Obstruksi tubulus lakrimal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyumbatan kanalis lakrimal berkembang lebih sering karena peradangan pada selaput lendir kelopak mata dan tubulus dengan konjungtivitis. Penghilangan kecil (1-1,5 mm) dapat dihilangkan dengan pemeriksaan, diikuti dengan pengenalan penyelidikan Alexeyev ke dalam lumen canaliculus selama beberapa minggu benang dan tabung bougie.

Jika fungsi saluran air mata inferior tidak dihilangkan, operasi ditunjukkan - aktivasi kanalis kanal lacrimal atas. Inti dari operasi ini adalah bahwa, mulai dari titik lacrimal atas, strip dinding bagian dalam tubulus dilepas ke sudut dalam celah mata. Dalam kasus ini, air mata dari danau lakrimal akan langsung jatuh ke duktus air mata terbuka yang terbuka, yang akan mencegah sobek.

[1], [2], [3]

Pengobatan penyumbatan saluran lakrimal

Perlakuan terhadap ketidakmampuan kanal lacrimal tergantung pada lokasi dan tingkat penyumbatan.

• Penyumbatan parsial tubulus individu, atau sepanjang saluran kanal dapat dipecahkan dengan intubasi. Dua ujung tabung silikon panjang dimasukkan ke titik lacrimal atas dan bawah melalui kantung lakrimal sampai ke hidung di mana mereka diamankan dengan lengan khusus Watzke dan tertinggal di tempat selama 3-6 bulan;
• Ketika tubulus benar-benar terhambat, anastomosis antara bagian yang lumayan dari tubulus dan kantung lakrimal (canaliculodacriocystorhinostomy) ditempatkan di antara titik lacrimal dan tempat blokade dengan perpanjangan minimum dari lokasi yang lumayan 8 mm dan diintubasi. Jika blok terletak kurang dari 8 mm dari titik lacrimal, pengobatan tersebut mencakup co-conjunctivacriocystorhinostomy dan pemasangan tabung Lester Jones khusus;
• Penyumbatan lengkap bagian lateral tubulus umum biasanya ditemukan pada fibrosis pericaiialicular idiopatik, bila keseluruhan kanal kanalis tidak dapat dilewati. Dacryocystography menunjukkan tempat-tempat gangguan pengisian kanalisal lakrimal umum. Pengobatan: reseksi tubulus umum yang tidak dapat dilalui dan pengenaan canaliculocarycystorinoanastomosis. Durasi intubasi kanal lacrimal adalah 3-6 bulan;
• Penyumbatan lengkap bagian medial tubulus umum sering disebabkan oleh selaput tipis di persimpangan dengan kantung lakrimal sebagai konsekuensi dacryocystitis kronis. Dacryocystography menunjukkan pengisian tubulus yang umum. Pengobatan: lacrmocystorhinostomy dan eksisi membran dari situs yang berhubungan dengan kantong lakrimal. Sistem lacrimal diintubasi selama 3-6 bulan.

Obstruksi saluran nasolakrimal

Penyebab

• Stenosis idiopatik
• Trauma nasorbital
• Granulomatosis Wegener.
• Perkecambahan tumor nasofaring.

Pengobatan tergantung pada tingkat obstruksi:

• dengan obstruksi lengkap, dacryocystorhinostomy dilakukan.
• obstruksi parsial diperbolehkan dengan intubasi sistem air mata dengan tabung silikon atau stent jika tabung atau stent lewat dengan mudah. Jika kesulitan timbul saat intubasi, dacryocystorhinostomy dilakukan. Dalam beberapa kasus dilatasi balon digunakan.

Prinsip operasi saluran lakrimal

Dacryocystorhinostomy tradisional

Dilakukan dengan penyumbatan, dilokalisasi setelah jalur medial dari saluran air mata yang umum (yaitu, sistem tubulus tersedia). Operasi ini terdiri dalam menciptakan anastomosis antara kantung lakrimal dan nasal bagian tengah. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dengan hipotesis.

Teknik melakukan dacryocystorhinostomy tradisional

• Selaput lendir pada bagian tengah hidung diseka dengan kain kasa dengan larutan ligdokain 2% dengan 1: 200.000 epinefrin untuk mencapai penyempitan pembuluh mukosa;
• Insisi vertikal lurus dibuat 10 mm medial ke sudut dalam celah mata, menghindari kerusakan pada vena sudut;
• menghasilkan pembedahan dari punggungan air mata anterior dengan cara tumpul dan mengeluarkan bagian permukaan ligamentum palpebral tengah;
• periosteum dikeluarkan dari punggungan di punggungan lacrimal depan ke dasar kantung dan ditarik. Tas itu ditarik ke lateral ke fosa air mata;
• punggungan air mata depan dan tulang dari fosa air mata diangkat;
• Melalui canaliculus bagian bawah menyuntikkan probe ke kantung lakrimal. Di mana insisi berbentuk H dibuat untuk membuat dua penutup;
• Pada selaput lendir hidung juga menghasilkan vertikal dan sayatan untuk bentuk propana dan katup anterior dan posterior;
• jahitan pintu belakang;
• jahitan pintu depan;
• Bagian medial dari tendon solder internal dijahit ke periosteum, lapisan nodal diaplikasikan pada kulit.

Hasilnya umumnya memuaskan di lebih dari 90% kasus.

Penyebab kegagalan: ukuran dan posisi lachrymal yang tidak memadai, hambatan yang tidak dikenali dari tubulus umum, jaringan parut dan kemacetan, di mana pembedahan di tulang robek terlalu kecil dan tinggi. Dalam kasus ini, dalam pembesaran dan medial dan di bawah tingkat tepi bawah tulang, sekresi terakumulasi di kantung lakrimal, tanpa akses ke rongga hidung.

Kemungkinan komplikasi: bekas luka kulit, luka ligamen internal, pendarahan, selulitis dan rhinorrhea cairan cerebrospinal, jika ruang subarachnoid dibuka secara tidak sengaja.

Endoskopi dacciostystinostomy

Dapat digunakan untuk penyumbatan di bawah aperture medial kanal umum terutama setelah dacryocystorhinostomy tradisional gagal. Prosedurnya dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum (tanpa hipotensi). Keuntungan dari dacryocystorhinostomy konvensional adalah sayatan kecil pada kulit, pengurangan waktu intervensi bedah dan risiko gangguan mekanisme fisiologis lakrimasi, kehilangan darah minimal, dan tidak adanya risiko rhinorrhea serebrospinal.

Teknik untuk melakukan endoskopi dacryocystorhinostomy

Tabung cahaya langsung dibawa melalui titik lakrimal dan tubulus ke dalam kantong lakrimal, memeriksa rongga hidung dari dalam dengan endoskopi. Manipulasi yang tersisa dilakukan dari rongga hidung.

• menghasilkan kompartemen membran mukosa sepanjang proses frontal rahang atas;
• lepaskan bagian dari proses hidung rahang atas;
• buka tulang lakrimal;
• buka kantong air mata;
• kemudian menghabiskan tabung silikon melalui titik lacrimal atas dan bawah, lepaskan lubang belokan di tulang dan perbaiki di rongga hidung.

Hasilnya positif sekitar 85% kasus.

Endolaser dacryocystorhinostomy

Endolaser dacryocystorhinostomy dilakukan dengan menggunakan laser YAG holmium. Ini adalah prosedur cepat yang dapat dilakukan dengan anestesi lokal, yang lebih baik, terutama pada pasien lanjut usia. Hasil positif dicapai pada sekitar 70% kasus. Mempertahankan anatomi normal jika terjadi kegagalan memungkinkan intervensi bedah lebih lanjut.

Lester Jones

Pemasangan tabung Lester Jones ditunjukkan dengan tidak adanya fungsi tubular karena penyumbatan pada jarak kurang dari 8 mm dari titik lacrimal atau gangguan mekanisme hisap air mata.

• melakukan dacryocystorhinostomy sebelum menjahit katup posterior;
• daging lakrimal sebagian dipotong;
• Lakukan pemotongan melalui pisau Graefe dari titik kira-kira 2 mm di belakang sudut dalam celah mata (menggantikan kulit yang dibuang) di arah medial sehingga ujung pisau tampak tepat di belakang lobus anterior kantung lakrima;
• memperluas stroke microtracking untuk pengenalan tabung polietilen secara gratis;
• memaksakan jahitan, seperti pada dacryocystorhinostomy:
• Setelah 2 minggu, tabung polietilen diganti dengan tabung kaca.

Balok dacryocystoplasty

Hal ini dapat efektif pada orang dewasa sebagai tahap pertama penanganan obstruksi parsial kanal nasolakrimal, yang berlanjut tanpa tanda-tanda infeksi kronis.