Takikardia

Takikardia - peningkatan denyut jantung lebih dari 100 per menit. Efek negatif takikardia pada miokardium dijelaskan oleh fakta bahwa aliran darah koroner dilakukan terutama selama diastol. Pada denyut jantung yang terlalu tinggi, durasi diastol sangat berkurang, yang menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan iskemia miokard. Frekuensi irama, di mana pelanggaran tersebut dimungkinkan, dengan takikardia kompleks yang sempit lebih dari 200 dalam 1 menit dan dengan takikardia skala besar lebih dari 150 dalam 1 menit. Ini menjelaskan mengapa takikardia kompleks yang luas lebih buruk.

Jika pemantau elektrokardiogram atau EKG mencatat takikardia, tapi tidak ada riak di atas arteri, maka kondisi ini dianggap sebagai serangan jantung, dan bukan sebagai arrythmia periarest. Pengobatan pasien tersebut dilakukan sesuai dengan algoritma resusitasi universal. Pengecualian terhadap peraturan ini adalah kasus bila terjadi takikardia dengan kompleks QRST sempit dengan denyut jantung yang sangat tinggi (lebih dari 250 per menit). Ada dua jenis takikardia periarest:

• takikardia dengan kompleks QRS yang sempit;
• takikardia dengan kompleks QRS yang lebar.

Biasanya, takikardia dengan kompleks QRS yang sempit menyebabkan terganggunya sistem kardiovaskular lebih rendah daripada takikardia dengan kompleks QRS yang lebar.

Jika pulsasi ditentukan pada arteri, maka ada tidaknya tanda prognostik yang tidak menguntungkan berikut harus dinilai:

• Tekanan darah di bawah 90 mmHg. Hal.
• Detak jantung lebih dari 150 per menit;
• sakit di dada;
• gagal jantung;
• gangguan kesadaran

Sejalan dengan pemeriksaan awal, pasien harus:

• untuk mengatur suplai oksigen;
• memastikan akses intravena yang andal;
• Untuk mendaftarkan elektrokardiogram pada 12 lead.

Dibandingkan dengan kardioversi elektrik, antiaritmia bertindak lebih lambat dan mengubah takikardia menjadi ritme sinus bila digunakan dengan kurang efisien. Oleh karena itu, terapi obat digunakan pada pasien dengan kondisi stabil tanpa gejala yang merugikan, dan kardioversi listrik lebih disukai pada pasien dengan keadaan tidak stabil dan dengan gejala yang merugikan.

Jika periode periarestnom pasien ditandai instabilitas hemodinamik dengan kerusakan progresif (gejala kehadiran mengancam, tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg. V., Ventricular tingkat 150 dalam 1 menit, gagal jantung, atau tanda-tanda lain dari shock) menyebabkan takikardia jelas, maka perlu dilakukan kardioversi tersinkronisasi dalam keadaan darurat. Jika tidak efektif, Anda harus menyuntikkan 300 mg kordarone (dalam waktu 10-20 menit) dan ulangi usaha kardioversi. Infus suplementasi 900 mg Cordarone lebih lanjut ditunjukkan selama 24 jam.

Skema melakukan terapi elektropulse:

• oksigen;
• premedikasi (fentanil 0,05 mg atau promedol 10 mg iv);
• sedasi (diazepam 5 mg IV dan 2 mg setiap 1 -2 menit sebelum tertidur);
• kontrol denyut jantung;
• sinkronisasi debit listrik dengan gigi R pada EKG;
• Kardioversi direkomendasikan dosis (takikardia dengan kompleks QRS lebar, atau di atrial fibrilasi awal debit 200J monophasic atau biphasic J. 120-150; atrial flutter dan takikardia, biasa kompleks QRS sempit debit awal 100 J monophasic atau biphasic J. 70-120);
• Jika tidak ada efeknya, obat antiaritmia harus diberikan, yang ditunjukkan untuk aritmia ini;
• jika tidak ada efeknya, ulangi kardioversi dengan meningkatkan energi pelepasan;
• Jika tidak ada efeknya, ulangi EIT dengan debit daya maksimum.

Untuk pemulihan darurat ritme sinus EIT, energi pelepasan awal berikut direkomendasikan:

• fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel polimorfik - 200 J;
• takikardia ventrikel monomorfik - 50-100 J;
• Fibrilasi atrium adalah 200 J;
• Atrial flutter dan parachysmal supraventricular tachycardia - 50-100 J.

Jika takiaritmia tidak disertai dengan gangguan hemodinamik berat, maka pertama-tama, penting untuk menentukan apakah ada perluasan kompleks QRS (biasanya lebar kompleks QRS kurang dari 0,12 detik).

Formulir

Takikardia dengan kompleks QRS yang lebar

Prinsip umum pengobatan takikardia dengan kompleks QRS yang luas pada periode periarest adalah bahwa takikardia jenis ini, pertama-tama, harus dianggap sebagai ventrikel. Ada kemungkinan bahwa pola elektrokardiografi ini mungkin karena takikardia supraventricular dengan perilaku menyimpang (yang dikembangkan di blok cabang berkas latar belakang), tetapi lebih baik untuk mengobati takikardia supraventricular sebagai ventrikel daripada sebaliknya. Terutama pada pasien yang baru saja menjalani peredaran darah. Meskipun demikian, disarankan agar beberapa aturan untuk interpretasi perubahan elektrokardiografi jenis ini harus diikuti untuk menentukan jenis gangguan jantung yang paling mungkin dan memilih taktik pengobatan yang paling rasional.

Pertama-tama, perlu untuk menentukan apakah ritme takikardia dengan kompleks QRS yang lebar teratur atau tidak diamati pada pasien. Biasanya keteraturan ritme ventrikel ditentukan oleh interval RR. Jika gigi R mengikuti satu sama lain pada interval yang sama, maka kita pasti bisa mengatakan bahwa ritme itu biasa. Jika intervalnya berbeda satu sama lain, kita harus menyimpulkan bahwa ritme itu tidak beraturan. Ketika takiaritmia dengan kompleks QRS yang diperpanjang terkadang mengalami kesulitan dengan alokasi gigi individu, maka ritme dapat dinilai dengan keteraturan interval antara kompleks QRS.

Takikardia dengan QRS lebar dan ritme teratur

Dengan tidak adanya hipotensi arteri, nyeri dada, gagal jantung dan kesadaran yang terganggu, pasien harus diberikan 300 mg cordarone intravena dalam larutan glukosa 5% (selama 10-20 menit) diikuti dengan infus perawatan (900 mg kordar selama 24 jam).

Pengamatan kondisi pasien secara hati-hati diperlukan, konsultasi dengan ahli kardiologi diperlukan, seseorang harus siap untuk melakukan kardioversi listrik dengan memburuknya kondisi pasien atau serangan takikardia yang berkepanjangan (jika serangan berlangsung beberapa jam).

Jika ada bukti meyakinkan bahwa kompleks QRS yang lebar disebabkan oleh blokade bundel bundel dan ada takikardia supraventrikular, maka algoritma untuk mengobati takikardia dengan QRS sempit harus diikuti. Dalam kasus ketidakpastian atau keraguan, takikardia serupa harus diperlakukan sebagai ventrikel.

Harus selalu diingat bahwa untuk fase akut infark miokard dan pada pasien dengan diagnosis penyakit jantung iskemik yang mapan, kemungkinan besar perkembangan takikardia ventrikel.

Hal ini wajib untuk memperhitungkan penyakit yang mendasari yang menyebabkan gagal jantung. Pada semua pasien, koreksi hipoksia, hypercapnia, asam-basa dan gangguan keseimbangan elektrolit penting. Hal ini dimungkinkan untuk menghentikan takikardia dengan QRS yang lebar dan irama teratur dengan rangsangan yang sering terjadi keremangan.

Takikardia dengan QRS yang lebar dan ritme ireguler

Takikardia dengan QRS yang lebar dan ritme irregular mungkin disebabkan oleh:

• atrial fibrillation (atrial fibrillation) dengan penyumbatan bersamaan pada salah satu kaki bundel;
• fibrilasi atrium dengan eksitasi ventrikel prematur (sindrom Wolff-Parkinson-White);
• takikardia ventrikel polimorfik (probabilitas perkembangannya tanpa gangguan parah hemodinamik sistemik sangat kecil).

Semua pasien harus diajak berkonsultasi oleh ahli jantung dan spesialis di bidang terapi fungsional. Setelah diagnosis diklarifikasi, pengobatan fibrilasi atrium dengan blokade kaki dari bundel dilakukan bersamaan dengan algoritma pengobatan fibrilasi atrium. Pasien dengan atrial fibrillation dan Wolff-Parkinson-White syndrome sebaiknya tidak menggunakan zlenozin, digoxin, verapamil atau diltiazem. Obat ini menyebabkan blok nodus atrioventrikular dan bisa memperparah gangguan yang ada. Pengobatan optimal pasien tersebut adalah kardioversi listrik.

Pengobatan takikardia ventrikel polimorfik harus dimulai dengan berhentinya pemberian semua obat yang memperpanjang interval QT. Hal ini diperlukan untuk memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit yang ada (terutama hipokalemia). Pengenalan magnesium sulfat dalam dosis 2 g (intravena selama 10 menit) ditunjukkan. Dengan berkembangnya komplikasi, kardioversi elektrik disinkronisasi segera ditunjukkan. Jika pasien tidak memiliki denyut nadi pada arteri, maka defibrilasi listrik harus segera dilakukan dan algoritma resusitasi universal harus diadopsi.

Takikardia dengan kompleks QRS yang sempit

Varian takikardia dengan kompleks QRS yang sempit dan ritme teratur:

• sinus takikardia;
• atrial takikardia;
• takikardia atrioventrikular;
• Atrial flutter dengan konduksi atrioventrikular biasa (biasanya 2: 1).

Penyebab takikardia yang paling umum dengan kompleks QRS yang sempit dan ritme irregular adalah atrial fibrillation atau atrial flutter dengan berbagai konduksi atrioventrikular.

Takikardia dengan QRS sempit dan ritme teratur

Sinus takikardia adalah peningkatan jumlah detak jantung yang lahir di simpul sinus. Penyebabnya mungkin peningkatan simpati atau penekanan pengaruh parasimpatis pada nodus sinus. Hal ini dapat terjadi sebagai reaksi normal selama aktivitas fisik, sebagai reaksi kompensasi untuk kerusakan miokard, kondisi hipoksia, dengan perubahan hormonal (tirotoksikosis), nyeri, demam, kehilangan darah, dll.

Elektrokardiogram dengan takikardia sinus ditandai dengan pemendekan interval RR, PQ, QT, dan sedikit meningkat meruncing gelombang gigi P. Sinus takikardia dapat terjadi dalam bentuk paroxysms tapi dari takikardia paroksismal itu berbeda progresif (bukan tiba-tiba) ritme normalisasi. Pengobatan harus diarahkan pada penyebab yang menyebabkan kondisi ini (penghilang rasa sakit, penurunan suhu, penambahan volume sirkulasi darah, dll).

Takikardia paroksismal supraklavikula

Dalam praktik klinis, sering diamati takikardia paroksismal supraventrikular (kelompok ini menggabungkan atrial dan atrioventrikular paroxysmal tachycardia).

Detak jantung pada mereka adalah 140 sampai 260 per menit. Takachardia Nadzheludochkovaya kurang berbahaya dalam hal fibrilasi ventrikel dibandingkan dengan ventrikel. Bentuk kompleks ventrikel pada elektrokardiogram dengan gangguan irama supraventrikular berbeda sedikit dari pada ritme normal. Gigi P, sebagai aturan, sulit dibedakan. Jika fokus ektopik terletak di bagian atas atrium, maka pada elektrokardiogram gigi positif positif cacat P; Jika fokus ektopik terletak pada bagian inferior atrium, gigi P yang negatif pada atensi II, III dan aVF diamati. Dalam kasus asal paroxysm dari sambungan atrioventrikular, gigi P pada elektrokardiogram negatif, dapat bergabung dengan atau tetap tidak berubah dengan kompleks QRS.

Takaranitmia supraventrikular paroxysmal, dan juga ventrikel, mudah mengalami kelegaan, terutama jika terjadi gangguan pada hemodinamik ventral.

Atrial flutter

Saat atrial flutter, denyut fokus flutter (270-350 per menit) "mengganggu" frekuensi generasi pulsa sinus (60-100 per menit). Karena itu, tanda gemetar adalah tidak adanya ritme sinus (tidak adanya gigi P).

Pada elektrokardiogram "gelombang fluttering" terdaftar - seragam. Gigi gergaji (mirip dengan gigi gergaji), dengan pendakian bertahap dan penurunan tajam pada amplitudo rendah (tidak lebih dari 0,2 mV) gigi. Mereka paling baik didefinisikan dalam aVF memimpin. Frekuensi "gelombang flutter" ini adalah 9 batas 250-370 per menit, dan koneksi atrioventrikular tidak dapat dilewatkan ke ventrikel semua impuls, oleh karena itu sebagian dari mereka dilewati. Jika atrial flutter terjadi pada frekuensi 350 per menit, dan lolos ke ventrikel hanya satu dari lima impuls, maka blokade atrioventrikular fungsional 5: 1 diindikasikan (frekuensi eksitasi ventrikel akan 70 per menit, interval RR adalah sama).

Karena impuls fluttering sampai ke ventrikel dengan cara yang biasa (melalui sistem ventrikel), bentuk kompleks ventrikel QRS tidak berubah dan tidak melebar (tidak melebihi 0,12 s).

Paling sering diamati frekuensi "gelombang flutter", sama dengan 300 per menit, dan blokade fungsional 2: 1. Ini memberi takikardia dengan frekuensi kontraksi ventrikel 150 per menit. Ritme kontraksi yang lebih sering (170 atau lebih) tidak khas untuk flutter atrium dengan blokade 2: 1.

Dalam sejumlah kasus, blokade atrioventrikular fungsional berubah dengan cepat, menjadi 5: 1, kemudian 4: 1, lalu 3: 1, dll. Dalam situasi ini, gelombang atrial flutter akan mengatasi persimpangan atrioventrikular secara aritmia dan interval antara kompleks ventrikel QRS akan berbeda. Pilihan ini disebut bentuk atrial flutter yang tidak beraturan. Kombinasi flutter atrium dengan bundel bundel bundel Hisnus mengarah pada munculnya pola elektrokardiografi yang sulit dibedakan dari takikardia ventrikel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pengobatan Takikardia

Pengobatan takikardia dengan QRS sempit dan ritme teratur

Jika pasien mengalami hemodinamika yang tidak stabil dan kemunduran progresif kondisi tersebut, maka kardioversi listrik yang disinkronisasi segera ditunjukkan. Sementara preparat sedang dibuat untuk prosedur ini, adenosin dapat diberikan secara intravena bolus (adenosine adalah obat antiaritmia yang sangat efektif pada tachycardias supra-laryngeal paroksismal, dan tersedia sebagai suntikan yang mengandung 6 mg dalam botol 2 ml). Jangan menunda melakukan kardioversi, gel setelah pemberian obat tidak ada efek langsung (ritme sinus tidak dipulihkan).

Jika kondisi pasien stabil, tindakan terapeutik harus memulai tindakan refleks pada saraf vagus (menegang tinggi badan pasien dan ketinggian inspirasi, pijat sinus karotis, menekan apel bola mata). Jika takikardia berlanjut dan diagnosis atrial flutter tidak disertakan, pemberian bolus intravena adenosin 6 mg diindikasikan. Dianjurkan untuk melakukan registrasi elektrokardiogram sekitar waktu pemberian obat dan memantau perubahannya. Jika irama kontraksi ventrikel menjadi kurang sering dalam waktu singkat, tapi sekali lagi menjadi lebih sering, orang harus memikirkan atrial flutter atau atrial tachycardia lainnya. Jika pemberian susu tidak memberi efek sama sekali, maka bolus 12 mg adenosin (kemudian sekali lagi masukkan 12 mg jika tidak ada efeknya). Menurut rekomendasi AHA 2010, adenosin sekarang dapat digunakan untuk evaluasi awal dan perawatan terhadap takikardia monomorfik yang tidak berdiferensiasi dengan kompleks lebar reguler dengan adanya ritme jantung yang teratur. Penting untuk dicatat bahwa adenosin tidak boleh digunakan untuk takikardia dengan kompleks luas yang tidak teratur, karena dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel.

Berhasil menghilangkan takikardia dengan vagal atau adenosin adalah indikasi asal atrium atau atrioventrikularnya (biasanya bekam terjadi dalam hitungan detik). Jika ada kontraindikasi terhadap pemberian adenosin atau flutter atrium terdeteksi, Anda harus memasukkan:

• verapamil intravena bolus 2,5-5 mg (selama 2 menit), atau
• diltiazem intravena bolus 15-20 mg (selama 2 menit).

Pengobatan takikardia dengan QRS sempit dan ritme ireguler

Takikardia dengan QRS sempit dan irama ireguler kemungkinan besar disebabkan oleh atrial fibrillation atau flutter mereka dengan berbagai tingkat konduksi atrioventrikular. Untuk mengidentifikasi ritme, Anda perlu mendaftarkan elektrokardiogram dalam 12 lead.

Jika pasien mengalami hemodinamika yang tidak stabil dan kemunduran progresif kondisi tersebut, maka kardioversi listrik tersinkronisasi segera ditunjukkan. Jika kondisi pasien stabil, maka ada pilihan terapi berikut ini:

• efek obat untuk pengaturan denyut jantung;
• melakukan kardioversi medis (kimia);
• pemulihan kardioversi listrik irama;
• pencegahan komplikasi (terapi antikoagulan, dll).

Taktik pengobatan tergantung pada durasi fibrilasi atrium, karena semakin lama berlangsung, semakin besar kemungkinan gumpalan darah di rongga atrium kanan. Jangan melakukan kardioversi kimia atau listrik jika fibrilasi atrium ada lebih dari 48 jam, sampai terapi antikoagulan dilakukan atau tidak adanya bekuan di rongga atrium kanan (menggunakan echocardiography trans-esofagus) tidak terbukti.

Beta-blocker, glikosida jantung (digoxin), antagonis kalsium (diltiazem), atau kombinasi obat ini biasanya digunakan untuk mencapai dan mempertahankan tingkat kontraksi ventrikel yang dapat diterima (sampai 70-90 bpm)

• Verapamil 5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) secara intravena selama 2 menit.
• Diltiazem 20 mg (0,25 mg / kg) secara intravena selama 2 menit (infus kontinyu - 5-15 mg / jam).
• Metoprolol 5.0 mg intravena selama 2-5 menit (Anda bisa memasukkan hingga 3 dosis 5,0 mg dengan selang waktu 5 menit).
• Propranolol 5-10 mg (sampai 0,15 mg / kg) secara intravena selama 5 menit.
• Esmolol 0,5 mg / kg intravena selama 1 menit (infus kontinyu - 0,05-0,2 mg / kg / menit).
• Digoksin 0,25-0,5 mg intravena, kemudian untuk saturasi cepat dimungkinkan untuk memberikan 0,25 mg intravena setiap 4 jam sampai dosis total tidak lebih dari 1,5 mg.
• Cordarone 300 mg intravena selama 10 menit, kemudian infus intravena pada tingkat 1 mg / menit selama 6 jam, kemudian dilanjutkan infus pada tingkat 0,5 mg / menit.
• Antagonis kalsium (verapamil, diltiazem) dan beta-blocker berfungsi sebagai obat lini pertama untuk pengurangan denyut jantung darurat. Perlambatan mantap frekuensi irama ventrikel dengan diperkenalkannya digoksin tercapai dalam 2-4 jam.

Dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri, penurunan denyut jantung direkomendasikan dilakukan dengan glikosida jantung atau cordarone. Jika durasi paroxysm atrial fibrillation kurang dari 48 jam, cordarone 300 mg (selama 10-20 menit) dapat digunakan untuk menghentikannya, diikuti dengan infus perawatan (900 mg cordarone selama 24 jam).