Vasorezeksi dan vasektomi pada pria: apa bedanya?

Operasi pada organ sistem reproduksi laki-laki, khususnya vas deferens - vasoresection - dianggap sebagai metode sterilisasi permanen dengan kontrasepsi pria (yaitu, tidak adanya sperma dalam air mani).

Inti dari prosedur ini - eksisi vas deferens (vas deferens), membuat output sperma dalam ejakulasi tidak mungkin, dan ini dicapai oleh negara ekskrektornoy azoospermia diprogram, dan sebagai hasilnya pria kehilangan kesuburan mereka - kemampuan untuk membuahi. Setelah pemotongan vaso, testikel masih menghasilkan sperma, tetapi gerakan mereka terhambat. Tetapi dengan demikian semua fungsi seksual, pertama-tama, ereksi, disimpan.

Operasi ini memiliki satu nama lagi, lebih umum di kalangan dokter adalah vasektomi. Vasorezeksi dan vasektomi, apa bedanya di antara mereka? Istilah-istilah ini adalah sinonim. Vasorezeksi: dari vas (lat - pembuluh) dan resectio (lat - cutoff), dan vasektomi - dari vas (lat. - pembuluh) dan ektome (Yunani - eksisi, pengangkatan).

Indikasi untuk prosedur ini

Di antara indikasi untuk operasi ini, pertama-tama, mereka mencatat keputusan pria tersebut untuk tidak memiliki keturunan sama sekali, atau jika ada cukup banyak anak dalam keluarganya dan keengganan untuk meningkatkannya. Mungkin sebagai hasil dari konsultasi genetik, kehadiran mutasi kromosom pada seorang pria terungkap, atau dalam genus ia memiliki patologi bawaan Y-terkait yang parah, dan ada ketakutan penularannya melalui garis laki-laki.

Selain itu, keputusan untuk melakukan vasektomi mungkin karena fakta bahwa karena keadaan kesehatan istri, kehamilan penuh dengan ancaman terhadap hidupnya dan karenanya sangat tidak diinginkan.

Indikasi medis untuk vasoresection: Tuberkulosis dari vas deferens peradangan atau abses (vasitis) dan peradangan berulang dari epididimis -  epididimitis, mengembangkan peradangan kronis dari vesikula seminalis - vesikel (spermatocysts).

Luar negeri, vasektomi (vasektomi) pada pria dalam 40 tahun terakhir telah menjadi metode yang cukup umum untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita (menurut WHO, sekitar 40-60 juta pria di seluruh dunia telah menjalani prosedur ini).

Di Amerika Serikat - menurut informasi resmi - suami melakukan pemotongan vaso di hampir 10% pasangan yang menikah dengan anak-anak. Kira-kira sama indikatornya di Kanada, Inggris, Belanda. Dan di tempat pertama untuk vasoektomi - Selandia Baru, di mana 25% dari semua pria yang sudah menikah jadi memperingatkan kelahiran anak-anak di keluarga mereka.

Perlu diingat bahwa vasektomi kemungkinan tidak dapat diubah, sehingga pasien potensial harus diperingatkan tentang hal ini. Meskipun fungsi vas deferens dapat dipulihkan dengan cara operasi, vasoektomi balik (membalikkan vasektomi) dilakukan. Namun - terlepas dari semua pencapaian bedah mikro - operasi semacam itu secara teknis masih sangat rumit dan hanya 40-45% kasus yang mengarah pada hasil yang diinginkan. Dalam hal ini, menurut ahli bedah, upaya untuk membalikkan vasektomi lebih mungkin berhasil, jika dilakukan tidak lebih dari lima tahun setelah sterilisasi.

Persiapan

Persiapan untuk vasoresection meliputi tes darah (umum, STD, HIV, virus hepatitis dan koagulasi - koagulasi) dan urin (total), serta USG dan daerah urogenital EKG.

Kira-kira dua minggu sebelum prosedur, mengambil asam asetilsalisilat (Aspirin) dan obat lain yang mencairkan darah (Warfarin, NSAID) tidak dilanjutkan.

Dalam waktu tiga hari sebelum operasi, dianjurkan untuk mencuci skrotum dan daerah sekitarnya dengan sabun antibakteri, Anda perlu mencukur rambut Anda di area genital. Di pagi hari pada hari operasi, mandi diambil, dengan Anda Anda perlu mengambil pakaian bersih (untuk mendukung skrotum dan meminimalkan pembengkakan pasca operasi).

[1]

Teknik vasorelations

Vasorezeksi dilakukan dengan anestesi lokal - injeksi anestesi lokal (untuk beberapa pasien sedasi juga diterapkan); durasi operasi hingga 30 menit.

Dokter bedah urologi - melalui sayatan kecil di fossa inguinalis lateralis - melakukan otot levator membelah longitudinal dan testis mengekspos kabel spermatika, dengan memisahkan dalam vas deferens dan pembuluh (dengan jaringan perivazalnymi mereka dipertahankan penjepit).

Selanjutnya, vasoligator vas deferens dilakukan: di dua tempat (pada jarak hingga dua cm), ia diperban (yaitu, ligatur ditumpangkan). Kemudian aliran ini dibuat memotong di tengah kesenjangan ini, dan ujung atau diperdalam ke dalam jaringan sekitarnya dengan memperbaiki jahitan diserap mereka (disebut fasia interposisi) atau dibakar oleh elektrokoagulasi. Teknik terbuka vasoligator dapat digunakan ketika hanya sebagian saluran yang mengarah ke penis diblokir (dibalut).

Penutupan luka dilakukan dengan lapis demi lapis penjahitan, jahitan nodal, yang mengencangkan tepi sayatan, ditumpangkan pada kulit.

Manipulasi serupa dilakukan pada saluran kedua (dari sisi yang berlawanan).

Ada teknik untuk melakukan vasorektomi melalui insisi tunggal, serta vasektomi invasif minimal - tanpa pisau bedah, melalui satu tusukan kecil pada kulit skrotum (menggunakan instrumen khusus).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Vasorezeksi merupakan kontraindikasi untuk melaksanakan dengan hemofilia dan koagulasi darah yang buruk, yang disebabkan oleh trombositopenia atau diabetes. Juga, kontraindikasi berhubungan dengan kasus:

• adanya penyakit kelamin dan infeksi urogenital lainnya yang ditularkan selama hubungan seksual;
• penyakit testis  (orkitis, epididimitis, atau gonephedmititis, dll.);
• uretritis jamur dan bakteri;
• sistitis kronis;
• formasi tumor di daerah panggul.

[2], [3]

Konsekuensi setelah prosedur

Mempelajari keluhan dan ulasan pasien setelah vasoektomi, spesialis menyusun daftar konsekuensi jangka pendek (agak cepat) dari prosedur ini dan komplikasi yang muncul kemudian.

Paling sering konsekuensi setelah prosedur diwujudkan dalam bentuk rasa sakit di skrotum (biasanya dalam beberapa hari) dan hematoma lokal dan pembengkakan jaringan di area genital (hingga dua minggu).

Juga setelah vasorektomi, mungkin ada pendarahan kecil (seperti yang ditunjukkan oleh adanya keluarnya cairan dari penis atau darah dalam ejakulasi). Tidak termasuk pengembangan infeksi bakteri sekunder (dengan peningkatan suhu tubuh hingga + 38 ° C).

[4], [5], [6]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang tertunda setelah prosedur mungkin termasuk orchialgia kronis (nyeri pada testikel), yang 1-3% pasien mengeluh.

Ketika memblokir vas deferens karena peningkatan tekanan di pelengkap testikel, varikokel dapat berkembang  , disertai dengan perasaan tekanan di testis dan rasa sakit dari karakter menarik. Ada juga pembentukan hidrokel di sekitar testis, yang menyebabkan pembengkakan pada skrotum dan nyeri tumpul yang meningkat dengan ejakulasi. Untuk alasan yang sama, saluran di epididimis membentang dan pecah (biasanya tanpa gejala).

Karena melemahnya ligasi sperma dari vas deferens untuk memotong terus mengalir ke skrotum, dan dalam dua sampai tiga minggu dapat dibentuk spermatogenik (spermatozoalnnye) granuloma. Paling sering, mereka tidak dirasakan oleh pasien dan akhirnya menghilang, tetapi ukuran besar dari butiran (kurang dari 1%) membutuhkan pengobatan (suntikan steroid) atau operasi pengangkatan.

Epididimitis  stagnan mungkin  (dalam 2,8-5,6% kasus) dan kista abnormal (spermatoceles), yang terbentuk pada epididimis.

Sekitar 50-80% pria (menurut European Association of Urology, 52-68%) setelah vasoektomi mengembangkan respon imun terhadap spermatozoa mereka sendiri, yaitu antibodi antisperma dalam darah yang terdeteksi  . Ini dapat memicu proses peradangan, karena antibodi tubuh sendiri membentuk kompleks imun yang beredar yang menyebabkan reaksi yang sama seperti ketika ada infeksi. Karena alasan inilah, sebagaimana ditunjukkan oleh penelitian luar negeri, bahwa vasektomi pada tahun-tahun pertama setelah operasi meningkatkan risiko mengembangkan penyakit sistem genitourinari.

[7], [8], [9], [10]

Periksalah prosedurnya

Apakah penarikan setelah prosedur vasorektomi?

Hal ini diperlukan: kepatuhan dengan istirahat di tempat tidur setidaknya selama dua hari; aplikasi dingin di daerah skrotum (dari memar dan bengkak) - terutama dalam 24 jam pertama; menjaga kemurnian area genital, melakukan prosedur kebersihan; Mengenakan pakaian ketat atau perban pendukung.

Setidaknya dua minggu tidak termasuk alkohol, selama satu setengah bulan - setiap aktivitas fisik. Kehidupan seksual dapat dilanjutkan beberapa minggu setelah operasi, tetapi pria atau pasangannya harus menggunakan metode kontrasepsi lain sampai keberhasilan vasorektomi dikonfirmasi oleh hasil analisis sperma setelah vasektomi (PVSA).

Menurut para ahli dari American Urological Association, pasien dapat berhenti menggunakan metode kontrasepsi lain, ketika PVSA akan menunjukkan azoospermia atau adanya hanya spermatozoa tak bergerak tunggal (RNMS atau ≤ 100000 / ml).

[11], [12]

Perubahan dalam tubuh manusia setelah vasoretection

Setelah vasorektomi di tubuh, laki-laki terus mengembangkan baik testosteron dan pituitari gonadotropin. Fisiologi sistem reproduksi tidak berubah, yaitu, tidak ada masalah seksual (dalam bentuk impotensi), karena saraf yang terlibat dalam ereksi dan ejakulasi tidak terpengaruh.

Bahkan produksi air mani dan spermatogenesis terus berlanjut, tetapi pria itu tidak akan melihat penurunan volume sperma, karena spermatozoa yang tidak menemukan "output" digunakan oleh makrofag dalam lumen tubulus epididimis.

Benar, mungkin ada peningkatan ketebalan dinding vas deferens karena fibrosis interstitial, dan pada 35% pasien bentuk jaringan parut di lokasi eksisi mereka.

Vasorezeksi sebagai metode kontrasepsi pria tidak menjamin efektivitas 100%. Misalnya, menurut dokter Inggris, kehamilan pasangan terjadi pada satu dari dua ribu pasien yang memutuskan operasi ini.

[13]