1. rumah tangga:
   1. akibat kecelakaan;
   2. untuk pembunuhan;
   3. untuk bunuh diri
2. produksi:
   1. akibat kecelakaan;
   2. sebagai akibat ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan.
   3. luka perang

Dengan tingkat keparahan

1. Paru-paru (tidak tembus) - luka dalam bentuk memar atau luka tangensial tanpa merusak integritas dinding laring dan struktur anatominya, yang tidak menyebabkan gangguan langsung pada semua fungsi.
2. keparahan sedang (penetrasi) - kerusakan dalam bentuk fraktur tulang rawan laring, atau luka tembus dari sifat tangensial tanpa kerusakan signifikan dan pengupasan struktur anatomi individu tenggorokan dengan pelanggaran segera ringan fungsinya, yang tidak memerlukan perawatan darurat karena alasan kesehatan.
3. Parah dan sangat parah - patah tulang yang luas dan penghancuran tulang rawan laring, luka potong atau luka tembak, benar-benar menghalangi fungsi pernapasan dan lumbal, tidak sesuai (berat) dan gabungan (sangat sulit dan tidak sesuai dengan kehidupan) dengan luka pada arteri utama leher.

Dengan kriteria anatomis dan topografi-anatomis

Lesi terisolasi dari laring.

• Dengan trauma tumpul:
  • ruptur mukosa, perdarahan submukosa internal tanpa kerusakan tulang rawan dan dislokasi pada persendian;
  • fraktur satu atau lebih tulang rawan laring tanpa dislokasi dan pelanggaran integritas sendi;
  • patah tulang dan detasemen (pemutusan) satu atau lebih tulang rawan laring dengan ruptur tas artikular dan dislokasi persendian.
• Pada luka tembak:
  • luka tangensial pada satu atau lebih tulang rawan laring karena tidak adanya penetrasi ke dalam rongga atau ke salah satu divisi anatomisnya (ruang depan, vokal, ruang lapisan) tanpa gangguan fungsi pernafasan yang signifikan;
  • menembus buta atau melalui luka laring dengan pelanggaran derajat fungsi pernafasan dan vokal yang berbeda tanpa kerusakan gabungan pada formasi anatomis di sekitarnya;
  • menembus buta atau melalui luka laring dengan pelanggaran derajat fungsi pernafasan dan vokal yang berbeda dengan adanya lesi pada formasi anatomi di sekitarnya (kerongkongan, bundelan neurovaskular, tulang belakang, dll.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Trauma internal laring

Luka di dalam laring merujuk pada lesi yang kurang traumatis pada laring dibandingkan dengan luka luarnya. Mereka hanya bisa dibatasi oleh kerusakan pada mukosa, tapi mungkin lebih dalam, merusak lapisan submukosa dan bahkan perichondrium, tergantung pada penyebab lesi. Penyebab penting yang menyulitkan luka dalam laring adalah infeksi sekunder, yang dapat memicu munculnya abses, phlegmon dan chondroperichondritis diikuti oleh stenosis sikatrikial yang kurang lebih diucapkan pada laring.

Klasifikasi luka dalam laring

Trauma akut pada laring:

• iatrogenik: intubasi; sebagai hasil intervensi invasif (penanganan kustik, diathermocoagulation, endolaryngeal tradisional dan intervensi bedah laser);
• kerusakan benda asing (jahitan, pemotongan);
• luka bakar laring (thermal, chemical).

Cedera kronis pada laring:

• luka baring akibat kelahiran intubasi trakea atau kehadiran benda asing;
• granuloma intubasi

Sampai batas tertentu, kriteria klasifikasi cedera eksternal laring mungkin berlaku untuk klasifikasi ini.

Trauma laring kronis paling sering terjadi pada orang-orang yang dilemahkan oleh penyakit jangka panjang atau infeksi akut (abdomen, tifus, dll.), Di mana kekebalan tubuh secara keseluruhan menurun dan mikrobiota saprofit diaktifkan. Trauma akut pada laring dapat terjadi dengan esofagoskopi, dan kronis - dengan lama tinggalnya pemeriksaan di kerongkongan (dengan pemeriksaan probe pasien). Dengan anestesi intubasi, edema laring sering terjadi, terutama di ruang sublobar anak. Dalam beberapa kasus, luka internal akut pada laring terjadi dengan tangisan paksa, nyanyian, batuk, bersin, dan kronis - dengan pemuatan suara profesional yang berkepanjangan (nodul penyanyi, prolaps ventrikel laring, kontak granuloma).

[17], [18], [19], [20]

Gejala luka laring

Gejala luka laring tergantung pada banyak faktor: jenis cedera (memar, kompresi, cedera) dan keparahannya. Gejala utama dan pertama dari trauma mekanis eksternal adalah kejutan, obstruksi pernafasan dan asfiksia, serta pendarahan - eksternal atau internal, tergantung pada pembuluh yang rusak. Dengan pendarahan internal, asfiksia aspirasi ditambahkan ke obstruksi mekanis saluran udara.

Gegar otak

Dengan gegar otak pada laring, meski tidak ada tanda-tanda kerusakannya di luar, ada keadaan syok yang diucapkan, yang dapat menyebabkan kematian refleks yang cepat dari korban menghentikan aktivitas pernapasan dan gangguan jantung. Titik awal dari refleks fatal ini adalah ujung saraf sensoris saraf laring, sinus karotid dan pleksus perivaskular nervus vagus. Kondisi syok biasanya disertai dengan hilangnya kesadaran, saat keluar dari keadaan ini pasien merasa sakit di laring, mengintensifkan saat menelan dan berbicara, menyebar ke telinga (telinga) dan daerah oksipital.

Gantung

Situasi klinis khusus yang tergantung, yang merupakan kompresi loop leher di bawah berat tubuhnya sendiri, yang mengarah ke asfiksia mekanik dan biasanya kematian. Penyebab langsung kematian mungkin asfiksia yang sebenarnya, stroke akibat kompresi vena jugularis dan arteri karotis, gagal jantung sebagai akibat dari penjepitan dan saraf vagus verhnegortannogo karena kompresi mereka, medulla kerusakan gigi II serviks vertebra dislokasi saat itu. Ketika menggantung mungkin ada berbagai jenis laring trauma dan lokalisasi, tergantung pada posisi alat strangulasi. Paling sering, itu patah tulang dan dislokasi dari kartilago laring pada sendi, manifestasi klinis yang menunjukkan hanya dengan penyelamatan tepat waktu dari cedera, bahkan dalam kasus kematian klinis, tetapi tidak ada sindrom dekortikasi kemudian.

Cedera pada laring

Cedera laring, seperti yang telah disebutkan di atas, terbagi menjadi potongan, cincang dan bekas luka. Paling sering ditemui luka menorehkan depan leher, di antara yang mengeluarkan luka cedera membran schitopodyazychnoy kartilago tiroid, luka lokal atas dan di bawah kartilago krikoid dan luka chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Selanjutnya, luka pada permukaan anterior leher dibagi dengan luka tanpa merusak tulang rawan laring, dengan kerusakan mereka (penetrasi dan nonpenetrating) dan luka dikombinasikan laring dan faring, laring n bundel neurovaskular, laring dan badan tulang leher. Menurut AI Yunina (1972), luka laring, sesuai dengan kebutuhan klinis dan anatomis, harus dibagi:

• luka di daerah sub-dan sub-berbicara;
• lipatan pra-vokal dan vokal;
• lapisan ruang dan trakea dengan atau tanpa kerusakan pada kerongkongan.

Ketika kelompok pertama terluka, faring dan laringofaring pasti rusak, yang sangat meningkatkan trauma, mempersulit intervensi bedah dan memperpanjang masa postoperatif. Luka tulang rawan tiroid selalu menyebabkan luka pada area lipatan vokal, sinus berbentuk pir dan, seringkali, kartilago arytenoid. Jenis luka ini sering menyebabkan penyumbatan laring dan terjadinya tersedak. Fenomena yang sama terjadi pada kasus luka pada lapisan ruang.

Kerusakan pada laring dengan luka luka

Kerusakan pada laring ketika luka menorehkan mungkin gravitasi yang berbeda - dari hampir menembus ke transeksi penuh laring dan esofagus dari kerusakan bahkan tulang belakang. Luka kelenjar tiroid menyebabkan sulit menghentikan perdarahan parenkim dan cedera pembuluh besar, terjadi karena alasan-alasan yang disebutkan di atas secara signifikan kurang sering menyebabkan perdarahan hebat yang, jika tidak segera menyebabkan kematian korban dengan kehilangan darah dan hipoksia otak, itu adalah penuh dengan bahaya kematian pasien asfiksia disebabkan oleh darah yang mengalir ke dalam pembentukan bekuan saluran udara n di trakea dan bronkus.

Tingkat keparahan dan skala luka laring tidak selalu sesuai dengan besarnya luka luar, terutama ini mengacu pada luka tusuk dan luka peluru. Lesi kulit yang relatif kecil dapat menyembunyikan luka laring yang sangat tajam, dikombinasikan dengan luka esofagus, bundelan neurovaskular, badan vertebralis.

Penetrasi luka potong, bekas luka atau bekas luka memiliki penampilan yang khas: saat menghembuskan nafas, busa berdarah menggelegak keluar dari situ, dan pada udara yang menghirup tersedot ke luka dengan suara mendesis yang khas. Ada aphonia, serangan batuk, yang meningkatkan "mata" yang diawali dengan emfisema leher, meluas ke dada dan wajah. Gangguan pernafasan dapat disebabkan oleh aliran darah ke trakea dan bronkus, dan oleh fenomena destruktif pada laring sendiri.

Korban dengan trauma laring mungkin dalam keadaan syok traumatik di negara senja atau dengan hilangnya kesadaran sepenuhnya. Pada saat yang sama, dinamika kondisi umum dapat memperoleh kecenderungan untuk pindah ke keadaan terminal dengan pelanggaran irama siklus pernafasan dan kontraksi jantung. Napas patologis dimanifestasikan oleh perubahan kedalaman, frekuensi dan ritme.

[21], [22], [23]

Kegagalan pernafasan

Peningkatan ritme respirasi (takipnea) dan uregia (bradypnoea) terjadi saat rangsangan pusat pernafasan terganggu. Setelah dipaksa bernapas karena melemahnya eksitasi pusat pernafasan, yang disebabkan oleh penurunan kandungan karbon dioksida di udara alveolar dan darah, apnea dapat terjadi, atau tidak adanya gerakan pernafasan yang lama. Dengan depresi pusat pernafasan yang tajam, dengan kegagalan pernafasan yang parah atau membatasi, oligopnea - pernapasan permukaan langka diamati. Jenis respirasi patologis periodik yang diakibatkan oleh gangguan ekuilibrium antara eksitasi dan penghambatan pada sistem saraf pusat meliputi respirasi Cheyne-Stokes periodik, respirasi Biota dan Kussmaul. Dengan pernapasan Cheyne-Stokes superfisial, gerakan pernafasan yang dangkal dan jarang menjadi lebih sering dan lebih dalam, dan setelah mencapai maksimum tertentu lagi melemah dan kurus, maka terjadilah jeda 10-30 detik, dan respirasi berlanjut dalam urutan yang sama. Pernapasan seperti diamati dalam proses patologis yang parah: penyalahgunaan krovoobrazheniya otak, cedera kepala, berbagai penyakit otak dengan lesi pusat pernafasan, berbagai intoksikasi dan Pernapasan biota lainnya terjadi dengan menurunnya sensitivitas pusat pernapasan - bergantian dengan napas dalam-dalam jeda untuk 2 min .. Ini adalah karakteristik untuk keadaan terminal, sering mendahului penangkapan pernapasan dan aktivitas jantung. Ini terjadi dengan meningitis, tumor otak dan perdarahan di dalamnya, serta dengan uremia dan koma diabetes. Nafas besar Kussmaul (gejala Kussmaul) - hembusan nafas dalam, napas dalam terdengar dari kejauhan, - terjadi dengan koma, terutama dengan koma diabetes, gagal ginjal.

Shock

Shock adalah sindrom parah yang parah yang berkembang dengan tajam akibat tindakan pada faktor patogenik yang sangat kuat (trauma mekanis berat, luka bakar yang luas, anafilaksis, dan lain-lain).

Mekanisme patogenetik utama adalah kelainan tajam sirkulasi darah dan hipoksia organ dan jaringan tubuh dan terutama sistem saraf pusat, serta gangguan metabolik sekunder akibat gangguan regulasi saraf dan humoral pusat vital. Di antara banyak jenis syok yang disebabkan oleh berbagai faktor patogen (luka bakar, infark miokard, transfusi darah tidak kompatibel, infeksi, keracunan, dll.), Yang paling umum adalah syok traumatis yang terjadi dengan luka yang meluas, patah tulang dengan kerusakan pada saraf dan jaringan otak. Yang paling khas dari keadaan klinis mereka shock terjadi ketika cedera laring, yang dapat dikombinasikan dengan empat faktor kejutan genicity utama: nyeri pada trauma laring sensitif saraf, peraturan otonom discoordination karena kerusakan pada saraf vagus dan cabang-cabangnya, obstruksi pada saluran pernapasan dan kehilangan darah. Kombinasi faktor-faktor ini berkali-kali meningkatkan ancaman syok traumatis berat, yang sering menyebabkan kematian di tempat kejadian.

Hukum dasar dan manifestasi syok traumatis yang stimulasi umum awal dari sistem saraf karena pelepasan ke dalam darah sebagai akibat katekolamin reaksi stres dan kortikosteroid, yang mengarah ke peningkatan curah jantung, vasospasms, hipoksia dan jaringan munculnya yang disebut utang oksigen. Periode ini disebut fase ereksi. Hal ini jangka pendek dan tidak selalu dapat ditelusuri ke korban. Hal ini ditandai dengan eksitasi, kadang-kadang menangis, gelisah, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan pernapasan. Setelah fase ereksi harus tumpul, yang disebabkan oleh memburuknya hipoksia, terjadinya pengereman fokus dalam SSP, terutama di daerah otak subkortikal. Ada gangguan peredaran darah dan gangguan metabolik; bagian dari darah disimpan ke dalam pembuluh darah vena, mengurangi aliran darah ke sebagian besar organ dan jaringan mengembangkan perubahan karakteristik dalam mikrosirkulasi, menurunkan kapasitas oksigen darah, mengembangkan asidosis dan perubahan lain dalam tubuh. Tanda-tanda klinis fase tumpul penghambatan manifest terpengaruh, mobilitas terbatas, melemahnya respon terhadap rangsangan eksternal dan internal atau tidak adanya reaksi ini, penurunan yang signifikan pada tekanan darah, sering pulsa, dan jenis pernapasan dangkal Cheyne - Stokes pucat atau sianosis pada kulit dan mukosa, oliguria, hipotermia. Gangguan ini dengan perkembangan shock, terutama dengan tidak adanya langkah-langkah perbaikan, secara bertahap, dan shock berat cukup cepat, diperparah dan menyebabkan kematian organisme.

Ada tiga tingkat kejutan traumatik: derajat saya (syok ringan), derajat II (syok dengan tingkat keparahan sedang) dan derajat III (syok berat). Pada tingkat pertama (pada fase torpid) kesadaran dipertahankan, namun tertutup rapat, korban secara bersuku secara spasial menjawab pertanyaan dengan suara yang teredam (dengan luka laring yang menyebabkan tergoncang ringan sekalipun, komunikasi suara dengan pasien tidak disertakan), denyut nadi 90-100 denyut / menit, tekanan darah (100-90) / 60 mmHg. Seni. Pada kejutan II derajat kesadaran bingung, retardasi, kulit dingin, pucat, pulsa PO-130 beats / menit, tekanan arteri (85-75) / 50 mmHg. , pernapasan sering terjadi, terjadi penurunan kencing, pupil dilatasi sedang dan bereaksi lemah terhadap cahaya. Dengan kejutan tingkat ketiga - kehalusan kesadaran, kurangnya respons terhadap rangsangan, pupilnya melebar dan tidak merespons cahaya, kulit pucat dan sianotik yang ditutupi keringat lengket dingin, pernapasan tidak stabil yang biasanya dangkal, denyut nadi 120-150 denyut / menit, tekanan arteri 70/30 mm Hg. Seni. Dan lebih rendah, penurunan kencing yang tajam, sampai anuria.

Dengan gelombang kejut yang mudah di bawah pengaruh reaksi adaptif adaptif tubuh, dan dengan syok dengan tingkat keparahan sedang - tambahan dan di bawah pengaruh tindakan medis, normalisasi fungsi bertahap dan jalan keluar berikutnya dari kejutan diamati. Kejutan parah seringkali bahkan selama perawatan intensif membutuhkan waktu yang tidak dapat dipulihkan dan berakhir dengan kematian.

Diagnosis luka laring

Diagnosis cedera eksternal laring tidak mudah karena mungkin tampak pada pandangan pertama: cukup mudah untuk menetapkan fakta cedera laring dan penampilan, tapi sangat sulit pada awalnya untuk mengevaluasi keparahan dan sifat himpunan luka seperti pada luka, dan trauma tumpul. Pertama-tama, di tempat kejadian kecelakaan petugas kesehatan menilai konsistensi fungsi pernafasan laring dan tidak termasuk adanya perdarahan. Dalam kasus pertama, memperhatikan tingkat, irama dan kedalaman gerakan pernapasan dan wisata dada, serta tanda-tanda, jika ada, ekspirasi atau inspirasi dyspnea, diwujudkan masing-masing, menggelembung atau retraksi dari permukaan dada, sianosis, gangguan jantung compliant dan kecemasan korban, serta meningkatkan emfisema, menunjukkan pecahnya selaput lendir dan pembentukan penyumbatan laring, yang mencegah kadaluarsa. Dalam kasus kedua, menentukan adanya perdarahan eksternal diinstal dengan mudah, tidak seperti perdarahan endolaryngeal, yang dapat terjadi tersembunyi, tetapi memberikan batuk dan memerciki darah merah, jet udara melarikan diri melalui mulut. Luka yang menusuk dari laring dimanifestasikan oleh pernafasan yang bising melalui lubang luka dan busa berdarah yang muncul melewatinya dengan udara. Dalam semua kasus cedera laring adalah gejala seperti kegagalan pernapasan, dis atau aphonia dan disfagia sering, terutama bila lesi bagian atas dari laring dan hipofaring. Fraktur tulang rawan ditentukan oleh palpasi permukaan anterior laring (krepitasi, dislokasi).

Di tempat kejadian, diagnosis "yang mendesak" dari luka laring dimaksudkan untuk menetapkan indikasi perawatan medis darurat berdasarkan indikasi vital, seperti memberikan pernapasan, menghentikan pendarahan, dan melawan kejut (lihat di bawah). Di rumah sakit, korban dikenai pemeriksaan mendalam untuk menilai kondisi umum dan menentukan sifat cedera. Sebagai aturan, korban dengan trauma parah pada laring ditempatkan di unit perawatan intensif atau langsung ke ruang operasi untuk mendapatkan bantuan bedah darurat (penghentian pendarahan akhir dengan pembalutan vaskular, trakeostomi dan, jika mungkin, perawatan bedah khusus atau berkualitas). Jika kondisi korban memungkinkan, dia menjalani pemeriksaan radiologis laring, yang memungkinkan untuk mengungkapkan fragmen tulang rawan, dislokasi bagian laring, dislokasi pada persendian dan tanda lain dari pelanggaran integritasnya, adanya hematoma dan emfisema. Pemeriksaan sinar X juga harus menyentuh tulang hyoid, trakea, paru-paru dan dada. Jika kecurigaan adanya lesi esofagus dilakukan dan pemeriksaannya menggunakan fibroskop dan radiografi dengan kontras. .

Pemeriksaan laring pada laring sangat tepat dilakukan segera setelah radiografi, yang memberi gambaran tentang sifat trauma laring. Terutama mikrolaringoskopi langsung dilakukan, yang memungkinkan secara rinci untuk memeriksa bagian laring yang rusak dan menentukan lokalisasi dan prevalensinya.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pengobatan luka laring

Ketika luka eksternal laring alam dan volume pertolongan pertama dan pengobatan selanjutnya, serta indikasi untuk mengangkut korban didefinisikan keadaan umum nya (tidak ada kejutan, kehadiran cedera atau syok dekompensasi), sifat dari cedera (cedera, patah tulang, tulang rawan, menorehkan, menusuk atau luka tembak, dikombinasikan luka, dll), adanya kondisi yang mengancam jiwa (penyumbatan pernapasan, pendarahan), dll.

Pertolongan pertama untuk semua jenis trauma laring eksternal adalah penyediaan darurat volume pernapasan yang memadai baik oleh intubasi atau dengan menggunakan saluran luka dalam komunikasi dengan lumen trakea, atau menggunakan konikotomii atau tracheostomy. Tim darurat bedah khusus biasanya melakukan prosedur ini di tempat kejadian. Untuk administrasi untuk luka atau trakea karet tabung diameter yang cukup dapat menggunakan cermin hidung Killian (rahang panjang) sebagai Branche panjang saat ini dalam trakea mengatur Tissaurd expander mungkin cukup untuk menembus lumen laring atau trakea. Jadi untuk menekan refleks batuk dan sakit yang diderita promedol disuntik dengan atropin dan diphenhydramine. Daftar langkah-langkah prioritas untuk bantuan darurat kepada korban sebagai bagian dari perjuangan dengan shock, dan pengobatan harus komprehensif dan berlangsung di bawah kondisi unit perawatan intensif atau perawatan intensif setelah pengobatan darurat untuk mencegah asfiksia atau perdarahan, atau bersamaan dengan itu. Ketika syok traumatis diberikan agen hipertensi (dopamin, epinefrin), glukokortikoid (Betamethasone, hidrokortison, deksametason, dll), Metaboliks substituen plasma dan pengganti darah lainnya, inhibitor fibrinolisis (Aprotinin, Gordoks), neuroleptik (droperidol), berarti untuk parenteral dan enteral nutrisi (albumin), enzim dan antiferment (Aprotinin). Masing-masing obat ini diresepkan sesuai indikasi yang sesuai saat dikoordinasikan dengan dokter resuscitator.

Pasien diangkut dari tempat kejadian hanya setelah penghentian sementara perdarahan (membalut bejana di luka, menekan bejana besar dengan jari, dll.) Dan membangun pernapasan (intubasi trakea, conicotomy). Orang yang terluka tersebut diangkut dalam posisi semi-duduk, sekaligus memberinya oksigen atau karbogen. Selama pengangkutan korban yang berada dalam keadaan tidak sadar, tindakan harus dilakukan untuk mencegah lidah menjadi lidah dengan cara memperbaikinya di luar mulut.

Di bagian bedah, kerusakan traumatis pada laring dan organ pernafasan lainnya diperiksa dengan cermat untuk menentukan langkah-langkah prioritas untuk perawatan dan perawatan korban. Ketika trakea pecah, ujung bawahnya dipindahkan ke dalam rongga toraks. Dalam kasus ini, masukkan bronkoskop ke bagian distal trakea, melalui itu menyedot darah yang telah masuk ke dalamnya dan membawa ventilator.

Metode ventilasi mekanis, setidaknya yang paling sederhana, harus dimiliki oleh setiap dokter praktik dari spesialis medis manapun. IVL - alat terapeutik yang bertujuan menjaga pertukaran gas dengan tidak adanya atau penekanan tajam pernapasan mereka sendiri. Ventilator memasuki resusitasi kompleks dari serangan jantung dan respirasi, depresi pernafasan karena berbagai penyakit, keracunan, perdarahan, trauma dan m. N. Pada pertolongan pertama sering digunakan disebut ekspirasi ventilator tipe mulut ke mulut atau mulut ke hidung . Sebelum onset ventilasi, perlu mengembalikan patensi jalan nafas. Untuk melakukan ini, lidah ditarik dengan bantuan lidah dan dijahit dengan jahitan di luar mulut, atau korban diletakkan di punggungnya, kepalanya dilempar ke belakang, taruh satu tangan di bawah lehernya, dan taruh yang satunya di dahi. Dalam posisi ini, akar lidah bergerak menjauh dari dinding belakang faring, dan udara bebas diberikan ke laring dan trakea. Untuk memulihkan patensi jalan nafas, Anda bisa menggunakan saluran berbentuk S atau tabung intubasi. Jika tidak mungkin mengembalikan patensi eksternal saluran udara, tracheotomy diproduksi.

Teknik ventilasi dengan patensi jalan nafas adalah sebagai berikut. Dalam posisi korban yang disebutkan di atas, orang yang membantu menangkap hidungnya dengan jari-jarinya, menarik napas dalam-dalam dan, menutup mulut korban dengan bibir dengan ketat, mengeluarkan napas yang energik, meniupkan udara ke paru-parunya; maka rahang bawah korban diturunkan, mulut terbuka dan spontaneous exhalation dilakukan karena elastisitas dada. Pada tahap pertama dan kedua, ventilator membantu mengikuti perjalanan dari dada - pendakiannya dengan meniup udara dan menurunkannya dengan masa kadaluwarsa pasifnya. Jika suntikan udara melalui hidung korban, maka untuk memudahkan pernafasan sebaiknya membuka mulutnya. Agar tidak menyentuh mulut atau hidung pasien dengan mulut, Anda bisa meletakkan kasa atau saputangan pada mereka. Lebih mudah memasukkan kanula nasofaring atau tabung karet melalui lubang hidung ke kedalaman 6-8 cm dan meniup udara melewatinya, mencengkeram mulut dan lubang hidung korban lainnya.

Frekuensi injeksi tergantung pada laju pernafasan pasif udara dan pada orang dewasa harus berada dalam jarak 10-20 per 1 menit, dan volume udara yang tertiup setiap kali dalam 0,5-1 liter.

Ventilasi intensif dilanjutkan sampai lenyapnya sianosis dan penampakan pernapasan pasien sendiri yang cukup. Saat jantung berhenti, ventilator diselingi dengan pijat jantung tidak langsung.

Setelah korban meninggalkan keadaan syok, dokter bedah torasik memberikan petunjuk bedah kepada pasien untuk memulihkan integritas trakea.

Dengan fraktur tertutup tulang rawan laring dengan perpindahan mereka, posisi dipulihkan dengan menggunakan tabung tracheoscopic dan diperbaiki dengan tamponade di sekitar tabung intubasi yang dimasukkan ke dalam laring. Dengan fraktur terbuka pada laring, laringotomi dan reposisi fragmen yang dapat bertahan dengan tabung karet diperlihatkan. Fragmen tulang rawan gratis, yang tidak bisa digunakan untuk restorasi plastik lumen laring, dikeluarkan.

Untuk mencegah stenosis posttraumatic pada laring, jalanilah buket awal lumennya.

Prognosis apa yang menjadi luka laring?

Trauma laring memiliki prognosis yang sangat serius, karena kehidupan korban terancam syok, tersedak, pendarahan, komplikasi purulen sekunder.