Bentuk klinis utama dari dysarthria: karakteristik komparatif

Bergantung pada jenis pelanggaran gerakan otot alat artikulatoris yang memberikan pengucapan suara, berbagai bentuk disartria, gangguan ucapan neurogenik, ditentukan.

Kondisi neurologis ini terjadi ketika aparat pidato persarafan insufisiensi karena lesi organik premotor cortex, cerebellum dan struktur otak limbik-reticular, serta penyakit pada SSP dan perifer sistem neurodegenerative gugup atau etiologi serebrovaskular.

Karakteristik bentuk disartria

Setiap jenis dysarthria - bulbar, pseudobulbar, cerebellar, kortikal, ekstrapiramidal (subkortikal) - menyebabkan berbagai bentuk pelanggaran mekanisme bicara yang berotot dan secara negatif mempengaruhi artikulasi bunyi konsonan, membuat ucapan inarticulate. Dan bentuk dysarthria yang parah juga dimanifestasikan dalam distorsi pengucapan vokal. Dalam kasus ini, kejelasan ucapan sangat bervariasi tergantung pada tingkat kerusakan pada sistem saraf.

Terlepas dari patogenesis gangguan neuromotor ucapan, karakteristik bentuk dysarthria memperhitungkan ciri pidato antropofonik, yaitu integrasi dan koordinasi subsistem fisiologis dasar reproduksi suara. Ini adalah konjugasi gerakan otot-otot bagian aparatus artikulatori (lidah, bibir, langit-langit lunak, rahang), yaitu keterampilan motorik artikulatoris atau pola artikulasi reproduksi suara; karakter bernafas bicara; formasi suara (suara bagian bicara atau fonasi), yang tergantung pada persarafan otot laring dan getaran lipatan vokal.

Diperkirakan prosodi (tempo, ritme, intonasi dan kenyaringan bicara), serta resonansi - perjalanan sebuah jet udara melalui rongga resonan (mulut, hidung dan faring). Untuk bentuk klinis yang paling dan disartria ditandai sengau gipernazalnost pidato (nasonnement) yang dihubungkan dengan pelanggaran menurunkan / mengangkat langit-langit lunak - velopharyngeal fibromuskular piring (velum palatinum) dan pengalihan aliran udara melalui rongga hidung.

Dalam praktik neurologis dalam negeri, berdasarkan gejala utama, bentuk disartria seperti:

• bentuk kejang disartria,
• bentuk spastico-paretic dysarthria (spastic-hyperkinetic),
• bentuk rematik kejang dari dysarthria,
• Bentuk atraktik disartria (atau spastico-atactic),
• Campuran bentuk disartria,
• terhapus bentuk disartria.

Spesialis barat dalam diagnosis gangguan bicara karakter motor membedakan bentuk spastic, flaccid, atactic, hyperkinetic dan hypokinetic dysarthria.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang terminologi, perlu diingat bahwa di bawah kejantanan dimaksudkan

Meningkatkan tonus otot dengan kontraksi tak disengaja; Dengan kekakuan otot, otot dijepit dan tidak aktif; paresis adalah kelumpuhan parsial, yaitu penurunan kekuatan otot yang signifikan akibat patologi transmisi impuls saraf; Kurangnya koordinasi gerakan otot yang berbeda disebut ataksia. Jika, tanpa alasan yang jelas, seseorang memiliki gerakan yang tidak disengaja, maka kita berbicara tentang hiperkalsis, dan hipokinesia ditandai oleh penurunan kecepatan gerakan dan amplitudonya.

[1]

Gangguan dasar dalam berbagai bentuk disartria

Karena gangguan bicara merupakan bagian dari kompleks gejala dari banyak patologi neurogenik, peran yang paling penting dimainkan oleh karakteristik diferensial dari bentuk klinis disartria, termasuk penilaian paling lengkap mengenai faktor-faktor seperti tingkat keparahan penurunan tonus otot dan tingkat manifestasi umum dan lokal.

Mari kita pertimbangkan apa saja pelanggaran utama dengan berbagai bentuk disartria yang dialokasikan

Ahli saraf dan terapis bicara selama diagnosis.

[2]

Bentuk rematik dari disartria

Bentuk kejang disartria yang timbul akibat kerusakan bilateral pada neuron motorik atas, serta kekalahan jalur kortikobulbar dari transmisi impuls saraf, diwujudkan:

• kelemahan otot wajah dan penurunan rentang gerak aparatus artikulatori;
• kejang dan peningkatan tonus otot wajah;
• tonjolan (kehilangan) lidah;
• refleks emetik hiperaktif;
• memperlambat laju pembicaraan;
• ketegangan suara dengan meningkatkan atau mengurangi kenyaringannya dengan nada bicara yang umum;
• bernafas sebentar selama percakapan;
• pengucapan hipertensi.

Orang dengan bentuk disastria spastik mengucapkan suara "diolesi" dan biasanya dinyatakan dalam frase pendek; seringkali mereka mengalami kesulitan menelan (disfagia).

Penyebab paling umum dari disarthria spastik adalah kelumpuhan spastik, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis (Charcot atau penyakit Lou Gehrig), serta trauma craniocerebral yang tertutup.

Bentuk rematik yang kaku dari disartria

Jika terjadi kerusakan pada ganglia basalis, bentuk disonar yang kaku dan kejang berkembang, biasanya berhubungan dengan penyakit Parkinson.

Masalah dengan ucapan dalam bentuk dysarthria ini timbul dari tremor dan kurangnya konsistensi otot verbal dan meliputi:

• pelanggaran pembentukan suara (suara serak, penurunan kenyaringan);
• beresonansi di hidung (hidung);
• Tingkat bicara yang bervariasi (kemudian lambat, kemudian dipercepat);
• pelanggaran modulasi suara dan monoton ucapan (dysprosium);
• peregangan suku kata, pengulangan kompulsif suku kata dan kata-kata (palalalia) atau suara atau kata yang berulang (echolalia);
• lama jeda dan kesulitan di awal pembicaraan.

Secara umum, para ahli menyebut ketidaktepatan pengucapan suara dengan bentuk dysarthria "kekurangan gizi artikulasi".

Bentuk rematik pariton dysarthria

Dengan kelemahan otot tertentu aparat pidato, terkait dengan pelanggaran impuls saraf dari inti basal dari sistem ekstrapiramidal dan paresis dari serat otot, bentuk spastik-paretic dari dysarthria (dan identik dengan bentuk hyperkinetic nya) secara keseluruhan meningkat otot yang berbeda, yang sering disertai dengan gerakan otot tak sadar, jumlah meniru

Gangguan utama dalam bentuk dysarthria ini adalah:

• ketegangan, intermittency dan getaran suara;
• dyskinesia pada tingkat pita suara dan disfoni konvulsif (suara terkompresi karena penutupan ligamen yang tidak lengkap);
• pernapasan yang sering dan berisik;
• kejengkelan lidah ("lidah tidak masuk ke mulut");
• Kesulitan dalam menutup bibir, menyebabkan mulut tetap terbuka (dengan habisnya air liur);
• perubahan tempo dan fitur ritmis pidato (perlambatan yang signifikan);
• diucapkan nasal;
• Tidak adanya perubahan nada bicara (karena meningkatnya tekanan otot laring faring).

Bentuk atraktik disartria (spastico-atactic)

Patogenesis dysarthria atik dikaitkan dengan kerusakan serebelum atau hubungannya dengan korteks dan / atau batang otak. Di antara karakteristik diferensial dari bentuk dysarthria ini, pelanggaran prosodi dan artikulasi sangat diperhatikan.

Dengan demikian, kenyaringan bicara kadang-kadang digambarkan sebagai ledakan, meski lamban, peregangan suku kata dan suara individu, dan berhenti sejenak setelah hampir setiap kata. Pasien dengan atormic dysarthria - dengan ketidakakuratan pada kisaran, kekuatan dan arah pergerakan artikulasi, bahkan saat memainkan suara vokal - berbicara secara samar.

Mengingat posisi kepala yang tidak stabil dan inkonsistensi umum pergerakan orang yang menderita ataksia dapat dengan mudah disalahartikan sebagai orang mabuk.

[3]

Campuran bentuk disartria

Dalam kasus paresis atau kelumpuhan otot aparatus artikulatori karena kerusakan simultan dari dua atau lebih neuron motor dari sistem saraf pusat, seperti halnya sklerosis amyotrophic yang tersebar dan lateral atau cedera otak yang parah, bentuk disonar yang beragam didiagnosis. Sebenarnya, ini adalah kombinasi dari berbagai gejala bentuk terhapus dari disarthria spastik dan ataktik.

Karakteristik patologi ucapan akan bervariasi, tergantung pada motor neuron mana yang terpengaruh - yang bagian atas (terlokalisasi di kuartalan yang lebih rendah dari korteks premotor pada belahan otak) atau yang lebih rendah (lokasi dislokasi mereka - tanduk anterior sumsum tulang belakang). Misalnya, jika neuron motorik atas paling rusak, gangguan dalam pembentukan suara dinyatakan dalam penurunan timbre, dan bila neuron motorik bawah terpengaruh lebih parah, suaranya akan serak dengan stridor saat bernafas.

Bentuk lusuh disartria

Lemah atau subklinis bentuk dysarthria atau lesu karena tingkat kerusakan dari trigeminal, wajah, vagus dan hypoglossus saraf kranial (atau - V, VII, X dan XII), karena mereka bertanggung jawab untuk persarafan otot lidah, bibir, langit-langit mulut, rahang bawah, laring, pita suara dan lipatan. Jika lesi lokal hanya mempengaruhi saraf kranial VII, maka otot melingkar dari mulut akan melonggarkan, dan jika, di samping itu, sepasang saraf V rusak, otot yang mengangkat bibir atas melumpuhkan.

Bentuk disartria pada cerebral palsy

Pelanggaran fungsi bicara pada anak-anak terjadi dengan anomali bawaan otak yang cukup besar dan inferioritas neurokognitif dari berbagai genesis. Dan cerebral palsy infantil adalah penyebab gangguan bicara yang paling sering, ditandai dengan tidak adanya stabilitas, koordinasi dan akurasi pergerakan otot aparatus pidato dengan berbagai tingkat penyempitan jangkauan mereka.

Ada bentuk utama dysarthria berikut pada cerebral palsy: spastik dan variannya - spastic-paretic dan spastic-kaku, serta bentuk disonarasi (yang bersamaan dengan kejang, lebih sering terjadi).

Gangguan menelan (disfagia) merupakan indikasi langsung adanya pelanggaran sinyal saraf trigeminal, yang juga diwujudkan dengan penurunan tonus otot seluruh wajah dan bibir dengan tanda khas: mulut terbuka dan air liur. Dan karena kelumpuhan saraf sublingual pada cerebral palsy, penyimpangan lidah (penyimpangan ujungnya) terjadi di sisi tubuh yang berlawanan dengan lesi serebral.

Bentuk rematik dysarthria serebral palsy dengan hemiplegia spastik (paralisis unilateral) dikaitkan dengan disfungsi parsial saraf kranial sublingual, yang dinyatakan dalam penurunan nada otot wajah (kunyah dan wajah). Dalam kasus tersebut, bentuk dislastasi disastrium spastisk-disritigis didiagnosis dengan peningkatan rentang gerak rahang bawah, retraksi bibir bagian bawah, getaran pada lidah, kekakuan pita suara, dan kelemahan langit-langit dan faring. Bersama-sama, ini menyebabkan pelanggaran terus-menerus terhadap pola artikulasi dari suara yang paling konsonan dan ucapan yang tidak tepat. Dan dengan hemiplegia sisi kiri, bentuk yang lebih ringan dari dysarthria dicatat, dibandingkan dengan sisi kanan.

Sebagian besar pasien dengan cerebral palsy ditandai dengan monoton dan nasal speech dengan stridor. Otot pernapasan mungkin terpengaruh, yang menyebabkan dukungan pernapasan terbatas pada gangguan bicara dan pudar. Karena kelemahan otot dada pada varian athetoid cerebral palsy, diafragma terpaksa dikurangi, sehingga sulit bagi pasien untuk mengatur kekuatan dan kenyaringan suara, dan seringkali semua suara konsonan bersuara tercengang.

Disfungsi artikulasi dari bentuk disartria ini pada cerebral palsy, seperti kaku spastik, ditentukan oleh keadaan tegang semua otot wajah, defisiensi sensorik pada dagu dan bibir, dan keterbatasan gerak mobilitas dan lipatan vokal yang signifikan.

[4]