Gejala migrain

Gejala migrain ditandai dengan nyeri migrain khas, yang lebih sering berdenyut dan menekan, biasanya menangkap setengah kepala dan dilokalisasi di dahi dan area candi, sekitar mata. Terkadang sakit kepala bisa dimulai di daerah oksipital dan menyebar ke arah dahi ke arah dahi. Pada kebanyakan pasien, sisi rasa sakit bisa berubah dari serangan ke serangan.

Migrain tidak ditandai dengan karakter nyeri sepihak, ini merupakan indikasi untuk pemeriksaan tambahan, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan kerusakan organik otak!

Durasi serangan pada orang dewasa biasanya berkisar 3-4 jam sampai 3 hari dan rata-rata 20 jam. Dengan migrain episodik, frekuensi serangan bervariasi dari satu serangan dalam 2-3 bulan sampai 15 per bulan, frekuensi serangan yang paling khas adalah 2-4 per bulan. .

Pada beberapa pasien, selama beberapa jam atau bahkan sehari sebelum gejala migrain berkembang, mungkin ada perpanjangan (pertanda sakit kepala), yang mencakup berbagai kombinasi gejala seperti kelemahan, penurunan mood, sulit berkonsentrasi, terkadang, sebaliknya, meningkatnya aktivitas dan nafsu makan, ketegangan pada otot leher, meningkatkan kepekaan terhadap cahaya, suara dan stimulasi penciuman. Setelah diserang, bagian dari pasien untuk beberapa waktu tetap mengantuk, kelemahan umum dan pucat pada kulit, seringkali ada yang menguap (post-drift).

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala migren bersamaan

Serangan migrain, sebagai aturan, disertai mual, kepekaan yang meningkat terhadap cahaya terang (fotofobia), suara (fonofobia) dan bau, penurunan nafsu makan. Agak kurang sering, muntah, pusing, dan pingsan bisa terjadi . Karena foto dan fonofobia yang diucapkan, kebanyakan pasien selama serangan lebih memilih tinggal di ruangan yang gelap, di lingkungan yang tenang dan tenang. Nyeri dengan migrain diperparah dari aktivitas fisik normal, misalnya saat berjalan atau menaiki tangga. Bagi anak-anak dan pasien muda, penampilan kantuk itu khas, dan setelah bermimpi, sakit kepala sering lenyap tanpa bekas.

Gejala utama migrain adalah sebagai berikut:

• Nyeri parah di satu sisi kepala (bait, dahi, daerah mata, oksiput), pergantian sisi sakit kepala;
• Gejala migrain yang khas menyertainya: mual, muntah, ringan dan fobia;
• Meningkatnya rasa sakit akibat aktivitas fisik normal;
• sifat nyeri yang berdenyut;
• faktor memprovokasi yang khas;
• keterbatasan aktivitas sehari-hari;
• aura migrain (15% kasus);
• Serangan headache kurang disembuhkan dengan analgesik konvensional;
• migrain turun temurun (60% kasus).

Dalam 10-15% kasus, serangan tersebut didahului oleh aura migrain - gejala neurologis kompleks yang terjadi tepat sebelum sakit kepala migrain atau pada awalnya. Fitur ini membedakan migrain tanpa aura (sebelumnya "migrain sederhana") dan migrain dengan aura (sebelumnya "migrain terkait"). Jangan bingung dengan gejala aura dan prodromal migrain. Aura berkembang dalam waktu 5-20 menit, tetap tidak lebih dari 60 menit dan dengan awitan fase yang menyakitkan benar-benar hilang. Bagi kebanyakan pasien, serangan migrain tanpa aura sering terjadi, aura migrain tidak berkembang atau sangat jarang terjadi. Pada saat bersamaan, penderita migrain dengan aura sering bisa mengalami kejang tanpa aura. Dalam kasus yang jarang terjadi, setelah aura, serangan migrain tidak terjadi (aura yang disebut tanpa sakit kepala).

Yang paling umum adalah aura visual, atau "klasik", yang dimanifestasikan oleh berbagai fenomena visual: fotopsi, lalat, drop-out satu sisi dari medan penglihatan, skotoma yang berkedip-kedip, atau garis bercahaya seperti zigzag ("spektrum fortifikasi"). Yang kurang sering, kelemahan satu sisi atau paresthesia pada anggota badan (aura hemiparestetik), gangguan bicara sementara, distorsi persepsi ukuran dan bentuk objek (sindrom "Alice in Wonderland") adalah mungkin.

Migrain memiliki hubungan dekat dengan hormon seks wanita. Dengan demikian, menstruasi menjadi provokator serangan di lebih dari 35% wanita, dan migrain menstruasi, di mana serangan terjadi dalam 48 jam setelah onset menstruasi, terjadi pada 5-10% pasien. Dalam dua pertiga wanita, setelah beberapa episode pada trimester pertama kehamilan di trimester II dan III, ada kelegaan yang signifikan dari sakit kepala, sampai hilangnya serangan migrain sepenuhnya. Dengan latar belakang penggunaan kontrasepsi hormonal dan terapi penggantian hormon, 60-80% pasien melaporkan program migrain yang lebih parah.

[6], [7], [8], [9]

Frekuensi dan jalur serangan migrain

Semua bentuk migrain yang dijelaskan (kecuali bundel) dilanjutkan, sebagai aturan, dengan frekuensi yang berbeda - dari 1-2 kali seminggu atau sebulan sampai 1-2 kali setahun. Perjalanan serangan migrain terdiri dari tiga fase.

Tahap pertama - prodromal (dinyatakan dalam 70% pasien) - secara klinis bermanifestasi sendiri tergantung pada bentuk migrain: sederhana - dalam beberapa menit, kurang dari jam, mood dan penurunan kinerja, kelesuan, apatis, kantuk, dan kemudian sakit kepala yang meningkat; Saat migrain dengan aura dimulai - tergantung pada jenis aura yang mungkin mendahului timbulnya rasa sakit atau berkembang pada puncaknya.

Fase kedua ditandai oleh sakit kepala yang intens, didominasi pulsating, jarang meledak, meledak di daerah frontal, periorbital, temporal, kurang sering parietal, sebagai aturan, satu sisi, tapi kadang-kadang menangkap kedua bagian kepala atau bergantian - kiri atau kanan.

Pada saat yang sama, beberapa fitur dicatat tergantung pada lateralitas nyeri: sisi kiri lebih kuat, sering terjadi pada malam hari atau pra-hari, sisi kanan - 2 kali lebih sering disertai krisis vegetatif, edema pada wajah dan terjadi kapan saja. Selama fase ini, pucatnya kulit wajah, kemacetan konjungtiva, terutama di sisi rasa sakit, keinginan untuk mual (dalam 80%), terkadang muntah dicatat.

Fase ketiga ditandai dengan pengurangan rasa sakit, kelesuan umum, frustrasi, mengantuk. Kadang-kadang jalannya serangan memiliki status migrain (1-2% kasus), ketika serangan rasa sakit dalam satu hari atau beberapa hari dapat mengikuti satu demi satu. Bila disertai muntah berulang, dehidrasi tubuh terjadi, hipoksia otak. Seringkali ada gejala neurologis fokal migrain, kejang. Semua ini memerlukan koreksi terapeutik segera, rawat inap pasien.

Perbedaan klinis yang paling signifikan dari migrain dari sakit kepala tegang

Gejala	Migrain	Sakit kepala karena ketegangan
Sifat sakitnya	Pulsating	Kompresif, tekan
Intensitas	Tinggi	Lemah atau sedang
Lokalisasi	Gemikraniya (zona frontal-temporal dengan daerah periorbital), jarang bilateral	Nyeri dua sisi berdifusi
Waktu penampilan	Kapan saja, sering setelah bangun tidur; Seringkali kejang terjadi saat relaksasi (akhir pekan, liburan, setelah menyelesaikan situasi stres)	Pada akhir hari kerja, sering setelah beban emosional
Durasi sakit kepala	Dari beberapa jam sampai satu hari	Berjam-jam, kadang berhari-hari
Perilaku saat menyerang	Pasien menghindari gerakan, jika mungkin lebih suka berbaring dengan mata tertutup, aktivitas meningkatkan rasa sakit	Pasien melanjutkan aktivitas normal
Faktor yang memudahkan sakit kepala	Tidur, muntah pada puncak rasa sakit	Relaksasi mental, relaksasi otot perikranial

Varietas migrain klinis

Beberapa pasien mungkin memiliki gejala migren vegetatif selama serangan: peningkatan denyut jantung, pembengkakan wajah, penggorengan, manifestasi hiperventilasi (kekurangan udara, rasa mati lemas), lakrimasi, pra-pingsan, hiperhidrosis. Pada 3-5% pasien, manifestasi vegetatif sangat banyak dan terang sehingga mereka mencapai tingkat serangan panik yang khas dengan rasa cemas dan ketakutan. Inilah yang disebut vegetatif, atau panik, migrain.

Pada kebanyakan pasien (60%), kejang terjadi secara eksklusif di siang hari, yaitu Selama terjaga, 25% pasien khawatir tentang serangan terjaga dan kejang yang membangunkannya di malam hari. Tidak lebih dari 15% pasien menderita secara eksklusif akibat tidur migrain, mis. Serangan yang menyakitkan terjadi saat tidur malam atau saat bangun tidur di pagi hari. Studi telah menunjukkan bahwa prasyarat utama untuk transformasi migrain terjaga menjadi tidur migrain adalah adanya depresi berat dan kecemasan.

Pada 50% wanita dengan migrain, ada hubungan erat kejang dengan siklus menstruasi. Sebagian besar kejang berhubungan dengan menstruasi - serangan migrain tanpa aura. Usulan untuk membagi serangan-serangan pada menstruasi yang benar (katemenialnuyu) migrain (saat kejang hanya terjadi di "okolomenstrualny" periode) dan migren terkait dengan menstruasi (ketika kejang dapat disebabkan oleh tidak hanya menstruasi, tetapi juga oleh faktor-faktor migrain memprovokasi lainnya: perubahan cuaca, stres, alkohol, dll.). Migrain menstruasi yang benar ditemukan tidak lebih dari 10% wanita. Mekanisme utama migrain serangan katamenialnoi percaya jatuh konten estrogen pada fase luteal akhir dari siklus menstruasi normal (biasanya dalam ovulasi).

Kriteria diagnostik untuk menstrual migrain adalah sebagai berikut.

• Benar menstrual migrain.
• Sakit kepala menyerang wanita yang sedang haid yang memenuhi kriteria migrain tanpa aura.
• Kejang terjadi secara eksklusif dalam 1-2 hari (mulai dari -2 sampai +3 hari) paling sedikit dua dari tiga siklus menstruasi dan tidak terjadi selama periode siklus lainnya.
• Migrain berhubungan dengan menstruasi.
• Sakit kepala menyerang wanita yang sedang haid yang memenuhi kriteria migrain tanpa aura.
• Serangan terjadi pada 1-2 hari (mulai dari -2 sampai +3 hari) pada setidaknya dua dari tiga siklus menstruasi, dan sebagai tambahan, pada periode siklus lainnya.

Migrain kronis Pada 15-20% pasien dengan migrain khas episodik pada awal penyakit, frekuensi kejang meningkat dengan tahun-tahun sampai munculnya sakit kepala setiap hari, sifatnya berubah secara bertahap: rasa sakit menjadi kurang kuat, mendapatkan karakter permanen, dapat kehilangan beberapa gejala migrain. Jenis ini, yang memenuhi kriteria migrain tanpa aura, namun terjadi lebih sering 15 hari sebulan selama 3 bulan dan lebih lama, disebut migrain kronis (sebelumnya menggunakan istilah "migrain yang berubah"). Seiring dengan beberapa gangguan lainnya (status migrain, migrain infarction, kejang yang disebabkan oleh migrain, dll), migrain kronis dimasukkan untuk pertama kalinya di bagian MKGB-2 "komplikasi migrain".

Sakit kepala kronis ketegangan dan migrain kronis adalah varietas klinis utama sakit kepala kronis setiap hari. Hal ini menunjukkan bahwa dua faktor utama berperan dalam transformasi migrain episodik menjadi bentuk kronis: penyalahgunaan analgesik (yang disebut abusus obat) dan depresi, yang biasanya terjadi dengan latar belakang situasi psikotrainik kronis.

Kriteria berikut paling penting saat menetapkan diagnosis migrain kronis:

• sakit kepala setiap hari atau hampir setiap hari (biasanya 15 hari per bulan) selama lebih dari 3 bulan lebih dari 4 jam / hari (tanpa perawatan);
• Serangan migren khas dalam sejarah, dimulai sebelum usia 20;
• pertumbuhan frekuensi cephalgia pada tahap tertentu penyakit (periode transformasi);
• penurunan intensitas dan tingkat keparahan fitur migrain (mual, foto dan fonofobia) karena sakit kepala menjadi lebih sering terjadi;
• kemungkinan mempertahankan pemicu migrain khas dan karakter sepihak rasa sakit.

Hal ini menunjukkan bahwa migrain sering dikombinasikan dengan kelainan lain yang memiliki hubungan patogenetik (komorbid) yang erat dengannya. Kelainan komorbid seperti itu secara signifikan meningkatkan tingkat keparahan serangan, memperburuk kondisi pasien pada periode interictional dan, secara keseluruhan, menyebabkan penurunan kualitas hidup yang ditandai. Kelainan tersebut meliputi depresi dan kecemasan, kelainan vegetatif (manifestasi hiperventilasi, serangan panik), gangguan tidur malam, ketegangan dan nyeri otot perikranial, gangguan saluran cerna (diskinesia saluran empedu pada wanita dan tukak lambung pada pria). Untuk migrain komorbid, gangguan juga dapat dikaitkan dengan sakit kepala ketegangan yang menyertainya, yang seringkali mengkhawatirkan pasien pada periode antara serangan migrain. Pengobatan gangguan komorbid, mengganggu kondisi pasien pada periode interictal, merupakan salah satu tujuan terapi pencegahan migrain. Selain itu, ada hubungan komorbid antara migrain dan gangguan neurologis seperti epilepsi, stroke, sindrom Raynaud dan tremor esensial.

Dengan migrain arteri basilar yang terpisah, ada nyeri yang berdenyut di tengkuk, gangguan penglihatan, disartria, ketidakseimbangan, mual, dan gangguan kesadaran.

Pada bentuk oftalmologis migrain berlanjut dengan nyeri lateral, diplopia, mual dan muntah.

Kondisi yang disebut setara dengan migrain dijelaskan saat ada kejang neurologis atau simtomatik yang menyakitkan tanpa pusing.

Gejala migrain dengan aura bergantung pada fakta di zona dimana kolam vaskular yang dikembangkan oleh proses patologis:

1. Oftalmik (apa yang sebelumnya disebut migrain klasik), dimulai dengan fotopsi terang di bidang penglihatan kiri atau kanan ("kelopak mata-mata" dalam ekspresi J. Charcot) yang diikuti oleh kejatuhan medan visual jangka pendek atau hanya penurunan di dalamnya - "jilbab" dengan perkembangan hemicrania akut. Penyebab aura visual, tampaknya, adalah discirculation di baskom arteri serebral posterior;
2. retina, yang memanifestasikan dirinya sebagai skotoma sentral atau paracentral dan kebutaan sementara pada satu atau kedua mata. Diasumsikan bahwa gangguan visual disebabkan oleh discirculation pada sistem cabang arteri sentral retina. Dalam bentuk terisolasi, migrain retina sangat jarang terjadi, dapat dikombinasikan atau diganti dengan serangan migrain ophthalmic atau migrain tanpa aura;
3. ophthalmoplegic, ketika pada puncak sakit kepala atau bersamaan dengannya ada berbagai gangguan okulomotor: ptosis sepihak, diplopia sebagai akibat dari ophthalmoplegia parsial eksternal, yang mungkin disebabkan oleh:
   1. kompresi saraf oculomotor dengan arteri karotis dan edema yang melebar dan sinus kavernosa (diketahui bahwa saraf ini paling rentan terhadap kompresi ini karena topografinya) atau
   2. kejang dan edema arteri berikutnya, memasoknya dengan darah, yang menyebabkan iskemia saraf oculomotor dan juga memanifestasikan dirinya dengan gejala yang dijelaskan di atas;
4. paresthesia, yang biasanya dimulai dengan jari satu tangan, maka seluruh anggota tubuh bagian atas, wajah dan lidah ditangkap, sementara paresthesia dalam bahasa dianggap oleh sebagian besar penulis sebagai migrain [Olsen, 1997]. Dengan frekuensi terjadinya, kelainan sensitif (paresthesia) biasanya berada di posisi kedua setelah migrain oftalmik. Dengan hemiplegia migrain, bagian dari aura adalah hemiparesis. Sekitar setengah dari keluarga dengan hemiplegia migrain keluarga memiliki hubungan dengan kromosom 19 [Joutel et al., 1993]. Mungkin ada gabungan bentuk (hemiparesis, kadang dengan hemianestesia, parestesia di sisi, berlawanan sakit kepala, atau sangat jarang di sisi yang sama);
5. gangguan aphatik - gangguan sementara dari berbagai jenis: motorik, aphasia sensorik, kurang sering disartria;
6. vestibular (vertigo dengan tingkat keparahan yang bervariasi);
7. cerebellar (berbagai gangguan koordinasi);
8. cukup langka - bentuk basilar migrain; Sering berkembang pada anak perempuan yang berusia 10-15 tahun. Ini dimulai dengan gangguan penglihatan: ada sensasi cahaya terang di mata, kebutaan bilateral selama beberapa menit, kemudian pusing, ataksia, disartria, tinnitus. Di tengah serangan itu, paresthesia berkembang di tangan, kaki selama beberapa menit; kemudian - sakit kepala berdenyut tajam; Dalam 30% kasus, hilangnya kesadaran dijelaskan.

Dasar dari gejala-gejala ini adalah penyempitan arteri basilar dan / atau cabang-cabangnya (otak belakang posterior atau posterior, pendengaran internal, dll.); Kelainan kesadaran disebabkan oleh penyebaran proses iskemik di daerah pembentukan retikuler batang otak. Diagnosis biasanya dibantu oleh adanya anamnesis herediter, karakter paroksismal dari sakit kepala khas, regresi lengkap dari simtomatologi yang dijelaskan, tidak adanya patologi pada penelitian tambahan. Belakangan, saat pubertas tercapai, serangan ini biasanya digantikan oleh migrain tanpa aura. Seringkali, pasien menggambarkan aura, setelah itu tidak boleh ada sakit kepala. Jenis "migrain tanpa sakit kepala" ini lebih sering terjadi pada pria.

Dalam beberapa dekade terakhir, bentuk khusus lain dari sakit kepala vaskular unilateral telah dijelaskan: cluster headache, atau cluster syndrome (sinonim: neuralgia migrain Harris, sakit kepala histamin Horton). Tidak seperti migrain biasa, bentuk ini lebih sering terjadi pada pria (rasio pria dan wanita adalah 4: 1), orang muda atau usia pertengahan (30-40 tahun) menjadi sakit. Serangan tersebut dimanifestasikan dengan rasa sakit paling tajam di daerah mata dengan daerah periorbital dan temporal, disertai dengan lachrymation dan rhinorrhea (atau hidung tersumbat) di sisi sakit kepala, sering di sebelah kiri; Rasa sakit bisa menyinari leher, telinga, lengan, kadang disertai sindrom Horner (ptosis, miosis). Jika, selama migrain normal, pasien mencoba untuk berbaring dan lebih memilih kedamaian, keheningan dan ruang yang gelap, lalu dengan sakit kepala mereka dalam keadaan kecemasan psikomotor. Serangan berlangsung beberapa menit (10-15) sampai 3 jam (durasi rata-rata serangan nyeri 45 menit). Kejang pergi secara seri - dari 1 sampai 4, tapi tidak lebih dari 5 per hari. Sering terjadi pada malam hari, biasanya pada saat bersamaan. Mereka bertahan 2-4-6 minggu, lalu hilang selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Makanya nama "bundel" (cluster) sakit kepala. Mual dan muntah hanya terjadi pada 20-30% kasus. Kejengkelan terjadi lebih sering di musim gugur atau di musim dingin. Perhatian tertarik pada penampilan pasien: pertumbuhan tinggi, pembentukan atletik, lipatan melintang di dahi, wajah "singa". Secara alami mereka lebih ambisius, cenderung berdebat, agresif secara lahiriah, tapi tidak berdaya, malu-malu, ragu-ragu ("penampilan singa, dan jantung tikus"). Faktor keturunan dengan bentuk migrain ini dicatat hanya dalam sejumlah kecil kasus.

Ada dua bentuk sakit kepala cluster: episodik (periode remisi beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, terjadi pada 80% kasus) dan kronis (durasi interval "ringan" antara serangan yang menyakitkan kurang dari 2 minggu).

Cukup dekat manifestasi klinis untuk bentuk dijelaskan dari apa yang disebut "hemicrania paroxysmal kronis" (CPH) [Sjaastad, 1974]: episode harian pembakaran intens, menggerogoti, setidaknya - cekot selalu unilateral, terlokalisasi di daerah orbito-frontal-temporal "Durasi paroxysm 10-40 menit, tapi frekuensinya bisa mencapai hingga 10-20 per hari. Serangan disertai dengan lakrimasi, kemerahan pada mata dan rhinorrhea atau hidung tersumbat di sisi rasa sakit. Berbeda dengan sindrom cluster, wanita mendominasi (8: 1), tidak ada celah "cahaya" yang panjang, tidak ada "bundel". Efek "dramatis" diamati dengan penggunaan indometasin: serangan abadi melalui beberapa hari setelah perawatan.

[10], [11], [12]

Komplikasi Migraine

Observasi klinis awal dan terutama kemajuan terbaru dalam pengembangan metode penelitian modern (computed tomography, membangkitkan potensi, resonansi magnetik inti) menunjukkan bahwa dalam sejumlah kasus sering, serangan migren yang berkepanjangan dapat menjadi prasyarat untuk lesi vaskular yang parah pada otak, lebih sering sebagai tipe stroke iskemik Menurut pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), kami menemukan fokus kepadatan rendah pada zona yang sesuai. Perlu dicatat bahwa kecelakaan vaskular sering terjadi di baskom arteri serebral posterior. Kehadiran pada pasien seperti itu sering mengalami serangan migrain dengan sakit kepala akut dan proses iskemik berikutnya dianggap oleh para penulis sebagai bentuk migrain "bencana". Dasar untuk asumsi patogenesis umum dari kondisi ini (migrain, serangan iskemik transien) adalah kesamaan diskirculasi di berbagai cekungan vaskular serebral (menurut angiografi dan CT) dalam proses ini.

Selain itu, catamnesis, yang dilacak pada 260 pasien yang mengalami serangan migrain di masa lalu, mengungkapkan 30% di antaranya pada penyakit hipertensi berikutnya. Ada indikasi adanya kombinasi migrain dengan fenomena Reynaud (hingga 25-30%), yang mencerminkan gangguan mekanisme vaskular neuro-regulatory difus.

Literatur juga menggambarkan pasien dengan serangan migrain, yang kemudian mengembangkan serangan epilepsi langka. Berikut ini, keadaan paroksismal ini bergantian. EEG menunjukkan aktivitas epilepsi. Nilai pasti melekat pada penyebab serangan migrain yang sering terjadi pada hipoksia otak, meskipun asal mula kondisi ini tidak sepenuhnya jelas. Ada indikasi saat prolaps katup mitral dan gejala migrain (20-25%) digabungkan. Pertanyaan tentang kemungkinan kemungkinan gangguan serebrovaskular dalam kombinasi proses ini dibahas. Pengamatan dilakukan pada kombinasi migrain dengan penyakit Tourette (pada 26% yang terakhir), yang dijelaskan dengan adanya gangguan metabolisme serotonin pada kedua penyakit tersebut.