Glomerulonefritis kronis pada kehamilan

Glomerulonefritis kronis pada kehamilan (CGN) adalah lesi bilateral dan diffuse kronis terutama aparatus glomerulus dari ginjal yang memiliki kekebalan tubuh dengan kecenderungan yang jelas untuk maju dan mengalami gagal ginjal kronis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Penyebab glomerulonefritis kronis pada wanita hamil

Pada populasi umum Ukraina, menurut penelitian statistik, frekuensi glomerulonefritis kronis adalah 97,0 per 100 ribu populasi. Indikator frekuensi glomerulonefritis kronis pada wanita hamil adalah 0,1-0,2%.

Dalam 20-30% pasien dengan glomerulonefritis kronik merupakan konsekuensi dari glomerulonefritis akut miokard, yang mungkin patogen Streptococcus (terutama kelompok Streptococcus A strain hemolitik 1, 3, 4, 12, 18), stafilokokus, pneumokokus, adenovirus, infeksi rhinovirus, Mycoplasma, virus hepatitis B, sebagian yang relatif besar kasus glomerulonefritis kronis etiologi pasti kita bisa bicara tentang masih adanya agen infeksi yang disebutkan di atas shggomegalovirusnoy infeksi, sifilis, malaria, RDA atau efek farmakologis obat, vaksin, sera, pelarut organik, alkohol, dan sebagainya. N.

Patogenesis glomerulonefritis kronik dalam kehamilan adalah proses pembentukan immunocomplex, bagian konstituen yang antigen yang relevan, antibodi dan melengkapi faktor C3. Tingkat reaktivitas fagosit, antigen, hubungan kuantitatif antara antigen dan antibodi bergantung karakterisasi kualitatif dan kuantitatif kompleks imun, yang dibentuk ke dalam sirkulasi dan tetap dalam glomeruli dari subendothelial ginjal, subepitel, ingramembranozno di mesangium atau dapat dibentuk secara langsung dalam struktur glomerulus. Penundaan kompleks imun memulai kaskade reaksi biokimia seluler yang mengurangi pembentukan sitokin dan migrasi leukosit polimorfonuklear, monosit, eosinofil, aktivasi enzim proteolitik intraseluler. Semua proses ini mengakibatkan kerusakan struktur glomerulus.

Baru-baru ini, dalam perkembangan glomerulonefritis kronis pada kehamilan, sangat penting melekat pada pelanggaran hemodinamika lokal, metabolisme lipid, aktivasi platelet, sistem hemocoagulasi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala glomerulonefritis kronis pada kehamilan

Selama kehamilan, glomerulonefritis akut sering tidak didiagnosis dan diobati sebagai preeklamsia berat, preeklampsia sebelum 28 minggu kehamilan, terjadinya hematuria, mengungkapkan titer tinggi antistreptolisin dan antigialuronidazy dapat diduga glomerulonefritis akut akan. Gejala klinis glomerulonefritis kronis selama kehamilan bergantung pada varian, stadium dan fase penyakit. Paling sering diamati bentuk klinis glomerulonefritis kronis, yang ditandai oleh sedikit proteinuria, eritrosit tanpa hipertensi arteri. Ini adalah glomerulonefritis kronis dengan sindroma urin dan tahap prehypertensive (bentuk laten). Kepatuhan hipertensi arterial menunjukkan proses sklerosis di ginjal (tahap hipertensi glomerulonefritis). Suatu bentuk khusus dari penyakit, yang menunjukkan aktivitas dari proses ini adalah glomerulonefritis, nefrotik sindrom - kehadiran edema, proteinuria lebih dari 3 g / hari, gipodisproteinemiey, hiperlipidemia, kapasitas hiperkoagulasi darah. Tahap selanjutnya dari penyakit - gagal ginjal kronis, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kadar urea dan kreatinin, anemia, penurunan kemampuan ginjal berkonsentrasi, hipertensi, perubahan degeneratif pada organ lain. Hal ini diyakini bahwa kehamilan tidak terjadi dengan peningkatan kreatinin dalam plasma darah di atas 0,3 mmol / l.

Jalannya kehamilan pada wanita dengan glomerulonefritis kronis dipersulit oleh perkembangan preeklamsia berat, anemia, retardasi intrauterine pada janin yang berkembang, kelahiran prematur. Ada risiko pelepasan prematur plasenta yang biasanya terletak, perdarahan hipotonik.

Ada tiga tingkat risiko, yang menentukan frekuensi hasil kehamilan dan persalinan yang tidak berhasil untuk ibu dan janin dan membimbing dokter mengenai prognosis atau taktik terapeutik:

• Untuk tingkat risiko (minimal) saya perlu mengidap glomerulonefritis kronis dengan sindroma kencing dan tahap prehipertensi. Masa kehamilan pada pasien ini disertai dengan peningkatan proteinuria pada trimester ketiga, munculnya hipertensi, pembengkakan ekstremitas bawah, yang paling sering reversibel dan hilang setelah melahirkan. Selain itu, 20% wanita memiliki remisi klinis dan laboratorium yang persisten setelah penghentian kehamilan, sebagai akibat pengaruh hormonal (peningkatan produk kehamilan glukokortikoid);
• Untuk II (dinyatakan) tingkat risiko membawa glomerulonefritis kronis dengan sindrom nefrotik dan tahap prehypertensive. Pasien dengan bentuk glomerulonefritis kronis nephrotic selama kehamilan biasanya mengalami peningkatan lebih lanjut dalam kehilangan protein dalam urin, perkembangan hipertensi, gangguan fungsi ginjal. Dalam kasus bentuk nephrotic dari penyakit dan pada keinginan terus menerus seorang wanita, kehamilan dapat dipertahankan dengan kemungkinan perawatan yang berkepanjangan di rumah sakit kebidanan nefrologi dan khusus;
• Tingkat risiko (maksimum) III mencakup kombinasi tahap hipertensi penyakit dengan gagal ginjal kronis, glomerulonefritis akut. Mengingat kehamilan dikontraindikasikan.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis glomerulonefritis kronis yang diadopsi di Ukraina mencakup varian (sindrom kencing, sindrom nefrotik), stadium (gagal ginjal, hipertensi, gagal ginjal kronis), karakteristik tambahan (komponen hematurik) dan fasik (eksaserbasi, pengampunan).

[17], [18], [19], [20]

Penatalaksanaan kehamilan pada glomerulonefritis kronis

Keputusan mengenai kemungkinan melahirkan kehamilan harus dilakukan bersamaan dengan nephrologist pada trimester pertama, karena penghentian kehamilan di kemudian hari dapat menyebabkan eksaserbasi glomerulonefritis kronis akibat pelanggaran sifat reologi darah dan penurunan produksi glukokortikoid.

Dalam urutan rencana pasien dirawat di rumah sakit obstetrik khusus setidaknya dua kali selama kehamilan:

• sampai 12 minggu untuk keputusan sebuah pertanyaan tentang kemungkinan melahirkan, pengembangan rencana pengelolaan kehamilan individual, peramalan kemungkinan komplikasi;
• dalam 37-38 minggu untuk pemeriksaan dan perawatan komprehensif, pemantauan dinamis janin, persiapan prenatal, waktu dan metode penyampaian yang optimal.

Indikasi untuk rawat inap segera adalah:

• perkembangan proteinuria, hematuria;
• kejadian atau perkembangan hipertensi arterial;
• terjadinya atau berkembangnya gagal ginjal;
• munculnya tanda-tanda retardasi pertumbuhan intrauterine.

Pengobatan glomerulonefritis kronis selama kehamilan

Pengobatan patogenetik glomerulonefritis kronis selama kehamilan terbatas karena efek embriotoksik dan teratogenik dari sitostatika.

Pengobatan meliputi rejimen yang tepat, diet, sanitasi fokus infeksi dan terapi simtomatik.

Mode pasien tidak termasuk aktivitas fisik, bekerja di perusahaan berbahaya, berhubungan dengan berdiri lama, berjalan, kepanasan, hipotermia. Cara kerja - tidak beraktivitas, sangat diinginkan untuk beristirahat seharian di tempat tidur

Diet ini terbatas pada pembatasan natrium klorida dalam makanan, kontrol rezim minum, pengecualian ekstraksi, rempah-rempah, bumbu. Hal ini tidak dianjurkan untuk menyalahgunakan lemak hewani. Mengangkat makanan yang kaya kalium, terutama dengan latar belakang perawatan saluretik.

Jika fungsi ginjal tidak terganggu, kami merekomendasikan nutrisi protein yang diperkuat (120-160 g protein per hari). Pada sindrom nefrotik penggunaan natrium klorida sampai 5 g / hari dan cairan sampai 1000 l terbatas, pada tahap hipertensi - hanya garam.

Phytotherapy terdiri dari pengangkatan decoctions daun birch, cornflowers, oat, biji peterseli, teh ginjal, dll.

Jika perlu (gagal ginjal), obat diuretik (hipotiazid, furosemid, ureitis) dapat digunakan dengan resep tambahan untuk persiapan kalium dengan latar belakang makanan kaya potassium.

Obat bekas efek hipotensi - methyldopa 0,25-0,5 g 3-4 kali sehari; klonidin 0,075-0,15 mg 4 kali sehari; nifedipin 10-20 mg 3-4 kali sehari; metoprolol 12,5 - 100 mg dua kali sehari.

Agen antiplatelet juga ditentukan. Dosis obat ini harus dipilih mengingat tingkat proteinuria harian, sistem pembekuan darah, toleransi individu: dipyridamole, dimulai dengan 75 mt / hari dengan peningkatan bertahap dalam dosis (proteinuria lebih besar dari 3,0 g) sampai maksimum ditoleransi (225-250 mg / hari) .

Pada kasus anemia berat (hemoglobin <70 g / l) dan kurangnya efektivitas terapi gemostimulating, transfusi sel darah merah dicuci atau, jika tidak ada massa eritrosit, harus dilakukan. Untuk memperbaiki hemostasis, plasma beku segar digunakan.