Konsekuensi dan pemulihan setelah stroke kedua

Kondisi akut yang disebabkan oleh penghentian lengkap atau sebagian dari aliran darah di pembuluh otak, diprovokasi oleh oklusi atau stenosis (stroke iskemik) atau pecah pembuluh darah intraserebral dengan perdarahan berikutnya mereka dalam rongga tengkorak (hemorrhagic stroke) sangat berbahaya dan yang menyebabkan kematian pasien jauh lebih mungkin dibandingkan infark miokard.

Pasien yang berhasil pulih dengan selamat setelah terkena stroke, bagaimanapun, mempertahankan kecenderungan tubuh untuk membentuk bekuan darah, plak kolesterol, kenaikan tekanan darah yang tidak terkontrol. Selain itu, mereka biasanya memiliki riwayat patologi kronis serius lainnya - neurologis, endokrinologi, kardiovaskular, ginjal, seringkali dalam bentuk terbengkalai cukup parah. Cadangan tubuh mereka yang bisa terhindar dari kambuhnya stroke sangat kecil. Dan pasien yang keluar dari perkelahian dengan pemenang penyakit berbahaya, terkadang membuat kesalahan tentang kemampuan sebenarnya mereka, yang menyebabkan kambuhnya kecelakaan vaskular.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Statistik dunia menempatkan tingkat kematian dari stroke ke posisi kedua setelah terjadi lethality akibat penyakit jantung koroner. Setiap tahun, dengan kelainan akut sirkulasi serebral yang dirawat di rumah sakit dari 460 menjadi 560 orang dari setiap 100 ribu orang di planet ini, sepertiga dari kasus - berulang. Statistik bertahan setelah stroke kedua mengecewakan: jika setelah stroke pertama rata-rata 2/3 pasien bertahan di dunia, maka setelah yang kedua, tidak lebih dari 30% bertahan hidup, dan kualitas hidup mereka seharusnya tidak dibahas, karena stroke berada di tempat pertama di dunia di antara penyebab kecacatan primer.

[6], [7], [8],

Penyebab stroke kedua

Sampai saat ini, klarifikasi penyebab awal episode berulang dari patologi serebrovaskular akut tetap menjadi salah satu bidang angioneurologi yang menjanjikan. Sejauh ini, mekanisme perkembangannya, manifestasi klinis dan morfologi stroke belum cukup dipelajari, pendekatan dan terminologi terpadu belum dikembangkan. Bahkan konsep stroke kedua ditafsirkan secara ambigu, karena dalam beberapa penelitian, kasus gangguan vaskular akut di sistem arteri lain atau di daerah otak yang suplai darahnya dilakukan oleh pembuluh darah yang berbeda dicantumkan. Dalam penelitian lain, mereka dikecualikan, jadi data dari beberapa penulis terkadang tidak dapat dibandingkan. Dalam hubungan ini, di sebagian besar pekerjaan, faktor-faktor yang meningkatkan risiko pengulangan dampak dan mempengaruhi jalannya dan kemungkinan kelangsungan hidup dicatat secara khusus.

Pemberontakan utama dari pelanggaran akut sirkulasi otak, baik untuk pertama kalinya dan berikutnya, adalah adanya tekanan darah tinggi pada pasien (dan belum tentu jumlahnya harus "pergi dari skala"), aterosklerosis (terutama kombinasi berbahaya dari mereka), perubahan hipertrofik pada ventrikel kiri jantung. Jika pasien penderita diabetes, perokok berat atau peminum minuman, risiko stroke meningkat berkali-kali. Kombinasi dari dua faktor di atas secara signifikan meningkatkan kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan.

Dokter telah lama menyadari keganjilan berikut: bencana vaskular berulang meningkat, pada dasarnya, mereka yang, hampir sembuh total setelah terkena stroke, kembali ke cara hidup mereka yang terdahulu, tidak lagi berhati-hati dan dipandu oleh rekomendasi pencegahan. Kualitas hidup seseorang yang telah menderita stroke menentukan sepenuhnya kemungkinan pengulangan situasi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Faktor risiko

Faktor risiko stroke kedua, tidak secara langsung menyebabkan perubahan patologis pada arteri serebral, menurunkan potensi adaptif hemodinamika dan menciptakan kondisi untuk mengganggu kompensasi sirkulasi darah di arteri otak. Kelompok ini mencakup kejenuhan mental dan fisik, istirahat yang tidak memadai (bahkan persalinan, yang memberi kesenangan, perlu dosis); Kelimpahan situasi stres, baik negatif maupun positif; jauh dari kebiasaan yang berguna - merokok, minum alkohol dan / atau obat-obatan terlarang, minum obat tanpa resep dokter; tidak adanya beban fisik yang layak, biasanya dikombinasikan dengan kekurangan gizi dan, sebagai konsekuensinya, kelebihan berat badan.

Ada kemungkinan tinggi stroke kedua pada orang yang tidak mengendalikan tekanan darahnya, viskositas darah, sembarangan mengacu pada penyakit kronis yang ada. Peningkatan risiko stroke kedua dikombinasikan tidak hanya dengan hipertensi, tetapi juga dengan tekanan darah rendah, gangguan metabolisme dan darah yang hiperkoagulabel. Stroke berulang sering terjadi pada orang dengan gangguan fungsional pada otot jantung, fibrilasi atrium, infark miokard di anamnesia.

Bagi wanita usia subur, kontrasepsi hormonal merupakan ancaman stroke rekuren, terutama merokok dan dengan hipertensi.

Kelompok risiko utama lainnya adalah orang-orang yang telah mengalami gangguan peredaran cerebral jangka pendek - pendarahan yang tepat (stroke mikro seperti yang juga mereka sebut) yang menyebabkan perubahan nekrotik minimal pada jaringan otak, serta serangan iskemik transien (gangguan aliran darah reversibel di bagian manapun di otak) . Kegilaan kejadian semacam itu, untuk sebagian besar tetap tanpa disadari atau terlupakan, adalah bahwa probabilitas stroke sejati pada orang seperti itu jauh lebih tinggi.

Faktor-faktor ini dapat disesuaikan secara medis, setelah menyelesaikan pengobatan yang memadai dan memesan cara hidup mereka.

Faktor-faktor yang tidak dapat dikoreksi untuk kemungkinan stroke umumnya meliputi: batas usia 65 tahun - dari tiga stroke setiap dua terjadi pada individu yang berusia lebih tua dari usia ini; Aksesori seksual - populasi laki-laki berusia 30 sampai 69 tahun lebih rentan terhadap patologi akut serebrovaskular; predisposisi turunan dan etnisitas (probabilitas stroke tertinggi, diperkirakan, di Afrika Amerika). Ini termasuk situasi stres secara acak. Namun, para spesialis tidak mengaitkan kemungkinan stroke berulang dengan jenis kelamin, kelompok usia, atau jenis patologis dari kecelakaan vaskular sebelumnya. Alasan utama kekambuhannya adalah sikap pasien yang sembrono terhadap kesehatan dan keengganannya untuk mematuhi batasan tertentu.

Sebagian besar dari semua gangguan akut pada sirkulasi otak berkembang pada jenis iskemia (kira-kira 8-9 dari 10), perdarahan hanya 10-15%, namun ditandai dengan cara yang lebih parah dan angka kematian tinggi.

[15]

Patogenesis

Patogenesis stroke iskemik saat ini dilihat sebagai akibat lesi:

• Atherosklerosis arteri utama (terutama tabur) sebelum memasuki rongga tengkorak, yang menyumbang sebagian besar (sampai 40%) dari semua bencana vaskular primer dan sekunder pada tipe ini;
• Arteri kecil terlokalisasi di dalam otak, karena tekanan arteri meningkat, dikombinasikan dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh intrakranial (sekitar 35% stroke iskemik);
• oklusi arteri serebral tengah dengan embol lemak atau udara terbentuk di jantung (divisi kiri), dari sekitar 15% stroke iskemik hingga 20.

Dalam kasus lain, link patogenetik stroke iskemik adalah gangguan pembekuan darah (tromboembolisme), degenerasi membran vaskular yang disebabkan oleh penyakit yang tidak terkait langsung dengan pembuluh otak, misalnya diabetes mellitus, vaskulitis, eritemia.

Kehadiran angiopati aterosklerotik adalah penyebab utama perkembangan sebagian besar stroke iskemik, termasuk yang diulang-ulang. Ini adalah faktor risiko yang paling signifikan. Perubahan aterosklerotik di dinding pembuluh darah dianggap sebagai proses inflamasi kronis proliferatif, dengan latar belakang perkembangan pembekuan darah, karena peningkatan viskositas darah, yang sering dipicu oleh hipertensi, dan gangguan metabolisme lipid.

Peran penting dalam patogenesis proses ini diberikan pada interaksi antara low-density lipoprotein dengan dinding arteri. Dengan usia pasien, penetrasi protein dengan kepadatan rendah yang beredar di plasma di membran arterial meningkat, membentuk bintik kolesterol pertama yang akhirnya berubah menjadi pertumbuhan di dinding arteri - plak atheromatosa. Sealing atau, sebaliknya, mengendur plak retak, ulserat, dengan ketebalannya ada pendarahan kecil, kemudian berserat, yang meningkatkan ukuran formasi dan, oleh karena itu, arteri lumen menyempit, membran endotel rusak. Resistansi thrombore pembuluh darah menurun dan di tempat ini terbentuknya trombus parietal secara bertahap terjadi. Gangguan strukturalnya (melonggarkan, retak, fibrosis) menimbulkan substrat intravaskular (emboli), tersentuh oleh aliran darah ke arteri serebral.

Proses patogenesis berkembang dan meningkat kira-kira selama tiga minggu pertama, dan terutama secara intensif terjadi pada menit dan jam pertama penyakit. Ketika menyumbat aliran darah arteri di beberapa bagian otak berhenti dan berkembang pesat yang disebut "kaskade iskemik", menyebabkan anoksia dan oksidasi jaringan otak, gangguan lipid dan metabolisme karbohidrat, produksi menghambat neurotransmitter dan jumlah mereka di celah sinaps menurun tajam. Proses ini disertai dengan pembentukan infarct perapian, yang terbentuk secara harfiah dari lima sampai delapan menit. Area kerusakan jaringan yang tertinggal tanpa oksigen dan nutrisi meningkat pada tingkat yang luar biasa (dalam 1,5 jam - 50%, dalam enam jam, disebut periode "jendela terapeutik" - sebesar 80%). Tanpa pengobatan, area ini berkembang dalam perkembangan geometris, edema otak sekunder yang meluas berkembang. Ini berlangsung dari tiga sampai lima hari, kemudian neuron mati dikenai nekrosis dan prosesnya sebagian terlokalisasi. Ke depan, gejala neurologis terbentuk dan tumbuh.

Stroke berulang berkembang dalam skenario yang sama, namun adanya zona iskemik, konsekuensi dari lesi sebelumnya, harus diperhitungkan. Fokus pelunakan jaringan otak akan merusak area yang lebih luas, dinamika positif pada akhir periode akut jauh lebih jarang terjadi. Terkadang berkembangnya iskemia berkembang menjadi bentuk hemoragik, yang membuat diagnosis menjadi sulit, memperparah keadaan dan memperburuk prognosis.

Mekanisme pengembangan stroke hemoragik pada sebagian besar kasus disebabkan oleh pecahnya arteri serebral dan impregnasi darah di parenkim otak dan / atau pembentukan hematoma intraserebral di dalam rongga yang terbentuk di jaringan otak yang meluas di bawah tekanan darah. Hal ini menyebabkan kerusakan atau kompresi jaringan otak, dislokasi, mengganggu aliran keluar darah vena dan cairan serebrospinal, yang menyebabkan edema otak dan meremas kuncinya. Dimensi fokus hemoragik memiliki jangkauan yang beragam - dari kecil hingga menyebar ke seluruh belahan bumi, terkadang mengalami banyak perdarahan. Di situs ini, daerah iskemia berkembang, dan riam proses patogenesis yang dijelaskan di atas dipicu. Jika pasien tetap hidup, maka kista terbentuk di tempat hematoma dengan waktu.

Lebih dari empat dari lima stroke hemoragik terjadi pada saat terjadi lonjakan tajam tekanan darah, kadang-kadang penyebab pendarahan otak adalah pecahnya aneurisma (malformasi arteri) dan pendarahan intraserebral lainnya. Latar belakang perkembangan pendarahan otak adalah situasi yang penuh tekanan atau ketegangan fisik. Risiko bencana hemoragik meningkat pada pasien dengan gangguan metabolisme lipid, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, patologi jantung dan anemia sel sabit, yang tidak berpisah dengan kebiasaan buruk.

[16], [17], [18]

Gejala stroke kedua

Seseorang yang telah berhasil pulih dari stroke, gejalanya harus diingat dan dirawat dengan hati-hati, agar tidak melewatkan prekursor malapetaka baru.

Tanda pertama, yang berbicara tentang kemungkinan aplikasinya:

• gangguan penglihatan jangka pendek unilateral;
• serangan tiba-tiba kehilangan memori - seseorang untuk sementara tampaknya "jatuh" dari kenyataan atau tidak dapat menilai lokasinya;
• Disfungsi bicara transien - ketidakjelasan, penghambatan;
• paresis satu sisi dari ekstremitas dan / atau penurunan sensitivitasnya;
• Ketergantungan meteorologi, diwujudkan sebagai pusing, lemah, pre-stupor, dan sakit kepala.

Pada saat terjadinya bahkan dua tanda yang terdaftar pada orang yang telah memindahkan satu stroke, perlu segera menghubungi dokter dan meneruskan perawatan untuk mencegah pengulangan pukulan.

Jika kemalangan masih terjadi, maka keberhasilan pengobatan tergantung, pertama-tama, pada kecepatan reaksi orang lain dan profesionalisme tim ambulans yang telah tiba. Gejala stroke kedua, sama seperti pada kasus pertama - pusing, mual, tertegun atau tereksitasi. Pasien tiba-tiba melumpuhkan satu sisi tubuh, mungkin ada muntah, serangan diare, hipertermia. Pasien tidak bisa mengangkat kedua tangan, tangan tidak bangkit dari sisi yang lumpuh, getarannya hampir tidak terasa. Wajah menjadi asimetris (pada satu sisi sudut mulut tetes dan mata tidak menutup), senyumannya melengkung, tidak mungkin dengan jelas mengucapkan beberapa patah kata pada pasien.

Tahapan

Tingkat keparahan koma pasca stroke dinilai berdasarkan skala Glasgow:

1. Yang pertama ditentukan pada pasien dengan beberapa kesadaran, walaupun kontak dengan mereka menyebabkan kesulitan, namun mereka dapat menelan, membuat posisi rawan, melakukan gerakan sederhana, walaupun gejala stun dan pembusukan terlihat, pasien mengantuk, reaksi terlambat, bahkan untuk rasa sakit, otot hipertonik; pupil bereaksi terhadap cahaya, kadang melihat ekses perbedaan (divergen strabismus). Untuk varian koma ini, prognosis yang paling menguntungkan dan paling sedikit komplikasi adalah karakteristik.
2. Yang kedua - nekontakten pasien mampu sopor, kadang-kadang dapat dilihat kontraksi kacau otot yang tidak dapat dikaitkan dengan gerakan terkontrol, fungsi fisiologis terjadi secara spontan, sebagian besar pasien mereka tidak mengontrol, refleks faring di tahap ini disimpan, murid pasien yang sangat menyempit dan praktis bereaksi terhadap cahaya, berisik bernapas karakteristik patologis anoksia serebral, kelemahan otot, kontraksi seperti gelombang spontan nya. Kelangsungan hidup tidak mungkin terjadi, terutama setelah stroke kedua.
3. Yang ketiga (atonik) - pasien tidak sadar, tanpa bereaksi terhadap rangsangan nyeri dan menyentuh kornea, fotosensitifitas pupil sama sekali tidak ada, refleks faring terkadang sangat lemah; tonus otot berkurang secara signifikan, kram otot dapat terjadi di tempat atau gelombang di seluruh tubuh, hipotensi, hipotermia, irama pernapasan. Kemungkinan bertahan hidup, terutama setelah stroke kedua, cenderung nol.
4. Yang keempat - yang pada dasarnya pasien tidak memberi tanda-tanda kehidupan, setiap napas kedua bisa berhenti.
5. Yang kelima adalah penderitaan dan kematian pasien.

Tahapan pengembangan stroke ditentukan sebagai berikut:

• 24 jam pertama disebut stadium paling akut dari penyakit ini;
• diikuti dengan tajam, yang bisa bertahan rata-rata tiga minggu;
• Tiga bulan berikutnya dianggap tahap subakut;
• maka awal (dari tiga bulan sampai enam bulan) dan fase pemulihan akhir (sampai satu tahun dari saat dampak) terisolasi;
• tahap konsekuensi jangka panjang dari stroke dimulai setelah akhir tahun.

Bergantung pada sifat lesi vaskular, ada dua tipe utama goresan. Empat dari lima kelainan akut sirkulasi otak disebabkan oleh penyumbatan atau stenosis arteri besar atau kecil, yang menyebabkan penghentian aliran darah arteri secara keseluruhan atau parsial ke jaringan otak (stroke iskemik). Hanya seperlima dari patologi serebral akut yang jatuh pada stroke hemoragik, bagaimanapun, mereka jauh lebih parah, lebih dari 80% perdarahan mengakibatkan kematian pasien.

Jenis stroke primer dan berulang tidak selalu sama, biasanya bagi mereka biasanya zona dan struktur otak dimana proses destruktif terakhir terjadi, patogenesis seringkali sangat berbeda.

Stroke iskemik kedua biasanya terjadi secara tiba-tiba (walaupun terkadang gejala klinis dapat meningkat secara bertahap), lebih sering di malam hari atau di pagi hari, dalam mimpi (trombosis arteri) atau di siang hari (stroke non-trombotik). Kekalahan satu sisi yang khas. Keadaan kesadaran tergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan, serta konsekuensi dari stroke pertama. Dengan perubahan yang tidak signifikan, kesadaran dapat dipertahankan atau terganggu secara tidak signifikan. Gejala neurologis tahap akut dimanifestasikan oleh pelanggaran pengucapan kata-kata individual atau distorsi ucapan yang lebih signifikan, asthenia dan ataksia, gangguan penglihatan unilateral, dan pada sisi yang sama - mati rasa pada ekstremitas. Terkadang ada inkontinensia urin. Kejang epilepsi tidak khas.

Stroke iskemik yang besar (ekstensif) ditandai dengan peningkatan gejala, kurangnya kesadaran, defisit neurologis yang serius: muntah, sakit kepala parah, gangguan okulomotor dan bicara, paresis dan kelumpuhan, koma. Stroke berulang yang ekstensif sering berakhir fatal.

Stroke hemoragik kedua pada sebagian besar kasus menyebabkan kematian pasien atau cacat total. Bahaya utama dari jenis stroke ini adalah efek mekanis perdarahan - kompresi lapisan jaringan otak pembentukan daerah iskemik yang luas. Biasanya terjadi pada siang hari dan merupakan akibat dari situasi stres dan / atau tekanan fisik. Kemungkinan perdarahan dini diprediksi dengan gejala berikut: paresthesia wajah sepihak; flushes darah ke wajah; Rasa sakit yang tajam di mata (terkadang pada keduanya), kebutaan jangka pendek, bidang penglihatan sering terbungkus kerudung merah; kehilangan kontrol keseimbangan secara periodik; aphasia Wajah sebelum stroke sering merah, terkadang suhu naik, ada nafas serak, mendidih, terkadang kejang epilepsi terjadi.

Gejala simtomatologi stroke hemoragik berhubungan dengan dislokasi zat otak berkenaan dengan lokasi normal. Jika pasien tidak kehilangan kesadaran, ia biasanya memiliki sakit kepala parah, fotofobia, mual dan muntah, takikardia, gangguan bicara dan gerakan.

Keadaan tidak sadar dapat diamati dalam berbagai tingkat - dari tertegun hingga koma. Hal ini khas bagi kebanyakan pasien dengan stroke hemoragik. Selain penurunan kesadaran pasien dapat diamati: gerakan berirama mata (nystagmus), ketidakmampuan untuk mengikuti tatapan subjek yang bergerak, kurangnya atau berkurangnya sensitifitas pupil, kurangnya otot, napas dan aritmia jantung, hipotensi, tidak ada refleks muntah, murid ukuran yang berbeda, bulbar dysarthria, air mata atau tawa tanpa sebab, keterlambatan atau inkontinensia urin. Kejang yang serupa dengan serangan epilepsi mungkin terjadi.

Pada jenis stroke ini, kematian pasien tertinggi diamati pada hari kedua sampai hari keempat setelah onset penyakit (karena onset perkembangan proses patologis), dan juga pada hari ke 10-12 (karena komplikasi).

Yang paling parah adalah pendarahan di korteks serebral: hampir selalu ada pelanggaran berat kesadaran dan defisit neurologis yang serius: kelumpuhan, gangguan verbal berat, kehilangan sensitivitas, kehilangan orientasi. Gejala eksternal menyerupai penyumbatan arteri serebral tengah.

Pada perdarahan thalamic, ada juga kemungkinan koma, simtomatologi ditandai dengan dominasi gangguan sensorik (oculomotor, strabismus, keterbatasan bidang visual) sebelum penurunan fungsi motorik.

Awal koma dengan perdarahan di jembatan varioly, ditandai dengan tidak adanya respon terhadap cahaya dan pupil dalam bentuk sebuah titik, serta peningkatan tajam dalam otot.

Lokalisasi serebelar ditandai dengan munculnya pusing mendadak disertai muntah, gangguan koordinasi gerak, ketidakmampuan untuk berjalan dan berdiri, dengan paresis otot mata di hadapan kesadaran, bagaimanapun, kompresi batang otak bisa memprovokasi hasil fatal.

Perdarahan subarachnoid, terutama terjadi saat pecahnya tonjolan dinding elastis bagian dalam arteri (aneurisma). Jenis stroke hemoragik ini merupakan karakteristik untuk kelompok usia 35 sampai 65 tahun. Sakit kepala yang parah sesaat adalah karakteristik. Sakit hati, pasien bahkan mungkin pingsan, yang kadang-kadang mengalami koma, namun, dalam kebanyakan kasus, kesadaran kembali dan pasien hanya agak tuli. Kadang sinkop mendahului sakit kepala. Perdarahan berkembang biasanya dengan aktivitas fisik atau konsekuensi langsungnya. Fokusnya bisa dilokalisasi hanya di bawah membran arachnoid atau menyebar lebih jauh. Saat darah masuk ke zat otak, gejala perdarahan fokal muncul.

[19], [20]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari serangan kedua biasanya jauh lebih sulit - dalam banyak kasus, itu berakhir dengan kematian. Koma setelah stroke kedua terjadi pada 2/3 pasien, dan mungkin untuk keluar dari situ. Saat koma, pingsan mendalam terjadi, pasien benar-benar atau sebagian tidak memiliki refleks dan respons terhadap rangsangan eksternal. Namun, tergantung pada kedalaman koma, pasien dapat bereaksi terhadap iritasi kornea akibat pembukaan kelopak mata atau gerakan acak yang tidak disengaja, terkadang meringis, lakrimasi, dan tawa yang tidak masuk akal. Status koma terjadi dengan perdarahan intraserebral, iskemia luas, edema dan kerusakan beracun pada jaringan otak, bersamaan dengan penyakit sistemik, misalnya penyakit jaringan ikat.

Orang yang selamat dari kecelakaan vaskular tunggal, jangan rileks, tanpa tindakan pencegahan yang tepat, hal itu bisa terjadi lagi dan dengan konsekuensi yang jauh lebih parah. Prognosis penyakit ini sangat bergantung pada besarnya arteri serebral yang dipengaruhi oleh proses patologis, lokasinya, tingkat kerusakan dan konsekuensi dari stroke pertama. Selain itu, usia dan kondisi fisik pasien berperan penting, begitu juga seberapa cepat ia mendapat bantuan profesional.

Apa ancaman stroke kedua? Statistik medis mengklaim bahwa kebanyakan pasien (sekitar 70%) tidak bertahan setelah stroke kedua.

Meskipun demikian, jika jaringan otak telah rusak secara tidak signifikan untuk pertama dan kedua kalinya, ada kemungkinan untuk mempertahankan kapasitas kerja. Ada kasus ketika seseorang mengalami beberapa pukulan, bagaimanapun, setiap kali probabilitas kehidupan berkualitas menurun.

Komplikasi pasca stroke menjadi stabil untuk kedua kalinya, edema otak dan koma berkembang lebih sering. Bahkan pasien yang masih bertahan pun dijamin gangguan gerakan, ucapan, penglihatan, dan demensia lengkap.

Paresis tungkai secara signifikan membatasi kemungkinan pergerakan. Kelumpuhan rantai pasien ke tempat tidur atau kursi roda. Kelumpuhan termudah adalah monoplegia, bila hanya satu anggota tubuh yang kehilangan kemampuannya untuk bergerak. Ada imobilitas satu sisi dari anggota badan (hemiplegia) dan real estat kedua ekstremitas kembar (paraplegia).

Dengan ketidakmampuan untuk bergerak sepenuhnya, seringkali kebutaan digabungkan menjadi satu mata, gangguan verbal - ucapan yang tidak jelas dan tidak koheren, penurunan kecerdasan.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik stroke kedua

Diagnosis primer adalah hak prerogatif orang lain, pasien sendiri, biasanya, tidak dapat menahan diri dan memanggil ambulans.

Jika Anda mencurigai adanya stroke dengan nomor seri, Anda dapat menguji seseorang yang sadar, menawarinya senyuman, mengangkat tangannya dan mengatakan sesuatu. Dia tidak akan bisa mengatasi tugas-tugas ini: senyumannya akan berubah menjadi bengkok, tangan di sisi yang terkena tidak akan naik, kata-kata itu akan diucapkan secara tidak jelas. Jika seseorang tidak sadar, panggilan darurat untuk ambulans adalah wajib.

Seorang pasien dengan serangan akut dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, dia melakukan tes darah, termasuk - pada tingkat gula dan kolesterol, menilai efektivitas mekanisme pembekuan darah, analisis umum urin. Jika tidak memungkinkan membuat tomografi - periksa cairan serebrospinal.

Defisit neurologis ditentukan oleh metode yang berbeda, skala paling terkenal dari National Institutes of Health USA (NIHSS), skala stroke Skandinavia dan skala koma Glasgow juga diterapkan.

Representasi yang akurat dari lokalisasi dan penyebaran lesi vaskular disediakan oleh diagnostik instrumental modern - tomografi resonansi komputer dan / atau magnetis, angiografi dengan dan tanpa kontras, ultrasound dopplerography, electroencephalogram. Biasanya, kerja otot jantung dievaluasi dengan menggunakan elektrokardiogram, pemeriksaan ultrasound pada jantung dapat ditentukan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan serangan migrain yang kuat, koma dengan diabetes, tumor otak, pansus mendadak dari etiologi lain, hematoma intraserebral, pengelupasan aneurisma arteri karotid dan beberapa penyakit lain yang serupa pada simtomatologi.

Diferensiasi jenis stroke dilakukan sesuai survei saudara atau pasien (jika mungkin) dan menurut survei. Yang paling informatif dalam hal ini adalah data tomogram. Perbedaan karakteristik stroke hemoragik - saat memeriksa fundus, perdarahan ke retina biasanya ditemukan; darah dalam cairan serebrospinal, warna coklat kekuningan atau kehijauan, tekanannya meningkat; leukosit meningkat, protrombin normal atau menurun; Dalam urin ditemukan eritrosit, kadang glukosa dan protein.

Dalam bentuk trombotik stroke iskemik berulang, pemeriksaan fundus menunjukkan kapal yang menyempit dan tidak rata; Cairan tertusuk itu transparan, tekanannya normal (dengan non-trombotik, bisa meningkat); Darah kental, indeks protrombin dinaikkan; Berat jenis urin rendah

[32], [33], [34], [35], [36]

Pengobatan stroke kedua

Prognosis untuk bertahan hidup dalam kecelakaan vaskular kedua bergantung pada banyak faktor, salah satunya adalah kecepatannya: semakin cepat pasien masuk ke tangan spesialis dan tindakan resusitasi dimulai, semakin banyak kemungkinan dia bertahan dengan konsekuensi minimal.

Apa yang harus dilakukan pada stroke kedua? Untuk memanggil ambulans. Sambil menunggu brigade tiba, perlu untuk membantu pasien berbaring (duduk), memberikan posisi kepala yang tinggi (usahakan jangan lagi menggerakkan pasien). Ukur (jika mungkin) tekanan darah dan berikan obat antihipertensi yang tersedia dengannya. Untuk membantu menyingkirkan gigi palsu, lensa kontak, lepaskan kacamata, buka kancing kerah, kendurkan sabuknya.

Jika pasien telah kehilangan kesadaran, mereka mengarahkan kepala mereka ke satu sisi dan sedikit membuka mulut mereka, perhatikan nafasnya, hindari tersandung lidah, yang bisa menghalangi aliran udara ke saluran pernafasan. Jangan mencoba menghidupkan kembali pasien. Dianjurkan untuk meletakkan kompres dingin atau es di dahi.

Biasanya brigade khusus datang ke pasien dengan pukulan tajam, yang bisa memberikan bantuan yang diperlukan di rumah dan di jalan. Anda bisa menggunakan layanan ambulans berbayar, maka akan dijamin bahwa pasien akan diangkut dengan andal setelah stroke kedua. Terapi setelah serangan akut kedua tidak berbeda dengan waktu sebelumnya. Dimasukkan oleh ambulans dengan kecelakaan vaskular berulang biasanya dikirim ke unit perawatan intensif atau resusitasi. Buatlah diagnosa yang diperlukan untuk menentukan jenis lesi.

Pada jam pertama dengan stroke iskemik, upaya staf medis difokuskan pada tugas-tugas berikut:

• pemulihan maksimum kemampuan arteri untuk mengangkut darah ke jaringan otak melalui larutan infus larutan garam;
• penggunaan trombolitik, untuk mengurangi viskositas darah, encerkan dan mengaktifkan mikrosirkulasi;
• perlindungan neuron dan pencegahan edema serebral.

Pada jam pertama, mereka mencoba mengembalikan aliran darah, menggunakan obat vasodilatasi, sehingga menghilangkan kejang pembuluh darah dan memaksa kerja arteri agunan cadangan. Intravena disuntikkan No-shpu, obat-obatan berdasarkan asam nikotinat dan lainnya.

Tapi-spa, bahan aktif yang drotaverina hydrochloride memiliki kemampuan untuk mengurangi konsentrasi ion kalsium dalam sel, menghambat aktivitas kontraktil secara permanen dan merelaksasi otot-otot arteri, sehingga memperlebar pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah di dalamnya. Mekanisme aksinya didasarkan pada penghambatan aktivitas enzimatik fosfodiesterase IV, yang tidak berpengaruh pada aktivitas jenis enzim tipe III dan V yang sama, yang melepaskan No-shpu dari kejang pembuluh otak dari antispasmodik lain karena tidak adanya efek terapeutik yang signifikan terhadap aktivitas otot jantung.

Asam nikotinat adalah agen enzimatik yang mengangkut ke jaringan dan organ hidrogen dan berpartisipasi dalam reaksi oksidasi dan reduksi. Ini memiliki kemampuan untuk memperluas pembuluh darah, menurunkan kandungan lipoprotein dalam darah. Secara intravena, sediaan asam nikotinat diberikan dengan sangat lambat, karena ini menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Preferensi diberikan pada natrium nikotinat atau nikotinamid karena tidak menyebabkan efek iritasi. Dosis yang dianjurkan adalah 1 ml larutan 1%.

Solusi anti-shock Reopoliglyukin disuntikkan tetes untuk mengembalikan aliran darah kapiler.

Jika pasien sadar dan mampu minum pil, dia mungkin diberi resep antikoagulan berikut: Ticlopidine, Warfarin, Clopidogrel dan semua Aspirin yang diketahui. Dosis obat ini ditentukan oleh dokter sesuai gejala, karena situasinya sangat mendesak. Jika pasien telah minum obat yang mencairkan darahnya, saudara harus memberi tahu dokter tentang hal ini, karena dosisnya akan disesuaikan.

Ticlopidine - menghambat proses "perekatan" platelet yang disebabkan oleh ADP (adenosine difosfat), adrenalin, kolagen, asam arakidonat, faktor aktivasi trombin dan platelet. Memasuki tubuh, obat tersebut menyebabkan disfungsi dinding sel trombosit untuk mengikat, menipiskan darah dan memperpanjang waktu pendarahan.

Warfarin mengacu pada antikoagulan tidak langsung. Ini menghambat aksi vitamin K, sehingga mencegah proses pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah.

Clopidogrel adalah inhibitor selektif dari proses pengikatan ADP dengan reseptor platelet yang sama. Obat ini memiliki efek ireversibel dengan menghalangi reseptor ADP sel darah, sehingga koagulabilitas dipulihkan setelah penghentian masuk setelah perpanjangan platelet (sekitar seminggu).

Pasien yang berada dalam keadaan tidak sadar diresepkan infus Heparin. Memiliki efek langsung mencegah pembekuan darah, karena merupakan komponen alami yang memberikan fluiditas darah. Selain itu, ia menghambat aktivitas enzimatik hyaluronidase, mencegah pembentukan trombi, mengaktifkan aliran darah di arteri koroner. Heparin mengaktifkan pembelahan lipid, mengurangi kandungannya dalam serum darah. Dengan pemberian intravena itu bekerja seketika, tapi untuk waktu yang singkat, dari empat sampai lima jam.

Persiapan ini biasanya dikombinasikan dengan fibrinolitik enzimatik, misalnya fibrinolysin atau plasmin yang berasal dari plasma darah manusia, atau streptodecase, yang mengaktifkan transformasi plasminogen menjadi bahan darah melati alami. Obat ini memberikan pembubaran protein fibrin berserat, bekuan yang menjadi dasar trombus. Kekurangan mereka adalah tindakan sistemik dan kemungkinan pendarahan.

Yang paling efektif untuk saat ini dalam stroke iskemik adalah obat Aktilisse, trombolitik generasi kedua yang digunakan selama "jendela terapeutik" dan memiliki kemampuan untuk menghancurkan bekuan darah yang menyumbat arteri. Apa yang disebut aktivator plasminogen jaringan, yang diperkenalkan pada jam pertama setelah stroke, sepenuhnya mampu mengembalikan suplai darah ke tempat iskemik. Aktilysis secara selektif hanya mengubah fibrinogen, yang berhubungan dengan trombus yang terbentuk, tanpa efek sistemik. Obat ini ditujukan untuk pemberian intravena. Dianjurkan untuk menyuntikkan tidak lebih dari 90 mg, injeksi injeksi intravena pertama dibuat dalam jumlah 10% dari dosis yang ditentukan oleh dokter, sisanya disuntikkan ke tetesan selama satu jam.

Regimen pengobatan yang diikuti dengan penggunaan heparin (intravena) dan asam asetilsalisilat (secara oral) belum cukup dipelajari, oleh karena itu, terutama pada hari pertama pengobatan dengan Actylize, seharusnya tidak digunakan. Dalam kasus di mana perlu untuk menggunakan Heparin (karena patologi lain), diberikan secara subkutan dan tidak lebih dari 10.000. IU per hari

Konsekuensi yang paling berbahaya dari terapi trombolitik adalah pendarahan dan / atau perdarahan di bagian tubuh manapun, termasuk - yang mengancam jiwa. Dalam kasus ini, dianjurkan untuk menularkan seluruh darah segar (plasma baru beku) atau menggunakan agen antifibrinolitik sintetis.

Jika tindakan resusitasi berhasil dan dinamika positif dicatat, Cavinton ditunjuk untuk mengembalikan nada vaskular. Turunan alkaloid sayuran memperbaiki gangguan post-stroke mental dan neurologis. Di bawah tindakan obat, arteri serebral berkembang, aliran darah meningkat dan jumlah oksigen di jaringan otak meningkat, metabolisme glukosa membaik. Menghambat aktivitas enzimatik fosfodiesterase, Cavinton mempromosikan akumulasi di jaringan adenosin monofosfat siklik, mediator universal yang mentransmisikan sinyal hormon tertentu ke neuron. Selain itu, obat ini memiliki efek antiaggregant, mencegah pembentukan trombi, meningkatkan plastisitas sel darah merah. Cavinton tidak memiliki efek hipotonik yang signifikan.

Dalam praktik neurologis, pengenalan obat tetes digunakan, lalu mereka beralih untuk mengambil tablet. Mereka dibawa terus menerus untuk satu atau dua unit tiga kali sehari.

Tindakan darurat untuk stroke hemoragik berulang terutama ditujukan untuk menghentikan pendarahan dan mengurangi tekanan hematoma dan area otak yang tergeser pada batangnya. Pengobatan perdarahan konservatif hanya dilakukan pada kasus yang paling tidak rumit dengan perdarahan kecil. Pasien dilengkapi dengan kondisi yang membatasi kebisingan dan cahaya.

Normalisasi tekanan darah, berhenti minum obat vasodilatasi dan anti agregat (jika memang penyebabnya perdarahan), gunakan agen hemostatik. Kedua hemorrhagic stroke jarang tunduk pengobatan terapi, namun, dalam kasus ini, untuk mengurangi tekanan diterapkan injeksi obat antihipertensi dan diuretik. Untuk tujuan ini persiapan yang berbeda: beta-blocker (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spasmolytics (Nospanum, Otiloniya bromida, Atropin, buscopan), antagonis kalsium (Corinfar, anipamil, Klentiazem), obat yang menghambat aktivitas enzimatik angiotensin (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Ketidakmampuan emosional dihentikan oleh obat penenang - Elenium, Diazepam. Sering ditunjuk Phenobarbital, karena memiliki efek antikonvulsan, tidak lebih dari 90 mg per hari, terbagi menjadi tiga dosis.

Obat pencahar digunakan untuk mencegah terhambatnya buang air besar, misalnya tetes Pikolax yang merangsang peristaltik usus besar dan bergerak ke pintu keluar tinja. Ambil sekali sehari, di malam hari, dari 13 sampai 27 tetes.

Obat yang menghentikan perdarahan:

• Dicynonum - mempercepat pembentukan tromboplastin jaringan dari membantu menghentikan perdarahan untuk menghambat aktivitas enzim hialuronidase dengan menghalangi metabolisme mucopolysaccharides, mengakibatkan peningkatan kekuatan dinding pembuluh darah. Namun, kemampuan ini tidak mempengaruhi durasi periode protrombin, juga obat tersebut menyebabkan hiperkoagulabilitas. Dari saat pemberian parenteral sampai awal tindakan, jangka waktu dari lima menit sampai seperempat jam berlalu, mulai dari konsumsi - satu atau dua jam. Memberikan efek empat jam enam jam. Dosis yang dianjurkan untuk aplikasi empat kali adalah 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - dapat ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien dengan penggunaan obat hemostatik untuk infus tetes. Menghentikan aktivitas enzimatik protease, mendorong aktivasi proses koagulasi dan mengurangi fluiditas darah. Tetapkan empat tetes per hari, masing-masing seharga 100 000 unit. Dalam kursus sekunder dalam waktu setengah tahun kemungkinan anafilaksis atau alergi adalah 5%.
• Asam Γ-aminokaproat - merangsang proses pembekuan darah dengan menghambat aksi enzim yang mengkatalisis fibrinolisis. Selain itu, ia memiliki efek antiallergic. Dosis harian tidak lebih dari 30 g, pada droppers 100-150 ml (larutan 5%). Hal ini dapat dikombinasikan dengan sejumlah kecil Reopoliglyukin, yang meningkatkan sirkulasi darah di kapiler.

Munculnya gejala penetrasi zat otak ke dalam bukaan tengkorak lokasi yang berbeda, penghambatan pasien memerlukan terapi anti-edematous - penunjukan oliotik diuretik. Biasanya obat yang diresepkan dengan zat aktif manitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol dan obat eponymous). Ini adalah diuretik yang sangat efektif, aksinya disertai dengan kehilangan air dan natrium klorida yang signifikan. Ini disuntikkan secara intravena, menghitung dosis per kilogram berat badan pasien dari 500 sampai 1500 mg, menyiapkan larutan isotonik 10-20%.

Obat berbasis furosemid adalah Lasix, yang lima menit setelah intravena cepat mengurangi tekanan darah dan memiliki efek diuretik yang ditandai. Diuresis paksa dengan obat ini dilakukan dua kali sehari, menambahkan 20-40 mg pada penetes. Kemudian, dengan mempertimbangkan ekuilibrium air-elektrolit dan kondisi pasien, dosisnya dikoreksi.

Injeksi intravena obat hormonal (deksametason) dapat diresepkan.

Bila gejala kejang pada arteri serebral (kira-kira pada hari ketujuh), antagonis kalsium diresepkan, misalnya infus tetes Nimotone (10 mg masing-masing) dengan latar belakang koreksi dosis obat yang menurunkan tekanan darah.

Bila periode akut telah berlalu dan pendarahan dihentikan dengan aman, terapi lebih lanjut dilakukan secara simtomatik. Pasien harus selalu mematuhi istirahat dan diet.

Persiapan vitamin dan vitamin mineral mengurangi permeabilitas membran vaskular, membuat mereka elastis dan tahan lama. Asam askorbat dan rutozida sangat diperlukan dalam hal ini, terutama kombinasi mereka pada banyak sayuran dan buah-buahan, dan juga dalam persiapan Ascorutin. Pasien setelah stroke kedua memperkuat pembuluh darah yang direkomendasikan persiapan kalsium:

• kalsium pantotenat - menghilangkan intoksikasi, berpartisipasi dalam metabolisme lemak dan karbohidrat, produksi kolesterol, hormon steroid, asetilkolin, diindikasikan untuk pasien dengan defisit neurologis dan pembuluh getas lemah;
• injeksi intramuskular kalsium glukonat;
• intravena - kalsium klorida, yang selain untuk memperkuat pembuluh memiliki efek anti alergi.

Kompleks vitamin-mineral Berokka Plus mengandung delapan vitamin dari kelompok B (tiamin, riboflavin, nikotinamida, asam pantotenat, piridoksin hidroklorida, biotin, asam folat, sianokobalamin), vitamin C, kalsium, magnesium dan seng. Hal ini sangat diperlukan untuk penyembuhan pembuluh darah, menormalkan proses hematopoiesis dan fungsi sistem saraf pusat. Ambil satu tablet sehari.

Kembalikan tubuh setelah stroke kedua akan membantu fisioterapi. Terapi ultrasound dapat diresepkan pada periode akut pada stroke iskemik, dan juga selama rehabilitasi untuk mengurangi tonus otot atau sebaliknya pada distrofi muskular, pengobatan patologi bersamaan. Dengan perdarahan, pengobatan ultrasound diresepkan setelah setidaknya dua bulan sejak timbulnya penyakit ini.

Pasien pasca stroke ditunjukkan terapi elektroforesis - amplipulse; elektroforesis; darsentralisasi; terapi diadynamic; electrosleep Dengan bantuan prosedur semacam itu, proses metabolisme diaktifkan, trofisme pembuluh darah meningkat, daerah iskemik dan edema menurun, aktivitas motorik otot parietal meningkat. Prosedur ditunjuk sudah dalam masa pemulihan awal (dari minggu ketiga).

Magnetoterapi mendorong penurunan tekanan darah yang baik, memperbaiki sifat rheologi darah.

Iradiasi laser dengan intensitas rendah meningkatkan kualitas eritrosit - sel darah yang mengangkut oksigen ke neuron otak, sebagai hasil penghancuran trombi dan mengurangi kemungkinan terjadinya penyakit baru.

Termoterapi - aplikasi parafin dan ozokitar, fototerapi cahaya putih, pijat hidromassage dan vakum direkomendasikan untuk pasien dengan arthropathies postinsult.

Pengobatan alternatif

Untuk mengobati stroke di rumah sangat mengancam jiwa, terutama yang kedua, dalam hal ini terapi intensif mendesak dengan penggunaan peralatan diagnostik modern dan obat-obatan diperlukan. Tetapi dalam kerangka tindakan restoratif dan sebagai tindakan pencegahan, rekomendasi dari penyembuh alternatif dapat disertakan dalam skema terapeutik, setelah berkonsultasi dengan dokter yang merawat.

Untuk mengobati konsekuensi stroke dan mencegah kekambuhan, pengobatan alternatif menyarankan penggunaan pinus dan cemara. Untuk tujuan terapeutik, kerucut muda dengan biji digunakan. Mereka perlu dirobek hanya dari pohon yang tumbuh di hutan jauh dari jalan utama. Benjolan yang rusak dibersihkan dari serangga yang rusak, bagian nekrotik. Pine paling baik dikumpulkan pada bulan Maret, dalam kasus ekstrim sampai akhir April, koleksi pohon cemara dimulai pada tanggal 5 Juni.

Tingtur kerucut pinus pada vodka diambil dua kali atau tiga kali sehari dalam satu sendok teh selama tiga minggu, kemudian istirahat seminggu dibuat dan proses pemberian diulang dua kali lagi. Lain kali perawatan ini bisa dilakukan tidak lebih awal dari enam bulan.

Persiapan tingtur: gundukan bilas di bawah air mengalir dan masukkan ke dalam stoples satu liter yang bersih, masukkan ke atas. Tuangkan vodka, tutup dan bersikeras di loker tertutup atau pantry selama dua atau tiga minggu sebelum mendapatkan warna merah tua yang tebal. Saring melalui kasa, dilipat dua kali. Infus siap digunakan.

Pilihan non-alkohol alternatif - ramuan kerucut pinus disiapkan sebagai berikut: potong lima kerucut pinus muda menjadi potongan-potongan kecil, masukkan ke dalam panci enamel, tuangkan setengah liter air panas dan didihkan lima menit di atas api kecil. Kaldu ini diminum sekitar seperempat gelas setelah makan satu sampai tiga kali sehari.

Tumbukan kerucut cemara dengan cuka apel (anggur). Lima kerucut dibilas, dipotong dan dituang dengan alkohol (vodka) dalam volume 250 ml. Dalam satu dekade, campuran itu tersisa untuk infus di loker atau pantry tertutup. Kemudian saring dengan baik dan tambahkan satu sendok teh cuka (sebaiknya buatan rumah). Pakai, tambahkan teh satu sendok teh tinktur, selama enam bulan, lalu istirahat.

Infusi air kerucut cemara digunakan dalam volume harian tidak lebih dari 30 ml, diminum beberapa kali dalam sehari. Untuk memasak bilas kerucut, potong dan masukkan ke dalam stoples tiga liter sampai setengah volume, tuang ke air rebusan yang didinginkan sampai ke atas dan biarkan masuk ke tempat gelap selama sepuluh hari. Kemudian, setelah menguras cairan, isi toples dengan air lagi. Seminggu kemudian, obatnya sudah siap. Seluruh porsi yang disiapkan diminum dalam kursus dan istirahat diambil.

Setelah stroke kedua, penyembuh alternatif merekomendasikan obat kumur dengan larutan 3% hidrogen peroksida dengan air dalam proporsi 1: 1 setelah makan sekitar satu menit. Prosedur ini menormalkan proses metabolisme dan mendisinfeksi rongga mulut setelah makan.

Pengobatan alternatif secara ekstensif mengobati pengobatan herbal akibat stroke. Dilumpuhkan secara keseluruhan atau sebagian dari tubuh dianjurkan untuk digosok dengan tingtur alkohol dari thyme (50 g bahan baku sayuran kering yang dihancurkan bersikeras seminggu untuk alkohol atau vodka dengan kapasitas 500 ml) atau alkohol atau eter dicampur dengan minyak nabati dengan perbandingan 1: 2.

Anda bisa mandi setiap dua hari dengan ramuan dari akar mawar anjing, tentu saja harus dibuat dari 20 sampai 30 bak mandi.

Akar bryony (ramuan lumpuh) dalam volume satu sendok makan bersikeras seminggu dengan vodka (300ml) di tempat yang hangat, menyaringnya. Tinktur diambil di pagi hari dan di malam hari, turun 25 tetes dalam seperempat gelas air.

Dianjurkan untuk menambahkan buah beri hitam ke teh atau menyeduh teh dan bukan teh.

Anda juga bisa menormalkan tekanan tanpa pengobatan. Untuk melakukan ini, rekomendasikan di pagi hari sebelum sarapan pagi untuk minum setengah gelas teh mint (Anda bisa melissa). Untuk menyiapkannya, satu sendok teh rumput direbus dengan 200 ml air mendidih, setelah setengah jam, itu disaring dan diminum. Setelah menunggu setengah jam lagi, Anda perlu meminum setengah gelas infus pra-seduh dari dua ramuan herbal - immortelle dan yarrow. Mengambil sejumput ramuan masing-masing, seduh dengan air mendidih dan biarkan dingin, lalu saring.

Mencegah trombosis dan mengurangi viskositas darah akan membantu penyembuhan berikut ini:

• Corvalol (10 ml);

Tincture farmasi untuk alkohol

• motherinatsei (10 ml);
• eucalyptus (40ml);
• peppermint (40ml);
• motherwort (125ml);
• pion (125 ml);
• valerian (125ml);
• hawthorn (125 ml masing-masing).

Tambahkan ke campuran ini delapan tumbuk ke bubuk tunas induk anyelir (artinya bumbu). Kocok dan dimasukkan ke dalam loker tertutup. Seminggu kemudian produk sudah siap. Setiap hari di pagi hari, saat makan siang dan malam hari mencairkan satu sendok teh obat dalam sepuluh mililiter air dan minum.

Komposisi bebas alkohol, penipisan darah dan mencegah pembentukan bekuan darah: di malam hari dalam termos liter, empat sendok makan air mendidih diseduh dengan dua sendok makan ekstrak herbal dari mint, sage dan akar elecampane yang dicampur dalam proporsi yang sama. Keesokan paginya, saring dan minum sebelum makan 200 ml empat kali sehari. Pengobatan berlangsung tiga minggu. Kursus selanjutnya bisa dilakukan dengan melakukan selang minimal satu bulan.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopati

Efek obat homeopati belum cukup dipelajari oleh obat berbasis bukti, namun belum digunakan pada periode akut penyakit ini. Namun, dalam periode rehabilitasi dan penghapusan komplikasi dan konsekuensi dengan bantuan pengobatan homeopati, adalah mungkin untuk mencapai keberhasilan yang sangat nyata dalam menghilangkan kejadian iskemik dan efek kelaparan oksigen pada otak, dengan mengatasi obat-obatan sintetis yang belum ditangani karena efek samping dan efek merusak pada jaringan. Penggunaan homeopati terkadang menyebabkan peningkatan signifikan dalam keadaan fisik setelah stroke dan seseorang kembali ke kehidupan yang utuh.

Penggunaan obat homeopati yang kompleks dari merek "Heel" dapat disertakan dalam skema terapi secara praktis pada setiap tahap penyakit ini. Injeksi obat untuk merangsang fungsi pernapasan sel Komposit koenzim dan kompositum Ubiquinon dapat memberikan oksigenasi neuron otak yang cukup, memperkuat kekebalan tubuh, memulihkan fungsi trofik dan hilang. Mereka dapat digunakan bersamaan dengan obat lain yang digunakan dalam terapi darurat dan masa pemulihan. Sebagai aturan, katalis untuk respirasi jaringan diresepkan secara bergantian setiap hari dengan suntikan 10-15 suntikan. Produsen menyarankan, dalam beberapa kasus, untuk mencapai efisiensi yang lebih besar, gunakan obat dalam kombinasi satu sama lain.

Perlindungan serebral parenteral Komposit keresahan juga dapat disertakan dalam rejimen pengobatan pada tahap apapun dan untuk tujuan pencegahan. Obat ini memiliki berbagai efek, meliputi seluruh bagian otak dan proses yang terjadi di dalamnya. Bila digunakan, status kekebalan tubuh meningkat, kekuatan dinding vaskular meningkat, elastisitasnya, dan aliran darah menjadi aktif. Obat ini mampu sedikit melebarkan pembuluh darah dan menghilangkan kejang, mengaktifkan proses metabolisme dan menghilangkan racun. Setelah menjalani perawatan, peningkatan memori, defisit neurologis menurun. Diangkat satu ampul setelah satu sampai tiga hari. Anda bisa menyuntikkan dengan cara apa pun, dan juga menggunakannya secara oral, setelah minum dalam waktu 24 jam, melarutkan isi ampul ke dalam 50 ml air murni.

Tindakan yang merangsang pemulihan sistem saraf disuntik dengan komposit plasenta, kompleks komponen yang melebarkan arteri dan memfasilitasi aliran darah, nada dan menghilangkan fenomena spasmodik, memperbaiki nutrisi dan respirasi jaringan. Normalisasi sirkulasi darah pada anggota badan disediakan oleh komponen - persiapan organ dari jaringan plasenta dan jaringan embrio, yang juga berkontribusi pada pembaharuan dan pemulihan sel. Keadaan membran vaskular internal secara positif dipengaruhi oleh sediaan organ dari jaringan arteri, vena dan tali pusar. Menstabilkan kelenjar pituitari dan gangguan endokrin dari bahan organ dari kelenjar pituitari, dan regulasi proses metabolisme dikoreksi oleh sodium pyruvicum dan asam laktat otot. Bahan herbal mengurangi permeabilitas dinding arteri, vena dan kapiler, memberikan aliran darah ke kulit, memiliki efek antikonvulsan, menghilangkan paresthesia. Barium karbonat, sulfat tembaga dan timbal iodida membersihkan dinding vaskular dan mencegah penyebaran plak kolesterol. Dosis serupa dengan persiapan sebelumnya.

Menstabilkan setelah stroke dan insufisiensi serebral dapat dikompensasikan dengan cara penurunan lisan
Eskuljus kompozitum, membawa mereka ke 10 tetes di bawah lidah tiga kali sehari sebelum makan selama setengah jam atau menyebarkan mereka dalam satu sendok makan air. Jangan gunakan obat untuk berbagai gangguan imunitas, neoplasma, kolagenosis, multiple sclerosis.

Nervocheel - menstabilkan sistem saraf, memiliki sifat antidepresan dan antikonvulsan. Ini termasuk Ignacy, Sepia, Potassium bromide yang digunakan untuk menormalkan sirkulasi serebral sebagai sediaan mono, Asam fosfat, yang disebut homeopati nootropik. Tablet larut di bawah lidah, dosis: untuk pasien dari usia tiga - satu unit per resepsi tiga kali sehari. Kejang akut disembuhkan dengan resorpsi dosis tunggal setiap seperempat jam, sementara Anda dapat melakukan tidak lebih dari delapan dosis tunggal.

Durasi terapi dengan persiapan homeopati yang kompleks bisa berlangsung hingga beberapa bulan.

Monopreparasi, yang ditunjuk oleh spesialis secara individu, akan paling efektif bekerja.

Dengan gejala sisi kiri: Arnica (Arnica) - obat yang paling efektif untuk regenerasi obat, dapat digunakan untuk memberikan perawatan darurat; Lachesis (Lachezis) - menormalkan sirkulasi darah di arteri kecil, bekerja dengan baik untuk perdarahan.

Lesi sisi kanan dengan baik mengembalikan bonerops (Bottrops) - trombolitik, memperbaiki sirkulasi darah, meregenerasi otot lumpuh;

Bufo rana (Bufo rana) - cacat bicara, sindrom bulbar, afasia, reaksi agresif jika terjadi kesalahpahaman.

Ambra Grisea (Ambra griseya) dan Fosfor (Fosfor) - nikotin homeopati, secara efektif mengembalikan fungsi kognitif.

Lathyrus sativus - pasien pasca stroke berjalan, namun dengan susah payah (menyeret kaki, lutut, kakinya bengkok).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - efektif setelah perdarahan, mengembalikan patensi vaskular, mengkompensasi kekurangan neurologis.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - digunakan untuk mengobati pasien apatis dengan reaksi yang terhambat atau ketidakhadiran mereka.

Nux vomica (male vomica) adalah obat pria yang digunakan untuk parestesia, kejang, ataksia motor.

Baryta carbonica dan Baryta iodata terutama diresepkan setelah stroke iskemik, secara selektif memiliki efek positif pada pembuluh serebral, ia menghilangkan keadaan tertindas, lupa, dan meningkatkan konsentrasi perhatian.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - menormalkan tekanan darah, menekan krisis hipertensi dan penyakit serebrovaskular, efektif pada perubahan vaskular aterosklerotik.

Conium (Conium) - secara efektif menyembuhkan gejala neurologis, gangguan bicara, paresis dan kelumpuhan tungkai bawah.

Crataegus (Krategus) - sangat diperlukan dalam pencegahan stroke, menenangkan, vasodilatasi, memperkuat sifat dindingnya.

Perawatan bedah

Pasien dengan stroke hemoragik kedua paling sering terkena perawatan bedah. Pengecualiannya adalah pasien dengan volume perdarahan kecil dan dalam keadaan yang diperkirakan mencapai 90% sampai 100%. Ini adalah pasien dengan perdarahan medial, ukurannya tidak penting, dan bertahan dalam keadaan koma yang dalam dengan fungsi batang yang terganggu.

Indikasi untuk intervensi bedah bersifat lateral, lokalisasi yang paling umum (sekitar 40% kasus), dan perdarahan lobar, volume besar dan sedang (lebih dari 20-30ml); dinamika negatif dari tomogram yang dibuat secara berurutan; perdarahan batang dan serebelum, disertai defisit neurologis yang diucapkan.

Perawatan bedah dilakukan untuk mengurangi tekanan pada medula dan meminimalkan dislokasi, serta mengurangi tekanan intrakranial, lokal dan total, dan jumlah neurotoksin yang dilepaskan dari hematoma.

Pembedahan mikro terbuka klasik digunakan pada kira-kira seperempat kasus perdarahan, bila hematoma dilokalisasi di dekat permukaan. Dalam kasus ini, kemungkinan menyebabkan tambahan cedera otak pada pasien diminimalkan. Selain itu, operasi terbuka dapat dilakukan sesuai dengan indikasi vital pada pasien dengan hematoma cerebellar dalam, atau perdarahan yang terlokalisasi di belahan otak dan menyebabkan gejala neurologis yang parah.

Operasi endoskopik minimal invasif dilakukan oleh kebanyakan pasien: instrumen berdiameter kecil (dari dua sampai tujuh milimeter) dimasukkan ke dalam gumpalan darah dan kemudian dikeluarkan dengan aspirasi. Operasi dilakukan di bawah kendali komputer dan teknologi navigasi modern menggunakan radiasi ultrasonik, inframerah atau elektromagnetik.

Pada stroke iskemik, pengangkatan trombus atau penanganan arteri yang rusak dilakukan dengan bantuan prosedur invasif minimal medis khusus, yang, secara tegas, belum terkait dengan pembedahan, namun juga pengobatan konservatif, karena penetrasi kateter di otak ke tempat trombosis melalui arteri femoralis dan persalinan. Trombolisis langsung ke trombus. Trombolisis selektif intraarterial adalah prosedur yang agak rumit yang dilakukan di pusat stroke dengan peralatan modern dan akses sepanjang jam ke angiografi pembuluh serebral. Prosedur ini dilakukan oleh pasien dengan bentuk parah kecelakaan serebrovaskular akut tipe iskemik di masa "jendela terapeutik" atau dengan iskemia yang dikembangkan di cekungan vertebrobasilar selama 12 jam pertama. Infus trombolitik dilakukan cukup lama, kira-kira sampai dua jam di bawah kendali peralatan angiografi.

Demikian pula, penghilangan trombus mekanis dapat dilakukan saat ditangkap oleh perangkat khusus yang dimasukkan ke dalam arteri karotid dan dilepas.

Prosedur bedah profilaksis - endarterektomi karotis (pengangkatan formasi aterosklerotik) pada dinding arteri karotid, dan juga - stenting dan angioplasty, akibatnya pembesaran lumen arteri dan aliran darah menjadi lebih aktif. Dengan aterosklerosis, prosedur semacam itu mengurangi risiko pengembangan kecelakaan vaskular kedua dari tipe iskemik.

Rehabilitasi setelah stroke kedua

Pemulihan utama semua fungsi yang ada pada pasien sebelum terjadi kecelakaan vaskular berulang terjadi pada dua sampai tiga bulan pertama - mereka dianggap puncak untuk pemulihan neurologis. Pada saat ini, setengah dari fungsi dasar dipulihkan, maka pada akhir tahun - babak kedua. Evaluasi kualitas pemulihan mencakup indikator yang menandai kembalinya keterampilan swalayan, motor dan fungsi kognitif.

Seringkali konsekuensi dari stroke kedua adalah gangguan fungsi motorik, sehingga aktivasi pasien pasca stroke dimulai segera setelah kondisi pasien stabil. Secara umum, kemampuan untuk bergerak dalam tungkai lumpuh dipulihkan dalam enam bulan pertama.

Pasien yang masih di tempat istirahat, mulai mengaktifkan pencegahan kontraksi otot pada persendian tungkai yang lumpuh - melakukan latihan statik, mis. Berikan tangan dan kaki posisi yang pasien sendiri belum bisa ambil. Misalnya, melepaskan lengan di sendi siku, meletakkannya di kursi, yang menempel di tempat tidur, saat membuka pergelangan tangan dan melenturkan jari dengan maksimal. Kaki ditekuk di sendi lutut pada sudut yang akut, kaki bengkok. Perbaiki tungkai di posisi yang diinginkan dengan rol, bantal, handuk, kantong dengan pasir setidaknya dua jam setiap hari.

Selain itu senam pasif dilakukan oleh anggota tubuh yang lumpuh. Pertama, latihan dilakukan oleh spesialis dalam pendidikan fisik kuratif. Pada saat bersamaan ada pasien dekat yang telah mempelajari urutan latihan akan terus melakukannya sendiri setelah keluar. Semangat pasif dilengkapi dengan latihan pernapasan. Secara bertahap, kecepatan dan jumlah latihan semakin meningkat.

Pemulihan fisik pasca stroke pasien mulai memberinya posisi semi-duduk di bawah pengawasan staf medis dengan nadi dan tekanan darah pengukuran, dan evaluasi dari sensasi subjektif pasien, yang secara bertahap belajar untuk duduk, lalu berdiri dan bergerak dengan dukungan dari DPR. Pasien didukung dari sisi yang lumpuh, menggantikan bahu anggota tubuh paretik. Kemudian pasien mulai menggunakan dukungan perangkat khusus - alat bantu jalan. Pada saat yang sama, mereka mengembalikan kebiasaan sehari-hari mereka - mereka menyarankan untuk membawa barang dengan tangan lumpuh, berpakaian tanpa tali, mengikat, mengikat tali sepatu dan sejenisnya.

Selain latihan fisioterapi, pasien diberi pijatan. Ini harus dilakukan oleh spesialis yang terbiasa dengan keunikan menjalankan prosedur ini pada pasien pasca stroke, karena kurangnya kualifikasi dapat menyebabkan komplikasi setelah dipijat dalam bentuk kejang otot, kontraktur. Dengan kejang otot yang diungkapkan, pasien diresepkan pelemas otot yang rejimen pengobatannya diresepkan oleh dokter pada setiap kasus tertentu. Peringatkan terjadinya pembatasan gerakan pada akupresur bersama, prosedur fisioterapi, akupunktur.

Pijat pengaktifan khusus juga digunakan dengan mengurangi tonus otot pada lengan dan kaki yang lumpuh, obat-obatan diresepkan untuk mengaktifkan kontraksi otot, perangkat wajah.

Jika saudara memiliki kesempatan untuk menempatkan pasien pasca stroke di pusat rehabilitasi khusus, maka spesialis yang berkualitas akan segera mengembalikan semua fungsi yang akan dipulihkan.

Gangguan bicara paling efektif dikoreksi selama sesi sistematis dengan terapis wicara-aphasiologis. Awalnya sesi ini berumur pendek, tidak lebih dari seperempat jam. Seiring waktu, kerabat dapat secara aktif berpartisipasi dalam pemulihan ucapan, menulis, kemampuan membaca, berurusan dengan pasien di rumah. Biasanya, pasien diberi nootropika yang membantu mengembalikan bicara dan fungsi kognitif lainnya.

Diet harus mengandung produk nabati, sereal, sereal, daging tanpa lemak dan ikan. Berminyak, makanan yang digoreng, produk asap, acar, kue, kue, kue kering panggang harus dikecualikan. Piring nedosalivayut. Kandungan kalori harian makanan harus 2000-2500 kkal. Makanan diambil dalam porsi kecil, 5-6 kali sehari.

Stroke kedua menyebabkan kematian sejumlah neuron yang signifikan. Oleh karena itu, rehabilitasi penuh sangat diragukan, dalam banyak kasus, pemulihan membutuhkan waktu lama, membutuhkan obat-obatan modern dan efektif, dan penerapan usaha yang lebih besar oleh staf medis, pasien dan orang-orang yang dekat dengannya. Peran besar dalam hal ini dimainkan oleh sikap positif pasien terhadap pemulihan.

Pencegahan

Pertama-tama, seseorang yang telah menderita bencana vaskular harus mematuhi semua rekomendasi pencegahan:

• tidak melanjutkan kebiasaan buruk - merokok, alkohol, narkoba;
• Jangan minum obat-obatan tanpa nasihat dokter;

• memiliki monitor tekanan darah berbasis rumah dan memantau tekanan darah Anda, jika terjadi kenaikan, bahkan tidak terlalu signifikan, untuk menggunakan obat anti-hipertensi yang diresepkan oleh dokter Anda;
• untuk melakukan pemeriksaan terhadap pembuluh serebral karena adanya aneurisma dan dalam kasus pendeteksiannya, sangat diharapkan untuk melepaskannya;
• cobalah untuk menghentikan pengembangan aterosklerosis - pantau diet Anda, tidak termasuk makanan yang "berbahaya" (hati, kuning telur, daging berlemak, sosis, permen, makanan pedas dan asin), jika perlu, minum obat yang mengurangi kolesterol;
• melakukan pengobatan antitrombotik;
• Aktivitas fisik moderat - senam terapeutik, berjalan di udara segar;
• Cobalah untuk menghindari stres, meningkatkan ketahanan stres (auto-training, yoga);
• rutin menjalani pemeriksaan kesehatan.

Seseorang yang tidak ingin mengalami malapetaka vaskular lainnya harus sangat memperhatikan keadaan kesehatannya. Untuk diagnosis diri, Anda secara berkala dapat menjawab pertanyaan Anda sendiri tentang adanya gejala berikut, yang diulang setidaknya seminggu sekali selama tiga bulan terakhir:

• sakit kepala, tidak terkait dengan peningkatan tekanan darah, tidak terlokalisasi di satu tempat, akibat kelelahan atau disebabkan oleh perubahan mendadak dalam kondisi cuaca;
• suara periodik atau konstan di telinga;
• pusing, yang tiba-tiba muncul dalam keadaan istirahat, penguatan yang dikaitkan dengan perubahan posisi spasial tubuh;
• hilangnya kejadian baru-baru ini;
• penurunan efisiensi yang biasa dilakukan dalam melakukan pekerjaan apapun;
• Kesulitan tidur, insomnia, kantuk saat jam kerja.

Jika seseorang telah menjawab setidaknya dua pertanyaan secara positif, dia harus segera berkonsultasi ke dokter, melakukan survei dan mendapatkan rekomendasi untuk perawatan. Stroke kedua hanya terjadi bila penyakit ini lebih mudah dicegah daripada sembuh darinya.

[42], [43], [44]

Ramalan cuaca

Memprediksi penyelesaian kecelakaan vaskular kedua yang menguntungkan, tidak ada yang akan melakukan, sebagian besar acara semacam itu berakhir di pemakaman.

Apakah mereka bertahan setelah serangan kedua? Ya Bertahan sangat jarang dan setelah yang ketiga, dan bahkan setelah yang keempat, tapi bagaimana? Prognosis untuk pemulihan penuh lebih merupakan mitos, bukan kenyataan. Bahkan setelah serangan pertama, banyak yang tetap cacat.

Orang yang memiliki kekasih yang disusul oleh stroke kedua sering bertanya-tanya berapa banyak yang hidup setelah stroke kedua. Jika setelah stroke pertama, di bawah keadaan yang paling menguntungkan, seseorang dapat hidup selama sekitar sepuluh tahun, kemudian setelah stroke kedua, bahkan lima, tapi dua atau tiga tahun, dilepaskan.

Prognosisnya tergantung pada banyak keadaan - usia pasien, keadaan kesehatannya setelah stroke pertama, penyakit yang bersamaan. Stroke adalah penyebab utama kematian orang yang sudah pernah menderita sekali.

Prognosis hidup pada orang tua dengan stroke kedua tidak baik. Semakin tua pasien, semakin parah jalannya penyakit dan semakin besar tingkat kerusakan sel otak. Orang yang berusia lebih dari 70 tahun sering mengalami koma, mereka lebih sulit untuk melahirkan ke rumah sakit, mereka memiliki "buket" penyakit bersamaan. Bahkan jika pasien usia lanjut berhasil bertahan, biasanya tidak mungkin untuk pulih sepenuhnya. Kehidupan penuh setelah stroke kedua pada pasien lanjut usia, terutama lebih dari 80 tahun, para ahli tidak memprediksi. Secara umum, mereka mengalami kekurangan neurologis yang serius dan semua periode singkat yang mereka alami, pasien-pasien ini terbaring di tempat tidur. Namun, tidak ada aturan tanpa pengecualian, ilmu kedokteran tidak tahan lama, obat-obatan modern dan perawatan di rumah sakit khusus meningkatkan peluang bertahan hidup bahkan pada pasien usia.

Apakah kecacatan akibat stroke kedua?

Dengan sendirinya, fakta transfer stroke kedua bukanlah dasar untuk mengenali seseorang sebagai orang yang tidak benar. Komisi ahli medis dan sosial (MSEC) menetapkan fakta kecacatan. Spesialis dari komisi ini akan melakukan pemeriksaan ahli terhadap pasien dan menentukan kelompok kecacatan, tergantung pada tingkat kecacatannya. Kirimkan pasien ke pemeriksaan dokter ahli saraf yang merawat.

[45], [46], [47],