Pengobatan achalasia kardia

Pengobatan achalasia cardia memiliki beberapa tujuan:

Penghapusan hambatan fungsional untuk pelepasan makanan dalam bentuk sfingter esofagus yang tidak dibatasi dan mencegah perkembangan komplikasi penyakit.

Yang paling efektif adalah pneumokarditis dan kardiomiotomi. Terapi obat memiliki signifikansi tambahan.

Indikasi untuk rawat inap

Pengobatan achalasia kardia dilakukan pada kondisi stasioner.

Diperlukan rawat inap yang mendesak

• bila tidak mungkin untuk mengambil makanan melalui mulut;
• dengan perkembangan pneumonia aspirasi dan kebutuhan akan antibiotik intravena atau ventilasi buatan (IVL).

Indikasi untuk konsultasi spesialis

Terjadi jika perawatan bedah diperlukan: achalasia yang sebenarnya adalah ahli bedah; Komplikasi dalam bentuk tumor esofagus - seorang ahli onkologi. Jika nutrisi parenteral diperlukan, disarankan berkonsultasi dengan ahli terapi nutrisi.

Pengobatan non farmakologis achalasia kardia

Mode

Pembatasan beban: fisik, terutama otot perut, psikologis (tidur tidak kurang dari 8 jam / hari).

Diet

Pasien dengan achalasia kardia harus mengikuti diet tertentu dan rekomendasi khusus mengenai asupan makanan.

Segera setelah makan, hindari posisi horisontal tubuh; Saat tidur, posisi tubuh yang benar-benar horisontal juga tidak ditunjukkan, karena makanan dapat tinggal di kerongkongan hingga beberapa jam, dan sfingter esofagus bagian atas rileks saat tidur, yang menciptakan prasyarat untuk aspirasi. Ambil makanan perlahan, benar-benar mengunyahnya.

Makanan jangan sampai terlalu dingin atau panas, makanan harus mengeluarkan makanan yang bisa memperburuk disfagia pada pasien tertentu.

Perlu diingat bahwa jumlah makanan tidak boleh berlebihan, karena terlalu banyak makan menyebabkan memburuknya kondisi pasien. Dianjurkan untuk mengamati empat atau lima kali makan sehari.

[1], [2], [3]

Cardiodilation

Metode yang paling umum dan efektif untuk mengobati achalasia jantung. Inti dari metode ini terdiri dari ekspansi paksa sfingter esofagus bagian bawah dengan balon dimana udara atau air disuntikkan di bawah tekanan tinggi.

Indikasi untuk cardiodilation:

• achalasia yang diidentifikasi pertama dari cardia tipe I dan II; Kambuh setelah operasi jantung.

Pembedahan jantung untuk achalasia jantung tidak ditunjukkan pada situasi berikut.

• Gangguan koagulabilitas darah yang tidak dapat salah. Varises selaput esofagus atau strikturnya.
• Tidak efektifnya cardiodilation tiga kali. Adanya anamnesia perforasi kerongkongan setelah kardiodilatasi.
• Adanya penyakit bersamaan yang secara signifikan meningkatkan risiko perawatan bedah (karena kardiodilatasi dapat menyebabkan perforasi kerongkongan, yang memerlukan penanganan segera).
• Probabilitas perforasi kerongkongan selama pneumokarditisasinya sekitar 3%.
• Dalam kasus kelengkungan esofagus yang signifikan, teknik untuk cardiodilation endoskopik telah diusulkan.

[4], [5], [6]

Penerapan toksin botulinum

Di antara metode lain untuk mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah dapat disebutkan administrasi intramural di esofagus sfingter botulinum toxin yang lebih rendah atau sclerosants (misalnya, 1% sodium tetradecyl solusi sulfat, larutan 5% dari etanolamin oleat, 5% larutan natrium morruata, 1% solusi etosisklerola) menggunakan jarum endoskopi. Toksin botulinum diberikan pada dosis 50-100 ED langsung ke daerah sfingter esofagus bagian bawah. Prosedur berulang untuk pemberian obat diperlukan. Pengenalan toksin botulinum sangat penting: hanya 30% pasien setelah perawatan endoskopik tidak mengalami disfagia. Metode endoskopi pengobatan achalasia diindikasikan pada pasien yang tidak mampu melakukan cardiodilation dan cardiomyotomy.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan pengobatan achalasia kardia

Obat yang paling efektif adalah calcium channel blocker dan nitrat. Indikasi penggunaannya adalah sebagai berikut:

• Kebutuhan untuk menghilangkan gejala sebelum kardiomiotomi atau kardiomiotomi.
• Ketidakefektifan atau efek yang tidak lengkap dari penggunaan metode pengobatan lainnya.
• Adanya penyakit bersamaan, tidak termasuk kemungkinan operasi jantung atau kardiomiotomi.

Obat yang digunakan:

Nitrendipine dalam dosis 10-30 mg 30 menit sebelum makan sublingually. Isosorbide dinitrate dalam dosis 5 mg selama 30 menit sebelum makan sublingually atau dengan dosis 10 mg secara oral.

Perawatan bedah achalasia kardia

Kardiomiotomi

Miotomi daerah sfingter esofagus bagian bawah dilakukan - kardiomiotomi. Indikasi untuk tindakannya: achalasia pertama yang diidentifikasi pada tipe kardiovaskular I dan II; Kambuh setelah operasi jantung.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontraindikasi

• Adanya penyakit bersamaan, yang secara signifikan meningkatkan risiko perawatan bedah.
• Gangguan koagulabilitas darah yang tidak dapat salah.
• Adanya varises varises-dilatasi.

Biasanya, kardiomiotomi dilakukan dengan akses terbuka, namun dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan endoskopi terhadap kardiomiotomi telah menyebar luas. Terapkan teknik laparoskopi dan thoracoscopic. Dianjurkan untuk menggabungkan kardiomiotomi dengan fundoplikasi untuk mencegah refluks gastroesofagus patologis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomi

Perlu mempertimbangkan kemungkinan menerapkan gastrostomi untuk nutrisi pasien, bila perawatan tidak aktif tidak efektif, dan risiko pendekatan bedah tinggi.

Esophagectomy

Seseorang harus mempertimbangkan kemungkinan esofagektomi dengan inefisiensi pengobatan lain untuk achalasia kardia, dan juga adanya kanker esofagus yang dapat dioperasi. Esofagektomi yang diikuti oleh plastis kerongkongan ditunjukkan pada situasi berikut.

Ketidakefektifan kepatuhan terhadap rekomendasi diet, terapi obat, kardiodilatapy dan perawatan bedah dengan kualitas hidup pasien yang tidak dapat diterima karena manifestasi achalasia jantung yang parah.

Perkembangan manifestasi persisten penyakit refluks gastroesophageal atau komplikasinya, dalam pengobatan dimana metode medis dan bedah terbukti tidak efektif, dan kualitas hidup pasien tidak dapat diterima rendah. Perkembangan kanker kerongkongan asalkan bisa dioperasi

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pengobatan komplikasi achalasia jantung

Jika Anda tidak bisa makan melalui mulut, kegiatan berikut akan ditampilkan:

• Pemberian cairan intravena untuk koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit, sering terjadi pada pasien tersebut.
• Pemberian obat intravena, pengenalan yang melalui mulut tidak mungkin dilakukan.
• Aspirasi kandungan kerongkongan melalui probe naso-oesophageal untuk mencegah regurgitasi dan muntah pada air liur yang tertelan.
• Nutrisi parenteral lengkap, jika tindakan medis radikal perlu ditunda selama beberapa hari. Saat perforasi kerongkongan karena kardiovaskilasi, tindakan berikut diperlukan.
• Konsultasi ahli bedah darurat (biasanya prosedur terbuka dilakukan, walaupun ada laporan tentang penanganan laparoskopi yang berhasil).
• Aspirasi kandungan kerongkongan melalui probe naso-oesophageal untuk mencegah regurgitasi dan muntah pada air liur yang tertelan.
• Pemberian cairan intravena untuk koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit, sering terjadi pada pasien tersebut.
• Pemberian antibiotik spektrum luas yang diarahkan terutama terhadap mikroflora oral.
• Pemberian analgesik narkotika parenteral pada sindrom nyeri berat.

Pengelolaan lebih lanjut pasien

Pengamatan pasien dengan achalasia kardia dilakukan di rumah sakit khusus.

Kegiatan

Pertanyaan pasien: penilaian perkembangan penyakit dan tingkat penyakitnya. Frekuensi 1 setiap 6-12 bulan.

Pemeriksaan fisik: deteksi tanda-tanda komplikasi achalasia - aspirasi pneumonia, kanker kerongkongan. Frekuensi 1 setiap 6-12 bulan.

pemeriksaan laboratorium: hitung darah lengkap, urinalisis, darah albumin. Frekuensi jika perlu, jika dicurigai tidak mencukupi asupan nutrisi ke dalam tubuh akibat achalasia.

Pemeriksaan instrumental (PHAGS, radiografi): evaluasi perkembangan penyakit dan tingkatnya, deteksi komplikasi penyakit secara tepat waktu. Frekuensi 1 setiap 6-12 bulan atau jika perlu dengan adanya manifestasi klinis yang khas.

Selain itu, perlu untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping obat yang digunakan, jika perlu, untuk penggunaan jangka panjang mereka.

[33], [34], [35],

Kriteria untuk mengevaluasi terapi

• Memulihkan - hilangnya sepenuhnya disfagia, normalisasi perjalanan media kontras melalui kerongkongan ke dalam perut selama pemeriksaan sinar X menjadi kriteria untuk efektivitas perawatan achalasia kardia.
• Perbaikan - penurunan yang signifikan pada tanda-tanda disfagia, sedikit penundaan dalam melewati media kontras melalui kerongkongan ke perut selama pemeriksaan sinar-X.
• Tanpa perubahan - pelestarian disfagia, gambaran radiografi sebelumnya, tidak adanya refleks pembukaan sfingter esofagus bagian bawah dalam melakukan intra-kerongkongan manometri.
• Kemunduran adalah peningkatan disfagia, munculnya tanda-tanda dehidrasi, ketonuria, hubungan komplikasi paru (pneumonia).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pendidikan pasien

Pasien harus memberikan informasi lengkap tentang kejadian medis yang akan datang.

Pasien harus diberitahu bahwa efek positif pengobatan tidak diamati pada semua pasien, mis. Bisa jadi ada situasi ketika tindakan yang dilakukan tidak akan menyebabkan kelegaan kondisi pasien.

Pasien harus memahami bahwa hilangnya manifestasi penyakit di bawah pengaruh terapi berkelanjutan tidak berarti penyembuhan yang lengkap, jadi perlu terus mematuhi rekomendasi medis.

Pasien harus berhati-hati terhadap penggunaan bentuk sediaan tablet yang mengandung zat yang mampu merusak mukosa esofagus:

• Asam asetilsalisilat (termasuk dosis kecil yang diperlukan untuk pencegahan kecelakaan vaskular);
• obat antiinflamasi non steroid (NSAID), bahkan dengan mantel larut enterik;
• asam askorbat;
• ferrous sulphate;
• potasium klorida;
• alendronate;
• doksisiklin;
• quinidine dalam bentuk tablet pelepas yang berkelanjutan.

Jika Anda tidak dapat menolak penggunaan obat-obatan ini, mereka harus dicuci dengan segelas air dan diambil dalam posisi berdiri. Pasien harus diberitahu tentang manifestasi komplikasi achalasia jantung, sehingga ketika mereka berkembang, dia dapat mencari pertolongan medis tepat waktu.

Cacat

Kemampuan kerja tidak terganggu sampai disfagia hanya sementara, atau muncul dengan makanan tertentu dan bisa diatasi dengan penyesuaian diet atau minum yang tepat, sampai makanan berkurang, kerongkongan membesar dan esophagitis tidak terlalu kuat. Perlu diingat pentingnya faktor psikogenik pada lesi ini. Jika ada tanda-tanda neurosis, maka kesimpulan dibuat berkaitan dengan mereka; Hal ini juga berlaku untuk kejang periodik kerongkongan, yang hampir selalu merupakan gangguan neuropatik.

Bagi orang dengan achalasia, bekerja dengan tekanan mental dan shift malam tidak sesuai, perawatan konservatif achalasia kardia sesuai untuk memulai dengan penghentian kerja, di mana pasien harus beristirahat, terbiasa dengan metode nutrisi yang benar, yaitu dalam keadaan istirahat total. , dengan tidak adanya stres fisik dan mental dan menerapkan pengobatan sedatif dan spasmolitik.

Jika ada disfagia yang lebih parah, konstan, untuk semua zat gizi padat, penurunan berat badan, perluasan esofagus, esofagitis bersamaan dengan stagnasi atau komplikasi paru, adalah tepat untuk menetapkan kecacatan untuk masa pengobatan yang dapat berlangsung secara ekspansif atau operasi. Jika terjadi hasil negatif atau ketidakmungkinan pengobatan aktif, pasien dipindahkan ke cacat (lengkap), terlepas dari jenis pekerjaannya.

[43], [44], [45], [46], [47]