Bakteriuria

Bakteriuria - adanya bakteri dalam urin. Biasanya, urine steril. Bakteriuria adalah gejala penyakit inflamasi pada ginjal dan saluran kemih. Namun, tidak semua pendeteksian mikroorganisme dalam sedimen urin disentrifugasi secara klinis signifikan.

Indikator umum dari sifat sejati bakteriuria - sel mikroba titer adalah 10 ⁴ -10 ⁵ CFU dalam 1 ml urin. Titernya mencapai 10 ⁴ cfu / ml. Perlakukan sebagai kontaminasi bakteri urin.

Harus diingat bahwa parameter ini bersyarat. Setiap situasi klinis membutuhkan koreksi. Dengan mengurangi imunitas seluler dan humoral, disebabkan oleh berbagai faktor (termasuk terapi imunosupresif), dalam kondisi inflamasi hemodilusi poliuria di ginjal dan saluran kemih dan mungkin menunjukkan titer yang lebih rendah tubuh mikroba - untuk 10 ⁴ CFU / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab bakteriuria

Jika ginjal seseorang sehat dan jaringannya tidak rusak, bakteri tidak akan bisa menembus aliran darah ke urine. Bakteriuria diamati dengan pembengkakan di ginjal, ketika parenkim ginjal dipengaruhi oleh bakteri, dengan infeksi kandung kemih, pembengkakan pada kelenjar prostat, ia juga memprovokasi kateterisasi ureter dan kandung kemih, pengenalan bougies ke dalam uretra, dan sistoskopi.

Tingkat bakteriuria mungkin berbeda dan menjadi parah dalam kondisi patologis berikut ini:

1. Obturasi (penutupan) ureter dengan bertambahnya, bila terjadi patologis kontraksi kontraksi dan urine kembali ke ginjal yang sudah terinfeksi bakteri. Penyebab lain gangguan aliran keluar dari saluran kemih bagian atas juga dimungkinkan.
2. Adenoma kelenjar prostat, yang menjadi sumber proses inflamasi dan akibatnya memprovokasi bakteriuria. Juga meningkatkan derajat bakteriuria secara signifikan dapat mempersempit uretra (striktur) dan retensi urin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Bakteriuria menyebabkan dapat turun dan naik.

Cara hilir mendapatkan infeksi dalam urin adalah penetrasi bakteri ke dalam urin dari urinaria vesica yang meradang - kandung kemih, dari jaringan ginjal yang terinfeksi, dari kelenjar prostat yang memiliki jaringan kelenjar hiperplastik. Jalan ke atas infeksi urin adalah penetrasi mikroorganisme ke dalam urin akibat kateterisasi yang tidak berhasil, endoskopi urologis - cystoscopy, bougie, dan juga dari usus besar atau vulva, jika peraturan kebersihan pribadi tidak diamati (jalur limfoematogen).

Bakteriuria diamati ketika berbagai jenis bakteri memasuki urin - ini bisa berupa streptococci, intestinal dan pseudomonas aeruginosa, staphylococci atau bakteri dari genus proteus - protea. Setiap jenis bakteri yang memasuki lingkungan genitourinari menyebabkan pembengkakan sistem saluran kemih atau ginjal, tetapi juga infeksi dengan mikroorganisme dimungkinkan terjadi di beberapa bagian usus besar, memprovokasi proktitis. Bakteriuria diamati pada orang-orang yang menderita konstipasi kronis, wasir, apalagi pada pasien dengan brucellosis, demam tifoid, paratyphoid dan leptospirosis karena rendahnya prevalensi penyakit ini.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Apa itu bakteriuria?

Bakteriuria adalah adanya mikroorganisme (bakteri) dalam urin, yang dideteksi dengan pemeriksaan mikroskopik urin, biasanya berhubungan dengan penyakit inflamasi pada saluran kemih, ginjal dan alat kelamin pada pria.

Urin pada orang sehat pada prinsipnya tidak boleh mengandung bakteri, dalam arti bakteri, sterilitas urin merupakan indikator kesehatan ginjal dan saluran kemih. Namun, ketika mereka terinfeksi, mikroorganisme memasuki urin, bakteriuria berkembang, leukositosis dan piuria dimungkinkan. Tidak setiap kontaminasi urin dapat dianggap bakteriuria, dalam identifikasi mikroskopis ada batas yang jelas - kelebihan 105 per 1 mililiter urin adalah tanda proses bakteriologis. Semakin lama infeksi bakteri urin ada di kandung kemih, semakin jelas derajat bakteriuria.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Gejala bakteriuria

Gejala bakteri menunjukkan gejala penyakit yang mendasarinya. Bakteriuria terjadi (didiagnosis) paling sering dengan pielonefritis, uretritis dan sistitis.

Selain itu, bakteriuria bisa menjadi gejala dari patologi berikut ini: 

• Adenoma dari prostat.
• Prostatitis, keduanya kronis dan pada tahap eksaserbasi.
• Diabetes melitus.
• Sepsis bakteri
• Uretritis

Gejala bakteri adalah karakteristik pielonefritis, uretritis dan sistitis, sisa penyakit ini tidak memiliki gejala spesifik, yang memungkinkan untuk membedakan nosologi hanya dari analisis urin laboratorium.

Bakteriuria, gejala yang serupa dengan pielonefritis: 

• Disuria - buang air kecil cepat atau lambat, terbakar, nyeri.
• Alokasi spontan urin.
• Mual sementara, tiba-tiba mendesak muntah.
• Meningkatnya suhu tubuh dengan tajam, menggigil.
• Suhu subfebrile selama 1-2 minggu.
• Nyeri di daerah lumbal.
• Nyeri di perut bagian bawah, di daerah kandung kemih.
• Air kencing berlemak, seringkali dengan inklusi nanah, dengan bau tak sedap yang biasanya tidak seperti urin.

Bakteriuria, gejala yang mirip dengan uretritis: 

• Isolasi uretra, seringkali dengan nanah.
• Menyakitkan buang air kecil, disuria.
• Tepi hiperhemik dari uretra, iritasi, terbakar.
• Nyeri pada perineum.
• Meningkatnya suhu tubuh, menggigil.
• Kemunduran umum, kelemahan.

Bakteriuria, gejala identik dengan sistitis: 

• Disuria - sering buang air kecil yang menyakitkan. 
• Membakar saat buang air kecil. 
• Sering buang air kecil dengan buang air kecil. 
• Bau urin seperti biasanya. 
• Urin mendung mengubah warnanya.
• Sakit kronis terasa sakit di perut bagian bawah. 
• Demam bisa terjadi. 
• Discharge dari uretra, seringkali dengan nanah.

[29], [30], [31], [32]

Formulir

Bakteriuria sejati dan bakteriuria palsu

Bakteriuria sejati adalah bakteri yang tidak hanya memasuki saluran kemih, tapi juga berkembang biak di sana, memprovokasi peradangan parah. Salah bakteriuria - bakteri masuk ke dalam kandung kemih, saluran kemih, tetapi untuk menyebarkan dan multiply tidak punya waktu karena fakta bahwa seseorang adalah baik kekebalan aktif, dibutuhkan terapi antibiotik untuk penyakit inflamasi.

Jika bakteri mengambil air kencing sebagai media nutrisi, di mana diperlukan kondisi basa dan netral yang lemah untuk mereka, mereka mulai berkembang biak, kadangkala jumlahnya melebihi 100.000 dalam satu mililiter urine. Bakterisia sejati atau bakteriuria yang signifikan, seperti yang disebut pada pertengahan abad yang lalu oleh ahli mikrobiologi Cass dan rekannya Finlandia, adalah bukti yang tak terbantahkan untuk diagnosis infeksi saluran kemih. Terlepas dari kenyataan bahwa tanda-tanda peradangan di kandung kemih mungkin tampak lebih awal pada tingkat yang jauh lebih rendah, parameter Cassa dan Finnland adalah satu-satunya yang dikonfirmasi secara statistik dan digunakan dalam praktik laboratorium saat ini sebagai kriteria utama. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Bakterisuria tersembunyi, bakteriuria asimtomatik

Bakteriuria tersembunyi paling sering ditentukan oleh pemeriksaan medis prophylactic rutin pada orang yang tidak terganggu oleh kandung kemih, ginjal, atau gangguan buang air kecil. Terutama sering dalam pengertian ini, bakteriuria asimtomatik terdeteksi pada wanita hamil.

Selain fakta bahwa proses inflamasi asimtomatik yang kronis merupakan ancaman bagi kesehatan manusia, bakteriuria laten membawa ancaman infeksi dan penularan bakteri ke orang di sekitarnya, asalkan agen penyebabnya adalah perwakilan keluarga Enterobacteriaceae - yaitu agen penyebab tifus. Kita dapat berbicara tentang fakta bahwa pasien memiliki bakteriuria asimtomatik setelah studi dua tahap positif urin. Pengumpulan bahan harus dilakukan pada interval 24 jam, dan indeks bakteri harus dua kali dikonfirmasi dalam kisaran 100.000 per mililiter urin.

Paling sering, bakteriuria asimtomatik terdeteksi pada wanita dan anak perempuan. Pada pria dengan pemeriksaan skrining, bakteriuria asimtomatik yang terdeteksi adalah alasan untuk penelusuran diagnostik lebih lanjut untuk prostatitis tersembunyi. Selain itu, bakteriuria laten seringkali sering terdeteksi pada pasien berusia di atas 65 tahun, ketika kolonisasi bakteri ditemukan kronis, berlangsung bertahun-tahun. Paling sering, bakteriuria asimtomatik terjadi pada pria yang memiliki hiperplasia prostat dan pelanggaran aliran keluar urin, di mana bakteri berkembang biak. Pada kebanyakan kasus, pada orang tua, indikator semacam itu tidak mengancam, karena mikroorganisme yang terisolasi tidak diidentifikasi sebagai patogen dalam penelitian ini.

Diagnostik bakteriuria

Bakteriuria dalam urin ditentukan dengan bantuan asupan urin segar, sebagai aturan, porsi rata-rata dikumpulkan. Analisis urin untuk bakteriuria dilakukan setelah memenuhi semua prosedur kebersihan agar tidak terjadi distorsi hasil, terutama penting bagi pasien wanita. Yang juga penting adalah kecepatan penelitian, yaitu dari saat mengumpulkan bahan untuk membawanya langsung ke laboratorium, hal ini perlu mengurangi risiko reproduksi flora dalam kondisi hangat dengan akses udara. Tentu saja, yang paling "bersih" dalam pengertian ini adalah analisis yang dikumpulkan dengan kateterisasi atau aspirasi, namun metode ini juga dapat memancing bakteriuria, oleh karena itu hanya digunakan dalam kasus luar biasa, sesuai indikasi ketat, misalnya saat pasien masih berada di bawah kandung kemih.

Analisis urin untuk bakteriuria dapat dilakukan dengan beberapa cara.

Bakteriuria dalam urin terungkap baik dengan pemeriksaan klinis rutin, atau dengan proses peradangan yang sudah berkembang. Bergantung pada tujuan dan urgensi diagnosis, metode sensitivitas tinggi seperti kultur urin untuk bakteriuria, penanganan hasil yang memakan waktu, atau metode yang cepat namun tidak sepenuhnya akurat dimana bakteriuria dalam urin ditentukan dapat digunakan. 

Sebagai metode ekspres, metode perkiraan-kimia digunakan:

• Uji TTX atau prosedur untuk pemulihan triphenyltetrazolium chloride, yang menggunakan properti bakteri untuk mengubah warna garam tetrazolium warna menjadi biru (turunan formazan). 
• Tes Griss adalah metode nitrit, ketika nitrat, saat berinteraksi dengan bakteri yang ada, diubah menjadi nitrit. Nitrit, pada gilirannya, terdeteksi dengan bantuan reagen Griss khusus. Tes ini cocok untuk bahan (urine) orang dewasa, karena pada anak-anak, urine biasanya tidak mengandung nitrat. 
• Uji reduksi glukosa, bila kemampuan mikroorganisme untuk mengurangi glukosa dalam jumlah kecil digunakan. Di pagi hari urin mencelupkan reagen (strip kertas), yang menunjukkan ada tidaknya glukosa. Jika sejumlah glukosa tidak ada, ini berarti telah "diserap" oleh bakteri. Tes ini tidak 100% akurat, namun sebagai metode ekspres dianggap dapat diterima pada tahap diagnostik awal. 

Kultur urin untuk bakteriuria

Yang paling informatif adalah kultur urin untuk bakteriuria, bila jumlah bakteri pembiakan dihitung dalam batas-batas tertentu dari norma. Metode ini dianggap paling sensitif, terutama untuk mengetahui derajat kolonisasi bakteri, namun membutuhkan waktu 24 sampai 48 jam untuk melakukan. Metode Gould kurang tahan lama dan lebih disederhanakan. Menabur urin untuk bakteriuria oleh Gould adalah metode dimana bahan ditaburkan pada agar, dalam cawan Petri khusus, di 4 sektor. Setiap kali sektor urin berikutnya ditransfer melalui loop platinum steril. Untuk mengetahui tingkat bakteriuria yang dibutuhkan hanya 24 jam, kali ini cukup untuk inkubasi bakteri pada suhu yang nyaman untuk mereka - 37 derajat. Selanjutnya, jumlah bakteri dihitung dari tabel khusus. Juga pada tanaman yang lebih cepat adalah metode di mana piring dilapisi dengan media nutrisi direndam dalam air kencing. Setelah direndam dalam air seni, lempeng cepat dipindahkan ke wadah khusus, dimana bakteri diinkubasi dalam suhu hangat 12-16 jam. Tingkat bakteriuria ditentukan dengan membandingkan hasilnya dengan skala normal. Ini adalah tes yang paling akurat, reliabilitasnya adalah di dalam 95%.

Setiap analisis bakteriuria diinginkan dilakukan dua kali, karena bahkan dengan bakteriuria palsu, tanaman kedua dapat menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah bakteri. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa penelitian pertama mungkin telah dilakukan dengan bahan yang dikumpulkan dengan minuman atau disuria yang berlimpah, distorsi juga dimungkinkan dengan antibiotik atau obat antiseptik. Selain itu, bakteriuria dalam urin dengan metode penyelidikan yang benar dipilih memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen yang benar, menentukan kepekaannya terhadap obat-obatan dan memilih pengobatan yang tepat.

[40], [41], [42], [43], [44],

Pengobatan bakteriuria

Setiap jenis bakteri dalam urin adalah sinyal tentang kemungkinan pembengkakan di lingkungan genitourinari, ukuran terapeutik dan pilihan obat tergantung pada seberapa besar tingkat bakteriuria diekspresikan, pada usia pasien dan keadaan fisiologisnya.

Peradangan menular akut diobati dengan antibiotik generasi terbaru dengan spektrum aksi yang luas dan efek samping minimal. Untuk pengobatan infeksi kronis, diperlukan antibiotika kedua untuk bakteriuria dan antibiotikogram untuk menentukan kepekaan patogen terhadap kelompok obat tertentu. 

Pengobatan bakteriuria pada ibu hamil

Bakteriuria pada kehamilan merupakan fenomena yang cukup umum, tidak selalu dikaitkan dengan peradangan. Seringkali, bakteri dalam urin muncul karena stagnasi urin pada dasarnya, dan rahim yang tumbuh dapat menekan pada ginjal dan kandung kemih, menyebabkan kelemahan aktivitas ginjal dan perubahan fisiologis pada struktur urin, sebagai tambahan, komposisi urin mempengaruhi sistem hormonal, yang telah dalam keadaan tidak stabil selama sembilan bulan. Kondisi. Oleh karena itu, bakteriuria pada ibu hamil memerlukan pemeriksaan ulang dan konfirmasi atau sanggahan hasil primer. Jika jumlah mikroorganisme benar-benar melebihi norma, pengobatan bakteriuria pada ibu hamil dilakukan dengan hemat, namun pada saat bersamaan, metode yang efektif.

Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah mengaktifkan ekskresi urin (lewat) dan menurunkan pH urin dengan minuman aseptik diuretik, misalnya cranberry mors. Selanjutnya, sebagai aturan, persiapan kelompok sefalosporin, lebih jarang penisilin, diresepkan dalam bentuk tablet untuk kursus tidak lebih dari 3-5 hari. Istilah inilah yang dianggap dalam praktik klinis cukup untuk serangan tunggal terhadap bakteri dan menyelamatkan ibu dan janin untuk tubuh. Bulan pertama kehamilan memungkinkan pengangkatan obat semi-sintetis - amoksisilin, ampisilin, trimester kedua memungkinkan penggunaan makrolida. Efektivitas pengobatan antibiotik dikendalikan oleh tanaman berulang untuk bakteriuria. Hal ini diperlukan untuk menghindari penunjukan seluruh kelompok tetrasiklin, fluoroquinolones, zat antijamur. Sebagai terapi suportif, pemberian kelompok nitrofuran diindikasikan, biasanya dilakukan pada malam hari.

Asimtomatik bakteriuria pada kehamilan diobati lebih hemat, metode pencegahan, termasuk fitoterapi, pengobatan homeopati seperti Kanefron, Cyston. Bakteriuria selama perawatan kehamilan juga melibatkan penggunaan obat aktif yang sangat kuat yang dikonsumsi satu kali. Dana ini termasuk Monural - sebuah uroantispetika yang efektif, yang diresepkan 2-3 kali sehari selama 3 gram per hari. Jika satu dosis obat tunggal tidak memberi hasil, perlu untuk mengobati sefalosporin selama satu minggu, dan mungkin untuk waktu yang lebih lama. Penting juga untuk memantau keseluruhan periode pengobatan untuk pengosongan kandung kemih tepat waktu dan tidak membiarkan stagnasi urin, karena ini, cranberry dan anjing naik harus disertakan dalam menu hamil, infus diuretik.

Asimtomatik bakteriuria selama kehamilan tidak berbahaya dalam dirinya sendiri, tetapi dalam hal itu dapat memprovokasi infeksi saluran kemih dan pembentukan kondisi untuk pengembangan pielonefritis. Selain itu, bakteriuria asimtomatik merupakan faktor risiko lahirnya anak dengan defisiensi berat badan, kebocoran air prematur, anemia, gestosis, insufisiensi plasenta. Itulah sebabnya pengobatan bakteriuria pada ibu hamil harus seefektif mungkin untuk mencegah kemungkinan komplikasi pada waktu yang tepat.

Secara umum, pengobatan bakteriuria pada ibu hamil harus mematuhi prinsip-prinsip berikut: 

• Diangkat hanya obat-obatan yang dijamin aman dan memenuhi kriteria bioavailabilitas. 
• Saat memilih obat, perlu diperhitungkan trimester kehamilan, terutama istilahnya sampai 5 bulan. 
• Seluruh proses perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan medis reguler dan ketat, termasuk pemeriksaan darah dan urine.

Pengobatan bakteriuria pada anak-anak

Bakteriuria pada anak-anak, terutama dalam bentuk asimtomatik, tidak memerlukan terapi terpisah secara terpisah. Ini cukup untuk menghilangkan sumber infeksi utama, dan ini sebenarnya dicapai dengan terapi antibiotik dan aktivasi imunitas. Selain itu, pengobatan bakteriuria pada anak sering dikaitkan dengan kepatuhan terhadap aturan dasar kebersihan, diikuti oleh orang tua dari anak yang sakit. Selain itu, sering bakteri dalam air seni mampu berkembang biak karena buang air kecil yang jarang: anak "lupa" buang air kecil, bermain. Saat ini nampaknya tidak begitu penting, namun menurut statistik, sekitar 25-30% kasus deteksi mikroorganisme pada urin pada anak dikaitkan dengan alasan tersebut, yang praktis tidak memerlukan perawatan. Sesuaikan makanan, perhatikan buang air kecil yang tepat waktu, hilangkan sembelit dan mandi secara teratur, mandi - terkadang hal ini cukup untuk memastikan bakteriuria asimtomatik ditinggalkan tanpa bekas. Jika bakteriuria pada anak-anak merupakan konsekuensi dari sistitis atau pielonefritis, pengobatan harus cukup terhadap penyakit yang mendasarinya.

Tindakan terapeutik untuk menghilangkan infeksi bakteri pada sistitis ditujukan untuk meningkatkan buang air kecil dan menetralisir agen infeksius. Dari obat-obatan, preferensi diberikan pada obat urin dan anti-spasmolitik, obat antibakteri hanya ditentukan pada kasus dimana tingkat bakteriuria tinggi dikonfirmasi. Sebagai persiapan yang relatif aman dalam hal efek samping, obat penenang yang dilindungi inhibitor - amoksisilin dipilih, alternatifnya, sefalosporin generasi ketiga dipilih. Agen antimikotik dan makrolida hanya ditentukan dalam situasi di mana flora atipikal dalam urin ditentukan. Seperti terapi antibiotik lainnya, antibiotik memakan waktu setidaknya 7 hari. Dari obat phyto, bagus untuk mengambil decoctions dari daun cowberry, calendula atau pisang raja. Selain itu, terapi diet, yang merupakan bagian integral dari pengobatan bakteriuria pada anak-anak, harus lama dan harus dipatuhi setidaknya tiga bulan setelah akhir masa pengobatan.