Ulkus trofik arteri

Ulkus peptik arteri mencapai 8-12% dari jumlah pasien patologi ekstremitas bawah. Penyakit obliterasi arteri kronis pada ekstremitas bawah secara keseluruhan mengalami 2-3% populasi dunia. Bagian penting dari pasien ini memiliki kelainan kulit tertentu, yang menyertai tingkat iskemia yang parah, yang mengancam amputasi kaki. Mereka muncul pada 90% kasus dengan latar belakang obliterasi aterosklerosis pembuluh-pembuluh kaki dan hanya pada 10% kasus - melawan trombangiitis obliteratif atau sebab lainnya. Ulkus trofik arteri terdeteksi terutama pada pria berusia di atas 45 tahun.

Manifestasi klinis utama penyakit obliterasi kronik arteri ekstremitas bawah adalah "klaudikasio intermiten" dan tidak adanya pulsasi pada arteri kaki. Ulkus peptik arterial terjadi pada kaki atau kaki bagian bawah setelah luka ringan (gosok, goresan, lecet, dll.), Operasi kaki atau spontan.

Pembentukan tukak trofaris arteri adalah salah satu manifestasi paling parah dari lesi iskemik anggota badan. Lokalisasi karakteristik adalah jari-jari kaki bagian belakang jari kaki, ruang interdigital, bagian belakang kaki, daerah kalkaneus, permukaan luar dan belakang tibia. Ciri khasnya adalah nekrosis jaringan kering dan sindrom nyeri parah. Dengan adanya tanda iskemia kritis, ulkus trofaris arterial tidak memiliki batas yang jelas, dikelilingi oleh jaringan sianotik edematous, rentan terhadap perkembangan dengan pelebaran dan pendalaman cacat luka. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses iskemik, nekrosis dari partialogy dengan perkembangan gangren dicatat.

Ulkus peptik arterial terjadi dengan latar belakang gangguan kritis sirkulasi, yang didefinisikan sebagai insufisiensi vaskular anggota badan, karena penyakit vaskular oklusif pada tahap akhir perkembangannya. Diasumsikan bahwa tanpa restorasi aliran darah yang tepat waktu, perkembangan iskemia lebih lanjut akan menyebabkan kebutuhan amputasi tinggi. Definisi iskemia kritis mencakup tanda klinis berikut:

• Nyeri iskemik istirahat selama lebih dari dua minggu dengan tekanan sistolik pada arteri tibia <50 mmHg;
• adanya cacat ulseratif atau gangren pada jari kaki dengan tekanan sistolik di arteri tibia <50 mmHg. Pada penderita diabetes, iskemia kritis dianggap kasus bila tekanan sistolik <30 mmHg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bagaimana ulkus trofik arteri dirawat?

Metode operasional utama menghilangkan iskemia kritis menemukan aplikasi bedah rekonstruksi vaskular (aortofemoral, femoralis-poplitea, femoralis-tibialis dan jenis-jenis operasi), perkutan transluminal balon angioplasty, stenting arteri et al. Kemampuan neovaskularisasi, jumlah dan sifat operasi diukur setelah kompleks penilaian status vaskular kaki dengan bantuan duplex angioscanning dan aortoarteriography. Simpatektomi lumbar terisolasi tidak dibuktikan secara patogen dan tidak mempengaruhi penyembuhan cacat ulseratif.

Dengan ulkus trofik arteri luas pada kaki atau kaki bagian bawah, perubahan nekrobiotik dalam dan masif di jaringan sekitarnya biasanya terjadi, akibatnya bahkan revaskularisasi yang berhasil pada anggota tubuh tidak menyebabkan hasil yang diinginkan. Sindrom nyeri berlanjut, dan fokus gangrenous iskemik yang luas berfungsi sebagai sumber keracunan parah, yang menyebabkan kebutuhan amputasi tinggi pada tingkat tulang kering atau paha.

Obat bekam iskemia yang paling efektif ketika menerapkan terapi kompleks dengan prostanoids (alprostadil), agen antiplatelet (pentoxifylline dengan dosis 1200 mg / hari), antikoagulan (heparin tak terpecah, natrium, enoxaparin, kalsium nadroparin, dalteparin natrium), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / hari) dan antioksidan (mexidol azoxime, dll). Perlu dicatat bahwa terapi konservatif iskemia kritis tanpa revaskularisasi kaki tidak banyak berpengaruh atau efek positifnya bersifat sementara.

Sebagian besar cacat ulkus iskemik tergolong luka "hitam". Dalam pengobatan arteri vena borok ekstremitas etiologi vaskular pertama-tama perlu untuk mendapatkan koreksi medis atau bedah aliran darah dekompensasi. Sampai iskemia kritis tidak menangkup topikal, disarankan untuk menggunakan dressing basah-kering dengan solusi antiseptik, terutama yodofor (1% larutan povidone-iodine yodopiron et al.), Yang memberikan kontribusi suara pada tahap ini pengobatan pengeringan nekrosis dan mencegah perkembangan luka infeksi.

Baru setelah eliminasi terus-menerus terhadap fenomena iskemia kritis, mereka mulai mengobati tukak trofik arteri dengan hidrogel, yang dianggap salah satu cara yang paling efektif untuk rehidrasi jaringan. Tujuan utama mengobati lesi ulseratif-iskemik pada kulit kaki adalah penolakan terhadap jaringan yang tidak dapat bertahan dan penciptaan kondisi untuk penyembuhan selanjutnya dari luka granulasi. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif atau dengan adanya sejumlah nekrosis tetap, nekrrektomi digunakan.

Perlu dipantau dengan seksama dinamika proses luka, perubahan perban harian, penggunaan terapi antibakteri sistemik dan obat-obatan yang memperbaiki sifat reologi darah.

Dengan jalannya proses luka yang baik, jaringan nekrotik robek. Ada transformasi bertahap dari luka "hitam" menjadi "kuning", dan kemudian menjadi "merah". Ketika tahap luka "merah" tercapai, penggunaan lebih lanjut dari hidrogel atau transisi ke pengobatan luka di bawah penutup luka biodegradable yang mengandung kolagen (Digispon, Collagit, dll.), Alginat, hidrokoloid dan perban lainnya dimungkinkan dilakukan.

Prospek penyembuhan yang terus-menerus dari kerusakan seperti ulkus trofik arteri dan kemungkinan kekambuhannya bergantung pada sifat jalannya penyakit yang mendasarinya, kemungkinan revaskularisasi adekuat dan keseimbangan terapi obat secara tepat waktu. Perlu berhenti merokok, hati-hati merawat kaki Anda, pilihan sepatu yang tepat. Dengan indeks ankle-brachial di bawah 0,45-0,5, epitelisasi biasanya tidak terjadi. Pada pasien dengan indeks ankle-brachial lebih dari 0,5, prospek penyembuhan cacat ulseratif jauh lebih tinggi. Perlu diingat bahwa semua penyakit obliterasi kronik arteri kaki adalah penyakit progresif dengan kebutuhan irama ekstremitas pada stadium IV insufisiensi vaskular kronis baik pada kelompok pasien yang menjalani revaskularisasi dan pada kelompok pasien yang hanya menerima terapi konservatif. Dengan perkembangan iskemia ekstremitas kritis, sekitar setengah dari pasien kehilangan anggota badan dalam 6-12 bulan berikutnya bahkan setelah rekonstruksi vaskular yang berhasil.