Diagnostik pielonefritis

Diagnosis pielonefritis didasarkan pada manifestasi klinis karakteristik dan hasil penelitian laboratorium dan instrumental:

• definisi gejala khas lokal (nyeri dan ketegangan otot di daerah lumbar, gejala positif effleurage);
• penelitian sedimen urin dengan metode kuantitatif;
• penelitian bakteriologis urin;
• Studi fungsional pada ginjal (penurunan kepadatan urin, kemungkinan azotemia);
• pemeriksaan ultrasound pada ginjal;
• urografi ekskretori;
• skintigrafi dinamis;
• CT dan MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik untuk pielonefritis

Saat memeriksa, biasanya perhatikan tanda-tanda dehidrasi, lidah berjemur kering. Kemungkinan kembung, dipaksa membungkuk dan membawa kaki ke tubuh di sisi lesi. Ketegangan otot di daerah lumbar, nyeri dengan palpasi bilateral simultan daerah ginjal, nyeri tajam di sudut tulang rusuk-vertebra pada sisi yang sesuai dicatat. Tentukan denyut nadi yang cepat; Hipotensi itu mungkin terjadi.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostik laboratorium pielonefritis

Karakteristik fitur laboratorium dari pielonefritis meliputi:

• bakteriuria;
• leukocyturia (mungkin tidak ada dalam kasus oklusi ureter pada sisi lesi);
• mikrogamatouria;
• proteinuria (biasanya tidak melebihi 1-2 g / hari);
• silinduria

Macrogematuria dimungkinkan dengan kolik ginjal yang disebabkan oleh urolitiasis, dan juga dengan nekrosis papiler. Kerapatan relatif urin dapat menurun tidak hanya pada perjalanan penyakit kronis, tetapi juga sementara pada stadium akut penyakit ini. Leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan (terutama perubahan signifikan dari formula leukosit yang diamati dengan infeksi purulen), penurunan tingkat hemoglobin yang moderat, peningkatan ESR. Pada tahap akut penyakit ini, bila terlibat dalam proses ginjal kedua, mungkin ada peningkatan kandungan urea dan kreatinin dalam serum.

Sebagai aturan, diagnosis bentuk akut pielonefritis tidak menyebabkan banyak kesulitan - jauh lebih sulit untuk didiagnosis dalam bentuk kronis, terutama saat laten (laten) mengalir.

Diagnosis instrumental pielonefritis

Dengan pielonefritis akut, ultrasound dapat menentukan:

• peningkatan relatif ukuran ginjal;
• pembatasan mobilitas ginjal selama respirasi akibat pembengkakan serat paranfisik;
• penebalan parenkim ginjal akibat edema interstisial, munculnya perubahan fokal pada parenkim (daerah hipoechoik) dengan pielonefritis purulen (khususnya dengan carbuncle ginjal);
• perluasan sistem cup-and-pelvis jika terjadi pelanggaran arus keluar urin.

Selain itu, ultrasound bisa mendeteksi konkret dan kelainan perkembangan ginjal. Untuk manifestasi selanjutnya (dengan pielonefritis kronis) meliputi:

• deformasi kontur ginjal;
• pengurangan dimensi linier dan ketebalan parenkim (perubahan indeks ginjal-kortikal);
• menggandakan kontur cangkir.

Dengan bantuan metode pemeriksaan sinar-X, mungkin untuk mengungkapkan:

• perluasan dan deformasi panggul;
• kejang atau dilatasi leher calyx, perubahan strukturnya;
• pyeloectasia;
• asimetri dan kontur yang tidak rata dari satu atau kedua ginjal.

Metode radionuklida memungkinkan untuk mengidentifikasi parenkim berfungsi, membatasi jaringan parut.

Computer tomography tidak memiliki banyak keuntungan dibandingkan ultrasound dan digunakan terutama untuk:

• diferensiasi pielonefritis dengan proses tumor;
• mengklarifikasi fitur parenkim ginjal (dengan pielonefritis akut memungkinkan untuk merinci perubahan destruktif pada parenkim ginjal), panggul, pedikel vaskular, kelenjar getah bening, serat paranefrik.

Keuntungan MRI adalah kemungkinan penggunaannya dengan intoleransi agen kontras yang mengandung yodium, serta gagal ginjal kronis, ketika pemberian zat kontras dikontraindikasikan.

Biopsi ginjal untuk diagnosis tidak penting karena karakter fokal lesi.

Diagnosis pielonefritis kronis harus mencakup indikasi anamnestia dari episode pielonefritis akut sebelumnya (termasuk gestasional pada wanita), sistitis, dan infeksi saluran kemih lainnya.

Diagnosis banding pielonefritis

Dengan pielonefritis akut, penting untuk menyingkirkan kolesistitis, pankreatitis, radang usus buntu, pada wanita - adneksa (dan patologi ginekologi lainnya), pada pria - penyakit prostat. Pada anak-anak, pasien lanjut usia dan pikun harus diingat kebutuhan untuk diagnosis banding pielonefritis akut dengan infeksi akut (influenza, pneumonia, beberapa infeksi usus). Kesulitan besar timbul dalam diagnosis banding nefritis apostematous. Dalam kasus ini, tomografi komputer yang paling dapat diandalkan diagnostik.

Kriteria diagnostik pielonefritis akut:

• Rasa sakit di daerah lumbar, demam, menggigil, berkeringat berlebihan, disuria;
• gejala positif Pasternatsky;
• Hasil positif dari rapid test untuk bakteriuria dan leukocyturia.

Wanita perlu menyingkirkan patologi ginekologi, pada pria - penyakit prostat.

Pielonefritis kronis gambaran klinis saat laten mirip dengan glomerulonefritis kronik kursus laten, nefritis interstitial kronis, hipertensi dan TBC ginjal, sehingga diagnosis pielonefritis didasarkan pada identifikasi sifat asimetris lesi ginjal (scintigraphy, urografi ekskretoris, ultrasonografi), karakteristik perubahan sedimen urin anamnesis.

[12], [13], [14], [15]