Detasemen (detasemen) retina

Detasemen retina - pemisahan lapisan batang dan kerucut (neuroepithelium) dari epitel pigmen retina, yang disebabkan oleh akumulasi cairan subretinal di antara keduanya. Detasemen retina disertai dengan gangguan pada nutrisi lapisan luar retina, yang menyebabkan cepat kehilangan penglihatan.

Detasemen retina disebabkan oleh gambaran struktural struktur ini. Peran penting dalam detasemen retina dimainkan oleh proses dystrophic dalam retina dan tindakan traksi dari humor vitreous.

Gejala detasemen retina adalah penyempitan periferal dan penurunan penglihatan sentral, yang sering digambarkan sebagai "kerudung di depan mata." Gejala bersamaan meliputi gangguan penglihatan yang tidak menyakitkan, termasuk fotopsi dan banyak kekosongan mengambang. Diagnosis dibuat dengan pemberian oftalmoskopi tidak langsung; Tingkat detasemen retina dapat menentukan ultrasonografi. Pengobatan segera diindikasikan bila ada ancaman hilangnya penglihatan sentral untuk mengembalikan integritas lapisan retina. Pengobatan detasemen retina melibatkan penggunaan glukokortikoid sistemik, koagulasi laser di sekitar ruptur retina, diatermi atau krioterapi ruptur retina; depresi skleral, kriopeks transkonjungtiva; photocoagulation, pneumatik retinopex; Operasi intravitreal dan enukleasi, tergantung penyebab dan lokalisasi lesi. Pada tahap awal penyakit, kehilangan penglihatan bisa reversibel, dengan pengangkatan makula dan penglihatan berkurang, pengobatan kurang berhasil.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan detasemen retina?

Ada jenis detasemen retina berikut: ablasi retina dystropik, traumatis dan sekunder.

Detasemen retina dystrophic, yang juga disebut primer, idiopatik, rhematogenik (dari rhegma Yunani - pecah, rusak), timbul sehubungan dengan pecahnya retina, akibatnya cairan subretinal dari tubuh vitreus menembusnya. Detasemen retina regmatogenik terjadi lagi sebagai respons terhadap defek yang dalam pada retina sensorik, yang meningkatkan akses cairan subretinal dari tubuh vitreous yang dicairkan ke ruang subregional.

Detasemen traumatik retina berkembang sebagai akibat trauma langsung pada bola mata - kontusi atau cedera tembus.

Sekunder ablasi retina adalah hasil dari berbagai penyakit mata: tumor dari koroid dan retina, uveitis dan retinitis, cysticercosis, lesi vaskular, perdarahan, diabetes, dan retinopati ginjal, trombosis vena retina sentral dan cabang-cabangnya, retinopati prematuritas dan anemia sel sabit, Angiomatosis Hippel - Lindau retinitis Coates et al.

Neregmatogennoe ablasi retina (detasemen tanpa diskontinuitas) dapat disebabkan oleh traksi vitreoretinal (seperti dalam retinopati proliferatif pada diabetes atau anemia sel sabit) atau transudasi cairan ke dalam ruang subretinal (misalnya, hard uveitis, terutama pada sindrom Vogt-Koyanagi-Harada atau primer atau metastasis tumor choroidal).

Detasemen retina non-hematogen dapat berupa:

• Traksi, ketika retina sensorik terlepas dari epitel pigmen karena ketegangan membran vitreoretinal; sumber cairan subretinal tidak diketahui. Penyebab utamanya meliputi retinopati diabetes proliferatif, retinopati prematuritas, anemia sel sabit, menembus segmen belakang;
• eksudatif (serous, sekunder), di mana cairan subretinal dari kapiler chorio meningkatkan akses ke ruang subretinal melalui epitel pigmen yang rusak. Penyebab utamanya meliputi tumor choroid, retinoblastoma eksofitik, penyakit Harada, sklerites posterior, neovaskularisasi subretinal dan hipertensi arterial berat.

Faktor patogenetik utama dalam pengembangan detasemen retina dystropik dan traumatis adalah ruptur retina.

Alasan pembentukan ruptur retina tidak sepenuhnya terbentuk. Namun, dalam patogenesis ruptur dan detasemen retina, tidak diragukan lagi, perubahan dystropik pada retina dan koroid, daya tarik dari humor vitreous dan melemahnya hubungan antara lapisan fotoreseptor retina dan epitel pigmen adalah penting.

Di antara dystrophies vitreochorioretinal perifer, seseorang dapat secara konvensional mengidentifikasi bentuk yang paling umum.

Sesuai dengan lokalisasi, perlu untuk membedakan antara khatulistiwa, paroral (dalam garis dentate) dan bentuk campuran dari distrofi vitreochorioretinal perifer, yang mengungkapkan pada 4-12% mata pada populasi umum. Yang paling berbahaya dalam hal munculnya ruptur dan detasemen retina adalah distrofi latticular.

Degenerasi latticular retina biasanya terletak khatulistiwa atau anterior ke khatulistiwa bola mata. Ciri khasnya adalah jaringan garis putih yang terjalin (bejana yang dilepas dari retina), antara yang mengungkapkan area penipisan, ruptur retina dan fusi vitreoretinal. Dengan perkembangan distrofi yang dilapisi, tidak hanya perforasi, tapi juga katup, dan juga ruptur atipikal besar dapat terbentuk sepanjang seluruh lesi (diskontinuitas "raksasa"). Lokalisasi favorit adalah kuadran paling atas dari fundus, namun ada juga varian melingkar dari distrofi latticular.

Detasemen retina regmatogenik menyiratkan adanya ruptur retina. Hal ini sering terjadi dengan miopia, setelah operasi katarak atau trauma mata.

Gejala ablasi retina

Detasemen retina berjalan tanpa rasa sakit. Gejala awal detasemen retina dapat mencakup kemunculan bentuk kekeruhan mengambang yang gelap atau tidak teratur dalam penglihatan vitreous, photopsy dan kabur. Seiring kemajuan perkembangan, pasien menandai "tirai" atau "kain kafan" di depan mata. Jika makula terlibat, penglihatan sentral berkurang secara signifikan.

Diagnosis detasemen retina

Eposmoskopi langsung dapat menunjukkan permukaan retina yang tidak rata dan elevasi seperti gelembung dengan pembuluh retina yang gelap. Detasemen retina ditandai dengan gejala dan data ophthalmoscopy. Untuk mendeteksi ruptur perifer dan detasemen, top oftalmoskopi tidak langsung dengan kesan skleral dilakukan.

Jika perdarahan vitreous dari ruptur retina mengganggu visualisasi retina, detasemennya harus dicurigai dan pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan.

[5], [6], [7]

Pengobatan detasemen retina

Dengan adanya retina retina, detasemen retina dapat menyebar tanpa pengobatan, yang melibatkan keseluruhan membran retikuler. Setiap pasien dengan detasemen retina yang dicurigai atau mapan harus segera diperiksa oleh dokter mata.

Detasemen retina regmatogen diobati dengan pecahnya laser, cryo atau diathermocoagulation. Depresi skleral dapat dilakukan selama cairan mengalir dari ruang subretinal. Pecahnya retina tanpa pelepasan dapat diblok oleh cryopexy transconjunctival; air mata posterior - fotokopi. Lebih dari 90% lapisan rhegmatogen dapat diobati dengan operasi dengan pencapaian adhesi mereka. Jika pecah terjadi pada 2/3 bagian atas mata, detasemen sederhana dapat diobati dengan retinoptik pneumatik (prosedur rawat jalan).

Detasemen retina non-ganas, karena adanya traksi vitreoretinal, dapat diobati dengan vitrektomi; Detasemen transudatif dengan uveitis dapat merespons glukokortikoid sistemik. Tumor choroid primer (melanoma ganas) mungkin memerlukan enukleasi, walaupun terapi radiasi dan reseksi lokal kadang-kadang digunakan; Hemangioma choroidal dapat merespons fotokulasi lokal. Tumor choroid metastasis, yang paling umum dari saluran payudara, paru-paru atau saluran cerna, dapat merespon dengan baik terapi radiasi.