Retinitis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Retinitis adalah penyakit radang retina.

Penyakit menular dan inflamasi pada retina jarang terisolasi: biasanya berfungsi sebagai manifestasi penyakit sistemik. Epitel pigmen choroid dan retina terlibat dalam proses peradangan, akibatnya gambaran ophthalmoskopik korioretinitis terbentuk, dan seringkali sulit untuk menentukan di mana proses peradangan terutama terjadi pada retina atau koroid. Penyakit ini disebabkan oleh mikroba, protozoa, parasit atau virus. Prosesnya bisa umum dilakukan, disebarluaskan (misalnya, retinitis sifilis), dilokalisasi di bagian tengah retina (korioretinitis serosa sentral) atau di dekat cakram saraf optik (kortoretinitis juxtapapapleter Jensen). Lokalisasi proses inflamasi di sekitar pembuluh darah khas untuk periphpleitis vena retina dan penyakit Illza.

Berbagai faktor etiologi yang menyebabkan perubahan inflamasi pada tiang posterior fundus menyebabkan keterlibatan multifokal retina dan koroid dalam proses patologis. Seringkali peran utama dalam diagnosis dimainkan oleh gambar oftalmoskopik fundus, karena tidak ada tes laboratorium diagnostik khusus untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini.

Ada proses inflamasi akut dan kronis di retina. Untuk menegakkan diagnosis sangat penting data anamnestic. Secara histologis, pembagian proses inflamasi menjadi peradangan akut dan kronis didasarkan pada jenis sel inflamasi yang ditemukan pada jaringan atau eksudat. Peradangan akut ditandai dengan adanya limfosit polimorfonuklear. Limfosit dan sel plasma terdeteksi pada peradangan non-granulomatosa kronis, dan kehadiran mereka mengindikasikan keterlibatan sistem kekebalan dalam proses patologis. Aktivasi makrofag atau histiosit epithelioid dan sel-sel inflamasi raksasa adalah tanda peradangan granulomatosa kronis, jadi studi imunologi seringkali merupakan yang utama tidak hanya dalam menegakkan diagnosis, tapi juga dalam memilih taktik pengobatan.

[1], [2]

Retinitis septik

Retinitis septik sering terjadi pada pasien dengan endokarditis, meningitis, pada wanita setelah melahirkan. Atas dasar perubahan retina pada sepsis adalah lesi vaskular inflamasi pada retina - perivaskulitis.

Retinitis septik menunjukkan tingkat keparahan proses dan sering terjadi sebelum hasil yang fatal. Hal ini disebabkan oleh pengenalan bakteri dan racun ke dalam pembuluh retina.

Septic retinitis Rota - prosesnya dilokalisasi di retina, Vision biasanya tidak menderita. Di daerah makula di sekitar cakram, sepanjang puting - fokus eksudat kuning putih, tidak menyatu, sering terjadi perdarahan berupa karangan bunga dengan perapian putih di tengahnya. Periarteritis, periphlebitis adalah mungkin. Dalam hasil dari penyakit ini, foci bisa sembuh. Retinitis septik mungkin merupakan awal dari kemurungan metastatik. Klinik - gejala iritasi dicatat, lebih pada pasien dewasa, warna kornea berubah. Pada fundus ada plural white foci yang terletak di dekat bejana. Foci di daerah makula sering terbentuk dalam bentuk bintang. Gejala tumbuh, edema cakram saraf optik berkembang, opasitas pembuluh retina dicatat, tubuh vitreous meredup, pelarutan purulennya mengarah ke endophthalmitis, dan kemudian ke panophthalmitis.

Viral retinitis

Viral retinovascular (patogen - herpes simpleks, herpes zoster, adenovirus, virus influenza). Perubahan retina dengan influenza sering diobservasi. Dalam berbagai tingkat, transparansi retina terganggu: mulai dari pembedahan yang lembut sampai pembentukan bintik putih jenuh dengan berbagai bentuk dan ukuran. Bagian keruh retina memiliki tampilan "seperti kapas" dan terletak terutama di sekitar cakram saraf optik dan di daerah makula. Kapal yang lewat di sini terselubung atau tidak terlihat sama sekali. Kelonggaran retina disebabkan oleh pembengkakan atau kelonggaran zat interstisial. Fungsi bagian yang tertutup dari retina rusak, meski viabilitas sel berkurang. Gambaran klinis ditandai dengan variabilitas yang cukup besar pada waktunya. Bintik putih berangsur-angsur menjadi lebih kecil, lebih transparan, dan akhirnya hilang seluruhnya atau hampir seluruhnya. Seiring transparansi retina dipulihkan, fungsinya dipulihkan. Jalannya rekuren, sering terjadi eksudatif detasemen retina.

Prognosis untuk penglihatan tidak baik. Terkadang setelah flu bisa mengembangkan gambaran degenerasi pigmen pada retina.

Retinitis tuberkulosis

Retinitis Tuberkulosis - dengan diperkenalkannya infeksi tertentu, dinding vaskular menderita. Retinitis terisolasi jarang terjadi.

Bentuk retinitis tuberkulosis:

1. satu miliar tulang rawan retinitis;
2. tuberkulosis retina;
3. retinitis eksudatif tanpa pola tertentu;
4. lesi retina tuberkular;
5. artritis retina tuberkulosis
6. ) retinitis tuberkulosis milier (saat ini tidak ditemukan). Dengan patologi ini, sejumlah fokus warna kekuningan keputihan muncul terutama di sepanjang pinggiran retina;
7. Tuberkulosis retina soliter biasanya diamati pada anak muda, pada anak-anak. Satu mata terpengaruh. Ini adalah perpaduan beberapa granuloma yang terlokalisasi di tengah piringan saraf optik, di pinggiran (di mana suplai darah menderita). Granuloma spesifik memiliki bentuk bulat, terletak di dekat cakram optik saraf, sering disertai oleh perdarahan. Pada akhirnya, mungkin ada nekrosis tuberkulosis caseia dengan transisi ke atrofi. Tuberkulosis dapat disertai edema retina di daerah makula dalam bentuk bintang, sementara penglihatan sentral menderita;
8. Retinitis eksudatif tanpa pola tertentu - seringkali berasal dari alergi. Ini adalah fokus kecil di daerah makula atau beberapa fokus dekat cakram saraf optik. Pada akhirnya, fokus menghilang, tidak ada jaringan parut;
9. Tuberkulosis obesitas retina paling sering terjadi, dapat memiliki lokalisasi sentral dan perifer. Dengan sentralisasi lokal, endo- dan periphlebitis. Dua cabang orde kedua urutan keempat menderita, kaliber vena berubah, sepanjang jalan mereka tampak eksudat kelabu yang kelabu, yang membentuk cengkeraman di sepanjang bejana yang tidak signifikan. Seiring prosesnya terselesaikan, gambaran retinitis proliferatif.

Dengan lokalisasi perifer pada tahap awal di pinggiran ekstrem retina, kelengkungan selembar kertas muncul, pembuluh baru (menyerupai kipas daun palem), fibrin terakumulasi di sepanjang dinding vena dalam bentuk kopling. Dalam perjalanan pembuluh darah, granuloma terlihat menutupi lumen dan bisa menyebabkan gangguan pembuluh darah. Granuloma memiliki bentuk fokus putih sepanjang perjalanan kapal, dengan batas yang kabur, bentuknya memanjang. Berakhir dengan semua hemophthalmitis. Darah di vitreous dapat diorganisir dan menyebabkan pelepasan traksi retina dan uveitis sekunder.

Dengan demikian, dimungkinkan untuk membedakan tahapan seperti:

1. ekspansi dan tortuositas pembuluh darah;
2. periphlebitis dan retipovaskulitis;
3. hemophthalmitis berulang;
4. detasemen traksi retina.

Durasi proses aktif sampai tiga tahun. Penyakit ini dijelaskan oleh H. Illz dengan judul "perdarahan vitreous berulang remaja". Pada awal abad XX, diyakini bahwa etiologi benar-benar tuberkulosis. Pada saat ini dianggap bahwa ini adalah sindrom polimiologis yang terkait dengan sensitisasi organisme spesifik dan nonspesifik pada berbagai penyakit, seperti penyakit endokrin, penyakit darah, diatesis hemoragik, infeksi fokal, toksoplasmosis, penyakit virus, dll.

Prognosis tentang penglihatan itu buruk. Arteriitis tuberkulosis jauh lebih jarang terjadi. Ditandai dengan gagalnya batang arterial besar dengan terbentuknya kopling, fokus iskemik bersamaan dengan eksudatif. Pada akhirnya - kecenderungan proses proliferatif.

Retinitis sifilis

Retinitis sifilis dapat dilakukan dengan sifilis bawaan dan yang didapat, namun lebih sering dengan sifilis kongenital tidak ada retinitis, namun korioretinitis. Dengan sifilis bawaan:

1. Perubahan jenis "garam dengan lada": di pinggiran fundus ada banyak fokus putih (ini adalah area selaput vaskular yang meradang), yang dikombinasikan dengan fokus gelap. Bangkit pada anak usia dini dan seumur hidup. Visi sentral tidak menderita;
2. "Ditembak ditembak" - di pinggiran konsentrasi pigmen yang lebih besar (bulat dalam bentuk tubuh patologis), yang dapat dikombinasikan dengan fokus keputihan. Disertai atrofi piringan optik;
3. pada pinggiran yang ekstrem - fokus cahaya yang sempit dan sempit, sering menyatu saat mereka larut. Masih ada fokus atrofi dengan pelek merah, yang bertahan selama bertahun-tahun;
4. Lesi yang sangat parah - retina, membran vaskular, saraf optik terpengaruh. Retina berwarna abu-abu. Sepanjang fundus, terutama sepanjang perjalanan pembuluh, ada fokus besar (pigmen) yang menyamarkan membran vaskular;
5. periphlebitis sifilis kongenital dari retina - semua ciri khas periphylebita ditambah uveitis anterior dan posterior.

Ada beberapa bentuk perubahan pada sifilis yang didapat:

1. Retinitis tanpa pola tertentu - mungkin ada lokalisasi sentral dan perifer. Lesi sentral ditandai dengan kerusakan pada humor vitreous. Dengan latar belakang opacity tubuh vitreous di tempat kuning - pusat warna susu, yang membentang dari makula ke disk. Pada latar belakangnya bisa menjadi fokus kekuningan kecil dan perdarahan kecil. Dengan desinitis desminatif - banyak fokus dan kekeruhan pada tubuh vitreous dalam bentuk suspensi pulver;
2. Retinitis dengan afeksi vitreous yang dominan - di bagian tengah tubuh vitreous - kekeruhan yang terlokalisasi di atas makula dan cakram saraf optik. Kekeruhan vitreous sangat kuat, karena fundus tidak terlihat, tubuh vitreous transparan di sekitar pinggiran. Visi sentral menderita;
3. Retina gamma - terisolasi di retina jarang terjadi. Biasanya, ia lolos dari cakram optik dan choroid. Gunma memiliki bentuk fokus kekuningan dan kuning-merah, jarang muncul ke dalam vitreous. Mungkin ada kekeruhan kecil. Visi jarang berkurang. Diagnosis banding dilakukan dengan tumor;
4. periarteritis sifilis pada retina terjadi dalam bentuk peri dan panarritis. Arteri terlihat seperti pita putih, seringkali perubahannya bukan retina, tapi daerah cakram saraf optik. Terkadang komponen hemorrhagic ada. Hasilnya adalah retinitis proliferatif.

Retinitis rematik

Pada fundus ada:

1. Kopling putih abu-abu pendek di sepanjang bejana dari jenis manset melingkar, memiliki tepi bergerigi;
2. edema retina bandus-acicular banded;
3. Petechiae atau hemorrhages dicatat;
4. kecenderungan pembentukan trombus intravaskular - gambaran penyumbatan arteri dan vena retina.

Dalam bentuk parah, pembuluh-pembuluh cakram optik juga menderita, lalu "tutup" eksudat pada disk, fokus mirip vat, sosok bintang "di makula.

Dengan tidak adanya pengobatan, fibrosis perivaskular sekunder terbentuk. Pada perawatan ramalan menguntungkan.

Toksoplasmosis retinitis

Bila toksoplasmosis - sifat vaskulitis eksudatif, arteri dan vena terpengaruh, lesi dimulai dari pinggiran, dan kemudian menyebar ke pusat. Ada akumulasi exudate yang melimpah, yang menyelubungi pembuluh darah dan menyebar ke retina. Sering terjadi eksudatif detasemen retina. Dengan toxoplasmosis yang didapat - retinitis eksudatif sentral.

Brutselleznıy retinit

Brucellosis - berubah paling sering pada tipe angiitis primer. Retina dipengaruhi (lebih sering dengan aliran laten brucellosis). Retinovaskulitis total adalah karakteristik dari pusat ke bagian perifer, mungkin pada tipe eksudatif dan hemoragik. Kopling bisa menyebar dalam bentuk strata kecil dan cukup banyak. Kopling kecil menyerupai tetes stearin yang terletak di sepanjang bejana. Mungkin ada detasemen eksudatif retina dengan pembentukan sebuah shvart.

[3], [4], [5], [6]

Retinitis pseudoalbuminurik

Retinitis pseudoalbuminurik adalah gangguan vaskular dan peningkatan permeabilitas vaskular pada penyakit menular umum (campak, meningitis, erisipelas, sifilis, karies, helminthiases).

Obat-obatan janin, alkohol, anemia, aktivitas fisik berlebihan juga penting.

Secara obyektif, ketika memeriksa fundus, cakram saraf optik adalah hiperemik, dengan batas garis, fokus ringan dan perdarahan di retina; di makula - perubahan dalam bentuk "bintang". Perbedaan dari retinopati ginjal - tidak ada edema retina, prosesnya reversibel.

Jenis retinitis lainnya

Gejala bercak putih

Perubahan multifokal inflamasi pada retina dan koroid terjadi pada banyak penyakit menular.

Beberapa titik putih cepat berlalu

Faktor etiologi tidak terbentuk. Pada beberapa pasien, bintik-bintik muncul setelah infeksi virus, pengenalan vaksin hepatitis B.

Sindrom ini ditandai dengan gambaran klinis yang khas, perubahan fungsional dan bentuk aliran. Perbedaan utama dari sindrom multifokal choroiditis dan histoplasmosis adalah fetus inflamasi muncul dengan cepat, hilang dalam beberapa minggu dan tidak melewati tahap atrofi.

Biasanya wanita muda dan usia pertengahan sedang sakit. Penyakit ini dimulai pada satu mata dengan tiba-tiba kehilangan penglihatan, munculnya sebuah fotopsi, perubahan batas temporal bidang penglihatan, dan titik buta. ERG dan EOG patologis.

Gambar ophthalmoscopic: satu set, bintik-bintik keputihan-kekuningan lembut halus dengan ukuran yang berbeda ditemukan di kutub posterior di lapisan yang lebih dalam retina, terutama dari hidung ke saraf optik, disc optik Patriotik, pembuluh dikelilingi oleh lengan. Pada fase awal angiogram, hyperfluorescensi titik putih lemah, penetrasi pewarna, dan kemudian pewarnaan epitel pigmen retina dicatat. Pada tubuh vitreous, sel-sel inflamasi ditemukan. Dengan berkembangnya proses di daerah makula, ada pigmentasi granular yang lemah.

Pengobatan penyakit, sebagai aturan, tidak.

Epiteliopati tifoid multifokal akut

Ciri khas penyakit ini - kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, adanya beberapa ternak yang tersebar di bidang penglihatan dan fokus besar lesi berwarna krem pada tingkat epitel pigmen di tiang posterior mata. Epiteliopati pigmen tifoid multifokal akut terjadi setelah kondisi prodromal seperti kenaikan suhu tubuh, malaise, nyeri otot yang diamati dengan influenza, virus pernafasan atau infeksi adenovirus. Kombinasi epitheliopathy pigmen tifoid multifokal dengan patologi sistem saraf pusat (meningoencephalitis, vaskulitis serebral dan infark), tiroiditis, vaskulitis ginjal, eritema nodosum.

Gambaran klinis penyakit ini diwakili oleh beberapa bintik kuning keputihan pada tingkat epitel pigmen retina. Mereka hilang saat proses inflamasi umum dihentikan.

[7], [8], [9]

Nekrosis retina fokal akut

Penyakit ini terjadi pada usia berapapun. Gejala khas adalah nyeri dan penurunan penglihatan. Dalam gambaran klinis ada fokus nekrotik putih di retina dan vaskulitis, yang kemudian dilekatkan neuritis optik. Kerusakan akut pada retina terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan infeksi virus sistemik, misalnya dengan ensefalitis, herpes zoster, cacar air. Nekrosis dimulai di pinggiran retina, berkembang dengan cepat dan menyebar ke tiang posterior mata, disertai oklusi dan nekrosis pembuluh retina. Dalam kebanyakan kasus, ablasi retina terjadi dengan banyak celah. Mekanisme imunopatologis berperan penting dalam perkembangan penyakit.

Pengobatan retinitis ini secara sistemik dan lokal - antiviral, antiinflamasi, antitrombotik, perawatan bedah.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],