Angina tidak stabil

Angina yang tidak stabil dianggap sebagai tahap yang sangat berbahaya dari eksaserbasi penyakit jantung koroner, mengancam perkembangan infark miokard atau kematian mendadak. Dalam hal manifestasi klinis dan nilai prognostik, angina tidak stabil mengambil tempat antara antara angina stabil dan infark miokard akut, tetapi, tidak seperti serangan jantung, derajat dan durasi iskemia tidak cukup untuk pengembangan nekrosis miokard pada angina tidak stabil.

Apa yang menyebabkan angina tidak stabil?

Itu terjadi sehingga infark miokard berkembang tiba-tiba, tanpa prekursor. Tetapi lebih sering dalam beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu, pasien mengalami gejala yang dapat dianggap sebagai tanda timbulnya atau diperburuknya insufisiensi koroner. Ini mungkin merupakan perubahan dalam sifat angina yang ada, yaitu serangan dapat meningkatkan, menambah, mengubah atau memperluas area iradiasi, terjadi dengan lebih sedikit tekanan. Serangan malam hari atau episode aritmia dapat bergabung.

Perkembangan angina yang tidak stabil biasanya dihubungkan dengan pecahnya plak aterosklerotik dan pembentukan trombus intrakoroner selanjutnya. Dalam beberapa kasus, penyebabnya adalah peningkatan tonus arteri koroner atau kejang mereka.

Kadang-kadang periode pra-infakt ditandai dengan gejala tipe kelelahan atau kelemahan umum, yang relatif tidak spesifik untuk insufisiensi koroner. Lebih dari sulit untuk menafsirkan tanda-tanda tersebut, kecuali jika disertai dengan perubahan elektrokardiografi pada iskemia miokard.

Bagaimana manifestasi angina yang tidak stabil?

Angina yang tidak stabil meliputi:

• angina pectoris pertama kali (dalam 28-30 hari dari saat serangan menyakitkan pertama);
• angina progresif (kondisional - selama 4 minggu pertama). Serangan menyakitkan terjadi lebih sering, menjadi lebih parah, mengurangi toleransi terhadap stres, muncul serangan angina saat istirahat, mengurangi efektivitas obat antianginal yang sebelumnya digunakan, meningkatkan kebutuhan harian akan nitrogliserin;
• angina pectoris pasca infark awal (dalam waktu 2 minggu dari perkembangan infark miokard);
• angina pectoris spontan (munculnya serangan nyeri hebat saat istirahat, sering berlangsung lebih dari 15-20 menit dan disertai dengan berkeringat, rasa kekurangan udara, gangguan irama dan konduksi, penurunan tekanan darah).

Untuk pertama kalinya, angina tidak memerlukan definisi tambahan. Angina progresif mengacu pada memburuknya perjalanan klinis angina pektoris secara tiba-tiba: serangan angina stres dengan beban yang lebih ringan, peningkatan durasinya, timbulnya angina pektoris istirahat, dan munculnya perubahan EKG yang menetap setelah menghentikan angina pektoris. Dengan angina progresif, kejang sering berlangsung lebih dari 20 menit, terjadi pada malam hari, gejala tambahan muncul: ketakutan, keringat, mual, jantung berdebar).

Angina, yang muncul pada periode awal setelah infark miokard (mulai dari 2 minggu hingga 1 bulan sejak timbulnya infark miokard) atau setelah operasi bypass arteri koroner, diisolasi sebagai varian terpisah.

Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan angina tidak stabil, dikembangkan di Amerika Serikat (1994), diusulkan untuk membedakan opsi klinis berikut untuk angina tidak stabil:

1. Angina diam (biasanya serangan berlangsung lebih dari 20 menit;
2. Untuk pertama kalinya, diberikan angina aktivitas (setidaknya kelas fungsional III);
3. Angina progresif adalah peningkatan keparahan angina dari grade 1 ke grade III atau IV.

Klasifikasi angina tidak stabil, yang diusulkan oleh J. Braunwald (1989) dikenal luas:

Tingkat risiko	Opsi
I - angina aktivitas berat (pertama kali muncul atau progresif)	A - sekunder
II - angina istirahat subakut (remisi dalam 48 jam terakhir)	B - primer
III - angina pektoris akut (kejang dalam 48 jam terakhir)	C - setelah infark miokard

Angina tidak stabil sekunder meliputi kasus-kasus di mana penyebab ketidakstabilan adalah faktor non-jantung (anemia, infeksi, stres, takikardia, dll.)

Dengan angina yang tidak stabil, risiko infark miokard meningkat tajam. Kemungkinan maksimum infark miokard adalah dalam 48 jam pertama stenokardia tidak stabil (kelas III - stenokardia akut tidak stabil saat istirahat).

[1], [2], [3], [4], [5]

Bagaimana cara mendeteksi angina yang tidak stabil?

Biasanya, dengan angina tidak stabil pada elektrokardiogram, tidak ada peningkatan segmen ST yang persisten, tidak ada pelepasan biomarker nekrosis miokard (enzim kardiospesifik) ke dalam aliran darah. Dalam beberapa kasus, dengan angina tidak stabil, tidak ada perubahan sama sekali yang mengindikasikan kerusakan iskemia dan miokard. Tanda prognostik yang merugikan untuk angina tidak stabil:

• Depresi segmen ST;
• elevasi segmen-ST jangka pendek;
• inversi gigi T (perubahan polaritas).

Sebuah studi ekokardiografi pada pasien dengan angina tidak stabil dapat mengganggu mobilitas daerah miokard iskemik. Tingkat perubahan ini secara langsung tergantung pada keparahan manifestasi klinis penyakit.

Registrasi EKG selama kejang dan dalam periode interiktal sangat penting. Meskipun tidak adanya perubahan EKG tidak mengecualikan adanya iskemia, risiko infark miokard pada pasien tersebut biasanya relatif kecil. Di sisi lain, pendaftaran setiap perubahan pada EKG dan pelestarian EKG berubah setelah penghentian serangan menunjukkan risiko tinggi infark miokard dan komplikasi. Paling sering pada pasien dengan angina tidak stabil, diamati segmen ST atau gigi T negatif. Pada beberapa pasien, angina pektoris tidak stabil memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan angina pektoris spontan dengan peningkatan segmen ST. Perlu dicatat bahwa untuk pertama kalinya timbul stenokardia bisa stabil (atau "stabil kondisional") dalam perjalanan klinis, misalnya, untuk pertama kali timbul angina pektoris II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]