Nodal Toxic Goiter

Keadaan kelenjar tiroid yang menyakitkan, yang disertai dengan pembentukan formasi nodular tunggal atau beberapa, disebut gondok beracun nodal.

Sebagai aturan, nodul yang terbentuk adalah formasi kelenjar independen, yang memiliki kemampuan untuk mewujudkan aktivitas hormonal, terlepas dari kebutuhan tubuh akan jumlah hormon ini atau jumlah itu. Dengan demikian, produksi hormon tiroid meningkat secara signifikan, yang segera mempengaruhi kondisi tubuh secara keseluruhan.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab gondok beracun nodal

Faktor fundamental dalam pembentukan gondok beracun nodular adalah hilangnya sensitivitas mekanisme reseptor struktur seluler nodular pada hormon perangsang tiroid. Artinya, kelenjar tiroid yang sehat menghasilkan hormon yang sesuai dengan konsentrasi mereka dalam aliran darah: semakin banyak kandungan hormon tirotropik, semakin kuat fungsi zat besi. Hormon stimulasi tiroid disintesis dalam sistem hipofisis, yang pada gilirannya menentukan konsentrasi dalam aliran darah hormon yang disekresikan oleh kelenjar tiroid, dan berdasarkan data yang diestimasi kebutuhan sebenarnya organisme. Dalam hal ini, dapat disimpulkan bahwa kelenjar pituitari selalu mensintesis hormon perangsang tiroid dengan cara yang bijaksana dan bahkan dalam jumlah sedemikian sehingga menjaga keseimbangan normal hormon tiroid dalam aliran darah.

Di permukaan kelenjar tiroid, ada reseptor sensitif yang bereaksi terhadap hormon perangsang tiroid. Dengan bertambahnya jumlah hormon ini, sel tiroid mengaktifkan dan mulai menghasilkan hormon secara intensif.

Jika pasien memiliki gondok beracun nodal, organ reseptornya berhenti melakukan fungsinya dan mulai "menuntut" hormon kelenjar tiroid yang tak kenal lelah dan produksi hormon konstan, terlepas dari tingkat mereka dalam aliran darah. Keadaan seperti itu didefinisikan oleh konsep "otonomi simpul". Formasi fokal otonom sangat jarang ganas: jika keganasan terjadi, hal itu terjadi pada tahap awal pembentukan nodus, bila ukurannya masih minim.

Sebuah nodul kecil di kelenjar tidak memiliki kemampuan yang jelas untuk mempengaruhi konsentrasi hormon. Sifat negatifnya dimanifestasikan ketika nodus tumbuh sampai 25-30 mm: dalam kasus tersebut, aktivitas kelenjar dapat menyebabkan munculnya sejumlah besar hormon dalam aliran darah, yang ditentukan sebagai keadaan patologis tirotoksikosis. Pada tahap ini, kelenjar hipofisis yang cerdas, yang mencurigai yang salah, menghambat sintesis hormon tirotropiknya sendiri untuk memperbaiki situasinya: ini membantu, kelenjar tiroid berhenti memproduksi hormon, namun terus diproduksi oleh formasi fokal.

Gondok beracun Nodal adalah penyakit dimana hanya nodul patologis yang bekerja, dan kelenjar tiroid itu sendiri terjerumus ke dalam keadaan tidur.

Apa titik awal perkembangan nodul di kelenjar tiroid?

• Kurangnya yodium di dalam tubuh.
• Kegagalan genetik
• Efek radiasi atau intoksikasi dengan zat berbahaya.
• Kekurangan beberapa mineral.
• Merokok
• Sering situasi stres.
• Penyakit menular dan virus, terutama proses inflamasi nasofaring.

[5], [6]

Gejala gondok beracun nodal

Seringkali, pasien tidak memperhatikan tahap awal penyakit: patologi hanya dapat dideteksi saat memeriksa darah untuk mengetahui keberadaan hormon tiroid secara kuantitatif. Dengan perkembangan prosesnya, pasien memperhatikan apatis, kelelahan meningkat, mudah tersinggung, mudah tersinggung. Banyak orang memperhatikan kehilangan berat badan, meningkatkan denyut jantung, aritmia. Permukaan kulit saat basah dan hangat. Dalam kasus yang jauh jangkauannya, kondisi rambut dan kuku bisa memburuk.

Denyut jantung meningkat hampir dua kali, sampai 120 tremor per menit. Mengejar kelelahan konstan, kerja fisik menjadi tidak mungkin.

Perlu dicatat bahwa dengan gondok beracun nodal tidak ada pop-eyed. Fitur ini melekat pada bentuk lain dari penyakit serupa - gondok beracun yang beragam, bila tidak hanya edukasi tapi semua kelenjar tiroid bekerja secara mandiri.

Gugus getar nodular yang sulit tersinggung juga disebut penyakit Based, Graves 'disease, atau hyperthyroidism. Bentuk gondok ini bisa memancing munculnya gejala berikut ini:

• meningkat berkeringat;
• gangguan tidur;
• nafsu makan meningkat;
• exophthalmos (atap mata);
• jari gemetar;
• agresivitas, mudah tersinggung

Jika penyakit ini berlangsung lama, mungkin ada fenomena dyspeptic, perasaan meremas di leher.

Klasifikasi gondok beracun nodal

Mengingat etiologi dan jalur patologi, gondok dibagi menjadi varietas berikut:

• bentuk gondok proliferatif kolitis eutireoid;
• bentuk diffusive-nodal (atau gabungan);
• Nodul bersifat jinak dan ganas.

Bentuk ganas yang langka dibagi menjadi tipe folikel, papiler, meduler dan tidak berdiferensiasi.

Dalam kedokteran modern dalam negeri, klasifikasi penyakit yang umum diterima menurut OV Nikolaev digunakan:

• 0 derajat - kelenjar tiroid tidak terlihat dan tidak bisa dipalpasi.
• 1 derajat - kelenjar tiroid tidak terlihat, tapi dirasakan saat palpasi dan terlihat saat menelan.
• 2 derajat - kelenjar tiroid terlihat saat ditelan dan diperiksa. Bentuk leher tidak berubah.
• 3 derajat - kelenjar tiroid terlihat, garis besar leher berubah.
• 4 derajat - shchitovidka dengan ukuran cukup besar, lehernya menebal.
• 5 derajat - shchitovidka dengan ukuran besar, memberi tekanan pada tabung trakea dan esofagus.

Klasifikasi ini memiliki beberapa kekurangan, misalnya:

• Selain negara kita, tidak ada negara di dunia yang menggunakan klasifikasi ini;
• Sesuai dengan skema ini, terkadang dokter harus menggabungkan derajat gondok (misalnya gondok 1-2 derajat, atau 2-3 derajat, dll);
• Skema ini didasarkan pada palpasi kelenjar, sehingga kesalahan diagnosisnya bisa 30%.

Ada juga klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia:

• Derajat 1a - besi jelas terlihat, tapi tidak terlihat.
• Derajat besi 1b teraba dan terlihat saat kepala dimiringkan kembali.
• Gelar 2 - Kelenjar ini terlihat bahkan pada posisi alami kepala.
• Gelar 3 - besi pembesar terlihat dari jarak jauh.
• Gelar 4 - peningkatan yang kuat pada kelenjar.

Untuk mengetahui tingkat penyakit pada anak-anak, paling sering menggunakan perhitungan rasio volume kelenjar dengan luas tubuh total anak (setelah mengukur pertumbuhan dan berat badan).

[7]

Diagnosis gondok beracun nodal

Tindakan diagnostik untuk gondok beracun nodular dilakukan secara bertahap:

• Definisi formasi nodal pada kelenjar tiroid. Sebagai aturan, ultrasound digunakan, yang menentukan simpul dari 2 mm. Cara ini tidak berbahaya bagi pasien, tersedia dan murah. Saya
• Evaluasi fungsi kelenjar. Untuk tujuan ini, tes darah untuk hormon perangsang tiroid dan hormon tiroid (bebas T3 dan T4) dilakukan. Dengan kerusakan tirotoksik, konsentrasi hormon tiroid-stimulating berkurang, dan kandungan hormon tiroid meningkat. Terkadang hanya T3 yang naik, yang juga mengindikasikan perkembangan gondok nodular.
• Jika, berdasarkan tahapan yang dilalui, dokter menemukan tanda-tanda peningkatan aktivitas kelenjar tiroid, maka studi tentang penyebab patologi diangkat.
• Metode diagnostik radionuklida. Scanning dan scintigraphy dengan technetium-99 digunakan, yang memungkinkan untuk mendeteksi daerah dengan penyerapan isotop yang meningkat dan berkurang. Penelitian sering digunakan berulang-ulang, misalnya sebelum dan sesudah mengambil sediaan yodium. Hasil penelitian memungkinkan untuk memahami apa yang menyebabkan peningkatan produksi hormon tiroid: pembentukan nodular langsung, atau semua jaringan kelenjar.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pengobatan gondok beracun nodular

Tindakan terapeutik untuk gondok beracun nodular harus mengejar satu tujuan: untuk menekan kapasitas fungsional formulasi nodal yang berlebihan. Hal ini dapat dicapai dengan berbagai cara.

Metode operasi radikal - reseksi sebagian, atau semua tiroid (dengan banyak pengembangan nodus). Plus perawatan operatif adalah 100% eliminasi suatu masalah. Kurangnya adalah pelanggaran terhadap integritas jaringan, kemungkinan komplikasi setelah operasi, kemungkinan kebutuhan lebih lanjut untuk pengobatan hormon seumur hidup.

Pengobatan dengan yodium radioaktif

Metode ini didasarkan pada fakta bahwa yodium dapat terakumulasi hanya di jaringan pembentukan nodular saat penyakit terjadi, karena jaringan kelenjar yang tersisa berada dalam keadaan "tidak aktif". Yang disebut radioaktif iodine-iodine-131 disuntikkan ke dalam aliran darah pasien, yang menembus ke dalam jaringan simpul saat menghancurkannya. Jaringan sehat shchitovidki sehingga praktis tidak menderita. Keuntungan dari metode ini adalah keefektifannya dan tidak adanya trauma jaringan. Minus adalah ketidakpercayaan orang terhadap dosis radiasi, walaupun penelitian telah menunjukkan bahwa tidak ada efek samping pada prosedur ini. 3.

Kerusakan interstisial dari formasi nodal adalah metode invasif minimal yang mempengaruhi jaringan nodus, yang menyebabkan kerusakannya. Di antara prosedur semacam itu, metode skleroterapi etanol yang paling umum (pengenalan alkohol ke dalam formasi nodal, digunakan pada nodus hingga 20 mm), penghancuran laser (iradiasi jangka panjang nodus dengan laser, digunakan pada nodus hingga 40 mm) dan ablasi frekuensi radio. Ablasi frekuensi radio adalah yang paling efektif dari metode yang terakhir, yang memungkinkan untuk menghancurkan simpul hingga 80 mm secara harfiah dalam setengah jam. Prosedur berlangsung dengan anestesi lokal dan jarang disertai konsekuensi negatif.

Pencegahan gondok beracun nodal

Untuk melindungi tubuh Anda dari perkembangan gondok beracun nodular, Anda harus mengikuti rekomendasi berikut ini:

• Jika Anda tinggal di zona dengan kekurangan yodium, maka Anda dan keluarga Anda harus menebus kekurangannya dengan menggunakan garam beryodium atau obat khusus yang diresepkan oleh dokter;
• peningkatan kebutuhan akan yodium terjadi pada wanita hamil dan menyusui, juga pada masa kanak-kanak dan remaja;
• gunakan seafood (ikan laut, rumput laut, udang, dll), ini secara berkala akan mengisi jumlah yodium di dalam tubuh.

Sebagian besar yodium dapat diperoleh dari produk laut: kale laut mengandung 220 μg / 100 g produk, dan udang - 150 μg / 100 g.

Daging dan produk susu mengandung 7 sampai 16 μg / 100 g, dan air minum - dari 0,2 sampai 2 μg / l.

Kandungan yodium tertinggi dalam hati ikan cod adalah sekitar 370 μg / 100 g.

Pencegahan gondok beracun nodal tidak hanya produk yang diperkaya dengan yodium. Jika memungkinkan, dianjurkan setidaknya satu kali dalam 1-2 tahun untuk beristirahat di laut, karena yodium menembus ke dalam tubuh juga dari udara dan dari air.

Prakiraan gondok beracun nodal

Pada gondok beracun nodal, prognosisnya relatif menguntungkan: risiko keganasan dan pemerasan organ vital kecil. Namun, konsekuensinya langsung bergantung pada pengobatan gondok yang berkualitas dan memadai. Bahkan setelah terapi yang efektif, pemeriksaan berkala harus dilakukan dan ultrasound harus dilakukan. Pengamatan dilakukan setiap tahun selama 2 sampai 3 tahun pertama, dan tes darah - 2 bulan setelah perawatan.

Prognosis terburuk berasal dari formasi nodal, yang berubah menjadi proses ganas yang agresif.

Dengan pendekatan yang tepat, gondok beracun nodal benar-benar dapat disembuhkan: penting untuk memulai pengobatan tepat waktu dan pastikan untuk membawanya ke hasil yang positif.

[13], [14]