Sindrom Asherman

Sindrom Asherman adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan di bagian dalam rahim dan / atau leher rahim dari rahim dari adhesi (jaringan parut), menghasilkan rongga uterus yang sempit. Dalam banyak kasus, dinding depan dan belakang rahim menempel satu sama lain. Dalam kasus lain, paku terbentuk hanya di sebagian kecil rahim. Jumlah adhesi menentukan tingkat keparahan: ringan, sedang atau berat. Lonjakan bisa tipis atau tebal. Mereka biasanya bukan vaskular, yang merupakan atribut penting yang membantu dalam perawatan.

[1], [2]

Penyebab sindrom asherman

Penyebab paling umum sindrom ini adalah gesekan mukosa rahim (dalam kasus aborsi atau keguguran), berbagai infeksi, serta munculnya pemisahan efek samping yang tertunda, dll. Lesi ini berkontribusi terhadap pembentukan adhesi intrauterin. Terkadang lonjakan dapat terjadi akibat operasi pelvis berikut, seperti operasi caesar, operasi untuk pengangkatan fibroid atau polip, atau sebagai akibat infeksi seperti tuberkulosis kelamin dan schistosomiasis.

[3], [4]

Faktor risiko

Resiko adalah pasien yang telah mengalami kehamilan yang meninggal. Akibat keguguran atau kuretase di rongga rahim, plasenta tetap ada, menyebabkan aktivasi fibroblas, serta pembentukan jaringan kolagen sebelum restorasi endometrium.

[5],

Gejala sindrom asherman

Gejala patologi yang berkembang akibat adhesi diwujudkan sebagai efek negatif pada fungsi reproduksi. Di antara pelanggaran tersebut adalah sebagai berikut:

• gangguan siklus menstruasi atau dismenore, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk periode menstruasi yang menyakitkan dan berkepanjangan;
• varian amenore yang lebih kompleks - jarang dan jarang bulanan, dimana kelimpahan dan durasi menstruasi berkurang;
• perkembangan hematopoping atau hematoma, di mana darah menstruasi mulai menumpuk di rongga dan tabung rahim. Alasan untuk ini adalah percikan yang sangat, karena yang kanal serviks diblokir. Dalam kasus ini, ada sindrom nyeri yang diucapkan yang muncul saat menstruasi karena fakta bahwa darah menembus melalui tabung rahim ke dalam rongga perut;
• keguguran berulang, infertilitas sekunder, serta kebiasaan keguguran.

Paling sering, sindrom asherman mengembangkan endometriosis, begitu pula adenomiosis. Akibatnya, pengobatan menjadi lebih rumit dan prognosis untuk pemulihan memburuk. Dampak negatif pada sistem reproduksi semakin meningkat.

[6], [7]

Tahapan

Sindrom Asherman dapat diklasifikasikan, mulai dari tingkat kekalahan rongga rahim, dan juga tingkat lesi ini:

• Pada tahap pertama, paku menutupi kurang dari seperempat volume total rongga rahim. Mereka dapat dengan mudah dihancurkan dengan kontak dengan tuba falopi (mulut bebasnya). Dalam kasus ini, paku tidak mempengaruhi mulut tubular dan dasar rahim;
• Pada tahap kedua, adhesi tumbuh dalam ukuran dari seperempat sampai ¾ dari rongga rahim. Dalam kasus ini, dinding rahim tidak terpengaruh oleh synechiae, lesi mempengaruhi mulut tubular dan dasar rahim, yang dapat ditutup tidak hanya sebagian tapi juga sepenuhnya. Lonjakan tunggal ini cukup padat dan menghubungkan daerah terisolasi dari rongga rahim. Itu tidak bisa dihancurkan dengan kontak dengan ujung histeroskop. Synechia juga bisa berada di area faring internal rahim. Dalam kasus ini, bagian atas rongga rahim tetap tidak berubah;
• Pada tahap ketiga, adhesi tumbuh lebih dari ¾ volume rongga rahim. Dalam kasus ini, adhesi sangat padat dan banyak, mereka menghubungkan area individu di dalam rahim. Penyumbatan satu sisi mulut tuba falopi juga berkembang.

Klasifikasi histeroskopi

• Saya - adhesi tipis atau film mudah dipecahkan hanya oleh histeroskopi, daerah horny normal;
• II - Bentuk adhesi tunggal yang menghubungkan bagian rongga rahim, visualisasi sebagai saluran tuba dimungkinkan, tidak dapat dipecahkan oleh histeroskopi;
  • IIa - oklusi dengan paku hanya daerah tenggorokan dalam leher rahim. Rongga uterus bagian atas normal;
• III - Beberapa bentuk adhesi yang menghubungkan bagian rongga rahim, pelepasan uterus dari unilateral;
  • IIIa - Jaringan parut yang luas dari dinding rongga rahim dengan amenore atau hypomenorrhea;
  • IIIb - Kombinasi III dan IIIa;
• IV - Bentuk adhesi yang luas dengan aglutinasi dinding rahim. Kedua mulut bagian pipa tersumbat.

[8], [9], [10]

Klasifikasi oleh Donnez dan Nisolle 

I - sendi tengah

• a) adhesi film tipis (adhesi intrauterin)
• b) myofibrous (penghubung jaringan ikat)

II - Perlengketan marjinal (selalu jaringan myofibrous atau ikat)

• a) Coryiform deformasi uterus
• b) Clumping satu tanduk

III - Tidak ada rongga rahim selama histeroskopi

• a) penyumbatan pharynx internal (rongga atas normal)
• b) aglutinasi luas dinding rahim (tidak adanya rongga uterus - sindrom Asherman sejati)

[11], [12]

Formulir

Paku intrauterine dibagi menjadi 3 jenis sesuai dengan sifat histologisnya:

• Cahaya, yang mirip dengan film (bisa dengan mudah dipotong oleh ujung histeroskop);
• medium, yang bersifat berserat berserat (berdarah setelah diseksi);
• Berat, yang erat menghubungkan jaringan (mereka cukup sulit untuk dipotong).

[13], [14]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi sindrom Asherman adalah pelanggaran seperti itu:

• perkembangan infertilitas uterus, keguguran berulang, retardasi pertumbuhan intrauterine;
• hematometer - karena pelanggaran arus keluar pendarahan fisiologis dari rahim (karena adhesi yang dilokalisasi di bagian bawah rongga rahim), darah menstruasi terakumulasi di dalamnya;
• piometer - karena perkembangan infeksi pada nanah rongga rahim terakumulasi.
• Wanita dengan sindrom Asherman dapat mengembangkan kanker rahim sebelum atau sesudah menopause.

Komplikasi yang meluas ke tuba falopi:

• pengembangan jenis infertilitas tuba-peritoneal;
• Kehamilan ektopik (sel telur yang telah dibuahi diperbaiki di tuba falopi), yang dapat menyebabkan perdarahan hebat, yang dapat menyebabkan kematian;
• Nyeri biasa di perut bagian bawah - nyeri pelvis dalam bentuk kronis.

[15], [16], [17]

Diagnostik sindrom asherman

Diagnosis penyakit ini didasarkan pada metode berikut:

• Ini menganalisis sejarah keluhan dari pasien, serta riwayat penyakit (ternyata terjadi jika menstruasi wanita, di mana mereka berhenti, jika pasien merasa sakit, dan jika demikian, apa sifat mereka. Juga, mencari tahu apakah ada masalah ketika mencoba untuk konsepsi dan sebagainya. );
• riwayat penyakit ginekologi pasien, penyakit menular seksual, operasi, jumlah aborsi dan kehamilan (jika ada), dan lain-lain;
• Fungsi menstruasi organisme dianalisis (usia saat onset menstruasi pertama, keteraturan dan durasi siklus, dan di samping tanggal kapan menstruasi terakhir, dll.);
• Pemeriksaan dengan ginekolog, di mana pemeriksaan dua tangan terhadap vagina dilakukan. Dalam kasus ini, dokter meraba alat kelamin dengan kedua tangan untuk menentukan apakah mereka benar-benar dikembangkan, dan selain ukuran ovarium, rahim, leher rahim, dan hubungan di antara keduanya. Bersama dengan ini, pelengkap dievaluasi (sensasi nyeri, mobilitas) dan aparatus uterus ligamen.

Diagnostik instrumental

Di antara metode diagnostik instrumental:

• Hysterosalpingography adalah sinar-x dari rongga dan tabung uterus, yang menentukan adanya adhesi, lokasi dan kuantitasnya, dan patensi organ-organ ini;
• Ultrasound rahim dan tabung menggunakan sonogetherography (rahim penuh dengan air) untuk menentukan adanya adhesi, serta kelengkungan rongga rahim;
• laparoskopi - dalam hal ini, endoskopi dimasukkan ke dalam perut (tabung panjang dengan kamera di ujungnya), melalui mana dimungkinkan untuk mendapatkan gambaran organ-organ yang terletak di peritoneum dan untuk menentukan adanya adhesi. Terkadang, dengan prosedur ini, Anda dapat melakukan diagnosis tidak hanya, tetapi juga pengobatan - saat adhesi membedah saat laparoskopi.

[18], [19]

Pengobatan sindrom asherman

Pengobatan patologi dilakukan dengan pembedahan - ini adalah metode yang paling efektif. Tapi sebelum operasi, sejumlah prosedur persiapan diperlukan untuk menciptakan atrofi reversibel dari jaringan endometrioid - ini menyederhanakan operasi. Untuk tujuan ini, obat hormonal diresepkan, yang menekan proses pembentukan dan pertumbuhan endometrium.

Perlu dilakukan terapi setelah operasi (dan maksimal setelah 1,5 hari setelah selesai). Ulangi prosedurnya harus setelah beberapa bulan pertama setelah operasi. Jumlah kursus perawatan semacam itu ditentukan secara terpisah, namun biasanya dibutuhkan 3 program studi maksimal, interval minimum antara 3 bulan. Setelah intervensi bedah, perlu dilakukan selama 6 bulan. Untuk diamati di dokter.

Obat-obatan

Pada periode pascaoperasi, terapi hormonal (durasi - 3 bulan) harus dikonsumsi - terus mengkonsumsi progesteron dengan estrogen. Obat ini terutama diresepkan untuk memberikan penyembuhan luka yang lebih baik. Selain itu, pengobatan antibiotik dilakukan untuk mencegah perkembangan infeksi.

Pengobatan fisioterapis

Sebagai metode pengobatan tambahan dilakukan prosedur fisioterapi yang berkontribusi dalam mempercepat proses penyembuhan, memperkuat sistem kekebalan tubuh dan mencegah pembentukan adhesi intrauterin yang baru.

Untuk ini, prosedur laser digunakan dan arus yang memiliki frekuensi supersonik digunakan, serta sifat medan magnet (konstanta atau variabel).

Perawatan operatif

Pengobatan sindrom Asherman dengan bantuan metode bedah: ruptur atau pembedahan adhesi intrauterin dilakukan. Untuk ini, peralatan khusus digunakan - histeroskop. Ini disuntikkan ke dalam rahim melalui vagina dan leher rahim. Prosedurnya disebut histeroskopi.

Pencegahan

Sebagai tindakan pencegahan penyakit harus mematuhi peraturan tersebut - untuk membatalkan aborsi, secara wajar dan hati-hati melakukan prosedur atau operasi intra uterin. Juga, perlu untuk mengobati infeksi genital yang muncul pada waktu yang tepat dan secara teratur menjalani pemeriksaan dengan ginekolog.

[20], [21], [22]

Ramalan cuaca

Sindrom Asherman dengan perawatan tepat waktu dan tepat memiliki prognosis yang baik. Tapi harus diperhitungkan bahwa dalam beberapa kasus penyakit kambuh dapat terjadi. Kemudian, setelah pembedahan adhesi intrauterin, banyak bergantung pada faktor-faktor seperti area distribusi dan volume adhesi, dan sebagai tambahan tingkat penyumbatan rongga rahim.

[23], [24]